Если ребенок сильно кашляет, важно сначала оценить его состояние. Обратите внимание на наличие других симптомов, таких как высокая температура, одышка или крепатура, и при необходимости обратитесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, особенно если кашель продолжительный или сопровождается серьезными симптомами.
Для облегчения кашля можно использовать увлажненный воздух в комнате и давать ребенку теплые напитки, такие как чай с медом или лимоном. Если врач назначит лечение, следуйте его рекомендациям и не забывайте о регулярном наблюдении за состоянием ребенка.
Современные методы борьбы с кашлем у детей
При лечении кашля у детей, особенно в младшем возрасте, выбор безопасных и действенных медикаментов, рассчитанных на устранение острых респираторных инфекций (ОРИ), остается довольно ограниченным. Чаще всего применяются средства симптоматической терапии, направленные на облегчение симптомов, таких как лихорадка, насморк и кашель. Для этого используются жаропонижающие, деконгестанты и различные «кашлевые» препараты.
Воспалительные процессы, возникающие при ОРИ, негативно сказываются на слизистых оболочках дыхательных путей, вызывая повреждение мерцательного эпителия и нарушая выработку трахеобронхиального секрета, а также порой изменяя его состав. В зависимости от механизма действия все препараты для устранения кашля можно разделить на отхаркивающие, противокашлевые и муколитики.
К отхаркивающим средствам относятся растительные экстракты таких трав, как алтей, анис, душица, подорожник, росянка, солодка, фиалка, тимьян и термопсис, а также терпингидрат и йодиды. Эти препараты способствуют выведению бронхиального секрета из дыхательных путей за счет уменьшения его вязкости и повышения гидратации.
Экстракты растений часто входят в состав сиропов, капель и таблеток от кашля, и зачастую комбинируются с обволакивающими средствами. Исторически фитопрепараты считались предпочтительным выбором в педиатрии. Однако их действие, как правило, кратковременно, что требует частого применения небольших доз.
Увеличение дозы может вызвать тошноту, иногда приводя к рвоте. По исследованию профессора Г. А. Самсыгиной, фитопрепараты с обволакивающим и отхаркивающим эффектом лишь немного превосходят плацебо по эффективности. Следует помнить, что, во-первых, лекарства этой группы могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который маленькие дети не способны откашлять, что может нарушить дренажную функцию легких и привести к повторным инфекциям, а во-вторых, воздействие на кашлевой и рвотный центры может стать причиной аспирации, особенно если у ребенка есть поражения центральной нервной системы.
Для борьбы с кашлем в основном применяются ненаркотические средства центрального действия, иногда используются комбинированные препараты, содержащие как противокашлевые, так и отхаркивающие компоненты. Однако исследования эффективности подобных комбинаций у взрослых показали, что они не способствуют улучшению отхождения мокроты и даже могут снижать показатели функции внешнего дыхания.
Муколитики – это препараты, обладающие периферическим действием, которые разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. В настоящее время муколитическая терапия занимает важное место в патогенетическом лечении ОРИ у детей, поскольку направлена на быстрое очищение дыхательных путей от собирающегося густого секрета.
Для детей младшего возраста, где кашлевой рефлекс нередко недостаточно выражен, рекомендуют сочетать муколитики с физической терапией (дыхательной гимнастикой и массажем грудной клетки) для улучшения дренажа бронхиального дерева. Ингаляционное введение муколитиков не рекомендуется пациентам с гиперреактивностью бронхов, чтобы избежать бронхоспазма.
Стратегия лечения
Врач при назначении лечения должен внимательнее исследовать симптомы кашля: его частоту, интенсивность, болезненные ощущения, наличие мокроты и ее характер. При обострении сухого, малопродуктивного кашля, когда мокрота низковязкая, назначают отхаркивающие препараты. Для детей раннего возраста эти средства следует использовать с осторожностью. Хотя сухой кашель часто рассматривается как показание для применения противокашлевых препаратов, при простудах кашель нередко сменяется влажным, в связи с чем применение последних становится противопоказанным.
При лающем кашле (часто при ларингите) необходимо успокоить ребенка, повысить влажность в помещении, организовать горячие ножные ванны и предлагать теплый чай или подогретую минеральную воду, а также проводить щелочные ингаляции.
При лечении сухого грубого кашля (часто наблюдаемого при трахеите) лучшим вариантом станет комбинирование щелочных ингаляций с муколитическими средствами. Это обусловлено тем, что у маленьких детей непродуктивный кашель чаще всего вызван высоким уровнем вязкости бронхиального секрета, и основной целью терапии становится его разжижение и снижение адгезивности.
Методы лечения влажного кашля включают отхаркивающие препараты (с осторожностью для детей раннего возраста), ингаляции и муколитики. Поскольку маленькие дети не могут эффективно откашливать образующуюся мокроту, муколитики, в отличие от отхаркивающих средств, практически не увеличивают объем секрета. Их действие заключается в разрыве пептидных связей в составе белков бронхиального секрета. Муколитики снижают не только вязкость бронхиального секрета, но и отделяемого из придаточных пазух носа, облегчая очищение от мокроты и слизи, а также снижая частоту кашля.
При кашле с густой, вязкой и трудноотделяемой мокротой также показаны муколитики.
В педиатрической практике по всему миру активно применяется муколитическое средство АЦЦ (производства компании «Сандоз»), основным веществом которого является ацетилцистеин, обладающий выраженным разжижающим действием на мокроту и способствующий нормализации ее реологических свойств. Безопасность применения ацетилцистеина у детей подтверждена множеством международных исследований.
АЦЦ выпускается в виде шипучих таблеток, гранул для приготовления раствора, а также раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Среди новинок компании – детская форма АЦЦ в виде гранул, предназначенных для приготовления сиропа, что расширяет его применение при заболеваниях дыхательных путей у детей. АЦЦ (гранулы для сиропа) можно назначать детям младше 2 лет по рекомендации врача.
Таким образом, при лечении кашля у детей врач также осуществляет патогенетическую терапию. АЦЦ способствует нормализации реологических свойств бронхиального секрета и уменьшает уровень интоксикации.
Преимущества ацетилцистеина (АЦЦ):
- прямое воздействие на мокроту, что ведет к ее быстрому разжижению и облегчению кашля;
- способность разжижать мокроту любого типа (от слизистой до гнойной);
- возможность применения при бактериальных инфекциях в рамках комплексной терапии с антибиотиками, что уменьшает продолжительность заболевания.
Что такое кашель, причины его появления
Кашель – это врожденный рефлекс или естественная реакция организма на раздражение дыхательных путей. Источниками раздражения могут быть мокрота (как сухая, так и влажная), патогенные микроорганизмы, пыль, опухоли.
Кашель условно делится на два типа: с температурой и без. Рассмотрим основные группы разновидностей кашля и их особенности для диагностики.
Кашель с температурой
Тип №1: Кашель при заболеваниях пазух носа
При болезнях носовых пазух, помимо насморка, может проявляться мучительный кашель, который становится особенно выраженным в ночное и утреннее время. Ребенок может кашлять непрерывно в течение двух часов. Невнимание к этой проблеме может привести к воспалению глазницы и мозговых оболочек.
Тип №2: Лающий кашель
Детям с заложенным носом часто бывает трудно заснуть, и их может разбудить кашель, напоминающий лай собаки. Причиной данного кашля является подскладочный ларингит, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей. Пик заболеваемости наблюдается с октября по март, чаще всего заболевание затрагивает детей от 6 месяцев до 3 лет.
Кашель у детей — разновидности, причины и методы лечения
Тип №3: Изматывающий дневной кашель
При этом виде кашля у ребенка может также наблюдаться высокая температура, мышечные боли, головные боли и озноб. Скорее всего, причиной становится вирус гриппа. Важно просто переждать заболевание и проводить симптоматическое лечение, например, используя сироп для дыхательных путей, а также сироп от заложенности носа для детей старше 3 лет. Для детей младше 2 лет рекомендуется применять противовирусные препараты с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, такие как ингибиторы нейраминидазы.
Тип №4: Хрипящий кашель
Острый бронхиолит вирусной природы (RSV) может вызывать затруднение дыхания. Бронхиолы воспаляются и забиваются слизью, что мешает свободному дыханию и вызывает хриплый кашель.
Тип №5: Кашель при коклюше
Приступы мучительного кашля, затрудненное дыхание и специфические звуки, издаваемые при вдыхании, могут указывать на коклюш. Это острое инфекционное заболевание, поражающее детей до 4 лет, и способствующее затруднению дыхания. Бактерия коклюша Bordetella pertussis вызывает повреждение слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов, что может сопровождаться развитием некротических изменений. Токсины, выделяемые этими бактериями, оказывают влияние на дыхательные пути и ткани мозга.
Кашель без температуры
Тип №6: Сухой ночной кашель
Если сиропы от кашля, применяемые длительное время, не приносят облегчения, а кашель усиливается каждую ночь, возможно, у вашего ребенка астма. Это хроническое заболевание, при котором сужение бронхов затрудняет почасовой поток воздуха. Симптомы астмы включают затрудненное дыхание с ощущением стеснения в груди и хрипы при дыхании.
Астма также может проявляться сухим и изнуряющим кашлем, который возникает во время физических нагрузок, аллергий, простуды или при воздействии холодного воздуха. У многих людей, страдающих астмой, она обусловлена аллергической реакцией на факторы окружающей среды. Таким образом, заболевания могут обостряться весной и в начале лета, во время цветения растений. При повторных атаках сухого и утомительного кашля ночью и по утрам стоит обязательно обратиться к врачу.
Тип №7: Кашель в течение дня
Дневной кашель у детей часто возникает под воздействием различных внешних факторов, в частности, аллергенов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки и приводить к приступам кашля. Такие проявления легко распознать, так как главной отличительной чертой является отсутствие заболеваний дыхательных путей или инфекционных недомоганий (например, ОРВИ и других).
Опасности кашля
- эмфизема легких;
- кровоизлияние в склеры;
- ухудшение мозгового кровообращения;
- головокружение;
- постоянные бессонницы;
- нарушения пищеварения, недержание мочи и поносы;
- рвота;
- грыжи;
- психологический дискомфорт;
- депрессивные состояния.
При лечении кашля необходимо организовать правильный уход за ребенком: поддерживать водный баланс, применять соответствующие капли и натуральные консерванты с противомикробными свойствами, избегать любых раздражителей и создавать максимально комфортные условия.
Поддержка водного баланса
Для детей более старшего возраста родителям стоит обеспечить потребление воды и несладких соков. Суточный объем жидкости следует увеличить до 1,5–2 литров.
Применение солевых капель
Достаточно будет закапать по две-три капли изотонического раствора в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
Увлажнение воздуха
Рекомендуется использовать увлажнитель, либо заменить его аналогичными процедурами. Например, можно сделать ванную комнату похожей на турецкую баню, включив горячую воду в душе, закрыв дверь и дав влагу накопиться. 10-15 минут могут быть вполне достаточны для получения необходимого уровня влажности. Также можно аккуратно помассировать спину и грудную клетку ребенка для удаления упорной слизи.
Исключение раздражителей
Постарайтесь минимизировать воздействие факторов, способствующих развитию астмы или аллергии у малыша, таких как табачный дым, домашняя пыль, плесень и другие возможные раздражители.
Применение меда
Детям старше одного года можно предложить немного меда перед сном. Он поможет смягчить горло и уменьшить дискомфорт. Достаточно половины чайной ложки меда. Учтите, что мед противопоказан детям младше 12 месяцев из-за риска ботулизма, который является редкой, но серьезной формой пищевого отравления.
Исследования показывают, что мед может быть столь же эффективным, как декстрометорфан — безрецептурное средство от кашля, благодаря наличию в его составе шести видов лактобацилл и четырех видов бифидобактерий. В совокупности они существенно укрепляют организм и повышают его устойчивость к бактериям и микробам. Также существуют альтернативные варианты, такие как соты с медом, которые не менее полезны.
Методы лечения кашля у детей
Если вы не уверены, как лечить кашель у детей, ознакомьтесь с предложенными ниже рекомендациями. Они помогут найти эффективное средство, которое справится не только с основной проблемой, но и с возможными побочными эффектами.
- Выбирайте испытанные средства, которые способны облегчить состояние и поддержать иммунитет. Например, Ренгалин может использоваться для лечения любого типа кашля и обладает противовоспалительными свойствами, способствуя устранению воспаления и успокаиванию кашля.
- Если у ребенка наблюдается одышка, выведите его на свежий воздух — прохлада поможет расслабить дыхательные пути. Полезными будут ингаляции с горячей водой. Ларингит у детей зачастую проходит сам по себе в течение 2-3 дней; в более тяжелых случаях может потребоваться использование кортикостероидов.
- Коклюш лечится с применением антибиотиков, а для его профилактики существуют вакцины, обеспечивающие защиту на три года. У перенесших коклюш вырабатывается длительный иммунитет, однако повторное заражение не исключено.
- Хотя в большинстве случаев антибиотики и стероиды не назначаются при бронхите, стоит всегда консультироваться с врачом, если есть подозрения на это заболевание. При хриплом кашле педиатр порекомендует покой и обильное питье.
- Чтобы улучшить состояние носовых пазух, рекомендуется давать ребенку сироп для их промывания, который поможет разжижить слизь и облегчить ее отхождение из носа и горла.
- Не забывайте о каплях для носа — они не только убирают заложенность, но и очищают носоглотку от бактерий.
Причины возникновения сухого кашля у детей
Основной причиной появления сухого кашля у детей являются острые респираторные вирусные инфекции. Они обычно начинаются именно с этого симптома, а сухой кашель может сохраняться до 3-4 дней, после чего либо проходит, либо становится влажным. Виновниками этого являются вирусы, вызывающие повреждения и отек слизистых оболочек, а также раздражение задней стенки гортани и горла.
Сухой кашель может сопровождать несколько заболеваний:
- ларингит;
- трахеит;
- ларинготрахеит;
- бронхит;
- в редких случаях хронический фарингит и аденоидит.
Сухой кашель может проявляться как один из первых сигналов заболевания, а также на завершающем этапе выздоровления — в качестве остаточного явления. Обычно он проявляется в форме отдельных покашливаний. Иногда остаточный кашель может длиться до 4-8 недель после перенесенного простудного заболевания.
Существуют также менее распространенные причины сухого кашля у детей:
- коклюш;
- аллергия;
- раздражение дыхательных путей загрязненным воздухом, пылью, гарью, дымом сигарет или парами вредных веществ;
- заболевания пищеварительной системы, щитовидной железы или сердца.
Определить истинные причины может педиатр или детский пульмонолог. При диагностике важную роль играют сопутствующие симптомы, а также характер, частота и время появления сухого кашля.
Тревожные симптомы, связанные с кашлем
Подход к лечению сухого кашля у детей зависит от причин, его вызывающих, поэтому очень важно учитывать сопутствующие симптомы.
- Если кашель лающий, хриплый и усиливается при вдохе холодного воздуха, это может свидетельствовать о развитии ларингита или ларинготрахеита. При хроническом бронхите кашель часто наблюдается только по утрам.
- Бронхиальная астма может проявляться отсутствием откашливаемой мокроты и удушающим кашлем, сопровождающимся одышкой. Обструктивный бронхит также затрудняет вдох, вызывает свист и одышку. Могут появляться бледность кожи и повышенная потливость.
- Симптомы фарингита часто включают сухость, першение, саднение, зуд и болезненные ощущения при глотании.
- Повышенная температура тела зачастую сопровождает сухой кашель. В данном случае скорее всего речь может идти о ОРВИ или гриппе.
Сухой кашель у ребенка: причины, диагностика и лечение
Важно помнить, что сухой кашель у малыша уже является основанием для обращения к врачу или вызова специалиста на дом. Однако есть ряд сопутствующих симптомов, при которых необходимо получить помощь незамедлительно: кровохарканье, высокая температура тела или затрудненное дыхание.
Мнение специалиста
Кашель у ребенка при отсутствии температуры — это частый симптом, который может являться как нормальной реакцией организма, так и признаком различных заболеваний. Физиологический кашель может возникать вследствие сухого воздуха, пыли или раздражения слизистых дыхательных путей. Тем не менее, если кашель продолжается более недели, усиливается ночью или сопровождается другими симптомами, это может указывать на заболевания, такие как аллергия, бронхиальная астма, хронический бронхит, аденоиды или гастроэзофагеальный рефлюкс.
Родителям следует пристально следить за характером кашля и сопутствующими признаками. Если кашель становится навязчивым, нарушает сон или сопровождается другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Ранняя диагностика и лечение причин кашля помогут избежать осложнений и обеспечить здоровье ребенка.
Мурзина Оксана Юрьевна
Врач-неонатолог высшей категории
Процедуры диагностики патологии
Первичную диагностику может провести педиатр при обращении. Уточнением диагноза и выбором метода лечения занимается узкий врач, отоларинголог. Важен сбор анамнеза, который позволяет выявить причины кашля без температуры у ребенка. Родители должны подробно описать следующие наблюдения:
- длительность и интенсивность приступов кашля;
- тип кашля: сухой, влажный, «лающий», «свистящий»;
- факторы, провоцирующие кашель: физическая активность, холодный воздух, прием пищи;
- наличие сопутствующих симптомов: насморк, рвота, храп;
- связь приступов кашля с временем суток;
- влияние эмоционального состояния на характер и частоту кашля.
Кроме беседы, отоларинголог проведет осмотр ребенка и назначит ряд процедур, включая:
- аускультацию с использованием фонендоскопа;
- рентгенографию или КТ;
- анализ отделяемого из бронхов;
- фибробронхоскопию;
- видеоэндоскопию лор-органов.
Анализ продолжительности и характера кашля вместе с другими проявлениями заболевания помогает диагностировать место воспалительного процесса и оперативно установить диагноз. В процессе диагностики может потребоваться консультация таких узких специалистов, как аллерголог для детей, фтизиатр, эндокринолог, инфекционист или иммунолог.
Как лечить кашель у ребенка? Чего следует избегать при выборе терапии?
При лечении респираторных инфекций для снятия симптомов кашля применяются две категории лекарств: отхаркивающие и противокашлевые препараты, которые действуют по-разному.
Первая группа – это отхаркивающие лекарства. Они способствуют выведению мокроты из дыхательных путей, могут увеличивать ее количество, разжижать или облегчать её отделение. Эти средства используются в случае сухого или недостаточно продуктивного кашля, когда ребенок не может откашляться. К отхаркивающим препаратам относятся, к примеру, популярные сиропы на основе солодки. Их не стоит давать перед сном, чтобы избежать приступов ночного кашля, так как младшие дети могут подавиться мокротой во сне.
Вторая группа – противокашлевые препараты. Они уменьшают чувствительность рецепторов и подавляют желание кашлять. Эти средства подходят, когда воспалительный процесс закончился, мокрота не выделяется, но кашлевой рефлекс остается активным из-за раздражения слизистой или кашлевого центра, например, при коклюше. Однако использование противокашлевых средств запрещается в следующих случаях:
- в сочетании с отхаркивающими средствами, что может привести к увеличению объема мокроты, изменению её свойств и затруднению очистки дыхательных путей;
- при влажном продуктивном кашле, так как мокрота должна выводиться;
- при хронических заболеваниях легких;
- после наркоза.
Иногда, стремясь помочь, родители ошибочно дают детям антибиотики и бронхолитики. Это явная ошибка!
Бронхолитики не предназначены для лечения простудных заболеваний. Это серьезные препараты, назначаемые врачом при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких. Без врачебного назначения их использование не допускается.
Антибиотики неэффективны против кашля, вызванного ОРВИ, поскольку они не уничтожают вирусы. Их может назначить только врач после проведения соответствующих анализов.
Лечение кашля у ребенка: подходы помимо препаратов
Помимо назначения лекарств, родители могут применять различные дополнительные методы для более эффективной борьбы с кашлем и его лечения.
Чистый и увлажненный воздух
Регулярное проветривание комнаты, увлажнение воздуха и отсутствие резких запахов необходимы, чтобы избежать пересыхания слизистых оболочек и не раздражать дыхательные пути.
Увлажнение и восстановление слизистых оболочек
Кашель может привести к повреждению слизистых как механически, так и из-за воздействия бактерий и вирусов. Поэтому необходимо заботиться о их увлажнении и восстановлении. Помогают в этом ромашка, липа, алтей, эфирные масла и мед. Чтобы совместить оба подхода, можно предложить ребенку приятные леденцы на основе меда и трав.
Растирания спины и груди
Массаж грудной клетки способствует улучшению кровообращения в легких и бронхах, что, в свою очередь, способствует облегчению дыхания и ускорению выздоровления. Для усиления эффекта массажа можно использовать мази с мягким согревающим действием.
Легкая диета
Необходимо избегать пищи, которая может раздражать горло и слизистые. Важно обращать внимание на текстуру блюд: сухарики, печенье и сладости из песочного теста могут вызвать микротравмы. Блюда и напитки лучше подавать в теплом виде.
Сделайте все возможное, чтобы помочь вашему ребенку быстрее справиться с кашлем!