Трубка, которая вводится в желудок для диагностики или терапии, называется гастродуоденоскоп или зонд. Чаще всего используют назогастральные зонды, которые вставляются через нос и проходят в желудок. Эти трубки могут использоваться для различных целей, включая:
- Сбор образцов для анализа
- Доставку лекарств или питательных веществ
- Снятие избыточного давления в желудке
- Диагностику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта
Процедура установки зонда обычно проводится доктором и может вызывать некоторый дискомфорт, но она является важной для адекватной оценки состояния пациента. Важно помнить, что такой вид вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому всегда следует консультироваться с врачом перед его проведением.
Гастростома
Гастростомия представляет собой хирургическую процедуру, в ходе которой в брюшной стенке создается отверстие для установки гастростомической трубки, обеспечивающей прямую связь между желудком и внешней средой. Данная операция предназначена для пациентов, которые длительный период не могут употреблять пищу из-за различных медицинских показаний, таких как неврологические заболевания, рак горла или пищевода, а также состояние после тяжелых травм. Питание в таком случае поступает через трубку. После устранения причины ограничения в приеме пищи гастростомическая трубка может быть удалена.
Гастростомическая трубка может использоваться как для назначения полноценного питания, так и для введения медикаментов и жидкостей. Уход за устройством требует внимательности, так как важно предотвращать инфекции и другие осложнения. Регулярный осмотр места установки трубки и соблюдение рекомендаций по гигиене значимо для предотвращения осложнений.
Существуют разные типы гастростомических трубок, и выбор конкретного типа зависит от состояния пациента, а также от времени, на которое планируется их использование. Важно, чтобы пациент и его семья получили информацию о том, как правильно использовать и обслуживать гастростомическую трубку.
Материалы из этого раздела не должны использоваться для самодиагностики или самолечения. При возникновении болей или ухудшении состояния здоровье пациента необходимо обратиться к врачу для назначения необходимых обследований.
Гастростома — что это и зачем устанавливают
Гастростома представляет собой искусственно созданное отверстие, связывающее желудок с поверхностью брюшной стенки. В это отверстие помещается гастростомическая трубка — медицинское устройство, предназначенное для введения пищи и лекарственных препаратов напрямую в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.
Данная процедура является альтернативой для питания пациентов в паллиативном состоянии. Кормление через рот в этих случаях может быть рискованным, так как существует возможность аспирации пищи в легкие или задыхания. Даже если у пациента нет проблем с глотанием, аппетит может быть сильно нарушен, что приводит к недостатку необходимых витаминов и минералов, ослабляя иммунную систему и вызывая потерю массы тела из-за нарушенного усвоения питательных веществ.
Существуют альтернативные методы питания, например, использование назогастрального зонда, однако его нельзя применять дольше 1-2 месяцев, так как он может вызвать повреждения слизистой оболочки и развитие эрозий.
Пациент в паллиативном состоянии — это человек, страдающий от неизлечимого заболевания, которое значительно сокращает его жизнь.
Показания для установки гастростомы
- Онкологические заболевания, затрагивающие пищевод или кардиальный отдел желудка.
- Рубцовые изменения пищевода, зачастую возникающие вследствие травм или химических ожогов.
- Заболевания центральной нервной системы, опухоли в области головы и шеи, инсульты.
- Атрезия пищевода — врожденный дефект у новорожденных.
- Наличие пищеводных свищей, способных вызывать пневмонию.
- Тяжелые заболевания, требующие применения искусственного питания.
Существуют также противопоказания к проведению гастростомии:
- Асцит.
- Тяжелая портальная гипертензия.
- Увеличение печени и селезенки.
- Серьезная степень ожирения.
- Анатомические или рубцовые изменения.
Эндоскопическая гастростомия
Эндоскопическая гастростомия (ЭГ) — процедура, во время которой с помощью эндоскопа создается отверстие в стенке желудка. Основные этапы выполнения ЭГ заключаются в следующем:
- Подготовка пациента: объяснение необходимое, получение согласия.
- Подготовка оборудования для процедуры.
- Осуществление анестезии: либо местная, либо общая с седацией.
- Введение эндоскопа в желудок через рот.
- Создание отверстия в передней стенке желудка.
- Установка гастростомической трубки.
- Фиксация трубки к коже.
- Завершение процедуры и контроль состояния.
Подготовка к гастростомии
Перед операцией пациент проходит необходимую подготовку. Важно провести консультацию с хирургом и исключить противопоказания.
В течение 10 дней до процедуры рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов. За день до операции нужно ограничить прием жидкости и иметь легкий завтрак. В день хирургического вмешательства запрещено есть и пить.
Пациенту необходимо сдать следующие анализы:
- Общий анализ крови.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- Клинический анализ мочи с микроскопией.
- Биохимическое исследование крови.
- Тесты на гепатиты B и C, ВИЧ, сифилис.
- УЗИ вен нижних конечностей.
- Рентгеноскопия грудной клетки.
- ЭКГ.
- Консультация терапевта.
Как проходит гастростомия?
Длительность операции может достигать 4 часов. Обычно применяется общий наркоз. Существуют два основных метода доступа к желудку: открытый и лапароскопический.
Лапароскопическая гастростомия менее травматична, что способствует более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства.
После процедуры важно следить за состоянием гастростомической трубки и местом ее введения, чтобы предотвратить осложнения, такие как инфицирование или неправильная фиксация трубки. Регулярно проводятся осмотры и замены трубки (при необходимости), чтобы обеспечить её функционирование и предотвратить закупорку.
Пациенты после операции могут испытывать дискомфорт, однако большинство из них быстро адаптируются к новому способу питания. Важно соблюдать рекомендации врача по питанию и уходу за гастростомой. Это поможет избежать осложнений и достичь хороших результатов лечения.
Восстановление после гастростомии может занять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Важно придерживаться всех указаний и быть внимательными к своему здоровью в период реабилитации.
Гастростомическая трубка: важные моменты
Хирург создает отверстие в стенке желудка и устанавливает в него гастростомическую трубку, которая используется для введения пищи и медикаментов непосредственно в желудок.
Чтобы избежать выпадения трубки, она фиксируется к стенке желудка специальными швами. По завершению операции хирург закрывает раны с помощью швов или скоб.
Показания для установки трубки
Главным показанием является невозможность употребления пищи через рот.
- Явно выраженный асцит;
- Сильно выраженная портальная гипертензия;
- Перитонеальный диализ;
- Серьезная степень ожирения;
- Значительная спленомегалия или гепатомегалия;
- Воспалительные процессы;
- Дефекты, возникшие вследствие неудачных операций в прошлом.
Подготовка к операции
Подготовка к гастростомии включает несколько ключевых этапов, направленных на минимизацию рисков и достижение успешного результата процедуры. Ниже перечислены основные шаги:
1. Консультация с врачом
Обсуждение причин: Пациенту разъясняют необходимость гастростомии, её преимущества и возможные риски. Анализ анамнеза: Врач собирает информацию о предыдущих болезнях, операциях, аллергических реакциях и текущих медикаментах. Физическое обследование: Проводится подробное исследование для оценки общего здоровья пациента.
2. Диагностические тесты
Анализы крови: Общий и биохимический анализы для изучения функций печени, почек и системы свертываемости крови. Рентген или УЗИ брюшной полости: исследуются состояние желудка и сопредельных органов. В некоторых случаях может понадобиться эндоскопическое исследование желудка.
3. Отмена определенных медикаментов
Антикоагулянты: Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, врач может рекомендовать временно прекратить их прием за несколько дней до процедуры. Противовоспалительные медикаменты также могут быть временно отменены для снижения риска кровотечений.
Типы гастростомических трубок
Существуют как баллонные, так и бамперные гастростомические трубки. Все модели имеют различные размеры и диаметры, так что можно подобрать оптимальный вариант для каждого пациента.
Баллонные трубки могут иметь разные длины, и некоторые из них любят «длинный хвост», тогда как другие — «низкопрофильные», лишенные его. Для кормления к низкопрофильной гастростомической трубке может быть подключен специальный удлинитель, используемый для зарубежных систем кормления.
Большим преимуществом баллонной гастростомы является то, что ее можно менять самостоятельно дома без наркоза. Это важно в тех случаях, когда состояние ребенка прогрессирует, и родители боятся, как он перенесет следующий наркоз.
Бамперные гастростомические трубки также имеют свои плюсы. Например, они стоят дешевле и могут использоваться на протяжении полутор года и более. Если у ребенка есть надежда на улучшение, имеет смысл выбрать бамперную трубку. Кроме того, для детей, у которых имеются выраженные сколиозы и сложности с установкой баллонной системы, может быть рекомендована установка бамперной трубки.
Одним из важных аспектов является правильная забота о гастростомической трубке. Важно регулярно осматривать область вокруг трубки на наличие признаков инфекции, таких как покраснение, отек или выделения. Также необходимо соблюдать рекомендации по чистке и замене трубки, чтобы минимизировать риск инфекций и других осложнений.
Наконец, в зависимости от состояния пациента, гастростомическая трубка может быть временной или постоянной. Временные трубки обычно используются на протяжении нескольких месяцев, в то время как постоянные могут требовать пожизненного использования. Важно обсуждать с врачом долгосрочные планы по уходу и возможные изменения в терапии.
В конечном счете, выбор типа гастростомической трубки должен производиться совместно с врачом, с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Кормление через гастростому
Для корректного кормления через гастростому необходимо использовать кипяченую воду и еду, нагретую до температуры тела (особые смеси для питания, гомогенизированные каши или молочные смеси). Главное требование к пище заключается в её жидкой консистенции и отсутствии волокон и комочков, чтобы предотвратить закупорку гастростомической трубки.
Для кормления потребуется два шприца (один для питания, другой для воды). Все предметы должны быть очищенными, подготовка должна производиться заранее, и всё нужно укладывать на пеленку или полотенце.
Если трубка типа «хвост», кормление осуществляется через неё. Если низкопрофильная — нужно сперва установить удлинитель, а затем открывать «хвост» или удлинитель, вставляя в него шприц.
При использовании шприца Жане он вставляется в широкую секцию гастростомической трубки или удлинителя. Для введения лекарств или жидкостей применяется шприц типа «Луер», который должен иметь объем не менее 10 мл, чтобы избежать риска повреждения трубки из-за избыточного давления. «Луер» вставляется в узкий носик гастростомы или удлинителя, его не следует путать с местом выхода для фиксации баллона.
Если консистенция пищи, которая вводится через шприц, вязкая, то используется шприц с широким носиком типа Жане и соответствующее отверстие на гастростомической трубке.
Перед началом кормления нужно открыть трубку и проверить, сколько пищи осталось в желудке после предыдущего кормления. В случае наличия воздуха необходимо его выпустить. Если все сделано правильно, в трубке будет обнаружен желтоватый прозрачный желудочный сок или ничего, если пища была полностью переварена.
Затем требуется промыть гастростомическую трубку (используя минимум 10 мл воды), наполнить шприц смесью и очень медленно ввести её в гастростому. Минимальная продолжительность кормления составляет 15-20 минут — это поможет избежать рефлюкса, рвоты или отрыжки после еды. При необходимости время кормления может быть увеличено до 40 минут и более.
Для облегчения процесса кормления рекомендуем использовать стандартные шприцевые насосы, инфузионные устройства, а также гравитационные системы для подачи пищи и воды. Также можно применять оборудование, специально созданное для этих целей. Это поможет освободить время и руки кормящего, а малышу даст возможность погулять в коляске на свежем воздухе.
Введение еды через гастростому должно проходить безболезненно для маленького пациента и не вызывать дискомфорта.
После завершения кормления нужно взять шприц с кипяченой водой, предварительно охлаждённой до комнатной температуры (36-37 градусов), и промыть гастростомическую трубку от остатков пищи. Объём используемой жидкости зависит от возраста ребёнка и его способности переносить её. Для детей младше одного года обычно берут 10-20 мл, а для более крупных детей, которые хорошо переносят большие объёмы, можно использовать 30-40 мл.
Промывание трубки необходимо для предотвращения её засорения: таким образом удаляются остатки пищи как внутри, так и снаружи, со стороны желудка. Промывание следует проводить медленно. После этого нужно закрыть гастростомическую трубку и протереть её чистой салфеткой.
Кормление с помощью низкопрофильной гастростомической трубки имеет свои нюансы.
Сначала следует заполнить удлинитель водой, чтобы избежать попадания воздуха в желудок. Для этого присоедините шприц, откройте зажим на удлинителе, заполните его водой, закройте зажим и подсоедините удлинитель к гастростомической трубке. Далее откройте зажим и промойте трубку, затем закройте зажим и подсоедините шприц или систему для кормления, снова открыв зажим.
После этого кормление осуществляется так, как описано ранее.
По завершении кормления необходимо промыть гастростомическую трубку через удлинитель, закрывая зажим при отсоединении системы питания и соединении удлинителя с шприцем, а также при отсоединении удлинителя от гастростомы. Закрытие зажима предотвратит выливание содержимого удлинителя. Завершите процесс, закрыв гастростомическую трубку.