Эффективные методы профилактики желтухи у новорожденных при грудном вскармливании

Профилактика желтухи у новорожденных при грудном вскармливании включает обеспечение полноценного и регулярного кормления, что способствует эффективному выведению билирубина из организма. Частое прикладывание ребенка к груди помогает улучшить лактацию и снизить риск развития гипербилирубинемии, поскольку материнское молоко содержит необходимые вещества для поддержки обмена веществ у новорожденного.

Также важно следить за состоянием ребенка и регулярно консультироваться с педиатром, чтобы своевременно выявить любые отклонения. Раннее обнаружение и лечение возможных проблем помогут минимизировать риск развития желтухи и обеспечат здоровье малыша.

В: Как я могу определить, что у моего ребенка желтуха?

Описание: У малышей с желтухой кожа приобретает желтоватый оттенок. Наиболее заметно это состояние можно увидеть при хорошем свете, как, например, при дневном освещении или под флуоресцентными лампами. Сначала желтуха проявляется на лице, а затем распределяется по телу, включая грудь, живот, ручки и ножки, по мере увеличения уровня билирубина. Также белки глаз могут испытывать желтушное окрашивание. У детей с более темной кожей желтуху заметить сложнее.

Описание: Как правило, большинство разговоров о желтухе касается ее легкой формы, которая обычно не является опасной. Однако в редких случаях уровень билирубина может достичь критически высоких значений, что может привести к повреждениям мозга. Поэтому важно внимательно наблюдать за новорожденными на наличие желтухи и принимать меры для предотвращения значительного повышения билирубина.

В: Как следует проверять моего ребенка на желтуху?

Описание: Если ваш малыш проявляет признаки желтухи в первые пары дней после рождения, врач или медсестра могут выполнить тест на коже или анализ крови для определения уровня билирубина. Поскольку визуальное определение уровня биллирубина может быть затруднительным, специалисты обычно рекомендуют проводить анализ в первые 48 часов, даже если желтуха не бросается в глаза. Анализ на уровень билирубина обязателен, если желтуха проявляется в течение первых 24 часов. Необходимость в анализе в дальнейшем зависит от возраста ребенка, степени желтухи и других факторов.

О: Грудное молоко (человеческое молоко) — идеальная пища для вашего ребенка. Желтуха чаще встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых молочными смесями. Однако чаще она возникает у новорожденных, которые не получают достаточного количества грудного молока, потому что их матери вырабатывают недостаточно молока (особенно если молоко приходит с опозданием) или если грудное вскармливание проходит неправильно, например, ребенок плохо прикладывается к груди.

Новорожденные, которые находятся на грудном вскармливании, в течение первых 24 часов после рождения получают лишь около одной чайной ложки молока каждый раз. Постепенно количество грудного молока увеличивается. Если вы кормите грудью, важно давать малышу пищу по меньшей мере 8–12 раз в сутки в первые дни. Это способствует выработке достаточного объема молока и помогает снизить уровень билирубина у ребенка. Если у вас возникают трудности с грудным вскармливанием, не стесняйтесь обратиться за помощью к врачу, медицинскому работнику или консультанту по лактации.

Еще раз про желтуху новорожденных. Лечить или не лечить?

В последние годы практика раннего выписывания новорожденных из родильных домов становится все более популярной. Это требует пересмотра подходов к оценке уровня билирубина в первый период жизни. Необходимо правильно мониторить развитие малыша, так как желтуха (гипербилирубинемия) часто встречается у новорожденных.

Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух. Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать.

• гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте
• гемолитическая болезнь новорожденных при АВО-конфликте
• желтуха у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании.

5. Если у ребенка заметны признаки желтухи, необходимо ответить на несколько вопросов:

• Когда появилась желтуха?
• Каково общее состояние ребенка, прибавляет ли он в весе?
• Какой характер (оттенок) желтухи?
• Изменились ли размеры печени и селезенки?
• Какой цвет имеет моча и стул?
• Есть ли признаки кровоточивости?

6. Если желтуха проявляется на руках и ногах ниже колен, или оттенок кожи меняется (например, становится лимонным, зеленоватым или сероватым) у доношенного малыша или у ребенка старше одного месяца, это должно стать основанием для проведения обследования, включающего следующие исследования:

• общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (пониженные — гемолиз; повышенные — полицитемия; неизмененные — нарушение конъюгации билирубина или снижение его выведения из кишечника).
• общий анализ мочи — помогает обнаружить инфекции мочевых путей.
• биохимическое исследование крови: уровень билирубина и его фракций (исключение холестаза), уровень альбумина, а также ферменты – АСТ, АЛТ, ГГТ, которые могут говорить о инфекциях или обменных патологиях.
• исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) для исключения гипотиреоза.
• УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — для исключения пороков развития и заболеваний печени и желчных путей, а также кровоизлияний.

8. Если уровень общего билирубина превышает 200-220 мкмоль/л, следует исключить гемолиз. Если он не выявлен, можно начинать фототерапию.

Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать.

Это подтверждает диагноз «желтуха грудного молока». Важно понимать, что в этом случае, возобновляя грудное вскармливание, уровень билирубина может немного возрасти. Однако переживать не стоит, со временем он начнет постепенно снижаться.

9. Если есть гемолиз или общий билирубин > 350 мкмоль/л – это уже не желтуха грудного молока. Нужно продолжить обследование в стационаре + фототерапия.

10. Основной метод лечения непрямой гипербилирубинемии заключается в фототерапии (ФТ). Начинать ФТ следует при уровне 220 мкмоль/л.

• эффективность ФТ нужно оценивать только стандартными биохимическими методами, а не визуально;
• можно давать дополнительную жидкость, если ребенок плохо ест, или вводить внутривенно (это требует стационарного наблюдения);
• прекращать ФТ следует, когда уровень билирубина опускается до 200 мкмоль, если имеются факторы риска, или до 245, если рисков нет;
• через 12 часов после завершения фототерапии необходимо провести повторный анализ крови.

11. При неэффективности фототерапии и угрозе развития ядерной желтухи показано проведение обменного переливания крови.

12. Научные данные недостаточно подтверждают эффективность гепатопротективных и желчегонных препаратов, таких как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол для лечения непрямой гипербилирубинемии. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при наличии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).

13. Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:

• ухудшение состояния ребенка;
• билирубин в сыворотке выше 250 мкмоль/л без тенденции к снижению или его нарастание;
• изменение окраски кожи после 7-10 дней жизни;
• прямой билирубин превышает 20% от общего уровня билирубина в сыворотке;
• увеличение печени и/или селезенки;
• наличие темной мочи и обесцвеченного стула.

14. Раннее и частое грудное вскармливание – наиболее эффективный способ профилактики желтухи.

Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в городе Зеленоград

Педиатр высшей категории, специалист по гомеопатии, член РАГВ.

Национальный Преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,

1. Подробное описание и последние данные (больше для профессионалов, но и для интересующихся) – «Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией». 24.10.2016г
2. Статья Яковлева Якова Яковлевича: «Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца».
3. Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению 2014г.
4. Желтухи новорожденных, причины и лечение. Сестринское дело.
5. Желтуха новорожденных. Глава из книги Джека Ньюмена.
6. Научно обосновано ли, что грудное вскармливание вызывает желтуху у новорожденных? 2000г.
7. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий».

Редактор и автор адаптации текста — Савосина Екатерина (Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино).

Классификация

Некоторые классификации неонатальной гипербилирубинемии мы рассмотрели выше. Желтуха у новорожденных бывает конъюгационной и неконъюгационной; надпеченочной (гемолитической), печеночной и подпеченочной (механической).

Следует обратить внимание на еще одну классификацию:

• признаки появляются через 24–36 часов после рождения;
• усиливаются в течение трех-четырех дней;
• симптомы начинают ослабевать после первой недели;
• на 2–3 неделе жизни симптомы исчезают полностью.

• желтуха проявляется в первые 24 часа или после первой недели жизни;
• желтуха держится дольше 2 недель;
• уровень билирубина превышает 18 мг/дл (в других единицах – более 308 мкмоль/л);
• уровень билирубина увеличивается более чем на 5 мг/дл в день (или на 86 мкмоль/л в день);
• при гипербилирубинемии у ребенка наблюдаются симптомы, указывающие на серьезное заболевание.

Выделяют еще две разновидности желтухи у новорожденных:

• Желтуха от грудного вскармливания затрагивает примерно каждого шестого малыша на грудном вскармливании в первые недели жизни. Это происходит из-за недостатка пищи, калорий и жидкости, которые получает ребенок. Усугубляется ситуация нехваткой кишечных бактерий, необходимых для превращения билирубина в формы, не способные впитываться обратно в кровь.
• Желтуха грудного молока появляется на 5–7 день жизни и достигает максимума на второй неделе. Она связана с высокой концентрацией фермента бета-глюкуронидазы в грудном молоке, что приводит к превращению конъюгированного билирубина в неконъюгированный и повторному всасыванию его в кровь.

Симптомы

Основной признак желтухи у новорожденных — желтушный оттенок кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно лицо становится желтым первым. При увеличении уровня билирубина в крови желтушный цвет охватывает грудь, живот, ручки и ножки. Легче всего это заметить, осматривая кожу при хорошем естественном освещении.

Если надавить на кожу пальцем, то в этом месте она примет естественный цвет, а потом снова быстро пожелтеет. У смуглых деток желтуху заметить сложнее, но она хорошо видна на белках глаз и слизистой оболочке рта.

Для разных типов неонатальной гипербилирубинемии характерны определенные нюансы в клинической картине:

Тип желтухи

Особенности течения заболевания

Характерные клинические проявления

Гемолитическая

• Симптомы могут проявляться в течение первых суток жизни, зачастую уже в первые 12 часов.
• Желтушность кожи нарастает в течение 3–5 дней.
• Симптомы начинают уменьшаться на второй неделе и исчезают к третьей неделе жизни.

• При резус-конфликте кожа может иметь лимонный оттенок, так как желтуха развивается на фоне общей бледности.
• В случае АВО-конфликта кожа становится ярко-желтой.
• Состояние ребенка может варьироваться в зависимости от скорости разрушения его эритроцитов. Одни дети могут чувствовать себя нормально, тогда как у других состояние может быть тяжелым.
• Кал и моча, как правило, остаются нормальными по цвету.
• В первые дни у младенца может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

Конъюгационная желтуха

• Симптомы обычно проявляются не ранее, чем через сутки после рождения.
• Желтуха нарастает с четвертого дня и проходит примерно за три недели.

• Кожа малыша может приобрести оранжевый оттенок.
• В большинстве случаев состояние ребенка остается удовлетворительным, однако существует риск ухудшения при высоком уровне билирубина.
• Цвет мочи и кала сохраняется без изменений. Печень и селезенка, как правило, не увеличены.

Механическая желтуха

• Кожные покровы могут стать зелеными.
• Печень часто увеличивается и становится более плотной.
• Увеличение селезенки наблюдается реже.
• Моча может стать темнее, а стул — светлее, поскольку желчь не поступает в кишечник.

Печеночная желтуха

Желтуха появляется рано и протекает волнообразно.

• Печень и селезенка увеличиваются в размерах.
• Могут проявляться признаки повышенной кровоточивости, такие как синяки на коже.
• Стул время от времени становится обесцвеченным.
• Моча обычно имеет темно-желтый цвет.

Какие предпринимать меры профилактики

Новорожденные, чьи матери имеют отрицательный резус-фактор крови (Rh-), являются в группе риска. Во время беременности необходимо проходить тесты на наличие резус-антител. В первые часы после родов следует провести анализ крови для оценки уровня билирубина. Если желтуха не связана с любыми патологиями, то лучшей профилактикой служит частое грудное вскармливание, которое способствует выведению мекония из организма малыша.

Желтуха у новорожденных лечится – это самое главное. В каждом отдельном случае тактика зависит от показаний, симптомов и вида болезни. В большинстве случаев при физиологическом типе заболевания требуется частое кормление грудью (не меньше 8-12 раз в сутки), а при патологической – фототерапия. Средняя продолжительность лечения около 96 часов. Если светолечение не дает результата, в качестве предотвращения осложнений может быть назначено заменное переливание крови.

Информация была проверена медицинским специалистом

Член Союза педиатров России, регулярно участвует в международных конгрессах педиатров. Обладает значительным опытом работы с новорожденными и детьми до одного года, что подтверждается сертификатом по неонатологии. Стаж — 30 лет.

Фототерапия при желтухе новорожденных

Лечение заключается в облучении специальными лампами с целью разрушения пигмента билирубина и выведения его из организма. Процедура проводится только в условиях стационара, дома этим заниматься врачи категорически не советуют. При воздействии ультрафиолетовых лучей билирубин превращается в безвредный изомер и выводится из организма физиологическим путем.

Алгоритм проведения процедуры следующий:

1. Младенца полностью раздевают и укладывают в кувез.
2. На глаза накладывают повязку, а у мальчиков закрывают половые органы.
3. Лампу устанавливают на расстоянии 0,5 метра от новорожденного.
4. Минимальное время сеанса облучения составляет 2 часа. При высоком уровне билирубина процедура может проводиться непрерывно до 4 дней, с перерывами на кормление.
5. Каждый час младенца переворачивают: на спину, животик, поочередно на бок.

На протяжении всей процедуры за состоянием ребенка должен следить медицинский работник.

Младенцу каждые два часа измеряют температуру. Если ребенок перегрелся, на теле появились красные пятна или уровень общего билирубина снизился, а уровень несвязанного не повышается, облучение прекращается.

СОВЕТ №1

Необходимо обратиться к врачу, если у ребенка появились признаки желтухи. Только квалифицированный специалист способен поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Продолжайте кормить ребенка грудью, поскольку грудное молоко помогает выводить билирубин из организма и ускоряет выздоровление от желтухи.

СОВЕТ №3

Сохраняйте малыша в тепле, поскольку теплая обстановка способствует более быстрому избавлению от желтухи.