Как невринома спинномозгового канала влияет на функции мочеиспускания

Невринома, или Schwannoma, представляя собой опухоль, образованную из клеток оболочки нерва, может проявлять себя в спинномозговом канале и оказывать воздействие на функцию органов мочеиспускания. При росте этой опухоли происходит сжатие соседних структур, что может привести к нарушению нейропроводимости и, как следствие, к проблемам с мочеиспусканием, например, к недержанию или затруднению мочеиспускания.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации опухоли и степени её воздействия на нервы, контролирующие мочеполовую систему. Иногда пациенты могут испытывать болезненные ощущения в области поясницы или тазовой области, что тоже может указывать на наличие невриномы и её влияние на мочевыводящие пути.

Пациентам

Опухоли, возникающие в центральной нервной системе, занимают 12% от общего числа новообразований, в то время как такие образования спинного мозга составляют 3% заболеваний этой системы и чаще встречаются у людей среднего возраста. У детей и пожилых людей эти опухоли возникают редко. Спинальные опухоли, как правило, выявляются у женщин и чаще развиваются не из самого мозгового вещества, а из тканей, окружающих его, приводя к сжатию спинного мозга по мере увеличения их размеров.

У детей чаще диагностируются липомы, дермоидные кисты, саркомы, эпидуральные эпендимомы и ангиомы. В среднем возрасте более распространены невриномы, хотя менингиомы встречаются реже. У пожилых людей менингиомы занимают преобладающее положение, в то время как другие опухоли (за исключением раковых метастазов) почти не наблюдаются.

Классификация опухолей спинного мозга

Опухоли спинного мозга в зависимости от их локализации подразделяются на внемозговые (экстрамедуллярные), встречаются в 80% случаев, развиваются из оболочек мозга, его корешков и тканей, окружающих спинной мозг, и внутримозговые (интрамедуллярные), встречаются в 20% случаев, возникают из клеточных элементов мозга (истинные опухоли спинного мозга).В отношении позвоночного канала и твердой мозговой оболочки опухоли спинного мозга делятся на субдуральные, эпидуральные и экстраинтравертебральные (по типу песочных часов). По отношению к длине спинного мозга более, чем в половине случаев, опухоли встречаются в шейном и поясничном отделах. Опухоли конского хвоста встречаются примерно у 1 / 5 больных.

Опухоли спинного мозга у детей чаще образуются в шейном отделе в два раза больше, чем в пожилом возрасте, тогда как в грудном отделе у пожилых людей они встречаются втрое чаще, чем у детей. В области конского хвоста у детей такие опухоли наблюдаются в 25 раз чаще, чем у пожилых. Выделяются краниоспинальные опухоли, которые развиваются из черепной полости в позвоночный канал или наоборот.

Гистологическая классификация опухолей спинного мозга.

Менингиомы — опухоли оболочек спинного мозга — это доброкачественные опухоли, покрытые оболочкой розовато-серо-коричневого цвета, чаще твердой консистенции. Встречаются у 1 / 3 больных.

Невриномы встречаются примерно у одной трети больных. Эти доброкачественные опухоли имеют овальную форму, белёсый серый цвет и плотную консистенцию, часто принимая форму песочных часов. Обычно они образуются из задних корешков спинного мозга. Их также называют шваномами.

Множественные невриномы встречаются очень редко и могут быть характерны для болезни Реклингхаузена.

Саркомы составляют около 15% опухолей спинного мозга и чаще наблюдаются у детей, проявляясь в виде узловатых конгломератов красноватого или коричневого оттенка с плотной текстурой.

Астроцитомы — это доброкачественная форма интрамедуллярных опухолей, чаще характерна для детей 2-5 лет и локализуется в шейно-грудном отделе спинного мозга.

Мультиформная глиобластома и медуллобластомы представляют собой злокачественные интрамедуллярные опухоли, отличающиеся инфильтративным ростом.

Эпендимомы встречаются преимущественно у больных 30-40 лет и у детей школьного возраста. Они локализуются преимущественно в шейном отделе и в области конского хвоста. Это опухоли розового цвета, могут распространяться на два, три и более сегментов.

Липомы составляют всего около 1% всех опухолей и чаще наблюдаются в детском возрасте. Эти опухоли мезенхиматозного происхождения, мягкие на ощупь и имеют жёлтый цвет. Они растут инфильтративно, затрагивая несколько областей мозга.

Сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиома, гемангиобластома, гемангиоперицитома, ангиолипомах, ангиосаркома) составляют 5-6% пухлый, встречаются преимущественно у лиц среднего возраста.

Симпатобластомы происходят из симпатических узлов, прорастая через межпозвонковые отверстия и приводя к сжатию корешков спинного мозга, что вызывает сильные боли и быстрое развитие параплегии.

Хондромы, хордомы. хондросаркомы относятся к новообразованиям, редко встречающиеся, локализуются преимущественно в крестцовом отделе.

Опухоли гетеротопического характера (включая дермоидные кисты, епидермоиды и тератомы) чаще всего наблюдаются у детей в раннем возрасте.

Метастатические опухоли встречаются в 1% случаев и, как правило, проникают через венозную систему позвоночника. Такие метастазы распространяются по опухолей костей, почек, молочной железы и простаты. Эти опухоли растут быстро, разрушающих костную ткань позвонка, связочного аппарата и мягкие ткани, вызывая сжатие спинного мозга. В твердую мозговую оболочку, как правило, не прорастают.

Клинические проявления опухолей спинного мозга

Для всех опухолей спинного мозга, независимо от их локализации, происхождения и гистологического строения характерен прогрессирующий волнообразное течение с нарастанием симптомов вследствие постепенной компрессии спинного мозга и поражения его корешков. Для клинической картины опухолей спинного мозга характерны следующие синдромы:

1. Корешковый синдром. Проявления зависят от того, какой корешок – передний или задний – затрагивается. Чаще всего это выражается в болях, нарушениях чувствительности и движений по периферическому типу. Для этого синдрома свойственны фаза раздражения и фаза утраты функции. Боль является ранним и постоянным признаком, который может наблюдаться на любом этапе опухолевого процесса. Обычно боли возникают при раздражении задних корешков, а также могут быть связаны с воздействием опухоли на чувствительные проводники и оболочки спинного мозга. Эти ощущения характерны для неврином и менингиом.

Поэтому у взрослых боли встречаются чаще и они более интенсивны, чем у детей. Продолжительность боли разная — от нескольких минут до нескольких часов, при экстрамедуллярных опухолях боли усиливаются в положении лежа и уменьшаются в положении стоя и полусидя при локализации процесса в нижнем отделе позвоночника. Это имеет большое диагностическое значение, поскольку при туберкулезном спондилите и менингите боли ослабевают в горизонтальном положении больного. Боли при интрамедуллярных опухолях менее выражены, но имеют большую продолжительность по сравнению с экстрамедулярными.Большое значение имеет симптом остистого отростка: болезненность при перкуссии остистых отростков и паравертебральных точек на уровне патологического процесса.

Симптом «поклона» проявляется в усилении болей при наклоне головы вперед. Для интрамедуллярных неврином специфичен симптом ликворного толчка – нарастание или появление корешковой боли при сжатии яремных вен, что затрудняет отток крови от головы, увеличивает внутричерепное давление и приводит к волновому движению спинномозговой жидкости, воздействуя на опухоль и вызывая боли.

В зависимости от степени поражения корешка спинного мозга появляются нарушения чувствительности за корешковым типом в виде онемения, «бегание мурашек», ощущение холода или тепла.

Парестезии вначале бывают временными (фаза раздражения), а затем могут стать постоянными и перейти в снижение чувствительности (фаза выпадения), при вовлечении нескольких корешков – до полной анестезии.

Иногда при опухолях спинного мозга у детей в результате напряжения мышц спины и шеи может возникнуть фиксированное положение головы. Этот симптом является результатом защитного действия, обусловлен раздражением корешка и твердой мозговой оболочки спинного мозга опухолью. Рефлексы, дуги которых спинного мозга проходят через пораженный корешок или замыкаются на уровне пораженного сегмента, снижаются или исчезают. Уровень расположения опухоли иногда может быть определен на основании выпадения рефлекторной дуги — тех или иных сухожильных рефлексов (периферический парез или паралич).

2. Синдром повреждения поперечника спинного мозга. Развитие этого синдрома связано с увеличением компрессии спинного мозга опухолью. Отмечаются следующие признаки: — Нарушения чувствительности имеют проводниковый характер. При экстрамедуллярных опухолях наблюдается восходящий тип нарушений, а при интрамедуллярных – нисходящий, что объясняется эксцентричным расположением проводников. — Двигательные нарушения могут быть одно- или двусторонними, в зависимости от средней или боковой локализации опухоли и степени компрессии спинного мозга, проявляясь в виде парезов или параличей.

Нарушения мышечного тонуса, а именно его повышение, характерное для нарушения проводимости двигательных путей спинного мозга и отвечает глубине пареза в зависимости от степени и продолжительности компрессии. Снижение мышечного тонуса может наблюдаться при остром развитии заболевания, быстро наступающей компрессии спинного мозга с выраженным нарушением гемодинамики, что указывает на крайне истощенную его функцию и плохой прогноз заболевания. Снижение мышечного тонуса также характерно при локализации опухоли в области конского хвоста и поражении периферического нейрона.

Изменения рефлексов. Со временем, вследствие нарушенного тормозного влияния коры, усиливается рефлекторная активность сегментарного аппарата спинного мозга, что ведет к оживлению, увеличению сухожильных и периостальных рефлексов, а также появлению патологических пирамидных рефлексов. В то же время кожные, брюшные и кремационные рефлексы могут исчезать в зависимости от локализации опухоли. При опухолях спинного мозга наблюдается синдром Броун-Секара, но не в классической форме, а только некоторые элементы. Классическая симптоматика этого синдрома специфична для травм, приводящих к разрезанию половины спинного мозга и включает спутнический паралич и потерю глубоких чувствительностей с одной стороны, а с противоположной стороны – потерю поверхностных видов чувствительности. Тактильная чувствительность может снижаться с обеих сторон, а на стороне повреждения также наблюдаются корешковые нарушения.

Нарушение функции тазовых органов зависит от уровня локализации опухоли. При опухолях на уровне пояснично-крестцового сегмента могут быть недержание мочи и кала и половые нарушения. При опухолях, расположенных выше симпатических (LI-LII,) и парасимпатических (SIII-SV) центров регуляции тазовых органов, характерны нарушения функции последних по центральному типу — задержка мочи и кала.

В результате действия опухоли на трофические сегментарные центры и компрессии проводников у пациентов может возникать трофопаралитический синдром, проявляющийся атрофией мышц и трофическими язвами.

При вспомогательных методах обследования выявляется синдром ликворологический (белково-клеточная диссоциация) и ликвородинамический (полная, частичная или клапанная ликворная блокада субарахноидальных пространств).

Симптоматика может различаться в зависимости от локализации опухоли вдоль спинного мозга.

При опухолях шейного отдела спинного мозга на уровне CI-CIV сегмента характерен ранний и устойчивый корешковый боль в затылочной области стреляющего характера с ограничением движений в шейном отделе позвоночника. Медленно нарастает центральный тетрапарез. При локализации опухоли на уровне сегмента CIV характерно нарушение дыхания вследствие поражения диафрагмального нерва (паралич диафрагмы). Наряду с этим при краниоспинальные опухоли возникают симптомы внутричерепной гипертензии с застоем на глазном дне, а при поражении продолговатого мозга присоединяются бульбарные симптомы. При поражении сегментов СV-DI — участок шейного утолщения — наблюдается вялый периферический парез или паралич верхних конечностей в сочетании с центральным парапарезом, который со временем переходит в параплегии нижних конечностей.

При компрессии целоспинального центра, находящегося в сегментах CVIII-DI, возникают синдромы Клода-Бернара-Горнера (включая птоз, миоз и энофтальм) или его элементы. В некоторых случаях могут проявляться нистагм и изменения в функциональном состоянии вестибулярной системы. Частично также могут нарушаться функции V и IX пар черепно-мозговых нервов (слабость роговичного и глотательного рефлексов).

Опухоли грудного отдела проявляются корешковыми болями по ходу межреберных нервов. При локализации опухоли на уровне сегментов DIV-DVI могут наблюдаться различные нарушения сердечной деятельности. При поражении нижнегрудных сегментов боли возникают в области живота, что может привести к ошибочному диагнозу: холецистита, панкреатита или аппендицита. Важное значение в топической диагностике опухолей нижнегрудного отдела имеет состояние брюшных рефлексов. Полное их отсутствие характерна для опухолей в области DVII-DVIII, средний и нижний — отсутствуют при опухолях DIX-DX. отсутствие только нижних брюшных рефлексов характерна при поражении сегментов DXI-DXII.

Опухоли в зоне поясничного утолщения (LI-SII). Если опухоль располагается в верхних отделах утолщения, возможно смешанное поражение: в проксимальной группе мышц возникает «вялое» периферическое состояние, а в дистальном – центральное. В этом случае коленные рефлексы могут быть отсутствующими или снижены, в то время как ахилловы рефлексы – повышены. При опухолях нижнего сегмента утолщения коленные рефлексы сохраняются, а ахилловы – исчезают. Парез и анестезия дистальных отделов конечностей могут охватывать область до колен и выше.

Для поражения эпиконуса (LIV-SII) характерны вялые параличи мышц перонеальнои группы, ягодичных мышц при сохранении коленных и потере ахиллова рефлексов.При локализации опухолей спинного мозга от шейного отдела до уровня мозгового конуса наблюдаются нарушения функции тазовых органов по центральному типу — задержка мочеиспускания и дефекации.

Опухоли в районе медуллярного конуса сопровождаются болями в задней поверхности ягодиц и области аногениталий. Из-за поражения парасимпатических центров возникают нарушения функционирования тазовых органов по периферическому типу, такие как недержание мочи и кала, половая слабость, а у детей – преждевременное исчезновение анального рефлекса. Опухоли в области конского хвоста вызывают сильные и постоянные боли в крестцовой области, заднем проходе и нижних конечностях, которые усиливаются в горизонтальном положении. Существуют также двигательные и чувствительные нарушения, а также проблемы с функционированием тазовых органов, приводящие к частичному или полному недержанию мочи и кала.

В зависимости от типа опухоли спинного мозга развитие двигательных и чувствительных нарушений при внемозговых и внутримозговых опухолях неодинаков. Для экстрамедуллярных опухолей характерен восходящий тип нарушений — от дистальных отделов (ступня, промежность) с постепенным их распространением вверх до уровня очага поражения, что объясняется постепенной компрессией проводников спинного мозга внешне, где располагаются самые длинные волокна, от которых идет иннервация дистальных частей тела. Клиническая картина заболевания часто начинается с корешкового синдрома с последующим присоединением симптоматики компрессии спинного мозга.

Интрамедуллярные опухоли, которые сжимают внутренние, короткие волокна, заканчивающиеся в сегментах с опухолью, имеют нисходящий тип нарушений в функции спинного мозга. В этом случае корешковый синдром будет сочетаться с симптомами, связанными с поражением поперечника спинного мозга. Определение уровня локализации опухоли в различных участках спинного мозга основывается на сегментарной и проводниковой симптоматике, причем наиболее информативны именно нарушения чувствительности, которые четко указывают на место нахождения опухоли.

Диагностика.

При диагностике опухолей спинного мозга важным методом является люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами. Биохимические и микроскопические анализы ликвора показывают значительное увеличение уровня белка (в 2-10 раз) при сравнительно неизмененном количестве форменных элементов (белково-клеточная диссоциация), что чаще характерно для экстрамедуллярных опухолей. Рост уровня белка связан с затруднением оттока в подпаутинных и эпидуральных венах, а также с трансдукцией плазмы в ликвор. Чем ниже расположена опухоль, тем больший объём белка поступает из опухолевых вен в спинномозговую жидкость.

При сосудистых опухолях может наблюдаться ксантохромия, а при распаде тканей цитологическое исследование может выявить клетки опухоли. Проведение ликвородинамических проб (Квеккенштедта и Стукея) выявляет нарушения проходимости ликворных пространств в виде полного, частичного или клапанного блока.При экстрамедуллярных опухолях, особенно невриноме, после люмбальной пункции и выведения ликвора наблюдается синдром вклинения, который проявляется нарастанием нарушений функции спинного мозга, особенно его проводящих путей. При этом парез углубляется или переходит в паралич, усиливаются чувствительные нарушения. Это объясняется тем, что испускание ликвора приводит к смещению опухоли с нарушением спинального кровообращения (А. П. Ромоданов с соавт., 1990).

Спондилография, выполняемая в двух различных проекциях, может выявить рентгенологические паттерны опухолей спинального мозга, особенно у детей. Эти изменения, такие как сужение, уплощение внутреннего контура и укорочение основания корней дуг, известны как синдром Эльсберга-Дайка. У детей с опухолями спинного мозга нередко наблюдаются деформации позвоночника, которые проявляются в виде сколиоза, кифоза, выпрямления шейного и поясничного лордоза, а также углубления задней поверхности тел позвонков на уровне самой опухоли.

Для определения верхней и нижней границы опухоли применяется восходящая и нисходящая миелография. При восходящей миелографии применяется контраст, удельный вес которого меньше ликвор, как правило, — воздух. При нисходящей — контраст тяжелее ликвор. При радиоизотопном обследовании позвоночника и спинного мозга для контрастирования применяется ксенон и воздушно-радоновая смесь.

При наличии опухолей спинного мозга радиометрия позволяет установить максимальный уровень излучения на уровне нижней границы образования. Процедура нисходящей миелографии начинается с субокципитального пункта, в ходе которого в большую затылочную цистерну вводится водорастворимый контрастный препарат (например, омнипак). За счет своей плотности контрастное вещество перемещается вниз по субарахноидальным пространствах спинного мозга. Для экстра-медуллярных опухолей характерна остановка контраста в виде «шапки», «колпака» или «цилиндра». В случае интрамедуллярных опухолей контрастное вещество может остановиться в виде двух полос, постепенно сужающихся, расположенных на боковых поверхностях спинного мозга. Веноспондилография демонстрирует изменения венозных сосудов спинного мозга при опухолях.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют окончательно уточнить характер и локализацию опухолей спинного мозга.

Лечение спинномозговых опухолей осуществляется исключительно оперативно. Чем раньше опухоль будет удалена радикально, тем лучше будет итоговый результат операции. Для доступа к опухоли применяется ламинэктомия, при этом твердая мозговая оболочка не разрезается в случае чисто экстрадуральных опухолей. Опухоль удаляется по частям.

Если опухоль распространяется на большое расстояние по длине мозга, то через каждые 3-4 позвонка оставляют одну дугу неудаленной, удаляя из-под нее опухоль сверху и снизу. Если опухоль расположена субдуральной, то она удаляется после разреза твердой мозговой оболочки. Удаление опухоли, расположенной интрадурально на передней поверхности спинного мозга, проводится после вскрытия зубчатой связки. Удаление внутримозговых опухолей осуществляется с применением микрохирургической техники.

В ранний послеоперационный период пациентам назначается реабилитационная терапия, включая занятия лечебной гимнастикой, массаж конечностей и применение сосудорасширяющих средств, а Витаминов группы В и прочее. В отдаленном послеоперационном периоде необходимо диспансерное наблюдение и организация повторных курсов восстановления в условиях неврологического или реабилитационного отделения.

Результаты лечения опухолей спинного мозга зависят от локализации опухоли, ее морфологического строения, радикальности удаления опухоли во время операции: в 90% случаев экстрамедуллярный доброкачественных опухолей послеоперационные результаты положительные. Прогноз по восстановлению функции зависит от нарушений и времени, прошедшего до операции. Чем грубее клинические проявления и чем длиннее период до операции, тем худшие результаты восстановления утраченных функций после хирургического лечения.

Невриномы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин

Невриномы составляют 30% всех первичных доброкачественных опухолей спинного мозга. В отличие от менингиом, невриномы встречаются практически одинаково у мужчин и женщин. Они могут развиваться в любом возрасте, но чаще всего возникают в промежутке между 40 и 60 годами. Примерно 45% случаев неврином наблюдаются в грудном отделе позвоночника, 30% — в шейном, а 25% — в пояснично-крестцовом.

Невринома — эта доброкачественная опухоль периферической нервной системы, она развивается из так называемых шванновских клеток, которые отвечают за образование эпиневрия. Синонимы названия невринома: шваннома, неврилеммома, доброкачественная периферийная опухоль оболочки нерва.

Симптомы — при невриноме боли могут отдавать в руки

Хотя невриномы сами по себе не вызывают боли, они требуют пространства, что может привести к болевым ощущениям и другим неприятным симптомам. На начальных стадиях опухоль, как правило, не вызывает дискомфорта. Однако с увеличением давления в позвоночном канале, вызванного невриномой, боль может усиливаться.

Большие невриномы часто зажимают нервные корешки чувствительных нервов и любят вытеснять соседние нервы, что приводит к проблемам. Боли или нарушения чувствительности не всегда происходят в том же месте. Они зависят от того, где расширяется невринома.

Например, если невринома находится в поясничной области, она может вызывать хроническую боль в спине, иррадирующую в ноги. Если опухоль расположена в шейном отделе, болевые ощущения могут передаваться в руки. При опухолях грудного отдела позвоночника ощущается дискомфорт в грудной клетке. Невринома, находясь в спинном канале, может даже привести к транзиторному параличу.

Строение опухоли

Невринома, как любая доброкачественная опухоль, окружена капсулой, которая препятствует ее инвазии в близлежащие ткани и метастазированию. Внешне она выглядит как плотный узел неправильной формы с бугристой поверхностью. В зависимости от клеточной структуры новообразование делят на несколько типов:

• эпителиоидная шваннома — характеризуется плотным расположением клеток с незначительным количеством волокнистой ткани;
• ангиоматозная шваннома — включает множество кавернозных образований, образованных патологически расширенными кровеносными сосудами;
• ксантоматозная шваннома — содержит большое количество пигментных (ксантохромных) клеток.

Наиболее часто в области шеи встречается рост шванномы, имеющий форму «песочных часов».

Опухоль может достигать больших размеров – до 3-5 кг. Объем новообразования и его строение влияют на методику терапии. Наиболее часто злокачественное течение невриномы на позвоночнике встречается в области средостения и конского хвоста спинного мозга, который находится в крестцовом отделе, что требует раннего проведения хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Для данного заболевания характерен длительный бессимптомный период. От начала патологического деления шванновских клеток до появления первых симптомов может пройти много лет, иногда даже десятилетия. На начальных этапах единственным признаком может быть легкий дискомфорт или тупые, периодические боли в области пораженного сегмента позвоночника. С ростом доброкачественной опухоли и давлением на окружающие ткани могут проявляться следующие симптомы:

• усиление болевого синдрома в области спины, а В верхних и нижних конечностях;
• изменения чувствительности и двигательной функции ниже места поражения (гипестезия, парезы; в тяжелых случаях — анестезия и паралич);
• ослабление мускулатуры конечностей, атрофия мышечных волокон;
• онемение в руках или ногах, парастезии (ощущение покалывания, жжения, «мурашек»);
• проблемы с функционированием тазовых органов (недержание мочи или кала);
• падение половой функции.

Крупные опухоли, достигшие размера более 5-7 см, прощупываются под кожей в виде плотноэластических безболезненных образований. Особенно заметны невриномы шейного отдела позвоночного столба, где крупное новообразование может локализоваться в надключичной ямке.

Методы диагностики невриномы

Выбор исследований осуществляет нейрохирург или невролог. Диагностический процесс начинается с исключения заболеваний с подобной симптоматикой и включает физикальное обследование — осмотр и опрос с целью выявления жалоб пациента.

Далее могут назначаться следующие обследования:

• При внутричерепной шванноме рекомендовано проведение МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, так как не фиксирует новообразования меньше 2 см. Если МРТ невозможно выполнить, используется КТ с контрастом.
• МРТ или КТ позвоночника. Эти методы позволяют обнаружить опухоли, осуществляющие давление на спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
• Аудиометрия — часть комплексного обследования при шванноме слухового нерва, помогает оценить степень потери слуха и найти причины снижения слуха.
• УЗИ или МРТ при расположении опухоли на периферических нервах. УЗИ выявляет утолщение неврилеммы, в то время как МРТ точно определяет локализацию опухоли, ее структурные особенности и степень затрагивания нервного волокна.
• Электронейромиография позволяет оценить проходимость электрических импульсов по нерву. Метод применяется при любых патологиях и помогает оценить степень поражения нерва.
• Биопсия — это процедура, при которой из организма берется образец ткани с последующим цитологическим анализом для определения природы образования (злокачественное или доброкачественное).

Лечение и удаление шванномы

Несмотря на то что консервативное лечение опухоли невозможно, существуют следующие подходы: либо хирургическое удаление, либо облучение. Иногда может применяться выжидательная тактика:

• в случае маловыраженных и не прогрессирующих симптомов;
• при случайном выявлении опухоли в ходе диагностики других заболеваний с использованием КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

• ускоренный рост новообразования;
• продолжение увеличения размера опухоли после частичной резекции;
• возобновление роста образования после радиохирургического лечения;
• усиление симптомов;
• новые симптомы у пациентов младше 45 лет.

Во время нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью при отсутствии её прорастания в соседние ткани, что минимизирует риск рецидива. Однако такая операция противопоказана для людей старше 65 лет, а также при общем плохом состоянии и наличии соматических заболеваний на стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Если операция невозможно, пациенту назначается лучевая терапия — направленное облучение образования при помощи устройства линейного ускорителя.