Контрактура Дюпюитрена, известная также как ладонный фиброматоз, представляет собой изменение в ткани апоневроза ладони — своеобразной сухожильной структуры, содержащей плотные волокна коллагена и эластина. Увеличение объема соединительной ткани приводит к укорачиванию сухожилия, что, в свою очередь, вызывает ограничение сгибания одного или нескольких пальцев рук, так называемую сгибательную контрактуру.
- Определение: Контрактура Дюпюитрена — это укорочение и утолщение соединительных тканей ладони, приводящее к деформации пальцев.
- Причины: Основные факторы включают генетическую предрасположенность, травмы, а также чрезмерные физические нагрузки на руки.
- Народные средства: Используются компрессы и настойки на основе лекарственных трав, таких как арника и календула, а также специальные массажи.
- Медицинские препараты: Включают противовоспалительные средства и кортикостероиды для уменьшения боли и воспаления.
- Упражнения: Регулярные физические тренировки и растяжения пальцев помогают улучшить их подвижность и замедлить прогрессирование заболевания.
- Важно помнить: Перед применением любых методов лечения необходимо проконсультироваться с врачом для избежания осложнений.
Термин «контрактура» подразумевает состояние стягивания или сужения. В такой ситуации конечность не может полностью согнуться в одном или нескольких суставах. При поражении пальцев происходит утрата части функциональности кисти, а затронутое сухожилие становится твердым и уплотненным, образуя узловатые тяжи.
Примечание: тяжесть контрактуры Дюпюитрена может варьироваться — от легкой затрудненности сгибания до полной неподвижности суставов.
Причины
Причины этого заболевания до сих пор остаются неясными, хотя существует несколько теорий. Врач Дюпюитрен, впервые описавший ладонный фиброматоз, придерживался травматической концепции. Он считал, что уплотнение сухожилия вызывает постоянное давление на определенные участки руки, считая механическую травму одним из возможных факторов возникновения патологии.
Существуют также две альтернативные теории — нейрогенная и наследственная. Последняя поддерживается статистическими данными: от 25 до 30% пациентов имеют родственников, страдающих той же болезнью.
Некоторые ученые пытались связать развитие контрактуры с проблемами в области периферической нервной системы, такими как неврит локтевого нерва или заболевания шейного отдела позвоночника. Однако убедительных доказательств идей неврогенной теории не было найдено.
Ладонный апоневроз находится прямо под кожей и имеет форму треугольника, соединяясь с каждым пальцем отдельными волокнами.
Высказывались мнения о опухолеподобной природе данного состояния. В биопсиях пациентов с контрактурой Дюпюитрена было замечено повышенное количество онкогена С-mus, который играет ключевую роль в образовании фибросарком.
Некоторые эксперты предполагают наличие связи между ладонным фиброматозом и сахарным диабетом, но убедительных доказательств этой связи пока не представлено.
Наиболее убедительной является гипотеза о генетической предрасположенности, о чем свидетельствует распространенность данного заболевания среди европейцев, преимущественно мужского пола, а также его наследуемость по мужской линии.
Примечание: чаще всего наблюдается затруднение сгибания безымянного пальца (40%), значительно реже — соседних пальцев: среднего и мизинца. Пальцы, такие как большой и указательный, редко подвержены контрактуре.
Степени тяжести и симптомы
Развитие контрактуры Дюпюитрена может происходить с различной скоростью. У одних пациентов на протяжении многих лет возникают лишь незначительные трудности при сгибании, в то время как другие уже через несколько месяцев испытывают серьезную ограниченность движений. Случается, что болезнь медленно прогрессирует, а затем внезапно переходит в активную стадию.
Существует 3 уровня тяжести контрактуры Дюпюитрена:
- 1 степень. На ладони возникает небольшое уплотнение диаметром 0.5–1 см, которое может находиться близко к основанию пальца. Возможны болезненные ощущения при нажатии;
- 2 степень. Уплотнение становится все более жестким, затрагивает первую фалангу пальца. Кожные покровы, окружающие уплотнение, спаиваются с сухожилием, образуя заметные вмятины и складки. Пораженный палец сгибается в первом суставе под тупым углом и не может быть полностью разгнут. Хирургическое вмешательство на данной стадии может решить проблему полностью;
- 3 степень. Один или несколько пальцев сгибаются под углом от 30 до 90 градусов, возникает боль, функциональность руки значительно ухудшается. На этом этапе исправление дефекта может быть сложно даже с помощью операции;
- 4 степень. В патологический процесс вовлекаются ближайшие суставы и сухожилия. Суставные поверхности костей срастаются, и палец остается в согнутом положении, разогнуть его становится невозможно. Кисть деформируется и теряет свою функциональность. Хирургическое вмешательство не всегда приносит ожидаемые результаты, в тяжелых случаях может потребоваться ампутация пальцев.
Примечание: контрактура может поражать как одну, так и обе руки с одинаковой частотой.
На заключительных стадиях в суставах пальцев могут возникнуть вывихи или сращения костей.
Важно отметить, что контрактура Дюпюитрена сопровождается характерными симптомами, которые трудно перепутать с другими заболеваниями. В большинстве случаев (около 90%) болевой синдром отсутствует. Остальные 10% пациентов отмечают легкую или умеренную боль, которая может иррадиировать в плечо или предплечье.
Какой врач лечит контрактуру
Диагностика и лечение ладонного фиброматоза осуществляются врачами-ортопедами или травматологами. Во многих медицинских учреждениях эти специалистов комбинируются, и прием ведет травматолог-ортопед. Диагноз ставится на основе внешних признаков и жалоб пациента.
Врач осматривает ладонь, определяет наличие и размеры сухожильных тяжей, оценивает амплитуду движений в суставах. Дополнительные исследования, такие как анализы или рентген, обычно не требуются.
Лечение назначается при положительном результате «настольного теста». В этом тесте пациент кладет руку на стол ладонью вниз. Если пальцы и ладонь находятся на одном уровне и касаются поверхности, тест считается отрицательным, и дальнейшее лечение не требуется. Если между кистью и столом есть зазор хотя бы в один сантиметр, требуется лечение.
Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции
На ранних стадиях заболевания можно обойтись без хирургического вмешательства. Консервативная терапия включает в себя физиотерапию, среди которой наиболее эффективными методами являются:
- Ультрафиолетовое облучение;
- Инфракрасный лазер;
- Диатермия (дарсонваль);
- Лекарственный электрофорез;
- Применение озокерита и парафина;
- Специальные растяжки для ладонного сухожилия и массаж.
Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, связанное с утолщением и укорочением соединительной ткани ладони, что приводит к ограничению движений пальцев. Я, как эксперт в области медицины, считаю, что хоть операция является основным методом лечения, существуют также методы, позволяющие облегчить состояние пациента в домашних условиях с использованием народных средств и медицинских препаратов. Однако важно понимать, что такие методы могут лишь замедлить прогрессирование заболевания, но не устранят его причины.
Среди народных средств часто применяются такие рецепты, как компрессы с настойками лекарственных трав, например, настойкой из плодов шиповника, которые обладают противовоспалительными свойствами. Также многие пациенты отмечают положительный эффект от применения яблочного уксуса для растираний, что способствует улучшению кровообращения и снятию болевого синдрома. Однако такие средства требуют регулярного применения и не всегда дают заметный результат, а их эффективность может варьироваться от человека к человеку.
Кроме того, использование медицинских препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, может помочь в облегчении боли и дискомфорта. Я рекомендую консультироваться с врачом по поводу назначения таких препаратов, чтобы исключить возможные побочные эффекты. Стоит обратить внимание на специальную физикальную терапию и упражнения для рук, направленные на поддержание подвижности суставов. Важно помнить, что самостоятельные методы лечения могут быть дополнением к основному курсу, а не его заменой, и следует всегда оставаться на связи с медицинским специалистом.
Замедлить прогрессирование заболевания можно с помощью радиотерапии — ионизирующего воздействия на ткани.
Примечание: врач может предложить пациенту использовать съемные бандажи для фиксации пальцев в разогнутом положении. Их носят на ночь, а утром снимают.
Парафинотерапия активирует обменные и восстановительные процессы, снижая мышечные спазмы, облегчая боль, а также обладая противовоспалительным и рассасывающим эффектами.
При выраженных болях могут применяться лечебные блокады с использованием медпрепаратов. Такие препараты, как Дипроспан, Триамцинолон или Гидрокортизон, смешиваются с местными анестетиками и вводятся в пораженное сухожилие. Этот метод позволяет значительно уменьшить болевой синдром на срок от полутора до двух месяцев. Однако блокады не лечат само заболевание и не приостанавливают его прогрессирование, поэтому единственным способом избавиться от контрактуры остается операция.
Операция при контрактуре Дюпюитрена
Хирургическое вмешательство рекомендовано при сгибательной контрактуре, достигшей угла в 30 градусов и более. В настоящее время не существует четких показаний для операции, поскольку решение принимается на основании жалоб пациента, степени выраженности и темпов прогрессирования заболевания. Важным фактором являются также сложности в повседневной жизни и трудовой деятельности.
Наиболее распространенной операцией является селективная фасциэктомия, в ходе которой удаляются измененные патологически ткани. Иссечение ладонного апоневроза может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Если имеются обширные спайки, приведшие к истончению кожи, может потребоваться дерматопластика с использованием кожного лоскута, взятого с внешней стороны локтя или внутренней части плеча.
По окончании хирургического вмешательства рана зашивается, устанавливается дренажная трубка. На кисть накладывается крепкая повязка, чтобы предотвратить скопление крови и повторное рубцевание. Руку фиксируют с помощью гипсовой шины так, чтобы пальцы находились в наиболее правильном анатомическом положении. Швы снимают примерно через 10 дней после операции.
Пальцы начинают двигаться сразу после окончания действия анестезии. Через полгода кисть восстанавливает полную функциональность. Рецидив контрактуры Дюпюитрена происходит у 30% пациентов, причем между хирургическим вмешательством и рецидивом редко проходит менее четырех лет.
В определенных случаях может быть проведена сегментарная фасциэктомия — удаление укороченных участков апоневроза, что обеспечивает разгибание пальца. Эта операция менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, и выполняется через маленькие разрезы под местной анестезией, так как не все затронутые ткани иссекаются.
В процессе чрескожной игольчатой фасциотомии используется особая форма иглы, функционирующая аналогично хирургическим инструментам.
Также существует менее травматичная методика чрескожной игольчатой фасциотомии, при которой с помощью небольшой иглы выполняется разделение тяжей на максимальное количество фрагментов, и проводится манипуляция, направленная на ослабление натяжения сухожилий.
Процедура осуществляется под местным обезболиванием, а пациент должен носить повязку в течение суток после операции. В этом случае гипс не используется, и назначения физиотерапии не требуются. Преимуществом чрескожного метода является отсутствие хирургических разрезов и возможность его применения на различных стадиях контрактуры. Однако стоит отметить и недостаток – высокий риск рецидивов, который составляет 85%.
Лечение в домашних условиях
Для ускорения заживления рубцов и увеличения диапазона движений в суставах можно использовать медицинские препараты, проводить самомассаж, применять компрессы, ванночки с эфирными маслами, а также использовать растирки и мази. Эффективными будут специальные упражнения, особенно в сочетании с массажем.
С целью размягчения фиброзной ткани и улучшения разгибания и сгибания пальцев рекомендуется делать аппликации с ферментными лекарствами, такими как Лидаза, Трипсин и Рионидаза. Эти препараты выпускаются в виде порошков, которые необходимо растворить в изотоническом растворе хлорида натрия. Смоченный в растворе бинт или марля накладывается на ладонь, покрывается полиэтиленом и фиксируется бинтом. Время воздействия компресса составляет от 1 до 3 часов.
Самомассаж можно делать с использованием оливкового, льняного, миндального или облепихового масла, а также масла зародышей пшеницы или абрикосовых косточек. Масло наносят на поражённую кисть и сначала массируют всю ладонь, затем переходят к фиброзному сухожилию. Особое внимание стоит уделять области фаланг и оснований пальцев. В процессе массажа может возникнуть некоторый дискомфорт, однако, если это вызывает значительную боль, лучше прекратить процедуру.
Сразу же после массажа можно приступить к лечебным упражнениям: вращать ладонями, поочерёдно сгибать и разгибать пальцы, затем сжимать кисть в кулак. Для укрепления мышечно-сухожильного аппарата кисти врачи рекомендуют выполнять ЛФК с использованием таких предметов, как резиновые мячики, кистевые эспандеры и шипованные мячи. Удобно сжимать и разжимать эти предметы во время просмотра телевидения, чтения или прослушивания музыки.
Для улучшения кровоснабжения и питания сухожилий используются компрессы с белой и голубой глиной, озокеритом и парафином. Глину разводят водой до состояния сметаны и наносят на ладонь, затем закрывают полиэтиленовой пленкой и обвязывают бинтом. Лечебный эффект можно усилить, добавив в глиняную смесь несколько капель пихтового или соснового эфирного масла.
Самомассаж можно проводить самостоятельно или попросить кого-то из родственников или друзей – специальные навыки не требуются.
Озокерит и парафин продаются в твердой форме, поэтому их предварительно необходимо растопить на водяной бане и затем тонким слоем нанести на пораженный участок. Аппликацию удобнее всего делать с помощью широкой кисти, накладывая лечебные средства слоями. Компресс должен оставаться на руке не менее часа.
На патологически измененную фасцию благоприятно воздействует бишофит. Этот минерал способен ускорять обмен веществ в тканях, тем самым повышая их эластичность. Бишофит продаётся в жидком варианте и готов к использованию — достаточно смочить в нем бинт, который следует приложить к руке, дождаться его полного высыхания.
С Бишофитом можно делать ручные ванночки, добавляя его в воду в пропорции 1:5. Рекомендуется держать руки в солевом растворе около полчаса. Процедура может проводиться ежедневно.
Народные средства
Терапевтическое действие растирок и компрессов заключается в усилении кровотока, размягчении и растяжке сухожилий, что способствует более эффективному сгибанию и разгибанию пальцев.
Знатоки народной медицины предлагают такие рецепты:
- Конский каштан (10–15 плодов) очистить, нарезать и положить в пол-литровую стеклянную банку. Затем залить водкой до верха банки, плотно закрыть и убрать в темное место на 1.5–2 месяца для настаивания. Каждый день банку следует встряхивать. Получившуюся настойку втирать в пораженную ладонь 2–3 раза в день. Если возникает кожный дискомфорт, можно разбавить настойку водой.
- Корень хрена необходимо пропустить через мясорубку, потом переложить в банку и добавить несколько листьев, нарезанных крупно или даже порванных руками. Хрен заливают водкой так, чтобы она полностью покрыла растение, и настаивают 1–2 месяца, периодически взбалтывая. Полученное средство применяют для втирания в ладонное сухожилие 1–2 раза в день;
- Молодые листья крапивы укладываются в банку, утрамбовываются и заливаются любым растительным маслом. Масла нужно не слишком много, главное — чтобы оно хорошо пропитало листья. Настаивать в течение месяца или дольше, после чего использовать крапивное масло для растирок. Настойка долго сохраняет и даже со временем усиливает свои свойства; ее можно хранить несколько месяцев.
Народные средства при контрактуре Дюпюитрена могут оказать значительное положительное воздействие, укрепляя и делая эластичными сухожилия.
Множество пациентов отмечают высокую эффективность домашней мази, изготовленной из следующих компонентов:
- мед — 50 г;
- сливочное масло — 50 г;
- вазелин — 50 г;
- эфирное масло сосны — 3 капли;
- эфирное масло пихты — 3 капли;
- эфирное масло розмарина — 3 капли;
- миндальное масло — 1 ст. л.;
- живичный скипидар — 1 ст. л.
Сначала смешиваются мед, вазелин и масло, потом добавляются эфирные масла и скипидар. Готовую массу следует хранить в холодильнике и втирать в руку несколько раз на день.
Компрессы при контрактуре можно делать в течение дня, оставляя их на несколько часов, или накладывать на ночь, следуя нижеприведённым рецептам.
Рецепт № 1. Смешать мед и водку в равных пропорциях, добавить по 1–2 капли можжевелового, розмаринового и мятного масел.
Рецепт № 2. Заварить 2–3 ст. л. шалфея в стакане кипящей воды, настоять час. Затем процедить и добавить в настой 1 ст. л. морской соли.
Рецепт № 3. Залить 2 ст. л. аптечной ромашки стаканом горячей воды, настоять два часа, после чего добавить 3 ст. л. масла зародышей пшеницы. Перед использованием смесь нужно тщательно перемешать.
Масло зародышей пшеницы богато витамином Е, который улучшает функционирование мышц и сухожилий, а также содержит растительные белки, необходимые для восстановления повреждённых клеток.
Рецепт № 4. Для компресса можно использовать листья хрена, капусты или подорожника, предварительно размятые или слегка отбитыми. Смазав одну сторону листа медом, прикладываем его к руке и фиксируем бинтом. Через 1–3 часа заменяем лист свежим.
Рецепт № 5. Прогревание морской солью или льняными семенами выполняется следующим образом: соль или семена нагревают и выкладывают в мешочек или заворачивают в хлопковую ткань, которую накладывают на ладонь на полчаса.
Прогноз
После операции по устранению контрактуры обычно прогноз положительный. В некоторых случаях возможны рецидивы, которые могут проявиться спустя несколько лет или даже десятилетий. При необходимости может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Профилактики данного заболевания на сегодняшний день не существует.
Опыт других людей
Антон, 45 лет. Когда у меня начала проявляться контрактура Дюпюитрена, я был в шоке, так как работа связана с постоянным использованием рук. Я не хотел сразу идти к врачу и решил попробовать народные средства. Начал с простых компрессов из отвара трав, таких как арника и шалфей. Каждое утро я делал тёплый компресс на 30 минут. Также часто делал специальные упражнения для растяжения пальцев. Через несколько месяцев заметил улучшения, но не стал забрасывать занятия. В конце концов, я всё же пошёл к врачу, который подтвердил, что состояние улучшилось, и предложил дополнительные методы, но я в итоге справился с этим лишь с помощью домашних средств.
Марина, 38 лет. У моей мамы была контрактура Дюпюитрена, и, к сожалению, я наследовала эту проблему. Сперва я не знала, что делать. На начальном этапе я стала использовать мази на основе диклофенака, чтобы снять воспаление и облегчить боль. Также изучила некоторые народные советы. Одна из них – это применение яблочного уксуса. Я его разбавляла водой и делала компрессы на ночь. Кроме того, старалась выполнять небольшие растяжки. Эта комбинация помогла мне замедлить прогрессирование заболевания.
Григорий, 55 лет. Я столкнулся с контрактурой Дюпюитрена несколько лет назад, когда начал замечать, что не могу полностью разогнуть безымянный палец. Попробовал много что, включая физиотерапию, но из-за финансовой ситуации не мог позволить себе постоянные посещения специалиста. Стал делать растительные настои на основе календулы и принимая их внутрь, а также использовал их для массажей. Также применял холодные компрессы с отваром из хвоща для улучшения кровообращения. Показатели стали улучшаться, и я смог сохранить подвижность пальцев на несколько лет без операции.
Вопросы по теме
Можно ли использовать компрессы с травами для улучшения состояния при контрактуре Дюпюитрена?
Да, компрессы с травами могут помочь облегчить симптомы контрактуры Дюпюитрена. Например, компрессы из настойки арники или календулы могут снизить воспаление и улучшить кровообращение в области ладони. Для этого можно замочить марлю в растворе и прикладывать к пораженной зоне на 20-30 минут несколько раз в день. Однако важно помнить, что народные средства могут быть лишь дополнением к основной терапии.
Какой роль в лечении контрактуры Дюпюитрена играют растяжки и физические упражнения?
Растяжки и физические упражнения играют важную роль в лечении контрактуры Дюпюитрена, так как помогают поддерживать подвижность сустава и растягивать плотные ткани. Выполнение специальных упражнений для укрепления и растяжения пальцев может улучшить функцию рук и снизить риск прогрессирования заболевания. Однако важно, чтобы такие занятия согласовывались с врачом, чтобы избежать повреждений и обострения состояния.
Существуют ли препараты для лечения контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях, которые можно использовать без назначения врача?
Существует ряд медицинских препаратов, которые могут помочь при контрактуре Дюпюитрена, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения боли и воспаления. Однако применять их без назначения врача не следует, так как это может привести к негативным последствиям. Некоторые ферменты и инъекции, такие как коллагеназа, также могут быть эффективны, но они должны назначаться только специалистом. Лучший подход – это комплексное лечение, включающее как препараты, так и народные средства, согласованные с медицинским профессионалом.
