Экзостоз у детей: причины, симптомы и методы лечения костно-хрящевых наростов

Мало кто знает о таком диагнозе, как экостоз, несмотря на то, что это заболевание встречается достаточно часто. Что же это за недуг, каковы его причины и проявления? Можно ли его вылечить? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Что это такое?

Костно-хрящевой экзостоз (остеохондрома) является доброкачественным новообразованием, которое связано с увеличением хрящевой ткани на поверхности костей. Обычно данное заболевание не появляется случайно, а возникает как следствие других дегенеративных заболеваний.

Что касается механизма формирования остеохондромы, то ее развитие связано с изменениями в гиалуроновых клетках, из которых образуется тело трубчатых костей. Опухоль растет за счет наружного слоя хряща, что приводит к минерализации внутренней структуры, и она начинает напоминать костную ткань. На рентгеновском снимке можно четко различить окостеневшее образование экзостоза.

Удаление нароста на кости не всегда является необходимым, поскольку врач может выбрать выжидательную тактику, если образование не вызывает дискомфорта у пациента и не нарушает функции пораженного сустава. Однако при активном росте экзостоза требуется хирургическое вмешательство.

Хотя сформировавшиеся наросты обычно безопасны для пациента, в 5-7% случаев могут возникнуть осложнения. Экзостоз чаще всего развивается в следующих областях:

• длинные кости бедра и голени;
• суставы запястья и колена;
• голеностопный сустав;
• коленный сустав;
• трубчатые кости в руках;
• локтевой сустав;
• позвоночник;
• ребра, ключицы, лопатки.

Реже остеохондрома возникает в кистях рук и таранных костях стопы. Особенно опасны наросты в области позвоночника, так как они могут ограничивать подвижность позвонков, сжимать нервные волокна и сосуды, которые питают головной мозг. Существует вероятность перерождения в злокачественную опухоль.

Негативный прогноз также наблюдается при остеоме тазобедренной кости. Эти наросты могут вызывать воспаление и деформацию суставов, что может привести к инвалидности.

Важно отметить, что экзостоз представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из хрящевой ткани и толщиной в несколько миллиметров. С течением времени она становится более жесткой и образует нарост.

Костный экзостоз может появляться как у детей, так и у взрослых. Заболевание прогрессирует в период активного роста и постепенно затухает по мере взросления. В большинстве случаев пациенты даже не догадываются о наличии проблемы из-за асимптоматичного течения. Опасность заключается в том, что опухоль может незаметно увеличиваться до значительных размеров, что отрицательно сказывается на функциональности сустава.

Обычно остеохондрома обнаруживается случайно при медицинском осмотре. В целом, диагностировать экзостоз несложно. Его можно прощупать под кожей, и он хорошо виден на рентгеновских снимках.

В отличие от остеофитов, которые разрастаются внутри костного мозга, остеохондрома представляет собой исключительно наружное образование. Еще одно отличие заключается в том, что экзостоз может возникать в любых участках, тогда как остеофиты формируются только по краям кости.

Хрящевой экзостоз может проявляться как единичным наростом, так и множественными образованиями. Наросты имеют различные формы и размеры, включая шар, перевернутую чашу или даже цветок. Иногда они напоминают грибы или брокколи и могут быть связаны с генетическими аномалиями.

Нарост формируется из элементов хряща, ткань опухоли становится более плотной, а внешняя оболочка напоминает скорлупу. Хрящ, находящийся снаружи, затвердевает, и нарост продолжает увеличиваться. Этот процесс может повторяться постоянно, достигая максимального размера в десять сантиметров и более.

С увеличением костного нароста пациент может испытывать боль и дискомфорт.

Причины возникновения

Основная причина развития остеохондромы еще не установлена. Некоторые исследователи считают, что генетические факторы играют ключевую роль, хотя эта версия не имеет официального подтверждения.

Приобретенный экзостоз может появиться под воздействием неблагоприятных факторов:

• травмы (вывихи, трещины, переломы, ушибы);
• инфицирование костной ткани (сифилис);
• гормональные нарушения;
• эндокринные расстройства;
• врожденные аномалии скелета;
• воздействие низких температур на открытые участки тела;
• интенсивная физическая нагрузка;
• сжатие конечностей (например, неправильное наложение жгута при кровотечении);
• различные нарушения в развитии хрящей и надкостницы;
• хронические заболевания системы опорно-двигательного аппарата;
• избыточное содержание кальция в организме;
• избыточный вес;
• бурсит;
• остеомиелит;
• остеопороз;
• плохое питание;
• воздействие радиации;
• неудобная одежда или обувь;
• индивидуальные анатомические особенности;
• тромбоз глубоких вен под коленом;
• ложная аневризма подколенной артерии.

Обратите внимание! У детей, которые получали лучевую терапию, значительно выше риск развития экзостоза в зрелом возрасте. Каждый десятый пациент с онкологическим заболеванием в детстве страдал от остеохондромы.

В раннем детском возрасте причины экзостоза могут быть связаны с чрезмерным содержанием витамина D в организме (при неправильной профилактике рахита), хондропатиями, травмами, дисплазиями и другими факторами. В подростковом возрасте изменения в костной и хрящевой ткани могут быть связаны с высоким уровнем половых гормонов.

Иногда летом у ребенка происходит резкое ускорение роста, что также является риском для формирования экзостозов.

Если остеохондрома вызвана избытком кальция, пациенту следует сократить потребление таких продуктов, как орехи, рыба, шпинат, молоко, сыр и брокколи.

Проявления

Экзостозное заболевание обладает доброкачественной природой, характеризующей редким проявлением клинических симптомов, из-за чего многие люди не подозревают о наличии проблемы. Однако по мере роста хряща и его окостенения у пациентов могут возникнуть болезненные ощущения. Распишем основные симптомы болезни:

• боли в области нароста, которые усиливаются при физической нагрузке;
• головные боли и головокружение;
• потеря чувствительности;
• ограниченная подвижность;
• изменение походки, хромота;
• боль в мышцах;
• замедление роста ребенка, что приводит к тому, что пораженная нога становится короче здоровой.

Важно! В медицинской практике встречаются случаи, когда наросты прекращают свое развитие до завершения полового созревания и даже постепенно рассасываются.

На начальных стадиях нарост редко вызывает боль и дискомфорт. Цвет кожи вокруг остеохондромы обычно остается прежним, воспалительные процессы отсутствуют. Поэтому пациенты иногда принимают маленькие опухоли за шишки после травмы. Однако в отличие от травматических образований экзостоз не исчезает.

С увеличением размера образования возникает сжатие мышц, сухожилий, нервных окончаний и корешков, что приводит к болям. При повреждении сосудов нарушается работа конечности. Появляется онемение и судороги, мышцы могут болеть, а кожа становится сухой и бледной.

На начальных этапах экзостоз протекает без симптомов.

Появление боли при экзостозной болезни может указывать на переход недуга в злокачественную форму. В частности, в случае остеохондромы колена нарост на конце берцовой кости может нарушать структуру суставов, сжимать разгибательные мышцы и даже приводить к смещению мениска, что затрудняет функционирование сустава.

Рост опухоли может грозить разрывом суставной сумки и связок, что в итоге может привести к инвалидности.

Классификация

Экзостоз может быть как одиночным, так и множественным. Каждая форма заболевания имеет свои причины. Рассмотрим каждую из них более подробно.

Заметьте! Обычными зонами локализации экзостозов являются бедренные и большеберцовые кости, на которые приходится около 50% всех случаев заболевания.

Солитарный

Это единичный малоподвижный нарост, который может сжимать близлежащие капилляры и нервные волокна, вызывая интенсивные болевые ощущения. Солитарный экзостоз чаще всего является следствием травм, воспалений и инфекционных процессов.

Множественный

Также известен как хондродисплазия. Характеризуется образованием нескольких наростов в различных частях тела. Увеличение их размеров может привести к повреждению и деформации суставов. Множественный экзостоз передается на генетическом уровне.

Хондродисплазия может вызывать серьезные суставные деформации, карликовость, контрактуры, гигантизм и непропорциональность отдельных костей. У таких больных может быть короткая голень по сравнению с длинным бедром или короткие пальцы и туловище при большой голове.

У детей, страдающих хондродисплазией, наблюдаются деформации суставов.

Существуют различные формы экзостозов, среди которых:

• Шаровидный. Сопроводим с серьезными болями в области стопы.
• Грибовидный. Вызван сдавлением нервных окончаний, что приводит к потере чувствительности в стопе.
• Шиповидный. Характеризуется сильными болями, охватывающими все участки стопы.

На десне

Такие наросты могут появляться даже в области ротоглотки, затрагивая обе челюсти. Причинами экзостоза на деснах могут быть:

• воспалительные процессы в организме;
• удаление зуба;
• проблемы эндокринной системы;
• адентия (отсутствие зубов);
• анатомические особенности.

На ребрах

Остеохондромы, возникающие на ребрах, являются довольно распространенной патологией. Чаще всего они диагностируются у детей старше восьми лет.

Такие образования могут возникать на любом ребре и появляться в различных местах: спереди, сзади или по бокам. Нередко удается обнаружить экзостоз только тогда, когда его размер превышает один сантиметр.

Часто остеохондрома возникает как последствие перелома ребер. На ранних стадиях выявить экзостоз с внутренней стороны ребра можно с трудом, поскольку хрящи не видны на рентгеновских снимках.

Как правило, экзостоз ребер проходит без явных симптомов. В некоторых ситуациях могут проявляться признаки межреберной невралгии, все зависит от величины нароста и его расположения.

Позвоночника

Экзостозы в области позвоночника проявляют себя как периодические ноющие боли в спине. Долго данная патология не видно на рентгеновских изображениях.

Крупные остеохондромы могут выходить за пределы позвонка, что неминуемо приводит к интенсивным болям и неврологическим симптомам, таким как судороги, головокружение, одышка и утрата чувствительности.

Бедренной кости

Экзостозы на большом берцовой кости и бедре могут вырасти до 15 сантиметров в диаметре. Симптомы включают боль, ощущение покалывания, онемение и ухудшение кровообращения, в результате чего одна нога становится короче другой.

Пятки

Экзостозы часто наблюдаются в области подошвы пятки, проявляясь сильными болями после продолжительного неподвижного положения и физической активности, особенно к вечеру. Уплотнение на пятке можно прощупать, а мягкие ткани вокруг нароста отекают, и кожа в этой области грубеет.

При отсутствии должного лечения со временем может произойти деформация пальцев и снижение подвижности стоп.

Диагностика

Главным диагностическим методом при экзостозе является рентгенография. На снимках можно выявить аномалии в костной структуре. Специалист обратит внимание на уменьшение высоты кости, фрагментацию пораженных участков и беспорядочное чередование светлых и темных областей. Однако рентген не способен определить точный размер нароста, так как не показывает хрящевую ткань.

Важно знать! Реальный размер нароста может отличаться от того, что видно на рентгене, так как снимок демонстрирует лишь костную часть экзостоза.

В ходе обследования необходим дифференциальный анализ экзостоза с такими заболеваниями, как остеома, хондросаркома и остеосаркома. Все перечисленные патологии имеют злокачественное течение, что кардинально меняет подход к лечению.

Хотя рак при экзостозе встречается крайне редко, рекомендуется провести биопсию для анализа клеточного состава опухоли, особенно если наблюдается увеличение нароста в размерах.

На рентгеновском снимке при экзостозе видно количество наростов, их форму и стадию заболевания.

Возможные осложнения

Чаще всего пациенты даже не предполагают о наличии проблемы. Однако это не исключает возможность развития осложнений. Экзостоз не представляет собой серьезной угрозы для здоровья, Однако различные факторы могут способствовать росту злокачественных клеток. Чаще всего к рак приводит в позвоночнике, тазобедренном суставе и бедренных костях.

Злокачественная трансформация происходит достаточно редко. Чтобы не попасть в этот незначительный процент, следует немедленно обращаться к врачу при появлении настораживающих симптомов.

Костно-хрящевой экзостоз может вызвать и другие негативные последствия:

• изменение формы костей;
• образование ложного сустава;
• перелом основания нароста;
• сдавление спинного мозга;
• нарушения физического развития у детей.

Также не стоит забывать о том, что экзостоз способствует истончению костных структур, что может привести к спонтанным переломам, и, в конечном итоге, к инвалидности человека.

Лечение

Лечение костно-хрящевого экзостоза без хирургического вмешательства невозможно. В большинстве случаев медикаментозная терапия оказывается неэффективной или вовсе бесполезной.

Наблюдательная тактика назначается в следующих ситуациях:

• возраст пациентов старше 18 лет;
• отсутствие жалоб;
• размер нароста не увеличивается;
• нет угрозы здоровью и жизни пациентов.

Самостоятельно применять какие-либо методы лечения строго запрещено. Особенно это касается физиотерапии, так как это может активировать опухоль и привести к злокачественной трансформации.

Операция показана в следующих случаях:

• интенсивные болевые ощущения;
• ограничение подвижности;
• значительные размеры экзостаза;
• сдавление нервных корешков и сосудов;
• увеличение размеров опухоли;
• ярко выраженные косметические дефекты.

В зависимости от специфики нароста операция может проводиться под общим или местным наркозом. Обычно период реабилитации проходит быстро – от нескольких дней до пары недель. Небольшой отек и болезненность считаются нормальными. Реабилитация включает в себя выполнение специальных упражнений.

Лечение экзостаза народными средствами не приносит значительных изменений в течение заболевания. Однако в сочетании с другими методами нетрадиционные рецепты могут помочь улучшить общее состояние организма. Но стоит помнить, что самостоятельное применение компрессов, мазей и втираний может вызвать перерождение доброкачественного процесса.

В целом прогноз при остеохондромах благоприятный. При своевременно проведенном лечении наблюдаются хорошие результаты. Около 98% пациентов полностью выздоравливают после успешно выполненной операции.

Специальные профилактические меры против экзостоза не разработаны. Поскольку этот дефект имеет наследственный характер, беременным женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать курения и алкоголя.

Чтобы избежать возникновения приобретенной остеохондромы, важны регулярные плановые обследования. Рентгенография может помочь выявить дефект на ранней стадии. Особенно важно следить за здоровьем детей в период активного роста.

Также необходимо обращать внимание на состояние костей в местах переломов и вывихов. Пациентам с повышенным уровнем кальция в крови следует делать ежегодные осмотры.

Опыт других людей

Анна, 32 года, мама двоих детей: «Когда моему старшему сыну поставили диагноз — костно-хрящевой экзостоз, я сразу занялась поиском информации об этом заболевании. Не хотелось оставлять все на волю случая. Мы узнали, что экзостоз может быть связан с наследственностью, но это не всегда критично. Я также узнала, что лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства в зависимости от размера нароста и его расположения. В итоге мы решили периодически проходить обследования, чтобы следить за состоянием, и это, похоже, помогло.»

Сергей, 27 лет, инженер: «У моего друга в детстве был поставлен диагноз экзостоз, и я помню, как все переживали. У него на ноге был нарост, который болел при нагрузках. Врач объяснил, что это доброкачественное образование, но его все равно нужно было удалить, когда он стал слишком большим. Насколько я знаю, операция прошла успешно, и сейчас он ведет активный образ жизни. Я думаю, что важно не бояться обращаться к врачам, даже если это связано с хирургическим вмешательством.»

Елена, 45 лет, врач-педиатр: «В своей практике мне часто встречаются дети с костно-хрящевыми экзостозами. Это довольно распространенное заболевание, которое чаще всего диагностируют у школьников. Основная причина — последствие нарушения развития хрящевой ткани. Лечение зависит от размеров и симптоматики — иногда следует просто наблюдать, а иногда требуется оперативное вмешательство. Я всегда объясняю родителям, что такие наросты обычно не злокачественные, но это не отменяет важности регулярных осмотров.»

Вопросы по теме

Какие особенности роста экзостозов у детей по сравнению со взрослыми?

Экзостозы у детей часто имеют тенденцию к более быстрому росту и могут изменяться по размеру на протяжении роста ребенка. Поскольку детская скелетная система активно формируется и изменяется, экзостозы могут влиять на окружающие ткани и даже нарушать функцию суставов. В отличие от взрослых, у детей экзостозы чаще наблюдаются в моменты интенсивного роста, особенно в возрасте от 5 до 15 лет, что требует особого внимания со стороны врачей и родителей.

Какова связь между наследственностью и развитием костно-хрящевых экзостозов у детей?

Существует генетическая предрасположенность к образованию экзостозов, особенно в случае наследственного множества экзостозов (HME). Если у одного из родителей был диагностирован этот тип экзостозов, риск возникновения заболевания у ребенка увеличивается. Однако не все случаи экзостозов являются наследственными, и факторы окружающей среды также могут играть важную роль в развитии болезни.

Какие методы диагностики экзостозов существуют, и как они применяются у детей?

Диагностика экзостозов у детей в основном включает физикальное обследование и визуализационные методы. Рентгенография помогает определить наличие и размеры наростов, а УЗИ может использоваться для оценки состояния мягких тканей вокруг экзостозов. В некоторых случаях также может потребоваться МРТ для более детального изучения. Важно, чтобы диагностика проводилась опытным врачом, чтобы избежать неправильной интерпретации данных и назначить адекватное лечение.