При двустороннем переломе лодышки происходит значительное повреждение связок и окружающих мягких тканей. Это может привести к растяжениям и разрывам связок, а также нарушению их функциональности, что усложняет стабилизацию голеностопного сустава. Важно отметить, что такие повреждения могут повлечь за собой даже хронические болевые ощущения и ухудшение подвижности конечности.
После травмы воспалительные процессы могут приводить к отеку и болезненности в зоне перелома и вокруг него. Это также может привести к образованию рубцовой ткани и нарушению кровоснабжения, что негативно сказывается на восстановлении ткани и может затруднить реабилитацию пациента.
- Двусторонний перелом лодышки вызывает значительное повреждение связок и мягких тканей в области голеностопного сустава.
- Переломы могут приводить к нарушению стабильности сустава из-за разрыва или растяжения связок.
- Воспаление и отеки в тканях являются частыми последствиями травмы, ухудшающими процесс реабилитации.
- Дополнительные повреждения хрящевой ткани могут возникать из-за неправильной биомеханики после перелома.
- Необходимость хирургического вмешательства может возникнуть для восстановления анатомической целостности сустава и восстановления функциональности.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК: механизмы повреждений, принципы лечения
Травмы дистальной зоны голени обычно проявляются в виде переломов лодыжек и растяжений связок, которые чаще всего возникают в результате резких движений стопы, таких как вынужденные повороты или резкие приведения и отведения.
Наиболее часто диагностируются пронационные переломы лодыжек, возникающие при «подворачивании» стопы кнаружи. Эти травмы могут привести к серьезным осложнениям, включая перелом внутренней лодыжки, разрыв дельтовидной связки, перелом малоберцовой кости в нижней части, разрыв дистального межберцового синдесмоза, а также подвывих или вывих стопы. Данный тип повреждений часто называют переломом Дюпюитрена.
При инверсии стопы (подворачивании внутрь) возникают супинационные переломы, для которых характерен ряд специфических повреждений, включая отрывной перелом наружной лодыжки, разрыв внешних связок голеностопного сустава, косой перелом внутреннего края большеберцовой кости, а также последующими подвывихами или вывихами стопы внутрь.
Встречаются и ротационные (винтообразные) переломы, возникающие при выраженном вращении голени с жестко фиксированной стопой. В этом случае обычно наблюдается наличие винтообразного перелома малоберцовой кости в области лодыжки, разрыва межберцового сочленения и перелома самой лодыжки соответственно механизму травмы.
Рентгеновское исследование лодыжек в МедикСити
Сложные повреждения, возникающие при переломах дистального отдела голени, требуют высокого уровня квалификации для оформления диагноза с учетом рентгенологических данных и выбора подходящей терапии.
В случае изолированных переломов лодыжек без смещения отломков применяется консервативный подход, заключающийся в наложении гипсового сапожка (от верхней части голени до кончиков пальцев) на три недели. После этого гипс снимается, и назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.
При двустороннем переломе лодыжки происходит значительное повреждение не только костной ткани, но и окружающих мягких тканей, таких как связки и сухожилия. Важно понимать, что лодыжка является ключевым соединением в нижней конечности, и ее стабильность обеспечивается сложной системой связок. При переломе эти связки зачастую растягиваются или разрываются, что приводит к нестабильности сустава и ограничению подвижности.
После травмы начинается воспалительный процесс, который влияет на здоровье связок и окружающих тканей. В результате отека и воспаления может ухудшаться кровоснабжение кожи и мышц, что замедляет процесс заживления. Гемартроз, то есть накопление крови в суставной полости, также может добавлять сложности к восстановлению, что подчеркивает важность ранней диагностики и адекватного лечения подобных повреждений.
Ключевую роль в реабилитации после двустороннего перелома лодыжки играют физиотерапевтические процедуры и тщательно подобранная программа упражнений. Важно постепенно восстанавливать силу и гибкость поврежденных тканей, чтобы избежать долгосрочных осложнений, таких как хромота или хроническая боль. Это требует времени и настойчивости, поскольку заживление тканей не всегда происходит стремительно и требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае.
Если имеется перелом обеих лодыжек и эпифиза большеберцовой кости без смещения отломков, а расширение полости голеностопного сустава отсутствует (нет «вилки сустава» на рентгеновском снимке), то гипсовая повязка накладывается с захватом коленного сустава до середины бедра. Через 4 недели коленный сустав освобождают, а гипсовый сапожок оставляется до 6 недель.
Когда переломы лодыжек сопровождаются смещением отломков, выполняется их оперативная репозиция с использованием специальных техник, после чего накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на полтора месяца.
Хирургическое вмешательство требуется при наличии открытых переломов или если закрытая репозиция оказывается недостаточно эффективной (суставная вилка остается расширенной). Фиксация отломков внутренней лодыжки выполняется с помощью винтов, а наружной — с применением пластин. Наложение гипсового сапожка на шесть недель, за которым следует курс ЛФК и физиотерапии, позволяет достичь положительных результатов и обеспечить полное восстановление функции.
Виды повреждений лодыжек
Существую несколько видов повреждений лодыжек в зависимости от того, какой ее отдел поврежден.
Повреждения могут классифицироваться следующим образом:
- закрытые повреждения медиальной части;
- закрытые повреждения латеральной части;
- открытые повреждения части;
- повреждения со смещением медиальной части;
- повреждения со смещением латеральной части;
- повреждения обеих лодыжек со смещением;
- повреждения обеих лодыжек без смещения;
- повреждения обеих лодыжек с подвывихом и вывихом.
Исходя из механизма травмы, повреждения можно разделить на:
- Пронационные — возникают при наружном подворачивании ступни.
- Супинационные — происходят при внутреннем подворачивании ступни.
При пронационном переломе (подворачивании ступни наружу) наблюдаются следующие симптомы:
- повреждение латеральной части с разрывом связок;
- повреждение медиальной части с переломом нижнего отдела малоберцовой кости;
- разрыв межберцовой части;
- перелом латеральной части и нижней малоберцовой кости, а также разрыв межберцовой части, известный как перелом Дюпюитрена;
- подвывих или вывих стопы наружу.
Симптомы супинационного перелома, возникающего при внутреннем подворачивании ступни:
- отрыв наружной лодыжки;
- повреждение медиального отдела;
- перелом дистального отдела большеберцовой кости;
- вывих или подвывих стопы внутрь.
Симптомы ротационного перелома, возникающего при повороте лодыжки на фиксированной стопе:
- вывих или подвывих стопы назад или вперед;
- ротационное повреждение малоберцовой кости;
- оскольчатый перелом большеберцовой кости;
- разрыв межберцовой связки;
- отрыв медиальной или латеральной части.
Перелом лодыжки без смещения
Данный вид травм наблюдается наиболее часто, по сравнению с повреждениями со смещением. По характеру повреждения они могут быть пронационными, поперечными или косыми. Такие травмы не имею ярко выраженных симптомов, иногда сами пациенты не всегда догадываются о наличии у них перелома.
Пациенты часто ощущают умеренную боль в области голени, место повреждения отекает и появляется лёгкое покраснение. Важно отметить, что при таких травмах пациенты способны передвигаться самостоятельно. Нередко симптоматика перелома принимает за вывих, поэтому люди предпочитают заниматься самолечением, не обращаясь за профессиональной медицинской помощью, что в итоге может привести к серьезным последствиям.
Перелом латеральной лодыжки часто проявляется умеренной болью, так как эта кость не является основной и не несет главную нагрузку. Основным признаком считается отек наружной лодыжки, а болевые ощущения при пальпации поврежденной области. Неясная симптоматика может заставить пациента уклониться от обращения к врачу, что может вызвать серьезные осложнения, так как такие травмы часто сопровождаются повреждением малого берцового нерва, что делает обязательным приезд к врачу для получения квалифицированной помощи и диагностики.
Что происходит со связками и другими тканями при двустороннем переломе лодышки
Каковы причины переломов лодыжек?
Пронационные повреждения возникают, когда стопа пронируется (разворачивается кнаружи) и происходит резкое натяжение дельтовидной связки. Это может привести к отрыву внутренней лодыжки, что, в свою очередь, вызывает поперечный перелом или разрыв дельтовидной связки. Перелом внутренней лодыжки может происходить на уровне суставной щели или ниже.
После перелома внутренней лодыжки или разрыва дельтовидной связки при дальнейшем действии пронационного механизма блок таранной кости давит на наружную лодыжку, которая до определенного момента изгибается, а в дальнейшем в случае устойчивости межберцовой связки происходит косой перелом ее ниже синдесмоза. Если же межберцовое сочленение разрывается, перелом малоберцовой кости происходит в том месте, где повредилась межкостная мембрана.
К легким травмам относятся: отрывной перелом внутренней лодыжки или его аналог — разрыв дельтовидной связки, без смещения блока таранной кости, так как этому препятствует неповрежденная малоберцовая кость.
Средние повреждения включают в себя: отрывной перелом внутренней лодыжки или его эквивалент, а также косой перелом наружной лодыжки ниже дистального межберцового синдесмоза с подвывихом блока таранной кости наружу или без смещения.
К тяжелым травмам относят: отрывной перелом внутренней лодыжки или его аналог, разрыв дистального межберцового синдесмоза, косой перелом малоберцовой кости на различных уровнях выше разорванного синдесмоза с подвывихом блока таранной кости либо без такового. Вместо разрыва межберцовой связки может произойти отрывной перелом костной пластики большеберцовой или малоберцовой кости в области межберцового сочленения. Оценка тяжести повреждения будет зависеть от состояния межберцового сочленения.
Абдукционные повреждения. В этих случаях стопа насильственно поворачивается носком кнаружи по типу наружной ротации (абдукции), при этом напрягаются передние волокна дельтовидной связки, что может привести к ее разрыву или к отрывному перелому внутренней лодыжки со смещением ее кпереди.
При продолжении действий на травмированной конечности появляется давление на наружную лодыжку, что приводит к косому перелому во фронтальной плоскости. В связи с этим линия перелома малоберцовой кости может находиться на уровне суставной щели голеностопного сустава или выше межберцового сочленения.
В зависимости от этого выделяют легкие, средние и тяжелые абдукционные повреждения. При легком повреждении травмируется только наружная лодыжка или происходит разрыв внутренней боковой связки. Средняя степень тяжести характеризуется двумя повреждениями: отрывным переломом внутренней лодыжки или его эквивалентом и косым переломом наружной лодыжки на уровне суставной щели с подвывихом блока таранной кости или без него. При тяжелых повреждениях одновременно с отрывным переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки повреждается дистальный межберцовый синдесмоз и, как следствие, ломается малоберцовая кость, что может привести к отрывному перелому заднего бугорка большеберцовой кости.
В клинике приходится иметь дело чаще с комбинированными абдукционно-пронационными повреждениями.
Аддукционно-супинационные повреждения. При этом механизме может наблюдаться как компонент супинации, так и компонент аддукции. В каждом из случаев на наружной лодыжке действуют силы растяжения, а на внутренней — силы сжатия, что вызывает отрывной перелом наружной лодыжки или его эквивалент (разрыв связки) и перелом внутренней лодыжки с косой плоскостью излома, близкой к вертикальной.
Изолированный отрывной перелом наружной лодыжки или его аналог (разрыв наружной связки) относят к легким повреждениям. В случаях средней степени тяжести происходит отрывной перелом наружной лодыжки в сочетании с косым переломом внутренней лодыжки и подвывихом блока таранной кости внутрь.
Тяжелые повреждения , когда при повреждениях с преобладанием компонента аддукции внутренняя лодыжка отламывается с частью заднего края большеберцовой кости, оторванная наружная лодыжка смещается кпереди.
Переломы свода голеностопного сустава. Они возникают, когда человек падает на ногу с высоты. В зависимости от положения стопы относительно голени могут наблюдаться различные переломы суставной поверхности большеберцовой кости. При падении на пятку удар приходится на передний край суставной поверхности большеберцовой кости, в результате чего отламывается ее передний участок.
Если падение произошло на носок ноги, то задний край суставной поверхности большеберцовой кости выкалывается. При падении на пронированную стопу происходит отлом наружного края суставной поверхности, а при падении на супинированную — внутреннего. При подвывихах или вывихах стопы вперед или назад могут возникнуть переломы лодыжек или их сходные повреждения.
