Увеличение щитовидной железы, или зоб, может приводить к изменению расположения лимфоузлов на шее. Если увеличен лимфоузел с одной стороны, это может указывать на наличие воспалительного процесса или заболевания в области головы и шеи.
Лимфоузел, расположенный сбоку на шее, чаще всего называют боковым лимфоузлом. Его увеличение может быть связано с различными патологиями, и для точной диагностики требуется медицинское обследование.
- Увеличение щитовидной железы называется зобом.
- Лимфоузел на шее с одной стороны может быть признаком патологии.
- Наиболее частые причины увеличения лимфоузла – инфекции, воспаления, опухоли.
- Важен диагноз для определения причины и необходимости лечения.
- При появлении симптомов рекомендуется обратиться к врачу для обследования.
Увеличение щитовидки как называется лимфоузел на шее с одной стороны
Хронический тиреоидит Хасимото, также известный как лимфатический зоб, является заболеванием, которое значительно чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами в пропорции 1:17, особенно в возрасте после 40 лет. Заболевание составляет примерно 5% всех случаев недугов щитовидной железы.
Этиология. В настоящее время тиреоидит Хасимото рассматривается как аутоиммунное заболевание, являющееся следствием аллергической реакции организма на тиреоглобулин — белок, который попадает в кровь из щитовидной железы. В норме тиреоглобулин не должен находиться в кровотоке, однако его проникновение возможно при травмах щитовидной железы, инфекциях или хирургических вмешательствах. В здоровом организме выработка антител к тиреоглобулину контролируется гормональной секрецией коры надпочечников, благодаря чему поддерживается нормальный гормональный баланс.
В менопаузе, когда происходит гормональный сбой, выработка аутоантител происходит значительно активнее. Это приводит к увеличению уровня циркулирующих аутоантител, которые проникают в ткань щитовидной железы и инициируют реакцию «антиген — антитело», что повреждает щитовидную железу и уменьшает ее гормональную функцию. В результате повышается уровень белков в крови, выделяемых щитовидной железой.
Патологическая анатомия. Щитовидная железа обычно увеличивается, образуя узлы различного размера. Гистология показывает, что аутоиммунный процесс вызывает разрушение и атрофию эпителия и фолликулов, а также диффузное накопление лимфоцитов и плазматических клеток. В то же время наблюдается разрастание фиброзной ткани.
Лимфатические узлы, находящиеся в области щитовидной железы, как правило, содержат поврежденные ткани железы и скопления лимфоцитов и плазматических клеток.
Клиника. Увеличение щитовидной железы, чаще всего двустороннее, происходит постепенно. Пациенты испытывают общую слабость и быструю утомляемость. При значительном увеличении щитовидки могут возникать жалобы на чувство давления в шее, трудности при глотании. На фоне диффузного увеличения щитовидной железы часто прощупываются лимфатические узлы.
Патологический процесс всегда остается внутри капсулы железы, что позволяет сохранять ее подвижность. При длительном течении болезни возникают клинические признаки гипотиреоза. На рентгенограммах часто наблюдаются сужения или смещения пищевода и трахеи.
Увеличение щитовидной железы, или зоб, может быть связано с различными заболеваниями, включая тиреоидит, узловой зоб или даже рак щитовидной железы. В процессе диагностики важно обращать внимание на сопутствующие изменения в шейной области, такие как увеличение лимфоузлов. Лимфоузлы, находящиеся с одной стороны шеи, могут указывать на воспалительный процесс или метастатическое поражение, что требует серьезного внимания.
Обычно я называю этот лимфоузел с одной стороны шеи бороздкой, или маргинальным лимфоузлом. Увеличение этого узла может быть связано с различными инфекциями или воспалениями в области головы и шеи, а также с распространением патологических процессов от щитовидной железы. Это может свидетельствовать о напряжённой ситуации в организме, и я всегда рекомендую пациентам не игнорировать подобные изменения и обратиться за медицинской помощью для более детального обследования.
Важно обратить внимание на характеристики увеличенного лимфоузла. Если он болезненный, подвижный и мягкий, это может указывать на инфекционный процесс. В то же время, жесткие и неподвижные лимфоузлы иногда являются признаком более серьезных заболеваний, таких как онкология. Я всегда подчеркиваю, что самостоятельная диагностика невозможна и что необходимо провести ряд исследований, включая УЗИ и, при необходимости, биопсию, чтобы установить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Функция щитовидной железы по поглощению I131 и данным основного обмена обычно понижена или не изменена (в начальных стадиях заболевания). Общий анализ крови и мочи, как правило, не представляет отклонений от нормы. В отдельных случаях выявляется лимфоцитоз, лейкопения и ускорение РОЭ. Содержание холестерина в сыворотке крови нормально или повышено.
Уровень белков, связанных с йодом, снижен, что соответствует симптоматике гипотиреоза. На сцинтиграммах щитовидной железы также наблюдается уменьшение поглощения I131 тканью железы, а в лимфатических узлах поглощение йода резко снижается или отсутствует (так называемые «холодные узлы»).
Не наблюдается специфических изменений со стороны внутренних органов. Основным клиническим проявлением в большинстве случаев является гипотиреоз различной степени. Однако в начальной стадии заболевания функция щитовидной железы може быть нормальной, и диагноз ставится только на основании гистологического анализа удаленного зоба.
- Хирургическое лечение диффузного токсического зоба. Профилактика тиреотоксического криза
- Глюкокортикоиды в терапии диффузного токсического зоба. Лечение тиреотоксического криза
- Гипотиреоз как болезнь Галла. Спорадический кретинизм и микседематозный нанизм
- Клинические проявления гипотиреоза. Симптомы микседемы
- Лечение гипотиреоза. Подходы к терапии микседемы
- Острый и подострый тиреоидит: причины, клиника и методы лечения
- Хронический тиреоидит Риделя: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение
- Хронический тиреоидит Хасимото. Лимфатический зоб
- Диагностика и терапия тиреоидита Хасимото
- Спорадический зоб. Диффузно-узловое увеличение щитовидной железы
Современные методы диагностики
А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.
Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это следующий шаг в диагностическом процессе. Во время процедуры можно обнаружить участки разнотипной структуры в ткани щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превосходит возможности пальпации.
Согласно данным, у 20-50% пациентов с единичным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет обнаружить дополнительные узлы. Важно, чтобы во время УЗИ проводилось доплеровское исследование, позволяющее оценить интенсивность кровообращения внутри узла. Основная цель УЗИ у пациентов с узловыми образованием — определить тех, кому требуется проведение ТАБ.
По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.
В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Данный метод включает в себя следующее: под контролем УЗИ врач проводит пункцию узла щитовидной железы тонкой иглой, которая подключена к пустому шприцу. После того как игла оказывается внутри узла, доктор несколько раз аспирирует (всасывает) его содержимое через шприц.
Затем игла извлекается, а полученное содержимое помещается на лабораторные слайды. Обычно проводят 2-3 прокола в разных участках узла для получения достаточного объема биологического материала и минимизации возможности ошибочного результата. Вся процедура занимает не более одной минуты и переносится большинством пациентов достаточно хорошо.
На место прокола наклеивается стерильная повязка, и через 5-10 минут пациент может продолжать свои дела. Через 2 часа после биопсии разрешается водные процедуры, занятия спортом и так далее. Результатом ТАБ является цитологическое заключение, описывающее природу узла.
В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит».
Пунктированное образование представляет собой участок воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Злокачественного роста при этом не отмечается, и ситуация рассматривается как благоприятная. 3. «Фолликулярная опухоль». Данный случай вызывает подозрения на наличие злокачественного процесса в узле, подлежащем пункции.
Известно, что среди фолликулярных опухолей 85% составляют аденомы (т.е. доброкачественные), а 15% — карциномы. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная карцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел указывает на наличие злокачественной опухоли. 5. «материал неинформативен». Подобные результаты составляют 4-5% всех заключений.
Проводят повторное исследование.
Г. Исследование уровня гормонов в крови. Для проверки функции щитовидной железы достаточно оценки уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Если уровень ТТГ превышает норму, то назначается изучение свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для более точного диагностирования.
Также исследуется уровень антител к тканям щитовидной железы – антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Увеличенный титр свидетельствует о наличии аутоиммунных реакций, что позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит. Подъем уровня кальцитонина сигнализирует о возможном наличии медуллярной карциномы. Определение антител к рецепторам ТТГ: высокий уровень указывает на присутствие диффузного токсического зоба.
Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.
Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях
- если узел достиг такого размера, что начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья, затруднения при глотании, либо у пациента возникает чувство «инородного тела».
- в случае наличия косметического дефекта, искажающего переднюю поверхность шеи.
- при возникновении автономного или токсического узла, что может вызвать тиреотоксикоз.
Оперативное вмешательство показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о раке щитовидной железы или при обладании подозрением на злокачественную опухоль, то есть при признаках фолликулярной опухоли (в настоящее время отсутствуют методики, позволяющие однозначно определить природу подобных узлов).
В радикальной терапии нуждаются пациенты с диффузно-токсическим зобом (болезнью Грейвса), если через 1,5-2 года после медикаментозной терапия тиреостатиками наблюдается рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операцию назначают раньше: объем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарств, предстоящая беременность.
Пациенты с аутоиммунными тиреоидитами нуждаются в оперативном лечении в ситуациях значительного увеличения объема щитовидной железы (гипертрофическая форма тиреоидита Хасимото), когда наблюдаются компрессионные синдромы, затрудняющие глотание и дыхание.
Симптомы увеличения лимфоузлов
Лимфатическая система состоит из узлов, сосудов, капилляров и межклеточной жидкости, расположенных по всему телу. Большая часть узлов сосредоточена в области головы и шеи. Их воспаление является сигналом, указывающим на неполадки в работе организме. Распознать первые проявления нарушения можно по болезненности, повышению чувствительности, ограниченности подвижности шеи. Если у вас появились подобные симптомы, следует обязательно проконсультироваться с врачом.
Чем раньше будет выявлено воспаление, тем выше вероятность его разрешения без осложнений. Пациентам следует внимательно следить за своим состоянием, фиксируя малейшие изменения. Основные симптомы увеличения лимфатических узлов на шее включают:
- болевые ощущения в области их расположения;
- появление покраснений или отеков на коже;
- повышение температуры, озноб, лихорадка;
- слабость, вялость и сонливость;
- ограниченность движений при наклонах или поворотах головы;
- затрудненное дыхание, проблемы с глотанием пищи.
Чаще всего внешние проявления заболевания возникают из-за внедрения инфекции в лимфатические узлы на шее. Воспалительный процесс, вызванный микроорганизмами, снимается после устранения очага заражения. Обычно лечение проводится с помощью антибиотиков.
Гораздо большую опасность представляют случаи, когда лимфатический узел воспаляется лишь с одной стороны. Это может быть признаком начала развития раковой опухоли. В таком случае поражается не только сам узел, но также и другие области, расположенные рядом с ним.
Диагностика увеличенных лимфоузлов
Диагностику увеличенных лимфатических узлов проводят отоларингологи или терапевты. В случае необходимости может понадобиться консультация таких специалистов, как инфекционист, онколог или дерматовенеролог. Для опытного врача распознавание лимфаденита не вызывает особых сложностей.
Установить диагноз возможно на основании характерных симптомов, общего обследования и сведений из анамнеза. Чтобы подтвердить наличие лимфаденита, потребуется сдать общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи. Кроме этого, обследование может включать:
- Ультразвуковое исследование. Обычно выполняется для изучения состояния лимфатических узлов, позволяя оценить их тканевую структуру и выявить гипер- и гипоэхогенные зоны. Может также понадобиться УЗИ щитовидной железы;
- Биопсия. Забор клеток из пораженного лимфатического узла помогает отличить злокачественные опухоли с метастазами от воспаления;
- Лимфография. Рентгенологическое исследование лимфатической системы с контрастным веществом, позволяющее исключить злокачественные процессы и проанализировать путь оттока лимфы.
Дополнительно проводится обследование верхних отделов дыхательных путей: для этого назначаются риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия. Также для выявления инфекционного процесса выполняют ПЦР, РИФ, ИФА. При подозрении на сопутствующие патологии щитовидки назначается сцинтиграфия с радиоактивным йодом. Врачу необходимо дифференцировать воспаление от кисты, опухоли, последствия миозита.
В большинстве случаев выявить причины заболевания несложно благодаря наличию ярких симптомов. Чтобы остановить воспалительный процесс, важно ликвидировать источник инфекции. Как именно лечить воспаление лимфатических узлов на шее и какие симптомы при этом могут наблюдаться, пациент сможет выяснить на консультации у специалиста. Для этого следует записаться на прием к терапевту или отоларингологу.
Если воспаление проявляется не столь ярко, то потребуется провести лабораторные и инструментальные исследования. К числу таких исследований относятся:
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Анализ крови | 10 минут |
| Рентген грудной клетки | 10 минут |
| УЗИ сосудов головы и шеи | 30 минут |
| Биопсия лимфоузла | 30 минут |
На нашем сайте вы можете пройти первичное самодиагностирование, которое поможет определить степень серьезности основного заболевания и выяснить, к какому врачу стоит обратиться для лечения воспаления лимфоузлов на шее.
Системные заболевания
Эта категория в основном включает в себя аутоиммунные расстройства. Болезни соединительной ткани или системы крови, так или иначе, всегда влияют на состояние лимфоидной ткани. Лимфаденопатия шеи может быть одним из симптомов при:
- Ревматоидный артрит.
- Системная красная волчанка.
- Болезни накопления (например, амилоидоз).
- Саркоидоз.
Размер шейных лимфатических узлов может варьироваться от 1 до 5 см и более. Важно отметить, что болевые ощущения обычно отсутствуют. По консистенции узлы могут быть как мягкими, так и уплотненными. При этом они могут оставаться подвижными или спаиваться друг с другом и с окружающими тканями, образуя компактные образования.
Точная диагностика системных заболеваний невозможно без использования лабораторных и инструментальных методов. Лечение требует времени и строгого соблюдения схемы.
Онкологические процессы
В организме человека все взаимосвязано, особенно это касается жидких тканей – крови и лимфы. Поэтому среди опухолевых заболеваний шеи, чаще всего шейные лимфоузлы увеличиваются в двух случаях:
- Метастазирование из близлежащих или удаленных опухолей.
- Гемобластозы – это злокачественные или хронические патологии крови и кроветворной системы.
Существует множество случаев отдаленного метастазирования рака молочной железы, мозговых оболочек и других органов в шейные лимфатические узлы.
В последнее время наблюдается рост заболеваний кроветворной системы. Острые лейкозы поражают костный мозг, изменяя состав клеток крови. В ответ на это лимфоидная ткань узлов увеличивается, стараясь компенсировать недостаточную зрелость патологических клеток.
Под влиянием лечения, лейкоз может переходить в хроническую форму. Во время ремиссии, шейные узлы обычно возвращаются к норме. Повторное их увеличение может стать первым симптомом обострения.
Методы диагностики заболеваний щитовидной железы
Диагностика включает в себя осмотр врачом-эндокринологом и ряд лабораторных и инструментальных исследований. Конкретные виды обследования назначит лечащий врач.
Общий анализ крови является обязательным минимумом, который назначается почти при любом заболевании. Этот анализ помогает врачу оценить воздействие патологии щитовидной железы на состояние организма в целом.
Общий анализ мочи также относится к исследованиям, которые являются обязательными.
Целью биохимического анализа крови является выявление изменений в органах и тканях, которые могут сопутствовать заболеванию щитовидной железы. Оцениваются такие показатели, как общий белок, мочевина, холестерин, билирубин, ферменты печени, креатинин.
УЗИ щитовидной железы позволяет определить ее размеры и выявить наличие узлов.
Лечение заболеваний щитовидной железы
Подход к лечению зависит от типа заболевания, формы патологии и состояния пациента. Чаще всего назначается медикаментозное лечение. Препараты могут быть назначены как на определенное время, так и на постоянной основе при необходимости.
В некоторых случаях может быть назначено хирургическое лечение. Проводится тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы). Иногда удаляется только доля щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). Удаление щитовидной железы требуется при выявлении новообразований злокачественного характера, большом зобе, нарушающем дыхание и сглатывание, при тиреотоксикозе.
Важно
