Как диагностировать комбинированное плоскостопие обеих ног с помощью снимков

Комбинированное плоскостопие обеих стоп можно увидеть на одном снимке, если он сделан с обеих сторон, показывая при этом две стопы одновременно. Это позволяет врачу оценить состояние обеих ног и выявить возможные асимметрии или другие патологии.

Однако точный диагноз и анализ каждой стопы могут потребовать дополнительных снимков или исследований, чтобы детально изучить анатомические особенности и функциональные нарушения. Поэтому, хотя общее состояние можно оценить по одному снимку, для более тщательной диагностики обычно применяются дополнительные методы.

Интервью с практикующим ортопедом-хирургом: можно ли вылечить плоскостопие 2-3 степени – продольное и поперечное

Согласно данным статистики, плоскостопие является наиболее распространённой деформацией стоп, встречаясь в 81,5% случаев. В то же время, врождённое плоскостопие наблюдается исключительно редко — всего в 3% случаев. Почему так? Что приводит к появлению этого заболевания, и самое главное — возможно ли его лечение для взрослых, а если да, то как? Об этом расскажет кандидат медицинских наук Рубен Степанян, ортопед-хирург с более чем 14-летним стажем, который специализируется на поражениях стоп и суставов.

— Рубен Вачаганович, начнём с самого основного: что такое плоскостопие?

Простыми словами, плоскостопие — это заболевание, при котором подошва одной или обеих ног полностью касается поверхности земли в положении стоя. Это означает, что своды стоп не сформированы или выражены крайне слабо. В результате такие стопы не могут эффективно смягчать и гасить ударные нагрузки при передвижении, что ведёт к классическим жалобам — болям в ногах, быстрой утомляемости и отёкам.

— Можете подробнее рассказать о степенях плоскостопия? Что означают диагнозы плоскостопия 1, 2 и 3 степени, и в чем их различия?

Действительно, различают плоскостопие Первая степень — слабовыраженная патология, незначительная деформация стопы. Вторая степень — уже отличается исчезновением свода. Третья стадия плоскостопия — своды полностью исчезают, на отпечатках стоп нет просветов в рисунке, изменяется положение пальцев ног.

Пример из практики врача: «до» и «после» лечения продольного плоскостопия 2 степени у взрослого мужчины.

— Звучит ужасно, а какие же основные симптомы и признаки плоскостопия?

Своды стопы выполняют функцию естественных амортизаторов и способствуют правильному распределению веса тела. Если своды подвергаются деформациям, это создаёт серьёзные проблемы для пациента. При плоскостопии 2 степени основным симптомом является боль — постоянная и ноющая, которая ослабевает только в состоянии покоя.

Боль не только в стопах, но и в голенях, икрах, коленях, даже в пояснице. Пациенту тяжело ходить, есть начальные признаки косолапости.

— Какие ещё риски связаны с плоскостопием 2 степени?

Основная угроза заключается в том, что без медицинского вмешательства заболевание может быстро прогрессировать, переходя на следующую стадию.

Как распознать плоскостопие 3 степени?

Помимо постоянной и невыносимой боли, пациенты также отмечают ухудшение осанки и развитие остеохондроза. Формы и размеры стопы меняются, пальцы деформируются, особенно большой палец, который может начинать отклоняться наружу. Степень деформации зависит от типа плоскостопия – продольного, поперечного или комбинированного.

— Можете объяснить, в чем разница между этими типами плоскостопия?

Все просто. Продольное плоскостопие — когда уплощается продольный свод стопы. Стопа распластывается в длину и соприкасается с опорой практически всей поверхностью. Поперечное — наблюдается уплощение поперечного свода, распластывание идет в ширину, большой палец отклоняется кнаружи.

Смешанное продольно-поперечное плоскостопие обнаруживается при изменениях высоты обоих сводов. Каждый тип имеет свои подкатегории. При диагностике продольного плоскостопия врачи оценивают угол продольного свода и его высоту. Нормальные показатели: угол варьируется при высоте более 35 мм. На 2 степени высота свода снижается, а на 3 – угол превышает 155 градусов, при этом высота становится меньше 17 мм.

При поперечном плоскостопии для оценки деформационных процессов смотрят на величину угла между 1 и 2 плюсневыми костями и на угол отклонения первого пальца.

— Что насчет двустороннего плоскостопия — это комбинированный вариант?

Термин «двустороннее плоскостопие» в официальной медицине отсутствует. Это подразумевает наличие патологических изменений на обеих ногах, при этом такое плоскостопие также может иметь различные степени, включая продольное, поперечное или комбинированное.

— Есть ли ещё какие-то особенности плоскостопия?

О 4 степени говорят при диагностике поперечного плоскостопия, но реальные случаи постановки такого диагноза — единичны. Лечение начинают гораздо раньше. Ведь пациенты при третьей стадии уже испытывают такие боли, что практически не могут нормально передвигаться и согласны на операции любого уровня сложности.

— Давайте перейдем к важнейшим вопросам: как происходит диагностика и лечение этого заболевания? Как хирург определяет наличие плоскостопия?

Самый информативный способ — рентгеновские снимки. Рентген проводят под нагрузкой, в двух проекциях. Сразу можно рассчитать углы и расстояния между костными ориентирами, выявить сопутствующие патологии. Рентген идеален для определения степеней плоскостопия, оценки осложнений в виде артроза.

— И как проходит лечение плоскостопия у взрослых?

Лечение проводится исключительно хирургическим путём.

— Есть ли возможность исправить или устранить плоскостопие (по крайней мере 2 степени) без операции?

Увы, но нет. Только сгладить симптомы. Но болезнь относится к разряду прогрессирующих. Даже при второй стадии продольного или поперечного плоскостопия стоп пациенты приходят со столь сильными болями, что согласны на любое лечение.

— Но всё же, возможно ли консервативное лечение плоскостопия?

Да, но важно следовать всем-всем рекомендациям врача. К сожалению, у наших людей нет привычки следить за здоровьем, поэтому пациенты ленятся, игнорируют назначения, и тем самым усугубляют проблему.

— Вернёмся к хирургическому вмешательству: есть ли какие-то нюансы в процессе операции?

Хирургическая операция по лечению плоскостопия считается одной из самых сложных задач для ортопедов. Заболевание может сопровождаться множеством деформаций и уникальных случаев. Специалист должен учитывать не только анатомические аспекты стопы, но и состояние связок.

Так, например, нужно обязательно учесть растяжение связки голеностопа и большеберцовой мышцы, иначе ногу восстановим, но ходить будет все равно больно. Коррекция связок — это дополнительные действия для хирурга, дополнительная ответственность. Плюсом часто приходится убирать экзостозы, костные наросты. Самый частый случай — иссечение «шишки» у большого пальца при наличии вальгусных деформаций (Халюс Вальгус) при плоскостопии А бывает травматическое плоскостопие третьей степени при остеопорозе костей стопы — и тут нужно учесть еще больше факторов для лечения.

Пациентка Рубена с комбинированным плоскостопием, дополненным деформацией Халюс Вальгус.

— Какие методики являются наиболее эффективными при хирургическом лечении?

Для борьбы с поперечным плоскостопием второй и третьей степени применяются такие методики, как Chevron, Scarf, McBride и Шеде. При продольном плоскостопии применяются артродезирование и подтаранный артродез. Выбор метода зависит от индивидуального клинического случая. Кроме того, пациентам могут устанавливаться импланты, задача которых — укрепление костно-связочного аппарата стопы.

Без них кости имеют риск разойтись.

— Иногда пациенты жалуются на ощущение имплантов. С чем это может быть связано?

Во-первых, хирургия плоскостопия – это сложная процедура. Хирург должен иметь высокую квалификацию и солидный опыт. Во-вторых, подобные жалобы чаще возникают в рамках операций по обязательному медицинскому страхованию, где используются ограниченные, менее дорогие модели протезов. Найти высококачественные импланты, подходящие под индивидуальные характеристики пациента, часто оказывается невозможным.

Результат бесплатного лечения — ощутимый дискомфорт из-за присутствия имплантов.

— Возможно ли делать операцию без имплантов?

К сожалению, это невозможно. Полностью избавить от плоскостопия без установки имплантов не удастся. Но в нашей клинике применяются биоразлагаемые винты Inion FreedomScrew, которые рассасываются спустя некоторое время, как только эффект от операции будет стабилизирован.

— Какие ещё импланты используются в вашей клинике?

Мы работаем с такими брендами, как Arthrex, Smith & Nephew. Это высококачественные импланты, зарекомендовавшие себя как одни из лучших на международном рынке. На протяжении многих лет их эффективность была подтверждена.

— При плоскостопии проводится операция на обеих ногах одновременно?

Так можно, но я не рекомендую. Ведь после такой операции реабилитации будут подлежать также две ноги, а это неудобно для самого человека.

— Сколько времени занимает реабилитация?

Если операция прошла успешно, реабилитационный период длится около двух месяцев. При соблюдении рекомендаций врача этого времени достаточно для возвращения к обычной жизни. Лечение в больнице не предполагает длительного стационарного наблюдения, но потребует регулярных контрольных осмотров.

— Каков прогноз? Возможно ли полное избавление от патологии?

Такой прогноз не даст ни один порядочный врач. Как я уже говорил, операции сложны, а пациенты приходят нередко уже с совсем запущенными случаями. И даже самый опытный хирург не в силах сотворить чуда. Поэтому я никогда не ввожу в заблуждение гарантиями 100% излечения. Наоборот, честно предупреждаю о рисках.

Стоит отметить, что многое зависит от самого пациента. После лечения необходимо пересмотреть свой образ жизни и исключить факторы, способные спровоцировать рецидив. Успех терапии заключается в совместной работе врача и пациента, основанной на доверительных отношениях, ответственности и профессионализме.

Пациентка в возрасте 59 лет с поперечно-продольным плоскостопием и образованием «шишки» у основания первого пальца стопы вновь обрела радость движений, следуя всем рекомендациям. На фотографии — результат спустя три месяца после операции.

— В завершение, нет ли у вас интересных случаев из практики?

Хорошо! Вот мы с Вами долго и обстоятельно обсуждали опасность патологии, последствия продольного и поперечного плоскостопия степени у взрослых при отсутствии лечения. А совсем недавно пациент на приеме спрашивал: «Как увеличить плоскостопие до 3 степени — чем снизить нормальную высоту свода».

— Это возможно?

Да, это бывает. Третья степень плоскостопия (продольная, но не поперечная) освобождает от призыва в армию.

— Что сделали в этом случае?

Объяснил реальную опасность заболевания. И посоветовал не экспериментировать со здоровьем!

— Спасибо за познавательную беседу!

Когда болезнь проявляется внезапно и поражает суставы, она лишает покоя и сна, а жизнь теряет свои яркие оттенки. Если движения перестают приносить радость, обращайтесь в «Клинику хирургии стопы и суставов Рубена Степаняна».

Мы докажем вам, что вести активный образ жизни и не испытывать боли можно в любом возрасте!

Причины плоскостопия

Приобретенное плоскостопие делится на виды в зависимости от причин, вызвавших деформацию стопы. Выделяют:

• травматическое плоскостопие — результат травмы, такой как перелом костей стопы или голеностопного сустава, или повредение соединительных тканей свода;
• паралитическое плоскостопие — возникает из-за паралича мышц стопы (например, как осложнение после полиомиелита);
• рахитическое плоскостопие — при рахите у детей в период активного роста происходит нарушение минерализации костей, что делает их мягкими и податливыми, и это Влияет на кости стопы;
• статическое плоскостопие — возникает, когда мышечно-связочный аппарат не справляется с нагрузкой. Это наиболее распространённая форма (более 82% всех случаев).

Последствия плоскостопия

Статическое плоскостопие не обусловлено каким-либо заболеванием. Оно может развиться как у ребенка, так и у взрослого. Основные факторы, способствующие его возникновению, следующие:

• врождённая слабость связок;
• избыточный вес;
• ослабленные мышцы и связки стопы из-за низкой физической активности (в частности, сидячего образа жизни);
• неподходящая обувь. Женская обувь на высоких каблуках или платформах увеличивает риск развития плоскостопия;
• высокие нагрузки на стопы из-за жизненных обстоятельств (беременность, работа, требующая долгого нахождения на ногах и т.д.).

Последствия плоскостопия

Плоскостопие приводит к потере амортизационных функций стоп, в результате чего весь костный аппарат подвергается негативным нагрузкам при ходьбе. Эти удары передаются вверх по скелету, влияя на головной мозг. При выраженном плоскостопии такие нагрузки вредят различным частям тела, вызывая:

• изменение походки и осанки — походка становится тяжёлой и «косолапой»;
• заболевания и боли в стопах;
• проблемы в коленных суставах (такие как деформирующий артрит, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава) и боли в ногах;
• заболевания тазобедренных суставов (коксартроз);
• заболевания позвоночника (остеохондроз, искривление позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит) и боли в спине;
• головные боли.

Плоскостопие

Плоскостопие: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стопа человека состоит из 26 костей, которые соединены мышцами и сухожилиями. Она представляет собой прекрасный амортизатор, предохраняющий от чрезмерных ударных нагрузок во время ходьбы, бега и прыжков.

Плоскостопие представляет собой ортопедическое заболевание, проявляющееся в изменении конфигурации сводов стопы и утрате её амортизирующей способности. В результате такая стопа не способна полноценно смягчать удары, соприкасаясь с поверхностью всей своей плоскостью, что может приводить к болевым ощущениям и микротравмам в области голеностопного сустава.

Все новорожденные имеют плоские стопы. По мере роста, благодаря работе мышц и связок, начинают формироваться арки (вогнутости). Для успешного развития этих сводов детская стопа нуждается в возможности ходить босиком по различным поверхностям, поскольку просто гладкий пол не создает требуемой нагрузки на стопы. Ортопеды отмечают, что в крупных городах наблюдается тенденция к увеличению числа детей с приобретённым плоскостопием.

Причины появления плоскостопия

Одной из причин возникновения плоскостопия является наследственная предрасположенность к слабости мышц и связок нижних конечностей. Риск развития этого заболевания увеличивается при избыточной массе тела, ношении обуви на высоком каблуке и малой физической активности. К группе риска входят профессии, требующие длительного пребывания на ногах, например, парикмахеры или продавцы.

Плоскостопие может стать следствием травмы лодыжки, костей предплюсны или пяточной кости, а также мышц и связок, укрепляющих свод стопы.

Плоскостопие может возникнуть и как осложнение полиомиелита, что приводит к параличу мышц в области подошвы и голени.

Классификация заболевания У детей различают:

1. Физиологические формы плоскостопия: малозначительные пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильные плоские стопы у детей, в большинстве случаев не требуют лечения.
2. Патологические формы плоскостопия: врождённая вертикальная установка таранной кости, коалиции тарзальных костей, вальгусная и приведенная стопа, нейрогенные деформации и гипермобильные плоские стопы, связанные с укорочением ахиллова сухожилия. В этих случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

1. Поперечное плоскостопие: характеризуется снижением или полной утратой поперечного свода стопы.
2. Продольное плоскостопие: проявляется снижением или полной потерей продольного свода стопы.
3. Комбинированное плоскостопие: отмечается одновременное уплощение обеих арок стопы.

Специалисты делят плоскостопие на фиксированное и нефиксированное:

• При фиксированном плоскостопии уплощение сохраняется даже при отсутствии нагрузки.
• При нефиксированном плоскостопии своды восстанавливаются, как только нагрузка на стопу прекращается.

Отличить можно только случаи врожденного плоскостопия – у таких детей подошва, как правило, выпуклая, а верхняя (тыльная) часть стопы неестественно вогнутая. Оказавшись в вертикальном положении, такой малыш опирается на пятку.

Когда ребёнку исполняется 7-8 лет, он может начать испытывать боль в ногах, особенно к вечеру или после длительных прогулок, иногда наблюдаются отёки. У детей с плоскостопием обувь изнашивается по внутренней стороне, что может насторожить родителей и заставить их задуматься о возможной проблеме.

У взрослых плоскостопие длительное время может протекать бессимптомно, поэтому человек долго не обращается за медицинской помощью. При детальном опросе пациент жалуется на дискомфорт в области стоп, быструю утомляемость при ходьбе. Со временем при длительной ходьбе или долгом стоянии боль распространяется на голени, но проходит после отдыха. В последующем болезненность появляется при меньших нагрузках и может частично сохраняться даже после отдыха. В некоторых случаях отмечается нарушение походки, прихрамывание.

Кроме того, возникают трудности при подборе обуви – приходится брать обувь на полразмера или размер больше, чем ранее.

Если плоскостопие долгое время не корректируется, это может привести к деформации пальцев, перекрывающимся друг с другом, а также образованию натоптышей, мозолей и вросших ногтей.

Диагностика плоскостопия Основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей – дифференциация патологических форм плоскостопия и физиологических. Большинство детей попадают на прием детского травматолога-ортопеда с так называемой мобильной плоской стопой – состоянием, которое не требует лечения. Мобильное плоскостопие считается вариантом нормы, не приводит к патологическим изменениям и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка. Патологические варианты плоской стопы у детей характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, вторичными изменениями и, как правило, требуют хирургического лечения.

У взрослых диагностика плоскостопия ставится на основании жалоб пациента и результата клинического осмотра, который проводится в нагрузке и в состоянии покоя, при движении. Врач может оценить снижение сводов стопы в сантиметрах, уточнить угол установки стоп с помощью угломера, обратить внимание на болезненные образования (натоптыши, мозоли) и метатарзальные боли.

Для скринингового обследования пациентов, не имеющих жалоб, применяют плантоскопию — изучение отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью — отпечатывается передний отдел стопы, ее наружный край и пяточная область. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем полнее закрашен контур стопы. Плантоскопия дает возможность быстро, точно и без вреда для здоровья выявить отклонение и направить пациента на углубленное обследование.

Инструментальная диагностика включает рентгенографию стоп в трёх проекциях. На основе рентгеновских снимков врач определяет степень плоскостопия и возможные осложнения, такие как остеоартрит и другие деформации.

Лабораторная диагностика не применяется для установления диагноза; проводится лишь в рамках предоперационного обследования.

Обследованием и лечением плоскостопия занимаются травматологи-ортопеды.

Лечение плоскостопия Мобильное безболезненное плоскостопие у детей – это доброкачественное состояние, являющееся нормальным типом развития детской стопы, не требующее лечения и ношения ортопедической обуви.

Еще одна физиологическая форма плоскостопия – это пяточно-вальгусная деформация. Это состояние также может пройти самостоятельно без лечения, лишь в редких случаях возможно применение гипсовой коррекции.

Патологические формы плоскостопия у детей, как правило, лечатся с помощью хирургических операций.

Для взрослых консервативное лечение включает использование индивидуальных ортопедических стелек, обуви, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Используется кинезиотейпирование – наложение на кожу эластичных лент с целью снятия болезненности и отеков, а также укрепления мышц и связок стопы.

В случае обострения болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток и мазей. Рекомендуется ограничить продолжительное стояние и ходьбу, а также поднятие тяжестей. Если консервативные методы неэффективны, может потребоваться операция.

Реабилитация в послеоперационном периоде заключается в ношении ортопедической обуви с разгрузкой переднего отдела стопы, использовании специального бинтования, выполнении упражнений для увеличения объема движений в прооперированном суставе. Через 2 месяца после операции пациенту разрешается ходить в мягкой обуви при условии ношения разгружающих ортопедических стелек.

Наиболее распространённым осложнением, с которым обращаются пациенты к врачу, является миофасциальный болевой синдром. Боль возникает из-за воспалительных процессов в мышцах стопы и их оболочках, которые становятся чрезмерно растянутыми на уплощённой костной основе стопы. Ненормальная установка плоской стопы и недостаточная амортизация приводят к увеличению ударной нагрузки во время движений и хроническим травмам.

В результате многолетних перегрузок суставов уплощенной стопы может развиться остеоартрит, который характеризуется преждевременным истончением суставного хряща и нарушением его подвижности.

К осложнениям плоскостопия также относятся упорная боль в коленях, бедрах, пояснице, косолапость, деформация пальцев и коленных суставов, непропорциональное развитие мускулатуры ног и голеней.

Профилактика плоскостопия Профилактика детского плоскостопия заключается в регулярных посещениях врача-ортопеда и выполнении данных им указаний.

Взрослым рекомендовано следить за обычным весом, избегать статических нагрузок, носить удобную обувь, поддерживать достаточную физическую активность и укреплять мышцы стоп и голеней.

1. Клинические рекомендации: Плоско-вальгусная деформация стопы. Общероссийская организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). 2016.
2. Клинические рекомендации. Лечение детей с плано-вальгусными деформациями стоп. Общероссийская организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). 2013.

ВАЖНО!

Информация из данного раздела не предназначена для самодиагностики или самолечения. При наличии болей или признаках обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для точной диагностики и правильного лечения обязательно обращение к специалисту.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на прием к врачу в вашем городе по телефону 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Лечение

Некоторые пациенты с плоскостопием адаптируются к изменениям в своде стопы, и в таких случаях лечение не требуется.

Боль в ноге, которая вызвана плоскостопием, может значительно минимизирована за счет хорошо подогнанной обуви.

Как готовые, так и индивидуально изготовленные ортопедические стельки могут значительно компенсировать уплощение свода стопы, помогая снизить нагрузку и улучшить биомеханику движений.

Пациенты с тендинитом сухожилия задней большеберцовой мышцы могут испытывать улучшение при ношении ортопедических вставок, которые позволяют уменьшить нагрузку на сухожилие.

Использование ортезов для лодыжки может помочь пациентам с тендинитом уменьшить воспаление в связках.

Уменьшение нагрузки на стопу также позволяет снизить проявления дискомфорта в стопе.

При разрыве сухожилий или наличии артрита может использоваться комбинация НПВС и ортопедических стелек, однако, если консервативное лечение не приносит результатов, возможно потребление хирургического вмешательства.

При наличии врожденных аномалий развития стопы хирургическое лечение может быть также назначено, особенно если есть срастание костей стопы.

Снижение веса при ожирении помогает снизить нагрузку на стопы и уменьшить болевые ощущения.

Как правило, при плоскостопие, обусловленном дегенеративными изменениями, оперативное лечение не требуется, но если есть выраженный болевой синдром, то возможно проведение хирургических операций — артродез, удаление костных разрастаний, изменение формы кости (остеотомия), очищение сухожилий от оболочек (синовэктомия), пластика сухожилий с использованием аутотрансплантатов, реконструктивные операции на костной ткани.

Профилактика

• Выбор обуви или стелек, соответствующих специфике деятельности.
• Обеспечение отдыха для ног после физической активности.
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц стоп и подготовку их к нагрузкам.
• Лечение или коррекция факторов, способствующих развитию плоскостопия, как диабет, ожирение или сосудистые заболевания.

Плоскостопие может усугублять или способствовать проявлению симптомов при таких состояниях, как:

Тендинит ахиллова сухожилия, артрит голеностопа, артрит стопы, подошвенный фасцит, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Использование материалов возможно при условии указания активной гиперссылки на оригинальную статью.