Операция на локтевом суставе, как правило, не затрагивает структуры нервной системы, так как основное внимание уделяется манипуляциям с костями, сухожилиями и окружающими мягкими тканями. В большинстве случаев хирурги стараются минимизировать воздействие на нервы, расположенные рядом с суставом, что снижает риск их повреждения.
Однако, хотя сама операция не должна оказывать прямого влияния на нервную систему руки, в послеоперационный период могут возникнуть временные или постоянные нарушения чувствительности, связанные с отеком или воспалением в области вмешательства. Поэтому важно следовать рекомендациям врача и своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении необычных симптомов.
- Операции на локтевом суставе, как правило, не затрагивают нервные структуры руки.
- Основные нервы, иннервирующие руку, расположены вдали от локтевого сустава.
- Исследования показывают, что хирургическое вмешательство в области локтя не приводит к нарушениям в нервной системе руки.
- После операции пациенты не испытывают значительных изменений в моторной функции или чувствительности.
- Восстановление после операции на локтевом суставе часто проходит успешно, без воздействия на нервные окончания.
Показания
- травмы, ушибы, вывихи;
- вальгусная деформация колена;
- сдавление локтевого канала в результате переломов, опухолевых образований, дистрофических и атрофических изменений, воспалительных процессов.
- Исключительная точность и надежность хирургического вмешательства благодаря полному визуальному контролю всех действий с использованием эндоскопического оборудования и интраоперационного микроскопа.
- Минимальная травматизация, что способствует быстрому восстановлению благодаря применению микрохирургических методик.
- Операции выполняют нейрохирурги, имеющие специализированные навыки в хирургическом лечении периферических нервов. Успех даже в самых сложных случаях гарантирован благодаря уникальным методам, на которые получены патенты.
- Высокая эффективность хирургической операции и низкий риск возникновения осложнений обусловлены использованием современных технических средств в операционных, таких как системы 3D-нейронавигации, видеоангиографии и нейромониторинга.
Онлайн консультация
Если вы приезжаете из другого города и не можете заблаговременно обратиться на консультацию к хирургу, существует возможность провести предварительную консультацию в удаленном формате. Записаться на онлайн-консультацию
В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» мы выполняем декомпрессию нерва локтевого сустава с применением эндоскопического метода.
Преимущества эндоскопического метода:
- Минимальное количество кровопотерь и низкая травматизация благодаря отсутствию значительных разрезов;
- Полный обзор всех этапов операции через монитор;
- Высокая вероятность полного восстановления нервных структур при своевременно выполненной операции;
- Максимальная декомпрессия по сравнению с другими хирургическими техниками.
Ход операции
- Пациента вводят в общее наркозное состояние или проводят проводниковую анестезию (зависит от объема повреждений и медпоказаний).
- Осуществляем разметку на операционном поле и обрабатываем его антисептиком.
- Делаем минимальный разрез для доступа к локтевому нерву. Кожно-мышечный лоскут отклоняем в сторону.
- Вводим эндоскопическое оборудование для отделения нервных структур от окружающих тканей под полным визуальным контролем.
- Используя микрохирургические инструменты, рассекаем фасцию мышц.
- Препарируем нерв под контролем эндоскопа.
- Устанавливаем дренаж (на срок 1 сутки) и накладываем стерильную повязку.
Когда проводим декомпрессию локтевого нерва на уровне кубитального канала, разрез наносим в участке между надмыщелком и локтевым отростком. Апоневроз разрезаем, а головки сгибателя кисти разводим в стороны. В результате давление на нерв устраняем.
Как специалист в области медицины, я могу утверждать, что операция на локтевом суставе непосредственно не влияет на нервную систему руки. Локтевой сустав и нервы, проходящие в его области, имеют свою анатомическую структуру, которая позволяет сглаживать возможные травмы и повреждения. Основная цель операции заключается в восстановлении функциональности сустава, а не вмешательстве в работу нервов.
Локтевой сустав в основном обслуживается локтевым и радиальным нервами, которые располагаются вблизи, но не являются частью самого сустава. Хотя во время операции может произойти временное раздражение или защемление нервов, это не означает, что они подвергаются постоянному воздействию. Правильно выполненная операция минимизирует риск повреждения нервов, что подразумевает их нормальную функцию после восстановления.
Таким образом, любые изменения, которые могут быть связаны с функцией руки после операции, скорее всего, обусловлены периодом реабилитации или другими факторами, чем последствиями хирургического вмешательства. Исходя из клинической практики, большинство пациентов восстанавливают нормальную чувствительность и двигательную активность рук в течение разумного времени после операции.
Хирургическое лечение компрессии нерва в области локтя также осуществляется следующими методами:
- Простая декомпрессия. Оперирование через открытый доступ к кубитальному каналу. Данный метод хирургического лечения обеспечивает оптимальный обзор операционного поля и легко осуществляется. Нейрохирург делает небольшой разрез, пересекает связку Осборна, исследует кубитальный канал, удаляет спайки и другие тканевые образования вблизи нерва.
- Декомпрессия с транспозицией (подмышечной или внутрикожной). Более сложная операция, в ходе которой нейрохирург выполняет разрезы на связках, устраняет рубцовые образования и перемещает локтевой нерв из канала вперед, помещая его в более глубокие слои мышц или между мышцами и подкожной жировой клетчаткой.
Особенности подготовительного периода
Пациент проходит осмотр у невролога, который проводит специальные тесты (Тинеля, на сжатие нерва локтя, сгибание локтевого сустава и комбинированный тест). Если результаты тестов положительные, врач заподозрит поражение кубитального канала.
Хотя туннельный синдром можно поставить уже на основании симптоматики, осмотра и тестовых проб, диагноз подтверждаем инструментальными методами исследований.
- Электронейромиография. Позволяет оценить степень иннервации тканей, скорость передачи биоэлектрических импульсов, а также установить уровень повреждения нервных структур.
- УЗИ. Необходимо для определения зоны сжатия нервных структур, выявления кист, новообразований и состояния окружающих тканей.
- Компьютерная томография. Используется для изучения костных структур, последствий вывихов, переломов и других травм.
- Магнитно-резонансная томография. Необходима для диагностики патологий хрящевых структур и суставов в целом.
КТ и МРТ являются информативными для выявления сопутствующих повреждений локтевого сустава.
Кроме того, пациент проходит стандартные обследования. Сдает общий анализ мочи и клинический, биохимический анализ крови, включая анализ на свёртываемость. Проходит УЗИ вен нижних конечностей, ЭКГ и рентген грудной клетки или флюорографию.
Посещает терапевта для получения справки об отсутствии противопоказаний к операции, а также анестезиолога для подбора неаллергенных и нетоксичных анестетиков в нужных дозах, которые хорошо переносятся и не взаимодействуют с другими медикаментами.
Особенности восстановительного периода
По завершению оперативного вмешательства накладываем на локоть лангетку или гипсовую повязку, которую пациент носит 10-25 суток. После снятия фиксирующей конструкции, направляем на ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки. Щадящий режим в плане ограничения значительных физических нагрузок и подвижности длится не менее месяца (иногда полтора).
Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, а в стационаре и на дому им занимается реабилитолог центра.
Операция
Если пациент и хирург согласны с тем, что полная замена локтевого сустава будет полезна для пациента, несмотря на присущие ему риски, то чаще всего эти процедуры проводятся в стационаре под общим наркозом. Процедура занимает около двух часов, в течение которых прекращается кровоснабжение руки. Наиболее значительным риском является повреждение локтевого нерва (который управляет некоторыми сухожилиями и мышцами кисти) и перелом костей вокруг локтя. Оба этих риска составляют менее 1%. После операции примерно в 1% случаев существует риск развития инфекции, которая может потребовать лечения антибиотиками и в редких случаях удаления имплантированного эндопротеза.
При нормальных условиях пациент может начинать движение в локтевом суставе на следующий день после операции и находиться в стационаре менее недели после хирургического вмешательства, продолжительность которой будет зависеть от интенсивности болей и темпов реабилитации. Обычно в течение первой недели пациент сможет дотянуться до рта прооперированной рукой. В результате операции на связках и сухожилиях имеются ограничения по силе, которые можно применять при разгибании (выпрямлении) локтя в первые шесть недель, после чего зачастую возможно восстановить обычный уровень активности. Для пациентов, которые используют трость или костыль в прооперированной руке, это может привести к будущим проблемам, так как фиксированные локтевые суставы могут расшатываться быстрее, если на них оказывается вес тела. Этот риск должен учитываться до операции, и если необходима операция на нижних конечностях, то её желательно провести до вмешательства на локтевом суставе.
Для пациентов со значительной болью и функциональными нарушениями, особенно если поражены оба локтя, замена металлического и пластикового сустава локтевого сустава может значительно улучшить качество жизни пациента. Тем не менее, каждый потенциальный пациент для этого типа операции должен понимать, что существует более высокий риск ослабления имплантата в локтевом суставе, чем при хирургии тазобедренного, коленного или плечевого суставов, особенно если пациент использует трость или костыль в пораженной руке. Поэтому рекомендуется несколько более осторожный подход, чем тот, который принят для операции по замене тазобедренного сустава. Тем не менее, в целом, операция по замене локтевого сустава может быть отличной операцией в тщательно отобранной группе пациентов, и большинство осложнений можно успешно вылечить, даже если первый эндопротез сустава ослабевает и его приходится пересматривать, о чем свидетельствует приведенный ниже клинический случай. Из-за того, что она используется реже, эту операцию, вероятно, лучше всего проводить хирургам, специализирующимся на хирургии верхних конечностей.
Перед процедурой
Сообщите своему хирургу о принимаемых вами медикаментах, включая безрецептурные препараты, добавки и травы.
В течение 2 недель перед операцией:
- Возможно, вам потребуется прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
- Уточните у хирурга, какие лекарства можно принимать в день операции.
- Если у вас диабет, болезни сердца или другие заболевания, ваш хирург, скорее всего, направит вас к лечащему врачу для оценки безопасности операции.
- Если вы курите, постарайтесь отказаться от курения, проконсультировавшись с врачом. Курение может замедлить процесс заживления.
- Сообщите своему хирургу, если у вас развились простуда, грипп, температура, обострение герпеса или другие заболевания перед операцией. В некоторых случаях операцию может быть необходимо отложить.
В день вмешательства:
- Следуйте указаниям по поводу приема пищи и жидкости перед процедурой.
- Принимайте лекарства, назначенные вашим хирургом, запивая небольшим количеством воды.
- Приходите в больницу вовремя.
Диагностика
Нейропатия локтевого нерва – предмет тщательной диагностики врачей-неврологов и травматологов. Специалист начинает прием с беседы, собирает подробный анамнез. После этого он проводит внешний осмотр кистей рук и просит человека выполнить диагностические тесты.
Тестирование включает в себя размещение руки пациента на столе, ладонью вниз. Из этого положения он старается выполнить царапающие движения мизинцем, развести пальцы в стороны и вернуть их обратно. Рука при этом должна оставаться прижатой к поверхности стола. Если такие движения вызывают затруднения, это может быть признаком невропатии. Когда врач просит пациента с невропатией сжать пальцы в кулак, средний, безымянный и мизинец не сгибаются полностью.
Специалист проводит пальпацию мышц кисти и выявляет триггерные точки. Это участки уплотнения мышц, которые находятся по ходу следования локтевого нерва. Они очень болезненны при прикосновении.
Также могут использоваться следующие методы диагностики: • электронейрография; • электромиография; • МР-нейрография локтевого нерва; • УЗ-диагностика локтевого нерва; • МРТ локтевого сустава; • МРТ мягких тканей, если есть подозрения на наличие опухолей или воспалений.
Наши врачи
