Анализ, который используется для определения времени кровотечения, называется тестом на время кровотечения или тестом времени капиллярного кровотечения. Он помогает оценить способность организма останавливать кровотечение и может быть полезен при диагностике различных заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови.
В практике медицины этот тест обычно проводится путем прокола кожи и измерения времени, необходимого для остановки кровотечения. Результаты могут помочь врачам определить наличие тромбоцитарных заболеваний или других проблем со свертываемостью крови.
Коагулограмма
Кровь включает в себя жидкую часть – плазму, состоящую из воды, белков, жиров, минеральных солей и других компонентов, а также форменные элементы, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Для нормального кровообращения кровь должна оставаться жидкой, но при повреждении сосудов она должна сворачиваться и образовывать тромб, чтобы закрыть рану. Система гемостаза – это физиологические механизмы, которые обеспечивают жидкое состояние крови в норме, но при необходимости способствуют локальному свёртыванию для остановки кровотечений. Анализ коагулограммы позволяет оценить работу этой системы.
Состав коагулограммы крови
Для анализа всех аспектов гемостаза необходимо провести несколько лабораторных исследований. К основным тестам относятся время свертывания крови, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, протромбин по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время, содержание фибриногена и тромбиновое время. Разные медицинские учреждения могут использовать различные комбинации этих тестов.
Существует также ряд специализированных тестов, которые не проводятся во всех лабораториях, такие как определение антитромбина III, D-димера, плазминогена и плазмина, а также протеинов С и S, а Волчаночного антикоагулянта.
Процесс свертывания крови
Чтобы понять, зачем выполняется анализ коагулограммы, нужно разобраться в механизмах свертывания крови. Существует две основные системы: свертывающая и противосвертывающая.
Система сворачивания останавливает кровотечения благодаря трем основным механизмам:
- Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. При повреждении стенки сосуда становятся видимыми молекулы коллагена, к которым прилипают тромбоциты, активируются и объединяются, формируя рыхлый белый тромб.
- Коагуляционный гемостаз. Это свёртывание (коагуляция) крови. В тромбоцитах и плазме находятся факторы свертывания – вещества, отвечающие за образование тромба. Ключевую роль играет тромбин, который возникает из протромбина, синтезируемого печенью, при участии ионов кальция. Тромбин преобразует фибриноген в фибрин, образуя волокна, к которым прилипают эритроциты, образуя плотный красный тромб.
- Фибринолиз. Это разрушение фибрина, активируемое после заживления сосудистой стенки, когда тромб больше не нужен. В этом процессе ключевую роль играет фермент плазмин, который превращает фибрин в белковые фрагменты, известные как D-димеры.
Существуют три пути свертывания. Внешний путь активируется веществами, такими как тканевой тромбопластин, которые попадают в кровь из поврежденных тканей и активируют факторы свертывания в плазме. Внутренний путь запускается при взаимодействии тромбоцитов с поврежденной стенкой сосуда. Оба пути работают параллельно и приводят к активации фермента, который превращает протромбин в тромбин, после чего начинается общий путь коагуляции.
Противосвертывающая система позволяет крови оставаться в жидком состоянии. Она включает антикоагулянты – вещества, которые нейтрализуют факторы свертывания или блокируют их синтез. К основным антикоагулянтам относятся гепарин, антитромбин III, а также протеины С и S.
Кому необходим анализ на время кровотечения
Анализ на время кровотечения обязательно назначается всем пациентам перед предстоящими операциями. Также его рекомендуют пациентам, обращающимся к стоматологам. Важно проводить этот тест и для беременных женщин, чтобы правильно спланировать роды.
Такое исследование назначается детям, чьи родители или родственники имеют заболевания, связанные с нарушениями свертывания крови, а также страдают от лейкозов или других форм рака крови.
Методы определения времени кровотечения
Время кровотечения – один из ключевых показателей состояния системы гемостаза. Существует несколько способов его определения. Один из них – метод Дюка, при котором прокалывают мочку уха. Это место выбрано из-за небольшой толщины кожи, что делает тест более надежным.
У большинства людей толщина кожи одинаковая, за исключением случаев наличии рубцов от проколов для серег. Время отсчитывается от начала кровотечения до момента, пока последняя капля не выйдет. При проколе на счетчика запускается секундомер, а каждую каплю крови промокают фильтровальной бумагой. Как только капля перестает появляться, секундомер останавливают и фиксируют время, в течение которого длилось кровотечение.
Метод Айви считается более стандартизированным. В этом тесте делается соскоб на передней стороне предплечья, а остальные шаги аналогичны методу Дюка.
Области применения анализа
Анализ на гемостаз – время кровотечения/свертывания назначается в следующих случаях:
- перед любыми хирургическими вмешательствами – как плановыми, так и экстренными, а В послеоперационный период;
- при диагностике варикозного расширения вен;
- при осложнениях беременности, угрозе выкидыша;
- для контроля состояния печени;
- при аутоиммунных заболеваниях;
- при использовании гормональной терапии;
- для диагностики состояний с повышенной свертываемостью (гиперкоагуляция).
Интерпретация результатов анализа
В норме время кровотечения до начала свертывания составляет от двух до четырех минут. Увеличение этого времени может указывать на наличие тромбоцитопении, нарушения внутрисосудистого свертывания, прием антикоагулянтов, а также на лейкозы и аутоиммунные болезни.
Снижение времени кровотечения часто связано с такими состояниями, как атеросклероз, сахарный диабет и предтромботические состояния.
Подготовка к анализу
Чтобы получить точные результаты, необходимо соблюдать следующие правила подготовки:
- воздерживаться от еды в течение 8-10 часов перед взятием крови;
- избегать острой, соленой и жирной пищи в день перед обследованием;
- в течение 1-2 дней до анализа по возможности снизить физическую активность и избегать стресса;
- сдавать анализ после полного выздоровления от острых инфекций (если это позволяет ситуация).
Если необходимо быстро получить результаты по состоянию здоровья, данные рекомендации можно игнорировать.
Интерпретация результатов
Референтные значения
Фибриноген – 2-4 г/л
Протромбиновый индекс – 70-120%
АЧТВ (частично активированное тромбопластиновое время) – 25-37 секунд.
МНО (международное нормализованное отношение) – нормы варьируются в зависимости от целей назначенной антикоагулянтной терапии.
ПТВ (протромбиновое время) – 9-15 секунд.
Тромбиновое время – 10-17 секунд.
Нормы для беременных женщин изменяются в зависимости от триместра. Ближе к родам система гемостаза переходит в режим гиперкоагуляции для предотвращения избыточного кровотечения.
Анализ результатов
Для интерпретации коагулограммы необходимо проводить комплексный анализ. Сначала изучается каждый параметр в отдельности, а затем их значения сопоставляются.
Состояние внешнего механизма гемостаза характеризуют следующие три показателя:
- протромбиновое время – время, необходимое для формирования сгустка после введения активаторов гемостаза в плазму (чем больше значение, тем меньше активность прокоагулянтных факторов);
- протромбиновый индекс – большее значение указывает на более быстрое образование сгустка;
- МНО – приведенное к стандарту значение, показывающее состояние протромбинового звена гемостаза (высокие показатели указывают на медленное формирование сгустка).
При повышенной склонности к тромбообразованию показания МНО уменьшаются, протромбиновое время сокращается, а протромбиновый индекс увеличивается. Для этих пациентов назначаются антикоагулянты или коррекция ранее назначенной терапии. Увеличенная вероятность кровотечения наблюдается при недостатке витамина К, передозировке антикоагулянтов из группы ингибиторов витамина К, наследственном дефиците прокоагулянтных факторов, а также тяжелых патологиях печени и кишечника.
По показателям АЧТВ специалисты определяют состояние внутреннего механизма свёртывания крови. Этот параметр показывает, за сколько времени образуется сгусток после добавления активатора внутреннего гемостаза. Чем меньше значение АЧТВ, тем быстрее формируется тромб и выше тромбогенный потенциал крови. АЧТВ также используется для оценки адекватности терапии гепарином и помогает диагностировать состояния, в которых нарушается внутренний путь свёртывания, такие как наследственный дефицит факторов, гемофилия, патологии иммунной системы и серьезные болезни печени.
Тромбиновое время и фибриноген дают представление о завершающем этапе процесса образования тромба.
- Фибриноген, синтезируемый в гепатоцитах, преобразуется в фибриновые волокна под воздействием гемостазных активаторов, что определяет стабильность тромба.
- Тромбиновое время указывает, как быстро образуется сгусток из фибриногена после добавления тромбина к плазме (в норме тромбин выделяется при повреждении сосудистых стенок).
Показания к проведению исследования
Коагулограмма: Основные Моменты
Коагулограмма, также называемая гемостазиограммой, представляет собой всестороннее гематологическое исследование, которое позволяет проанализировать состояние гемостаза (процесса свертывания крови). В данном процессе задействованы элементы крови, такие как тромбоциты, а также специфические соединения – факторы свертывания, находящиеся в плазме и тромбоцитах. Когда целостность стенок сосудов нарушается, активируется система свертывания, что приводит к образованию сгустка, который предотвращает потерю крови.
Спустя некоторое время после завершения кровотечения стартует процесс фибринолиза – это растворение тромба, необходимое для восстановления нормального кровотока.
К показаниям для выполнения коагулограммы относят условия, сопровождающиеся либо повышенной склонностью к кровотечению, либо чрезмерным образованием тромбов.
Увеличенная кровоточивость может привести к геморрагическому синдрому, который проявляется в виде образования гематом, точечных кровоизлияний (петехий) на коже, кровоточивости слизистых (например, носовые или десневые кровотечения), наличия крови в кале и моче, а также длительных менструальных кровотечений. Вредный наследственный недуг, связанный с нарушениями в свертывании крови (например, уменьшение или отсутствие факторов свертывания), называется гемофилия.
Наоборот, тромбоз подразумевает образование тромбов внутри кровеносных сосудов, что затрудняет нормальный поток крови.
Люди с избыточным весом, диабетом, сердечными аритмиями (особенно фибрилляцией и трепетанием предсердий), малоподвижным образом жизни, а также недавно перенесшие крупные операции (например, протезирование суставов или сердечных клапанов), варикозной болезнью, а также теми, кто страдает от инфарктов миокарда или инсультов, находятся в группе риска по повышению тромбообразования.
Образование тромба в конкретной области кровеносной системы может вызвать острое или медленное ухудшение кровоснабжения органа, что может повлечь дальнейшее ухудшение его функций и некроз тканей.
Кроме вышеуказанных состояний, коагулограмма может проводиться перед операциями для выявления риска возможных кровотечений, при назначении определённых медикаментов, а также обязательно для пациентов с заболеваниями печени, так как большинство белков, участвующих в процессе свертывания, производится именно в этом органе.
Подготовка к исследованию
Коагулограмма позволяет оценить активность белков, отвечающих за свертывание крови. Поэтому крайне важно правильно подготовиться к этому анализу. Кровь берут натощак, последний прием пищи должен быть не менее чем за 8-10 часов до процедуры. Из рациона желательно исключить избыток жирной, сладкой и белковой пищи. Употребление жидкости допускается в обычных объемах.
Накануне анализа следует избегать стрессовых ситуаций и изнурительных физических нагрузок.
Если пациент принимает какие-либо лекарства, которые могут повлиять на результаты коагулограммы, нужно обсудить с врачом возможность продолжения или временной отмены их приема перед анализом.
Если требуется срочное получение результата, можно обратиться в офисы компании ИНВИТРО, где существует возможность экспресс-диагностики. В таком случае анализ будет готов примерно через 2 часа.
Некоторые белки, участвующие в свертывании, относятся к белкам острой фазы, которые вырабатываются в условиях стресса. К стресс можно отнести не только физические и эмоциональные нагрузки, но и различного рода заболевания. Поэтому любое постоянное или интенсивное напряжение организма может привести к изменению показателей коагулограммы.
Обезвоживание (или дегидратация) Влияет на сгущение крови и повышение уровня факторов свертывания, что приводит к искажению результатов.
Состояние свертывающей системы крови может изменяться во время беременности, как в сторону повышения, так и в сторону понижения активности некоторых белков.
Применение многих медикаментов также оказывает влияние на свертывающую систему. Например, оральные контрацептивы первого поколения могут повышать риск тромбообразования, тогда как антикоагулянты могут провоцировать кровотечения. Существует множество препаратов, воздействующих на активность свертывания, поэтому перед началом лечения нужно проконсультироваться с лечащим врачом о возможном эффекте конкретного препарата на анализ.
Когда назначают коагулограмму?
- перед плановыми или экстренными операциями, связанными с риском кровотечений или активным образованием тромбов;
- при сосудистых заболеваниях нижних конечностей (варикоз, тромбоз глубоких вен), а В органах малого таза и кишечнике;
- пациентам с заболеваниями печени и сердечно-сосудистой системы;
- при наличии аутоиммунных заболеваний;
- в случае геморрагических заболеваний (гемофилия, хроническая анемия, частые носовые и десневые кровотечения, внутри- и подкожные кровоизлияния);
- во время или перед назначением антикоагулянтов;
- перед началом приема оральных контрацептивов (анализ проводится раз в три месяца);
- во время беременности;
- при проведении гирудотерапии, чтобы избежать образования геморрагий.
Накануне тестирования следует:
- исключить жирные и острые блюда;
- воздержаться от курения и спиртного;
- уменьшить физическую активность;
- воспользоваться мерами для предотвращения стресса и переутомления, избегать переохлаждения и перегревания;
- при необходимости прекратить прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных и других препаратов, влиящих на свертываемость крови;
- последний прием пищи должен состояться за 12 часов до анализа.
- не есть, не курить, избегать интенсивных физических нагрузок;
- допускается пить только обычную воду; не рекомендуется употреблять чай, кофе, соки и другие напитки;
- по согласованию с врачом можно исключить лекарства, влияющие на свертывание крови, в первую очередь непрямые (например, ацетилсалициловая кислота и варфарин) и прямые антикоагулянты (гепарин). Так же желательно не принимать препараты, повышающие активность гемостаза (оральные контрацептивы, гормональные медикаменты). Если исключить применение лекарства невозможно, необходимо уведомить медицинского работника о всех принятых препаратах.
Общая информация об исследовании
Гемостаз обеспечивает баланс между свертывающими и антикоагулянтными факторами. Серьезные нарушения в компенсаторных механизмах могут проявляться как гиперкоагуляцией (избыточным образованием тромбов), так и гипокоагуляцией (кровотечениями).
Специальный скрининг системы гемостаза включает ряд лабораторных тестов, которые позволяют оценить сбалансированность работы свертывающей и противосвертывающей систем крови.
К тестам, включённым в скрининг, относятся:
- Фибриноген — белок, который производится в печени. При повреждении сосудов начинается каскад биохимических реакций, в итоге чего фибриноген преобразуется в фибрин, становящийся основой тромба.
Низкий уровень фибриногена указывает на высокий риск кровотечения. Это состояние может возникать при приеме антикоагулянтов, тромболитиков, антиагрегантов, а также при сердечной или печеночной недостаточности, анемии, шоке, сепсисе.
Высокий уровень фибриногена сигнализирует о повышенной вероятности тромбообразования и сердечно-сосудистых осложнений. Он наблюдается в послеоперационный период, при долгосрочных воспалительных и злокачественных заболеваниях, атеросклерозе, ревматизме, нефрозе, а Во время приема противозачаточных средств и беременности.
- Протромбин (протромбиновое время, процент протромбина по Квику, МНО) — тест, объединяющий три показателя, необходимых для оценки времени формирования кровяного сгустка.
Пониженный уровень протромбина может наблюдаться при заболеваниях, предрасполагающих к повышенной свертываемости (например, ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен).
Увеличение уровня протромбина возникает при болезнях печени, сердечной недостаточности, а также на фоне приема антикоагулянтов.
- АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — показатель активности системы свертывания, отражающий процесс образования протромбина и тромбина.
Повышенные значения АЧТВ могут быть связаны со снижением некоторых факторов свертывания, а также с наличием избытка антиагрегантов или антикоагулянтов, системными васкулитами, печеночной недостаточностью и гемофилией.
Сниженные значения АЧТВ указывают на преобладание процессов тромбообразования и могут наблюдаться при остром кровотечении или обезвоживании.
Расширенная коагулограмма: что важно знать
Если в ходе скрининга выявляются отклонения, назначается расширенная коагулограмма, которая включает анализ тромбинового времени, уровень Д-димера, антитромбина III, и анализ отдельных факторов свертывания крови.
- Тромбиновое время – это анализ, который позволяет оценить скорость образования сгустка крови при активации тромбина. Тромбин представляет собой фермент, способствующий преобразованию фибриногена в фибрин.
Увеличение тромбинового времени может наблюдаться при ДВС-синдроме, использовании низкомолекулярных гепаринов (таких как Фрагмин, Фраксипарин, Клексан), а также при применении препаратов, тормозящих действие тромбина, таких как Прадакса.
Снижение уровня тромбинового времени имеет место при увеличенном количестве тромбоцитов.
- Д-димеры – это белковые фрагменты фибрина, образующиеся в результате распада сгустков крови.
Повышенные уровни Д-димеров свидетельствуют о чрезмерном образовании тромбов и могут указывать на развитие серьезных угрожающих жизни состояний, связанных с активацией свёртывания: ДВС-синдром, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, обширные травмы, сердечная недостаточность, инфекционные и воспалительные процессы, неопластические заболевания.
- Антитромбин III – это белок, выполняющий функцию физиологического антикоагулянта, который предотвращает излишнее сгущение крови и образование тромбов, играя важную роль в замедлении процессов свёртываемости.
Увеличенные значения антитромбина III обычно встречаются при высоком риске кровотечения, применении антикоагулянтных средств и патологиях печени.
Снижение уровня антитромбина III наблюдается при тромбообразовании, инфарктах, ДВС-синдроме и при лечении гепарином.
- Протеин С – это белок, который синтезируется в печени и существует как в активной, так и в неактивной формах. Его определение позволяет оценить антикоагулянтную систему организма. Увеличение уровня протеина С может быть замечено при различных фиброзах легких и коллагенозах. Его снижение, в свою очередь, наблюдается при тромбообразовании, травмах и процедурах гемодиализа.
Рекомендуется проводить эту оценку всем пациентам, получающим гепариновую терапию более 10 дней, а также людям с заболеваниями почек, нарушениями гемостаза и избыточной массой тела.
При выполнении расширенной коагулограммы важно принимать во внимание все факторы, которые могут влиять на результаты анализа, для правильной диагностики и назначения необходимого лечения.