Эластичный бинт при нейропатии руки: допустимо ли его использование

Использование эластичного бинта при нейропатии руки может быть допустимо, но требует осторожности. Бинт может помочь в фиксации и поддержке, однако важно избегать сильного давления, так как это может усугубить симптомы нейропатии и нарушить кровообращение.

Перед применением бинта рекомендуется проконсультироваться с врачом, который сможет оценить состояние и предложить оптимальные методы лечения. Индивидуальный подход к каждому случаю поможет избежать негативных последствий и повысить эффективность терапии.

Лечебный и профилактический эффект компрессионных средств реализуются за счет четырех основных механизмов:

• Сжатие межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен способствует значительному уменьшению патологической венозной емкости (гиперволемии) в нижних конечностях, что в свою очередь повышает эффективность работы мышечно-венозной помпы.
• Сужение вен улучшает работу недостаточно функционирующего клапанного аппарата и увеличивает скорость венозного тока, что приводит к снижению вязкости крови и уменьшает вероятность тромбообразования.
• Увеличение давления в тканях (в том числе в области отека) содействует возврату внеклеточной жидкости в капилляры и уменьшению её выхода, что приводит к снижению проявлений отека. Этот процесс активируется при уровне компрессии выше 30 мм рт. ст.
• Рост фибринолитической активности крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена снижает вероятность тромбообразования при измененном кровотоке, что связано с сокращениями мышц в ограниченном объеме.

• Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, когда региональное систолическое давление на задней большеберцовой артерии менее 70 мм рт. ст и лодыжечно-плечевой индекс ниже 0,8.
• Тяжелые формы диабетической полинейропатии и ангиопатии.
• Острый флеботромбоз с выраженными нарушениями оттока крови из-за недостаточной работы коллатералей (синяя флегмазия), до восстановления равномерной пропускной способности венозной системы.
• Декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность.
• Трофические язвы невенозной природы.
• Острые инфекции мягких тканей.
• Септический флебит.

Компрессионный бандаж с использованием эластичных бинтов

Одним из самых популярных подходов в компрессионной терапии является использование компрессионных бандажей. Это объясняется их высокой эффективностью при относительно низких затратах. Для создания таких бандажей применяются бинты различных степеней растяжимости.

Уровень компрессии при использовании бандажа прямо зависит от эластичности материала и обратно от диаметра конечности. Учитывая индивидуальную анатомию нижних конечностей, правильное наложение бандажа становится сложной задачей как для пациентов, так и для медицинского персонала. На практике около 5% пациентов обучаются правильным методам бинтования. Остальные накладывают бандажи с ошибками, что может привести к ухудшению состояния.

Компрессионные бандажи обеспечивают высокую степень давления в состоянии покоя (показатель давления при неправильно наложенном бандаже может превышать 100 мм рт. ст!). Основные показания для их применения включают первые дни после флэбэктомии с целью предотвращения тромбозов глубоких вен и внутрикожных кровоизлияний, а также острый тромбоз глубоких вен и варикотромбофлебит.

Можно ли пользоваться эластичным бинтом при нейропатии руки

Ольга Дмитриевна Трофимова

Врач-невролог высшей квалификации, эксперт в области рефлексотерапии, гирудотерапии и внутритканевой электростимуляции.

Синдром запястного канала или невропатия срединного нерва на уровне запястья

Причиной онемения рук часто бывает сжатие срединного нерва в области карпального канала, что может происходить из-за профессиональных, бытовых нагрузок или при длительном использовании компьютера.

«Доктор, меня беспокоит онемение рук и боли в пальцах по ночам. Часто просыпаюсь, трясу и разминаю кисти. Лечусь от остеохондроза уже 3 года. Делаю прогревания, массажи, но никакого облегчения. Уколы витаминов превратили ягодицы в решето, а пользы ноль.

Даже стало хуже. Последний месяц в пальцах правой руки онемение сохраняется и днем.

Что мне делать? Боюсь остаться без рук… »

Такие пациенты приходят ко мне на прием чуть ли не каждый день. А причиной онемения рук является ущемление срединного нерва в области запястного (карпального) канала под поперечной связкой ладони в результате профессионального, бытового перенапряжения, при длительной работе за компьютером. Синдром компьютерной мыши все чаще встречается у молодых людей.

Эта проблема может развиваться на фоне беременности, гипотиреоза, диабета, деформирующего артроза, ревматоидного артрита или опухоли срединного нерва. Признаками запястного синдрома являются онемение и парестезии (боли) в I-III пальцах рук, особенно в ночное и утреннее время. Болевые ощущения заставляют людей просыпаться, вставать, трясти и массировать руку.

Рисунок 1. Анатомия запястного канала.

При прогрессировании заболевания жалобы сохраняются и днем. Присоединяется слабость мышц, трудности при застегивании пуговиц, при завязывании галстука. В запущенных случаях худеют мышцы возвышения первого пальца.

Постукивание неврологическим молоточком над зоной прохождения срединного нерва вызывает боль и покалывание в пальцах руки. Сгибание кисти на 90 градусов вызывает онемение, боль и ощущение покалывания менее чем через минуту.

Для подтверждения диагноза нужно пройти ЭНМГ (электронейромиография) и УЗИ нерва. Для исключения гипотиреоза сдать кровь на ТТГ, для исключения сахарного диабета проверить глюкозу крови. МРТ шейного отдела позвоночника назначается только при подозрении грыжу диска шейного отдела позвоночника с корешковым синдромом.

Медикаментозное лечение синдрома запястного канала. Ко мне часто обращаются пациенты, которые долго и безуспешно пытались лечить «остеохондроз» в поликлиниках и стационарах.

Для ликвидации ущемления нерва лучше всего ввести лекарство с противовоспалительным и противоотечным действием прямо в туннель. В своей лечебной практике я часто использую лечебные блокады с дипроспаном, лидокаином или новокаином, мовалисом. Иглой 2−3 см прокалываю кожу в середине ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Затем иглу вводят под углом 45 градусов и вводят 1,5−2 мл лечебной смеси. Наиболее эффективным является дипроспан в объеме 1 мл, разведенный в 0,5−1 мл лидокаина. Однако гормональные препараты часто имеют противопоказания, и в таких случаях можно использовать мовалис 1,5 мл в сочетании с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина.

Улучшение при правильном диагнозе и точном введении препарата наступает уже после первой процедуры. Обычно достаточно 2−3 блокад для устранения болей и онемения рук. После проведения блокады рекомендую фиксировать лучезапястный сустав эластичным бинтом или специальным ортезом.

• Мильгамма 2 мл внутримышечно, курс — 10 инъекций.
• Тиоктацид 600 мг внутривенно капельно, курс — 10 дней, или внутрь по 600 мг каждое утро на протяжении месяца.
• Нейромидин по 20 мг три раза в день, курс — 1 месяц.

• Кратковременный эффект от консервативного лечения;
• Длительность заболевания;
• Атрофия мышцы, поднимающей первый палец;
• Явный блок проведения по данным ЭНМГ.

Диагностика

Врача при диагностике полинейропатии, в первую очередь, могут интересовать ответы на следующие вопросы

• Есть ли у пациента соматические заболевания, такие как диабет или болезни почек?
• Когда проявились симптомы?
• Проявлялись ли симптомы постоянно или эпизодически?
• Насколько сильны симптомы?
• Что усиливает или ослабляет симптомы?
• Были ли у кого-либо из родственников аналогичные симптомы?
• Врачу необходима полная медицинская история. Он изучит анамнез, включая симптомы, образ жизни, воздействие вредных веществ и наличие семейной предрасположенности к неврологическим заболеваниям.
• При неврологическом осмотре врач проверяет сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, чувствительность, а также координацию движений.

Врач может назначить обследование

• Методы визуализации, такие как КТ и МРТ, могут помочь обнаружить разнообразные заболевания, включая опухоли.
• Нейрофизиологические исследования. Электромиография фиксирует электрическую активность в мышцах, что позволяет определить, являются ли симптомы (включая слабость) следствием повреждения мышечной ткани или нерва. ЭНМГ анализирует проводимость импульсов по нервам и помогает выяснить степень повреждения волокон. Также могут быть проведены исследования вегетативной нервной системы — сенсорные тесты, проверяющие, как пациент воспринимает прикосновение, вибрацию, холод и тепло.
• Биопсия нерва. Врач может рекомендовать удаление небольшой части нерва, обычно чувствительного, чтобы исследовать морфологические изменения для определения причины его повреждения.
• Биопсия кожи. При этом исследовании удаляется небольшой участок кожи для анализа числа нервных окончаний. Снижение количества нервных окончаний указывает на невропатию.
• Лабораторные методы исследования нужны для исключения ряд заболеваний, таких как диабет, аутоиммунные расстройства и болезни почек.

Лечение

Основная цель лечения полинейропатии заключается в терапии основного заболевания и смягчении симптомов. Если лабораторные тесты и другие методы обследования показывают отсутствие существенных проблем, врач может предложить выжидательную тактику, чтобы наблюдать, произойдет ли независимое улучшение симптомов нейропатии. В случае воздействия токсических веществ или алкоголя врач посоветует избегать их.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для облегчения болей при полинейропатии включают в себя:

• Обезболивающие, такие как парацетамол или НПВС, уменьшают болевые симптомы.
• Препараты на основе опиоидов, например, трамадол (Conzip, Ultram ER и другие) или оксикодон (Oxycontin, Roxicodone и др.), могут вызывать зависимость, поэтому назначаются в крайних случаях, если другие методы не помогают.
• Противосудорожные препараты. Габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Лирика), созданные для лечения эпилепсии, могут значительно облегчать болевые симптомы при нейропатии. Однако у них могут быть побочные эффекты, такие как сонливость и головокружение.
• Крем с капсаицином, содержащий вещество, характерное для острых перцев, может помочь в облегчении симптомов нейропатии, но его раздражающее действие не всем пациентам подходит.
• Антидепрессанты. Некоторые трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин, доксепин и нортриптилин (Pamelor), могут использоваться для уменьшения болей при нейропатии через влияние на центральную нервную систему.
• Ингибитор серотонина и обратного захвата норадреналина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант венлафаксин (Effexor XR) также могут помочь в уменьшении боли при диабетической периферической нейропатии. Побочные эффекты могут включать сухость во рту, тошноту, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.
• Внутривенное введение иммуноглобулина является основой лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и других воспалительных форм невропатии.

• Альфа-липоевая кислота. Этот антиоксидант уже многие годы применяется в Европе для терапии периферической невропатии. Он способствует облегчению проявлений заболевания. Прежде чем начинать прием альфа-липоевой кислоты, стоит проконсультироваться с врачом, так как она может влиять на уровень сахара в крови. Возможные побочные эффекты включают расстройства пищеварения и кожные высыпания.
• Травяные препараты. Некоторые травы, например, масла вечернейPrimrose, могут помочь пациентам с диабетом в борьбе с нейропатической болью.
• Аминокислоты. Ацетил-L-карнитин и другие аминокислоты могут положительно сказаться на состоянии пациентов с периферической нейропатией, особенно у тех, кто перенес химиотерапию или страдает диабетом. К побочным эффектам относятся тошнота и рвота.

Помимо медикаментозного лечения, существуют и другие терапевтические подходы.

• Миостимуляция может частично восстанавливать проводимость нервных импульсов в мышцах.
• Процедуры плазмафереза и внутривенное введение иммуноглобулина.
• Лечебная физкультура. Если наблюдается мышечная слабость, физические нагрузки могут помочь укрепить и улучшить мышечный тонус. Регулярные мероприятия, такие как прогулки трижды в неделю, способны облегчить болевые ощущения при нейропатии, повысить мышечную силу и помочь контролировать уровень сахара в крови. Йога и тай-чи также могут быть весьма результативными.
• Акупунктура. Стимуляция биологически активных точек способствует улучшению чувствительности нервных окончаний и снижению болевого синдрома.

Рекомендации для пациентов с полинейропатией

• Необходимо уделять особое внимание ногам, особенно людям с диабетом. Рекомендуется ежедневно проверять ноги на наличие различных повреждений, таких как волдыри или порезы. Следует носить удобные, свободные хлопковые носки и мягкую обувь.
• Важно отказаться от курения. Оно негативно влияет на кровообращение в конечностях и может увеличить риск развития проблем со стопами и других осложнений при невропатии.
• Питайтесь правильно. Здоровое питание помогает обеспечить организм необходимыми витаминами и минералами.
• Избегайте алкоголя. Потребление алкоголя может усилить симптомы полинейропатии.
• Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови при диабете, что поможет поддерживать его в норме и может способствовать улучшению состояния при нейропатии.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Патогенез (как и почему происходит поражение нервных волокон)

На сегодняшний день механизм развития заболеваний, связанных с сахарным диабетом, представляет собой сложное взаимодействие множества биохимических процессов.

Для диагностики поленийропатии нам нужно, оценить жалобы, данные неврологического осмотра и для подтверждения диагноза, провести объективное обследование: электронейромиография, для определения скорости проведения нервного импульса по волокнам, количественное сенсорное тестирование, чтобы определить нарушения чувствительности в той или иной области.

Для исключения органических заболеваний, если есть подозрения на них (например, патологические изменения или микротравмы), можно провести компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы точно определить природу проблемы.

Так же часто встречается в практике врача, алкогольная полинейропатия, относящаяся к группе экзогенно-токсических поражений нервной системы.

В медицинской практике часто встречается алкогольная полинейропатия, которая относится к экзогенно-токсическим нарушениям нервной системы.

Причиной повреждения нервных волокон, является прямое действие этанола, оксидативным стрессом (повреждение клеток процессом окисления веществ и недостаток витаминов группы В из-за неправильного питания или проблем с ассимиляцией пищи (синдром мальабсорбции).

Симптомы полинейропатии могут включать парестезии, судороги, ощущение болей или жжения в руках и ногах, усиливающуюся слабость, изменения в ходьбе, а также потерю восприятия боли или температуры. Некоторые случаи могут сочетать сенсорную и комбинированную моторно-сенсорную нейропатию с болевыми ощущениями в 26–46% случаев.

Лечение полинейропатии во многом зависит от причины заболевания и от того как долго оно протекало. Например, при алкогольной полинейропатии нужно оградить пациента от спиртных напитков, при диабетической нормализовать уровень сахара и т.д. Так же в него обязательно нужно включать симптоматическую терапию: уменьшить болевой синдром, улучшить трофику тканей.

При наличии повреждений нервов обязательно назначаются витамины группы В (В1, В6, В12 – препараты вроде Комбилипен). Когда острый период завершается, начинается стадия реабилитации, целью которой является восстановление утраченных функций. Основные методы восстановления включают лечебную физкультуру и массаж.

ЛФК это комплекс полезных движений в зависимости от проблемы. Обратившись к нам в клинику, специалисты составят Вам уникальный, эффективный комплекс занятий, который можно с легкостью выполнять в домашних условиях.

Например, при поражении нижних конечностей для улучшения микроциркуляции в стопах и увеличения подвижности суставов рекомендуются мелкие движения пальцами, манипуляции со стопами руками, круговые движения в голеностопных суставах и другие упражнения.

Количество выполняемых движений, индивидуально, как и время занятия, но с каждым днем, можно увеличивать нагрузку, пусть по 2-4мин. Медленно, но верно идти к выздоровлению.

После занятий лечебной физкультурой полезно провести самомассаж стоп. Легкие поглаживания и растирания с использованием массажного крема или разогревающих масел прекрасно дополнят процедуру. Если состояние не позволяет заниматься самостоятельно, следует обратиться за помощью для проведения пассивных движений в суставах и сеансов массажа.

Несколько упражнений при поражении рук

1. Держим в руках мячики-ёжики и сжимаем их поочередно — сначала правой, затем левой рукой. 3 подхода по 15 раз для каждой руки.
2. В руках мячики-ёжики, поочередно разгибаем пальцы (от мизинца к большому) — сначала на правой руке, потом на левой. Чередуем руки (мизинец правой руки, затем мизинец левой и т.д.) — 2 подхода по 10 раз.
3. Пальцы левой руки помещаем на мяч, ладонь прижимаем к столу, правой рукой давим на тыльную сторону кисти в течение 5 секунд. Пальцы можно чередовать, если все не помещаются на мяч — 2 подхода по 10 раз.
4. Локти упираются в стол, кисти сжаты в кулаки, совершаем одновременные движения правым и левым кулаками — вперед, назад, вправо, влево, а затем сначала — 2 подхода по 10 раз.
5. Локти на столе, кулаки сжаты, выполняем вращательные движения правым и левым кулаками, сначала вправо по 10 раз, затем влево по 10 раз — 2 подхода по 10 раз.

Массаж ног осуществляют в положении «лёжа» на спине, или на животе это зависит от состояния пациента. Воздействия на нервные окончания чередуют с точечным воздействием на каждую мышцу. Целью массажа является восстановление способности мышц нормально сокращаться, за счет увеличение местного кровообращения.

Массаж можно начинать проводить на любом этапе полинейропатии, подбирая степень нагрузки в зависимости от состояния пациента. В период обострения наблюдается слабость некоторых мышц конечностей вплоть до паралича. В этот момент массаж должен выполняться с минимальной интенсивностью. Процедуры массажа в остром периоде помогают поддерживать жизнеспособность musculature и ускорять восстановление.

Основное действие массажа –улучшение локального кровообращения. Вы чувствуете себя лучше, повышается жизненный тонус, появляются приятные ощущения в теле. С помощью массажа можно вернуть утраченные рефлексы, улучшить питание тканейи работу внутренних органов. При полинейропатиях он оказывает положительное действие на периферическую нервную систему (на пораженную область). После него снижается или полностью прекращается болевой синдром, уменьшаются вторичные изменения в суставах и мышцах иннервируемыми этим нервом.

Курс лечения полинейропатии составляет 2-3 цикла по 10-15 сеансов. Между курсами рекомендован перерыв на 10-15 дней. Массаж можно проводить ежедневно или через небольшие промежутки времени, что будет идеальным, если в те же дни запланирована лечебная физкультура.

Нельзя не отметить, что встречаемость полинейропатий на сегодняшний день очень высока. Поэтому лечению и восстановление пациентов должно быть комплексным, включать все аспекты этиологии и патогенеза, и начинаться, как можно раньше. В связи с этим при формировании терапевтической стратегии нужно учитывать индивидуальные особенности пациента, выраженность основного заболевания, болевой симптоматики, степень неврологического дефицита, и наличие сопутствующих заболеваний.

Если у вас возникли подобные проблемы, не медлите, записывайтесь в центр лечения спины «Спасибо, Доктор!». Мы поможем вам восстановить желание и возможность вести полноценную жизнь. В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые не только разбираются в вашей проблеме, но и знают, как её решить.

Как диагностируют нейропатию любого типа

Порядок диагностики нейропатии:

1. Сбор анамнеза, обсуждение жалоб.
2. Осмотр ног, оценка их состояния.
3. Оценка выявленных симптомов.
4. Применение электрофизиологических методов диагностики.
5. Другие диагностические процедуры: биопсия нерва, панч-биопсия кожи, неинвазивные методики.

Первым делом врач должен провести беседу с пациентом о его основных жалобах, задать уточняющие вопросы и выяснить ощущения, вызванные прогрессированием патологии.

Типичная симптоматика нейропатии: парестезии, покалывания, чувство жжения, прострелы в состоянии покоя, выраженная боль даже при отсутствии раздражителя. Нужно выяснить, когда появились симптомы, с чем они связаны, усиливаются ли в ночное, вечернее время.

Обязателен осмотр стоп и других частей нижних конечностей, что поможет выявить наличие кератоза (мозолей) в участках с повышенным давлением, обратить внимание на чрезмерную сухость кожи, возможные язвы и видимые деформации стоп.

Для анализа субъективных и объективных симптомов применяются соответствующие шкалы, опросники. Независимо от применяемой шкалы, визуальный анализ состояния конечностей проводится. Для определения тактильной чувствительности удобно использовать аппарат — монофиламент.

Болевой синдром исследуется с помощью укалывания тыльной стороны стопы и области концевой фаланги пальцев. Для проверки температурной чувствительности используется прибор, поддерживающий тип-терму. Сухожильные рефлексы проверяются по классической схеме — сначала исследуют ахилловы, затем коленные рефлексы.

Электрофизиологические методы (например, стимуляционная электронейромиография) дополняют результаты общей клинической диагностики.

• Неинвазивные методы — объективные и надежные;
• Оценивают степень тяжести, динамику и характер прогрессирования патологии;
• Предоставляют информацию о функциях нервных волокон и их структурных особенностях;
• Способствуют дифференциальной диагностике нейропатий.

Недостаток электрофизиологической диагностики заключается в том, что она может быть достаточно болезненной.

Диагностические методы

При неврите большеберцового нерва снижение чувствительности и болезненность наблюдается по задней поверхности голени и может распространяться проксимально. Самым ярким его проявлением считается «деформация» стопы в виде когтистой лапы.

Клиническое обследование

Невролог определяет область болезненных ощущений и парестезий. Двигательные нарушения могут возникать не только из-за нарушений иннервации, но и по причине мышечной слабости.

Внимательная пальпация тканей по ходу нерва поможет выявить точку повреждения. Особое внимание необходимо уделить области подколенной ямки из-за глубокого расположения нервных волокон. Важно помнить, что опухолевые образования в разы повышают чувствительность тканей к раздражителям.

Следует провести дифференциальную диагностику для исключения заболеваний верхних отделов и участков центральной нервной системы.

С помощью электродиагностики можно определить состояние нервной ткани. Именно этот инструментальный метод исследования считается решающим для постановки диагноза.

Если в процессе тестирования или электромиограммы обнаруживается активность других мышц, не иннервируемых большеберцовым нервом, необходимо исследовать наличие другого заболевания.