Эффективные народные средства для лечения контрактуры на ладонях

Для разомкновения контрактуры на ладони народные средства могут включать использование тепла и массажа. Теплые ванночки с морской солью помогут расслабить мышцы и улучшить кровообращение, что может способствовать уменьшению напряжения в пальцах.

Также полезно применять компрессы с травами, такими как ромашка или календула, которые обладают противовоспалительными и расслабляющими свойствами. Регулярный массаж с использованием растительных масел также способствует улучшению подвижности и уменьшению болевых ощущений.

Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена возникает из-за склерозирования тканей ладонной фасции. Ладонный апоневроз, располагающийся под кожей ладони, защищает сухожилия, сосуды и нервы кисти от повреждений и участвует в движениях пальцев. В редких случаях аналогичные изменения могут затрагивать подошвенную фасцию стопы.

Ладонный фиброматоз чаще всего затрагивает безымянный палец и мизинец.

Вследствие воздействия неблагоприятных факторов в фасции образуются фиброзные узелки и тяжи, вызывающие сморщивание и деформацию апоневроза. В результате возникает патологически вынужденное положение пальцев в состоянии сгибания под различным углом к ладони. Разгибание пальцев становится затруднительным или невозможным, что со временем приводит к анкилозу (неподвижности) межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. При этом кисть теряет функциональную активность. Это вызывает потерю трудоспособности и навыков самообслуживания.

По мнению современных специалистов, наследственный фактор является основной причиной данного заболевания. Дефектный ген увеличивает риск развития контрактуры у членов одной семьи и близких.

Для реализации генетических изменений требуется воздействие ряда неблагоприятных факторов:

• травматические повреждения кисти или стопы;
• интенсивный физический труд;
• эндокринные расстройства (например, сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• хронические заболевания печени;
• потребление алкоголя в избытке;
• никотиновая зависимость;
• эпилепсия.

Болезнь названа в честь французского хирурга Гиллома Дюпюитрена, который в начале 19 века предложил радикальный метод лечения контрактуры – операцию апоневротомию.

Клиническая картина

Контрактура Дюпюитрена чаще всего проявляется у мужчин старше 40 лет и обычно прогрессирует медленно. В случае появления патологии в более молодом возрасте, болезнь может иметь острое начало с быстрым развитием склеротических изменений ладонного апоневроза. Симптоматика включает ограничение движений пальцев из-за их вынужденного сгибания. Функциональные нарушения могут возникнуть спустя несколько лет или даже десятилетия после появления первых проявлений болезни.

Симптомы болезни развиваются постепенно.

Начальные проявления болезни сопровождаются образованием на ладонной поверхности кисти безболезненных уплотнений, которые образуются при очаговом склерозировании фасции. Прогрессирование патологического процесса приводит к увеличению участков фиброза с распространением на область пальцев. Сморщивание ладонного апоневроза вызывает изменение кожных покровов ладони и придает коже вид пергаментной бумаги.

Укорочение фасции возникает, что приводит к сгибательной контрактуре и затруднению разгибания пальцев.

Длительное положение кисти в неестественном положении формирует анкилоз суставов. Прогрессирование патологии приводит к появлению болевого синдрома в области фиброзных тяжей, что заставляет больных обращаться за медицинской помощь.

Сдавливание нервов и сосудов вызывает трофические изменения в коже (сухость, шелушение, ощущение холода в руках) и снижение чувствительности пальцев. При поражении безымянного пальца и мизинца форма кисти становится похожей на «руку акушера», что приводит к постоянным функциональным нарушениям в верхней конечности и сниженной работоспособности.

Фиброзирование мягких тканей ладони и пальцев в результате контрактуры Дюпюитрена

По характеру нарушения двигательной функции пальцев выделяют 4 степени контрактуры Дюпюитрена.

1. Первая степень – не наблюдается препятствий для разгибания пальцев кисти.
2. Вторая степень – затруднение в разгибании пальцев не превышает 30 градусов.
3. Третья степень – дефицит разгибания пальцев составляет от 30 до 90 градусов.
4. Четвертая степень – усугубленное ограничение более 90 градусов в разгибании.

Для достижения наилучших результатов лечения следует обращаться к врачу на ранних стадиях заболевания. Запущенные ситуации могут привести к повреждению сосудов и нервов в кисти, а также к полной неподвижности пальцев, что делает необходимой ампутацию пораженных структур.

Причины

• сахарный диабет
• перенесенные травмы — как свежие, так и старые
• наследственные факторы, анатомические особенности кистей
• поражения периферических нервов

По выраженности симптомов и характеру патологических изменений в тканях, заболевание разделяют на следующие степени:

• 1 стадия — на ладони появляется узелок диаметром 0,5-1 см, который может вызывать незначительную боль при пальпации.
• 2 стадия — тяж становится жестким и достигает основной фаланги, кожа утолщается и срастается с прилегающими тканями, формируются втянутые складки и воронки, пораженные пальцы принимают согнутое положение под углом 100 градусов, и разогнуть их невозможно.
• 3 стадия — на этом этапе патология затрагивает среднюю фалангу, сгибательная контрактура доходит до 90 градусов или меньше, в тяжелых случаях фаланги располагаются под острым углом, развиваются субвывихи или анкилоз.

Диагностика

Диагностика контрактуры Дюпюитрена осуществляется ортопедом или хирургом. Врач устанавливает диагноз, основываясь на визуальном осмотре и пальпации, а также на характерных клинических данных. Специалист определяет расположение узлов и тяжей, оценивает угол сгибательной контрактуры и амплитуду движений суставов. Обычно дополнительные анализы не требуются.

Контрактуру лечит травматолог-ортопед. Он ставит точный диагноз, назначает лечение и контролирует его, при необходимости — корректирует.

Дифференциальный диагноз

Существуют и другие заболевания, вызывающие сгибательную контрактуру пальцев и формирование новообразований на руках. К отличительным заболеваниям при контрактуре Дюпюитрена относятся:

• Мозоль.
• Эпителиоидная саркома.
• Гигрома.
• Стенозирующий тендовагинит.
• Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища.
• Травмы сгибателей.
• Нейропатия локтевого нерва.
• Камптодактилия.
• Фиброматоз и фибромы.
• Ладонный (пальмарный) тендинит.

Оценка исходов

Поскольку сгибательная контрактура пальцев является одним из основных нарушений при болезни Дюпюитрена, необходимо измерить объем движений в пястно-фаланговых суставах, проксимальных межфаланговых суставах и дистальных межфаланговых суставах. Необходимо измерить активную и пассивную флексию и экстензию. Полученные данные будут служить исходной величиной. Эти измерения следует проводить в течение всего процесса лечения, так как они также могут быть использованы для определения степени тяжести контрактур.

Важно провести оценку функциональности руки пациента. Для этого можно использовать разные тесты и опросники, такие как DASH или его укороченную версию The Quick Dash. Опросник DASH состоит из 30 вопросов, направленных на оценку функциональных и симптоматических проявлений у пациентов с проблемами в верхних конечностях. Другим инструментом для оценки функций кисти является Short Form-36.

Это опросник из 36 вопросов, который носит более общий характер и используется при работе с различными заболеваниями. Он может быть полезен для определения общего состояния здоровья и благополучия пациента.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Для вышеуказанного патологического процесса характерны признаки, имеющие существенные отличия от других заболеваний. В их число входит появление узлового образования и тяжей, расположенных под кожными покровами. При этом нарушается процесс разгибания пальца.

Легкая форма контрактуры Дюпюитрена проявляется в виде небольшого утолщения в области ладони, близко к метакарпофалангивным суставам 4-го и 5-го пальцев. С развитием заболевания значительно увеличивается размер этого образования. В дальнейшем формируются тяжи, ведущие к основной и средней фалангам пораженного пальца.

Поскольку сухожилие укорачивается, в первую очередь происходит формирование контрактуры в пястно-фаланговом, позже — в проксимальном суставе.

Вокруг узлов происходит утолщение кожи, которое сопровождается сращением с близлежащими тканями, также появляются втянутые участки и выпуклости. Тяжи и узел хорошо видны при разгибании пальца.

Чаще всего при формировании контрактуры Дюпюитрена пальца кисти у человека отсутствуют какие-либо болевые ощущения. Только 10% пациентов отмечают дискомфорт в области плеча или предплечья. Следует отметить, что данный недуг характеризуется прогрессивным протеканием.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Как правило,судить о наличии контрактуры Дюпюитрена и необходимости в лечении патологии можно при наличии характерных клинических признаков и на основании ощущений больного, описанных во время приема у специалиста.

Определить наличие тяжей и узлов, а также оценить подвижность суставов может врач, проводя пальпацию ладони пациента. В этом случае нет необходимости в дополнительных диагностических методах.

3 стадия:

тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым, спаянным с кожей. Угол сгибания в суставах пальца более 90 градусов.

На втором и третьем этапах полноценно использовать кисть практически невозможно.

Причина заболевания точно не установлена. Инициирующим моментом в развитии является изменение состояния (качественное и количественное) сосудов тканей ладонного апоневроза вследствие вышеперечисленных особенностей и взаимосвязи с патологией внутренних органов.

Контрактура затрагивает мужчин чаще, наследственный признак чаще передается по женской линии. Северные народы склонны к этому заболеванию больше (Скандинавия, Восточная Европа, Ирландия). В 60% случаев поражаются обе руки, при этом чаще страдает правая. Контрактура Дюпюитрена преимущественно возникает в трудоспособном возрасте. Хотя заболевание не угрожает жизни, оно значительно снижает качество жизни.

Французский врач Дюпюитрен в 1832 году впервые произвел анатомическое вскрытие больного с данным недугом «. Обнажив ладонную фасцию поразился тому насколько она напряжена, ретрагирована и укорочена, от нижнего отдела фасции отходят тяжи, направленные к пораженным пальцам. » таким образом Дюпюитрен первый выявил структуры, поражаемые при данном недуге.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

Консервативное лечение

Учитывая отсутствие точных причин заболевания и его мультифакториальность не существует методов эффективного консервативного лечения.Однажды появившийся рубец не исчезает под воздействием консервативных методов (физиотерапия, ударно-волновая терапия, введение в тяж глюкокортикоидных препаратов и литических ферментов), в лучшем случае процесс рубцового перерождения замедляется или на время приостанавливается.

Необратимые последствия от инъекций гормонов и ферментов в сложных случаях весьма серьезны:

1. Истончение и разрыв сухожилий сгибателей. В запущенных ситуациях? именно тогда около 80% пациентов ищут медицинскую помощь, когда эти сухожилия спаяны с апоневрозом, а апоневроз — с кожей ладони. Инъекция медикаментов может часто привести к истончению и разрыву.
2. Разрушение суставного хряща в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, что может вызвать развитие артрозов, проявляющихся ограничениями движений и болями в суставах.
3. Системное воздействие препаратов при введении глюкокортикостероидов (например, повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови).
4. Локальная остеопороз при введении глюкокортикостероидов, что снижает прочность костей и увеличивает риск переломов.

Консервативное лечение (ударно- волновая терапия, физиотерапия, ЛФК)используется в двух случаях:

1. В предоперационный период для подготовки мягких тканей к операции. Правильная подготовка позволяет размягчить плотно спаянную с апоневрозом кожу ладони, устраняя необходимость иссечения кожи в области тяжа, что значительно улучшает результаты кожной пластики на пальцах и снижает сроки реабилитации.
2. В послеоперационный период для профилактики рецидивов: ударно-волновая терапия, ЛФК, ФТЛ, массаж. Ударно-волновая терапия (УВТ) глубоко проникает в ткани и улучшает обмен веществ в измененных тканях. Обычно назначается курс из 3-7 процедур с интервалом 3-4 дня между первыми тремя, а затем 1 раз в неделю на область рубца.

Лечебная физкультура для разгибания пальцев играет важную роль в послеоперационном восстановлении совместно с экстензионными шинами на ночь. Хорошо зарекомендовали себя электрофорез с лидазой и фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью по 10 минут на область рубца, всего 10 процедур.

Оперативное лечение – паллиативные и радикальные операции

а) Паллиативные операции — это процедуры, которые временно облегчают курс заболевания, но не решают проблему полностью:

• открытая фасциотомия
• игольчатая апоневротомия

б) Радикальные операции направлены на устранение патологического субстрата, вызывающего нарушение функции кисти, т. е удаление ладонного апоневроза:

• секторная апоневрэктомия, выполняемая открытым способом
• тотальная апоневрэктомия с открытым доступом

Каждое хирургическое вмешательство несет в себе риск различных осложнений. Особенно это актуально для операций на третьей стадии заболевания, когда вероятность осложнений значительно повышается.

1. Осложнения, возникающие в процессе операции: повреждение сосудов, сухожилий и нервов.
2. Ранние послеоперационные осложнения: некроз тканей, образование гематом, инфекционные процессы, затрудненное заживление раны (в случае наличия диабета или алкоголизма), а также нейродистрофический синдром, который проявляется туннельными расстройствами; отеки могут сжимать сосудисто-нервные пучки в кисти, что приводит к нарушению кровообращения, возникновению болей, отекам, а также снижению чувствительности и силы в пальцах.
3. Поздние послеоперационные осложнения: рецидив заболевания в области операции, повторное развитие патологии на неоперированной руке или распространение процесса на здоровую область ранее прооперированной кисти.

Игольчатая апоневротомия– паллиативная методика, проста в исполнении, дает хороший непродолжительный эффект при первой степени, при второй степени, когда нет вторичных изменений в суставах, не требует специальной предоперационной подготовки, выполняется под местной анестезией, по времени занимает 10-20 минут.

Когда в суставных, сухожильных и мышечных тканях отмечены вторичные изменения, стойкие контрактуры делают невозможным достижение хорошего функционального результата от данного метода.

Суть операции состоит в подкожном введении иглы в патологическую зону, с помощью которой врач разрушает тяжи и узлы ладонного апоневроза.

Открытая фасциотомия является паллиативной техникой, которая проста в исполнении и требует всего 10-20 минут. Ее можно выполнить под местной анестезией или внутривенным наркозом. Разрезы на ладони, у основания пальца и на самом пальце выполняют скальпелем, рассекая кожу и апоневроз. После этого палец фиксируется в разгибательном положении с помощью швов и гипсовой лангеты.

При этих двух паллиативных операциях рецидивы в 100% случаев, так как пораженный апоневроз находится в кисти и является источником рецидивов.

Показания для паллиативных операций следующие:

• наличие противопоказаний к полной апоневрэктомии, чаще всего связанных с сопутствующими заболеваниями
• желание пациента избежать радикального вмешательства (страхи, боязнь анестезии, личные взгляды и др.)

Тотальная апоневрэктомия– самый эффективный и патогенетически обоснованный, направленный на перспективу, метод лечения контрактуры Дюпюитрена.

Во время данной операции осуществляется полное удаление пораженного ладонного апоневроза, что позволяет избавиться от фиброзных изменений и тем самым значительно снизить риск рецидива.

Операция направлена на перспективу, то есть создаются оптимальные условия для дальнейшей реабилитации кисти, восстановления движений в пальцах, возвращения в бытовую и профессиональную деятельность.

Подготовка пациента к операции включает в себя следующие мероприятия:

• анализ крови на группу и резус-фактор
• биохимический анализ крови (уровень АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, общего белка, МНО, время свертывания, фибриногена)
• кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ, HbSAg, HCV
• электрокардиограмма и консультация терапевта перед анестезией
• флюорография (должна быть проведена не ранее года назад)
• общий анализ мочи

По результатам предоперационных обследований пациента осматривает врач анестезиолог, и принимает решение о возможности и виде наркоза.

Процедура тотальной апоневрэктомии занимает от одного до двух часов, что зависит от степени поражения, сохранности функций на момент операции, состояния кожи в области тяжей, наличия сопутствующих заболеваний и квалификации хирурга.

Во время операции выполняется редрессация пальцев (насильственное разгибание), фиксация пальцев спицами в разогнутом состоянии, при необходимости выполняется капсулотомия межфаланговых суставов для устранения стойкой контрактуры. На послеоперационную рану накладываются швы, гипсовая повязка в положении разгибания пальцев. Выполняются перевязки через день и снятие швов на 15-18 сутки.

Лечение сопутствующих заболеваний является важным аспектом. Необходимо проводить комплексную реабилитацию. Важнейшей частью послеоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена является своевременная и адекватная реабилитация пациента, так как неверное ведение в послеоперационный период может свести на нет успех операции.

Основная проблема в лечении контрактуры Дюпюитрена – это позднее обращение пациентов к врачу. 80% пациентов обращается через 2 года после появления первых признаков болезни. К этому времени у 60% пациентов кисть напоминает «лапу хищника», скрюченные, неподвижные пальцы, функция кисти резко снижена. В таких случаях операция становится технически сложной, длительной, с тяжелым и болезненным послеоперационным периодом.

При продолжительной контрактуре пальцев происходят необратимые изменения в суставах. В таких случаях даже радикальное иссечение апоневроза не гарантирует возврат способности к разгибанию пальцев. Если контрактуры фиксированы и суставы полностью разрушены, может потребоваться артродезирование, то есть обездвиживание сустава в оптимальном функциональном положении для уменьшения болей.

При далеко зашедших стадиях прогрессирующее сгибание пальцев в некоторых случаях приводит к сдавлению сосудисто-нервных пучков. Вследствие этого возможен некроз пальцев, выраженные неврологические расстройства со стойким болевым синдромом. В таких запущенных случаях производиться ампутация пальцев.

Основной причиной позднего обращения за медицинской помощью является откладывание визита «на потом». Человек обращается к врачу только тогда, когда использование кисти становится невозможным. Это может произойти через 3-10 лет от начала первых симптомов, и врач зачастую оказывается вынужденным отказать в радикальной операции из-за увеличения сопутствующих заболеваний.

Берегите свои руки и вовремя обращайтесь к травматологу — ортопеду обнаружив у себя признаки заболевания!

В Санкт-Петербурге в Медицинском центре «XXI век» принимают травматологи, специализирующиеся на хирургии кисти и лечении контрактуры Дюпюитрена. Оперативные вмешательства по этой патологии выполняются в Стационарзамещающем операционном комплексе.