Для восстановления печени у двухлетнего ребенка важно обеспечить ему сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. Основное внимание следует уделить свежим овощам, фруктам и нежирным белкам, таким как куриное мясо и рыба, а также нежирным молочным продуктам. Это способствует улучшению обмена веществ и поддержанию функции печени.
Кроме того, стоит избегать продуктов с высоким содержанием сахара и жиров, поскольку они могут негативно сказаться на работе печени. Важно также обеспечить ребенку достаточное количество жидкости и внимание к режиму питания, чтобы создать комфортные условия для восстановления органа.
- Обеспечить сбалансированное питание с высоким содержанием белков, витаминов и минералов.
- Включить в рацион свежие овощи и фрукты для поддержки иммунной системы.
- Уменьшить количество сладостей и жирной пищи для снижения нагрузки на печень.
- Предоставить доступ к достаточному количеству воды для поддержания водного баланса.
- Консультироваться с педиатром для выбора подходящих добавок и витаминных комплексов.
Рекомендации по диетическому питанию у детей при хронических заболеваниях печени и желчного пузыря
2. Тюбаж назначается при гипомоторной дискинезии и отсутствии конкрементов в желчном пузыре.
Процедуру проводят утром натощак. Пациенту следует выпить 1/2 — 1 стакан теплой минеральной воды (с минерализацией 2-8 г/л солей), принимая её маленькими глотками. Затем ребенка укладывают на правый бок с теплой грелкой или валиком под боку. Спустя 30-40 минут рекомендуется дать 1-2 таблетки Хофитола, в зависимости от возраста.
Тюбаж проводится 1 раз в неделю, на протяжении 3-4 недель.
ПРОДУКТЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАПРЕЩАЕТСЯ
Мясо и мясные изделия
Вареное мясо, паровые котлеты, суфле, фрикадельки (телятина, курица, кролик, баранина).
Запрещаются жареные и жирные сорта мяса, копченые колбасы, субпродукты (печень, язык, почки, мозги и пр.), консервы.
Речная и морская рыба в отварном и запеченном виде (без корки); вымоченная сельдь
Запрещены рыбные консервы, жареная и копченая рыба. Соленая рыба возможно в ограниченных количествах.
До 1-2 в день-в смятку, в виде паровых омлетов
Запрещены жареные яйца, при желчнокаменной болезни не рекомендуется употребление сырых яиц.
Ненаваристые овощные, крупяные, слизистые, мясные, рыбные; молочные и фруктовые
На крепких бульонах (мясных, рыбных, грибных) базируется рацион.
Нежирное молоко, сметана, творог, кефир; масло сливочное ограниченно
Овощи в отваренном и запеченном виде.
Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, сладкий перец, баклажаны, кабачки, цветная капуста
Свежий лук (зеленый и репчатый), чеснок, редька, редис, щавель, шпинат, грибы, маринованные овощи.
Яблоки, груши, дыни, бананы персики, абрикосы, некислые сорта ягод, арбуз
Фрукты и овощи следует употреблять в ограниченных количествах при наличии болевого синдрома.
Для восстановления печени двухлетнему ребенку необходимо обеспечить полноценное и сбалансированное питание, которое будет включать все необходимые макро- и микроэлементы. Важнейшими компонентами рациона должны стать белки, которые важны для регенерации клеток печени. Основные источники белка могут быть рыба, курятина, нежирное мясо и яйца. Важно избегать жирных и жареных блюд, так как они могут перегружать печень.
Кроме того, необходимо акцентировать внимание на употреблении фруктов и овощей. Они богаты витаминами, минералами и антиоксидантами, которые способствуют улучшению работы печени. Особенно полезны будут морковь, свекла, яблоки и ягоды. Эти продукты помогут организму избавиться от токсинов и поддержат общее состояние здоровья ребенка.
Не следует забывать и о правильном питьевом режиме. Для восстановления печени ребенку нужно много жидкости, поэтому рекомендуется предлагать ему очищенную воду, а также отвары из трав, например, ромашки или шиповника. Избегайте соков с высоким содержанием сахара и магазинных напитков. Все это поможет создать комфортные условия для восстановления и правильного функционирования печени.
Свежеприготовленные соки, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном, компоты
Не рекомендуется пить холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе и алкоголь.
Гречневая, геркулесовая, рисовая, манная. Добавление молока при переносимости
Каши и блюда из бобовых (горох, фасоль), пшенная каша.
Хлеб белый несвежий, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье, макаронные изделия (ограниченно)
Сдоба и кондитерские изделия с кремами не рекомендуются.
Отвар овса (1 стакан овсяной крупы на 3 стакана воды, настоять 10-12 часов, кипятить на маленьком огне 1,5 часа пока не останется 1/3 объема). Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день в течении одного месяца
Продукты, богатые калием.
1 -и день — изюм от 1 г до 1 — 1,5 столовых ложек2-й день — чернослив от 1 до 5 штук3-й день — печеная картошка в кожуре4-й день — курага от 3 до 10 штук, морковный сок
При наличии избыточной массы тела необходимо ограничение жирных и сладких блюд в рационе.
13347
«Титул. Разделы: Введение. Определение. Этиология и патогенез»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ РОССИЙСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ «УТВЕРЖДАЮ» Председ…
Разделы: Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Течение и…
Классификация Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. С точки зрения нозологическ…
Разделы: Протокол фармакотерапии обострений язвенной болезни. Протокол…
Протокол фармакотерапии обострений язвенной болезни Многообразие различных патогенетических факторов…
Разделы: Фармакотерапия геликобактерной инфекции. Тактика лечения при…
Особенности лечебного питания детей первых месяцев жизни с прогрессирующими заболеваниями гепатобилиарной системы
Статьи, опубликованные в журнале: Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2004, Том 49, №3, С. 59-63.
Ю. Г. Мухина, А. В. Дегтярева, А. А. Пучкова, Г. В. Дьяконова, Л. И. Лукина, Л. В. Павлушкина. Кафедра неонатологии факультета усовершенствования врачей российского медицинского университета, ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова (Москва).
Введение:
Наиболее частым осложнением большинства хронических заболеваний печени у детей, являются нарушения нутритивного статуса (1,2,3,5). Отставание в физическом развитии препятствует нормальному росту и развитию ребенка. У детей с циррозом печени алиментарный дефицит значительно повышает вероятность развития целого ряда угрожающих жизни осложнений (3,4). Изменения нутритивного статуса являются одним из важнейших факторов, влияющих на летальность больных с хроническими заболеваниями печени, а также на их выживаемость после трансплантации печени (6,7).
Пациенты и методы:
Обследовано 30 детей грудного возраста с прогрессирующими холестатическими заболеваниями гепатобилиарной системы. Основным диагнозом у 15 больных (50%) была атрезия желчных протоков, у 6 детей (20%) — перинатальный склерозирующий холангит, у 4 (13%) — синдром Алажиля или несиндромальная форма гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, у 5 (17%) – прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз 1 типа (Болезнь Байлера).
Из числа обследованных детей (23) большинство были доношенными с нормальными параметрами веса и роста; у 5 детей наблюдались 1-2 степени задержки внутриутробного развития. Двое новорожденных были недоношенными с весом, соответствующим сроку гестации.
Состояние при рождении 24 детей расценивалось как удовлетворительное, 6 — средней степени тяжести, за счет угнетения ЦНС и умеренной дыхательной недостаточности. Из анамнеза известно, что первые признаки болезни печени в виде синдрома холестаза у всех детей появились в течение первого месяца жизни, у большинства в течение 1 недели.
У всех наблюдаемых пациентов в новорожденном периоде отмечались: желтуха, периодически или постоянно возникающая ахолия стула, а также у половины — увеличение печени. В течение первого месяца жизни биохимический анализ крови был проведен только у 11 детей, где были выявлены скачки уровней маркеров холестаза и трансаминаз.
На 1-м месяце жизни под наблюдение в детскую городскую клиническую больницу №13 им. Н.Ф.Филатова было направлено 6 детей. 5 пациентов поступили в возрасте 2 месяцев жизни, 10 детей в 3 месяца и 9 – в 4 месяца. При этом 22 детей были взяты под консультативно-поликлиническое наблюдение, а 8 больных с атрезией желчных протоков — потребовали дополнительного обследования и лечения в условиях хирургического стационара. Основные клинико-лабораторные показатели детей при поступлении представлены в таблице 1. При этом показатели синтетической функции печени у всех больных были в пределах нормы, признаки портальной гипертензии отсутствовали.
Таблица 1. Основные клинико-лабораторные данные детей при поступлении
| Заболевания | n | Печень, см | О.Б., мкМ/Л | П.Б., мкМ/л | ГГТ, Е/л | Хол., мМ/л | ТГ, мМ/л | АЛТ, Е/л | АСТ, Е/л |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нормы | До 2 | 3,4-20,7 | 0,8-3,4 | До 50 | 1,8-4,9 | 0,39-0,93 | До 40 | До 40 | |
| Атрезия желчных протоков | 15 | 4,5±0,5 | 247±112 | 100±35 | 450±210 | 5,4±0,6 | 1,5±0,4 | 166±71 | 244±70 |
| ПСХ | 6 | 5,0±0,5 | 133±39 | 113±52 | 473±260 | 5,3±0,5 | 1,4±0,3 | 186±68 | 222±61 |
| Синдром Алажиля, несиндромальная форма гипоплазии ЖП | 4 | 4,0±0,5 | 198±85 | 120±43 | 380±110 | 5,9±0,8 | 1,7±0,5 | 175±70 | 205±68 |
| ПСВХ | 5 | 4,0±0,5 | 217±110 | 110±35 | 15±7 | 3,5±0,5 | 1,6±0,4 | 450± | 404±110 |
ПСХ – перинатальный склерозирующий холангит, ЖП – желчные протоки, ПСВХ – прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, О.Б. – общий билирубин, П.Б. – прямой билирубин, ГГТ – гамма-глутаминтрансфераза, Хол – холестерин, ТГ — триглицериды
Этиопатогенетическая терапия включала хирургическое вмешательство у 8 детей с атрезией желчных протоков (5 детям была проведена операция по Касаи, которая не восстановила проходимость, у 3 больных была проведена ревизия брюшной полости). Все пациенты получали симптоматическое лечение, включающее лечебное питание, витамины, растворимые в жирах, а при необходимости — ферменты. У 22 детей (73%) с внутрипеченочным холестазом была проведена желчегонная терапия препаратом урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк).
На момент поступления 15 детей находились на искусственном вскармливании, из них 13 детей получали молочные адоптированные смеси, предназначенные для вскармливания здоровых новорожденных, 2 больных получали соевое питание. 9 детей проводилось смешанное вскармливание (грудное молоко сочеталось с молочными смесями, также предназначенными для вскармливания здоровых новорожденных) и 6 детей получали только грудное вскармливание. При этом у всех детей отмечался дефицит массы по отношению к постнатальному возрасту и росту.
Для улучшения физического развития всем детям с момента поступления было назначено лечебное питание с СЦТ: 21 ребенок получал только лечебную смесь с СЦТ (Хумана, ЛП+СЦТ), 9 детей питались лечебной смесью совместно с грудным молоком (соотношение грудное молоко: лечебная смесь составляло 1:3). Для повышения усвоения грудного молока этим пациентам дополнительно назначали ферменты (креон) из расчета 1000 Ед/кг/сут липазы. Эффективность лечебного питания оценивалась по антропометрическим данным и липидному профилю крови и кала. Следует отметить, что на протяжении исследования ни у одного пациента не было признаков портальной гипертензии (асцит) и отечного синдрома, что могло бы затруднить оценку массы тела ребенка.
Результаты исследования и их обсуждения:
Средняя прибавка в массе тела у детей на момент поступления, зависит от их возраста и представлена в таблице 2.
Таблица 2.Средняя прибавка в массе и росте, а также дефицит массы тела в зависимости от постнатального возраста на момент поступления больных.
| Месяц жизни | n | Средняя прибавка в массе за месяц, г | Дефицит массы тела, % | Средняя прибавка роста за месяц, см. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 30 | 296±160(норма 600 г.) | 8,44 ± 3,4 | 2,7 ± 0,9 |
| 2 | 24 | 377 ± 255(N — 800 г.) | 15,4± 2,1 | 3,1 ± 0,6 |
| 3 | 19 | 320± 180(N — 800 г.) | 13,1± 4,8 | 2,8± 0,8 |
| 4 | 9 | 233± 189(N — 750 г.) | 17,9± 4,5 | 2,7± 1,2 |
Показатели, полученные во время первичного осмотра, свидетельствовали о недостаточном приросте массы тела у всех детей и соответствующем дефиците, который у большинства детей первого месяца жизни соответствовал критериям постнатальной гипотрофии 1 степени, а у большинства детей 2-4 месяцев – гипотрофии 2 степени. При этом у обследованных пациентов не выявлено серьезного дефицита роста.
Таблица 3. Качественный и количественный состав диеты больных с холестатическими заболеваниями печени 3.
| Компоненты диеты | Суточная потребность | Состав |
|---|---|---|
| Белки | 3-3,5 г/кг | Разветвленные АКСывороточный белок > казеин |
| Жиры | 8 г/кг | СЦТ (50%) + ДЦТ+ незаменимые жирные кислоты |
| Углеводы | 15-20 г/кг | Декстрин-мальтоза |
| Калории | >150 ккал/кг(0,8-1 ккал/мл) | 30% за счет жиров,60 % — углеводов |
АК — аминокислоты, СЦТ — среднецепочечные триглицериды, ДЦТ — длинноцепочечные триглицериды.
Диаграмма 1. Изменение дефицита массы тела больных с холестатическими заболеваниями печени при использовании лечебного питания, содержащего СЦТ в зависимости от возраста на момент поступления.
Необходимо отметить, что прирост массы тела у пациентов зависел от постнатального возраста. Раннее начало лечебного питания способствовало более быстрому уменьшению дефицита массы. У двоих детей, у которых лечебное питание началось в возрасте одного месяца, наблюдалась полная нормализация веса к двум месяцам. Для оценки усвоения жирового компонента рациона нами было проведено исследование липидного спектра кала (таблица 4).
Таблица 4. Показатели липидного состава кала у детей с холестатическими заболеваниями печени на момент поступления, через 1 и 2 месяца от начала лечебного питания, содержащего СЦТ (n=30).
| Показатель | Норма | До лечебного питания | Через 1 мес. от начала лечебного питания | Через 2 мес. от начала лечебного питания |
|---|---|---|---|---|
| Общие липиды | 639± 32 | 8110,5± 2190* | 4144,6± 1324,6* | 2930,2± 998* |
| Фосфолипиды | 92± 5 | 689,6± 186,2* | 306,9± 116,0* | 159,35±32,5* |
| Моноглицериды | 26±5 | 451,2± 156,1 | 250,7± 179,1 | 185,6±29,3 |
| Холестенон | 214± 9 | 652,5± 236,1** | 447,7± 120,0** | 340,0±89,0 |
| Диглицериды | 27± 3 | 415,2± 127,1 | 250,2±179,3* | 134,5±56,0* |
| Жирные кислоты | 120± 10 | 3464,3± 781,8* | 2138,1± 311,1* | 1703,0±230,0 |
| Триглицериды | 74± 9 | 1065,3± 446,8** | 405,1± 360,1** | 288,0±109,0 |
| Копрастанон | 124± 9 | 391,8± 146,2** | 226,5± 10,2** | 202,0±12,0 |
* — р <0,01, ** - р <0,05
Полученные результаты свидетельствовали о значительном повышении экскреции жиров с калом у всех больных до начала использования лечебного питания, содержащего СЦТ. Изучение липидного состава кала показало максимальное повышение жирных кислот, являющихся конечным продуктом расщепления жиров, всасывание которых осуществляется при участии желчи. Желчные кислоты являются Важными регуляторами экзокринной функции поджелудочной железы и, следовательно, их дефицит способствует снижению ферментативной активности и, в том числе липазной активности поджелудочной железы. Отражением этого служит высокий уровень триглицеридов и, в меньшей степени, диглицеридов кала, степень повышения которых вместе с тем значительно ниже жирных кислот, что косвенно свидетельствует о вторичном характере экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
Для более точного определения роли лечебного питания в комплексной терапии грудных детей с заболеваниями гепатобилиарного тракта нами было проведено ретроспективное сравнение темпов прироста массы тела на 3-4 месяце жизни детей, которые обратились за помощью на 1-2 месяце жизни, с теми, кто обратился на 2 месяца позже (в 3-4 месяца). Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 11 больных, которые начали получать лечебное питание в возрасте 1-2 месяцев жизни и к 3-4 месяцам, соответственно, получали лечебную смесь с СЦТ в течение 2 месяцев. Вторая группа включала 19 детей, обратившихся к 3-4 месяцам и находившихся на грудном молоке и/или искусственных смесях, предназначенных для здоровых детей (диаграмма 2).
Выводы:
Литература
- Заболевания печени и желчных путей. Ш. Шерлок, Дж. Дули. Москва, 1999 г.
- A prospective randomized study of preoperative nutritional supplementation in patients awaiting elective orthotopic liver transplantation. Kathryn A. Le Cornu, F. Jane McKiernan, et al. Transplantation. 2000, Vol. 69, No. 7, p. 1364-1369.
- Complication and treatment therapy of pediatric chronic. Etienne Sokal. International Seminars in Paediatric Gastroenterology and Nutrition. 1998, Vol. 7, No. 4, p. 9-15.
- Nutritional factors затрагивающее growth before and after liver transplantation. Kelly DA. Pediatr. Transplantation, 1997: 1 p. 80-84.
- Nutritional support for the infant with extrahepatic biliary atresia. J. Pediatr. 1987: 110, p. 679-686.
- Quality of life after orthotopic liver transplantation in children. An overview of physical, psychological and social outcome/ Eur. J. Pediatr. 1995: 154, p. 171-175.
- Resistance to growth hormone in children with chronic liver disease. Bucuvalas JC, Horn JA, Chernausek SD. 1997:1, p. 73-79.
- Superior absorbtion of medium chain triglycerides compared with conventional dietary long chain fats in children with chronic liver disease. Beath S, Johnson T, Willis K, et al. Proc. Nutr. Soc. 1993: 52 p. 252.
Рекомендации и ограничения
Чтобы поддерживать печень в здоровом состоянии и помогать ей восстанавливаться, необходимо усилить пищевую поддержку. Для этого требуется увеличить калорийность диеты до 2800-3000 ккал/24 ч.
К продуктам, полезным для печени, относятся:
Также следует учитывать ограничения. Что можно есть при больной печени? Ответ – многое, но в умеренных количествах. Например, яйца можно включать в рацион, однако желток следует употреблять ограниченно. В меню можно включить макаронные изделия, изготовленные из муки высшего сорта.
Орехи и семечки тыквы очень полезны, однако арахис следует исключить.
Не забывайте о необходимости соблюдать норму потребления соли (не более 10 г в день) и правильно сочетать различные масла — их следует добавлять непосредственно в готовые блюда.
Основы правильного питания для поддержания и восстановления печени
Соблюдение диетических принципов для восстановления печени включает в себя сочетание полезных продуктов и исключение вредных с целью оптимизации функциональности данного органа.
Важным компонентом диеты при болезнях печени является белок. Он содержится в мясе, рыбе и молочных продуктах. Однако, полезны только нежирные сорта. Бобовые, несмотря на их белковые свойства, нередко вызывают проблемы с пищеварением, поэтому их употребление следует ограничивать.
Чтобы избежать жировой инфильтрации печени, в рацион необходимо включать продукты, богатые липотропными веществами. Очень полезна клетчатка растительного происхождения, содержащаяся в овощах и фруктах.
Углеводы являются основным источником энергии и обеспечивают высокую калорийность питания для печени. Их оптимальный объем не должен превышать 450 г в сутки. Потребление простых сахаров следует ограничить. Прекрасными источниками сложных углеводов являются крупы, хлеб, сладкие фрукты и ягоды, мед и орехи.
Фрукты и ягоды с антиоксидантными свойствами помогают предотвратить окислительный стресс в клетках печени, поэтому рекомендуется добавлять в рацион черную смородину, цитрусовые и сладкий перец.
Эти изменения соответствуют менее строгой диете №5
Это универсальная диета, которой стоит придерживаться при любых проблемах с печенью не менее 6 месяцев.
В меню диеты номер 5, предназначенной для лечения заболеваний печени, обязательно включаются такие продукты, как молоко, творог, треска, а также овсяная и гречневая крупы. Кроме того, стоит обогащать рацион витаминами, употребляя плоды, например, черную смородину и шиповник. Сливочное масло не запрещается, а растительные масла используются достаточно активно. Крупы и овощи для первых блюд не подвергаются дополнительной обработке, в то время как супы готовят на основе овощных отваров или молока, а не на мясном бульоне.
Мясо (говядина, кролик), птицу (курица, индейка), рыбу нужно запекать после предварительного отваривания.
Можно готовить такие блюда, как гуляш, бефстроганов, плов, рагу из отварного мяса, голубцы с начинкой из мяса и риса, картофельные запеканки с добавлением мяса, а также тушеное мясо с овощами.
Допускается включать в меню нежирную ветчину, постную вареную колбасу, вымоченную сельдь.
Рекомендуют также:
Салаты из сырых и вареных овощей и фруктов, блюда из капусты, рагу овощное, голубцы с овощами и рисом (без лука), котлеты картофельные, запеченные в сметанном соусе, кабачки, тушеные в сметане, свежие огурцы, яйца всмятку, крупеники, запеканки, ленивые вареники, неострые сорта сыра, сладкие сорта ягод и фруктов в натуральном виде, в небольшом количестве зелень петрушки и укропа, лавровый лист, корица, гвоздика, некрепкий чай без молока.
