Синдром зияющей слуховой трубы, проявляющийся нарушением вентиляции среднего уха и затруднением в восприятии звуков, требует комплексного подхода к лечению. В первую очередь необходимо устранить факторы, способствующие этому состоянию, такие как аллергия или инфекции. Консервативные методы, включая медикаментозную терапию и физиотерапию, могут помочь восстановить нормальную функцию слуховой трубы.
В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, установка вентиляционных трубок или реконструкция слуховой трубы, если консервативные методы неэффективны. Регулярное наблюдение у врача-отоларинголога позволяет контролировать состояние пациента и предотвращать возможные осложнения.
О медикаментозной коррекции нарушения функции слуховой трубы
Дисфункция слуховой трубы является довольно распространенным состоянием, часто сопутствующим острым респираторным вирусным заболеваниям, ринитам и синуситам. Это может приводить к кондуктивной тугоухости и появлению секреторного отита.
При лечении экссудативного среднего отита основное внимание уделяется восстановлению функции слуховой трубы и снижению секреции слизи в среднем ухе.
Несмотря на растущую распространенность данного заболевания, адекватные меры по лечению нередко оказываются запоздалыми.
Согласно исследованиям С. И. Овчаренко, ответом слизистой оболочки на воздействие инфекционных и неинфекционных агентов является воспалительная реакция с увеличением секреции слизи. В ходе этого процесса изменяется химический состав и консистенция слизи, образуемой секретирующими элементами воспаленной слизистой оболочки.
Увеличение доли геля в секрете приводит к его высокой вязкости и эластичности. Это, в свою очередь, сопровождается снижением уровня таких веществ как секреторный IgA, интерферон, лактоферрин и лизоцин, которые обладают противовирусными и антибактериальными свойствами. Густая слизь с пониженной бактерицидной активностью создает благоприятные условия для различных микроорганизмов. Увеличенная вязкость и замедленный процесс отхождения секрета способствуют закреплению, колонизации и более глубокому внедрению патогенных организмов в слизистую оболочку, что оказывает негативное влияние на воспаление.
Таким образом, данная ситуация подчеркивает важность использования препаратов, способствующих улучшению отделения патологического секрета, а также предотвращающих его застой и повышающих мукоцилиарный клиренс. В этом смысле муколитические средства становятся весьма актуальными. В клинической практике широко применяются амброксол и его производные, карбоцистеин и его производные, а также ацетилцистеин и его аналоги.
Недавно на фармацевтическом рынке появился новый препарат — Эреспал. Несмотря на отсутствие прямого муколитического и отхаркивающего действия, его можно рассматривать как мукорегулятор благодаря противовоспалительным свойствам. Эреспал воздействует на ключевые механизмы воспалительного процесса, уменьшая отек слизистой и гиперсекрецию.
Целью данного исследования стало изучение действия фенспирида гидрохлорида (Эреспала) на течение экссудативного среднего отита.
В исследование вошли пациенты с экссудативным средним отитом. В качестве методов исследования использовались клинический осмотр ЛОР-органов, акуметрия и тимпанометрия.
В лечении пациенты были разделены на две группы: первая группа получала фенспирид в дополнение к основному лечению, а вторая — только стандартную терапию.
Результаты и обсуждение: до начала терапии все пациенты жаловались на ощущение заложенности уха и снижение слуха. Отоскопическая картина была разнообразной. Данные аудиометрии показали наличие кондуктивной тугоухости.
После лечения результаты оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Полученные данные указывают на более высокую частоту «хороших» результатов в группе, которая получала фенспирид.
Также был проведен сравнительный анализ субъективных жалоб. Применение фенспирида в лечении экссудативного среднего отита способствовало устранению дискомфорта к девятому дню терапии.
Анализ данных тональной пороговой аудиометрии позволил оценить средние пороги восприятия звука по четырем речевым частотам. Восстановление слуха показало положительную динамику, зависящую от метода лечения.
Методы лечения дисфункции слуховой трубы с использованием функционального шунта
Рис. 5. Результаты тональной пороговой аудиометрии у пациентов с различными методами лечения.
Согласно аудиометрии, восстановление слуха у пациентов, проходивших курс лечения с добавлением фенспирида, происходило быстрее (к 21-му дню) по сравнению с контрольной группой.
Таким образом, клиническое наблюдение и анализ лечебных результатов указывают на выраженный противовоспалительный эффект препарата. Применение фенспирида в комплексном лечении экссудативного среднего отита выявило как субъективные, так и объективные отличия от контрольной группы.
В группе, получавшей фенспирид, улучшение отоскопической картины отмечалось быстрее, в среднем к шестому дню, тогда как в контрольной группе эти сроки были более затянутыми, достигая 8-9 дней. Снижение экссудации в барабанной полости по данным импедансометрии наблюдалось к 5-7 дню в группе наблюдения, в то время как в контрольной группе — к 7-10 дню. Результаты аудиометрии и импедансометрии также подтверждают более оперативное восстановление функции среднего уха в группе с фенспиридом по сравнению с контрольной (на 2-4 дня).
Таким образом, данное исследование демонстрирует выраженный противовоспалительный эффект препарата Эреспал, связанный с уменьшением отека в слизистой носа и слуховой трубы, снижением экссудации в слизистых носоглотки и среднем ухе, а Восстановлением проходимости слуховой трубы. Полученные результаты, полученные в группе наблюдения и контрольной группе, также подтверждаются субъективными оценками самочувствия пациентов и дополнительными методами исследования.
Важно помнить, что у пациентов с рецидивирующими случаями экссудативного отита и экссудатом, сохраняющимся более 3-4 месяцев, могут развиваться необратимые изменения в среднем ухе, что приводит к стойкой тугоухости. Поэтому применение различных хирургических методов лечения при неудовлетворительных результатах консервативной терапии становится целесообразным.
Включение мукорегуляторов в комплексную терапию, снижающих отек и гиперсекрецию слизи, способствует повышению эффективности лечения экссудативного отита.
Синдром зияющей слуховой трубы
Клинические проявления
Данный синдром характеризуется зиянием (расширением) и дряблостью слуховой трубы из-за атрофии мышцы, натягивающей слуховую трубу.
Диагностические особенности
Основной причиной данного состояния является частичная или полная атрофия мышцы, отвечающей за натяжение слуховой трубы. Второстепенной причиной может быть наличие рубцовой ткани в области глоточного устья и трубного валик. Пациенты с данным синдромом часто испытывают заложенность уха, аутофонию (ощущение своего голоса в голове), чувство повышенного давления на ухо, ощущение жидкости внутри уха и в редких случаях головокружение.
Для диагностики необходима консультация лор-врача, а также отомикроскопическое обследование, акуметрия, аудиометрия (по необходимости), импедансометрия (тимпанометрия), обследование в позе Ромберга, воздушная нистагмометрия, эндоскопия носоглотки и области глоточного устья слуховой трубы, проведение функциональных проб, таких как Тойнби, Вальсальва и Политцера.
Методы диагностики
Диагностика данного синдрома может быть непростой. При осмотре часто можно наблюдать колебания мембраны при форсированном дыхании или пробе Тойнби, но это не всегда проявляется у всех пациентов. Важным этапом является эндоскопическое исследование, при котором видна зияющая, воронкообразная труба, а при глотании можно увидеть костные структуры слуховой трубы.
На снимках КТ околоносовых пазух также можно часто увидеть просвет слуховой трубы на всем протяжении. По результатам тимпанометрии обычно наблюдается тип А или большой тип А. Для объективной оценки проходимости слуховой трубы при синдроме зияющей слуховой трубы традиционно используются функциональные тесты: тубосонометрия и тубо-тимпано-аэродинамическая графия.
Консервативное лечение в данном случае имеет низкую эффективность:
- Электромиостимуляция мышц нёба (неэффективно).
- Катетеризация устьев слуховых труб (относится к небезопасным методам с возможностью образования рубцов).
- Аугментация слуховой трубы филлерами, тефлоновой пастой или аутожиром (эффективный и безопасный метод, но технически относительно сложный).
Причиной одностороннего зияния слуховой трубы часто становится нарушение проходимости воздуха в носовой полости, что вызывает повышение давления в области одного из устьев во время выдоха; в таком случае важно устранить соответствующую причину.
Своевременное обращение к специалисту поможет вам сохранить здоровье. Не затягивайте с лечением, позвоните нам сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.
Методы лечения дисфункции слуховой трубы с использованием функционального шунта
Дисфункции слуховой трубы: причины, диагностика и методы лечения
А. И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Е. В. ГАРОВ, д.м.н., Н. Г. СИДОРИНА, к.м.н., Г. Ю. ЦАРАПКИН, к.м.н., Е. Е. ЗАГОРСКАЯ, к.м.н., Н. Р. АКМУЛДИЕВА.
По информации ВОЗ, к 2020 году количество людей, страдающих нарушениями слуха, вырастет на 30%. В России количество таких людей уже превышает 13 миллионов, включая около 1 миллиона детей. Примерно треть случаев тугоухости и глухоты связаны с нарушением функции слуховой трубы.
Дисфункции слуховой трубы представляют собой одну из актуальных проблем в области оториноларингологии. Распространенность данного состояния у взрослых составляет от 1 до 5% среди всех заболеваний уха, в то время как около 40% детей в возрасте до 10 лет страдают различными формами дисфункции слуховой трубы.
Главным источником развития дисфункции слуховых труб является патология носа и околоносовых пазух, которая включает искривление носовой перегородки, хронические синуситы, аллергические риниты и увеличение размеров аденоидов. Заболевания носа и околоносовых пазух, в том числе и вызванные вирусами, являются причиной тубоотита у 87,2% пациентов.
Ринологические причины, которые способствуют нарушению носового дыхания, ведут к увеличению аэродинамического сопротивления в носовой полости и могут способствовать пассивному открытию слуховых труб. Это, в свою очередь, становится причиной патологических изменений в области глоточного устья слуховой трубы и способствует отеку слизистой оболочки, что зачастую приводит к выраженным нарушениям слуха.
Хирургическое лечение патологий полости носа и околоносовых пазух может оказывать положительное воздействие на восстановление функции слуховых труб и улучшение слуха, однако предварительные результаты показывают, что слух может не улучшаться после ринохирургии, особенно в случаях длительной дисфункции слуховых труб.
Основной целью данного исследования было проанализировать результаты лечения дисфункции слуховых труб и предотвратить развитие экссудативного среднего отита в послеоперационный период у пациентов с заболеваниями полости носа и носоглотки при использовании функционального тимпанального шунта.
В исследовании участвовало 15 человек, страдающих различными заболеваниями верхних дыхательных путей и стойкой односторонней дисфункцией слуховой трубы. Среди них были отмечены случаи искривления перегородки носа, вазомоторного ринита, гипертрофического ринита и аденоидных вегетаций.
Каждому пациенту проводилось тщательное обследование, включая отомикроскопию, аудиометрию и исследование импеданса. Результаты продемонстрировали наличие одностороннего снижения слуха и ощущения заложенности в ухе. При отомикроскопии отмечалось истончение и вдавливание барабанной перепонки, а также наличие экссудата.
Для более точной диагностики стойкой дисфункции слуховых труб проводилась оценка проходимости слуховой трубы для неперфорированных барабанных перепонок, что позволяло выявить отрицательные значения интратимпанального давления.
На рентгенографических снимках полости носа и околоносовых пазух выявлены структурные изменения, такие как искривление перегородки носа и наличие полиповидных образований.
На основе полученных данных всем пациентам была проведена операция, включающая септопластику и установку функционального тимпанального шунта, который был разработан авторами. Шунт, выполненный из силиконового материала, помогает поддерживать равновесие давления в барабанной полости и предотвращает попадание воды.
Таким образом, шунтирование функциональным шунтом было проведено у 15 пациентов, в дополнение к этому были реализованы дополнительные ринологические вмешательства, что дало возможность эффективно скорректировать дисфункцию слуховых труб и улучшить слух у пациентов с патологиями носа и носоглотки.
Диагностическая и терапевтическая тактика при заболеваниях, сопровождающихся длительной дисфункцией слуховой трубы
Проблема стойкой дисфункции слуховой трубы становится всё более значимой в медицине и социальной практике.
Мы разработали новые методы оценки состояния реснитчатого эпителия слуховой трубы и её дренажных функций. Установленная клинико-эндоскопическая корреляция при длительной дисфункции слуховой трубы привела к созданию методов фармакофизической, фармакотерапевтической и хирургической коррекции структуры и функциональности глоточного устья слуховой трубы.
Общее число обследованных составило 193 пациента. 105 из них проходили стационарное лечение, остальные – амбулаторное. В числе обследованных 28 пациентов имели посттравматическую перфорацию барабанной перепонки, 44 — хронический гнойный средний отит, а 121 – стойкую дисфункцию слуховой трубы.
Из числа пациентов, страдающих длительной дисфункцией слуховой трубы, 77 человек имели заболевание продолжительностью от 3 до 6 месяцев; 27 – от 3 месяцев до 1,5 лет; 17 – от 1,5 до 3 лет. Средний возраст пациентов составил от 24 до 45 лет. Из общего числа, 72 пациента были обследованы на предмет дренажной функции слуховой трубы. 121 пациенту проводилось лечение длительной дисфункции слуховой трубы.
Мы разработали два метода, максимально приближенных к физиологическим, для определения дренажной функции слуховой трубы: хромосальпингоскопия и сахариновый тест на основе крахмал-агарового геля, аналогичного по вязкости, pH и другим критериям с нормальным секретом.
Выявлено, что пациенты с посттравматической перфорацией барабанной перепонки, существующей более 3 месяцев, демонстрируют умеренные нарушения как дренажной, так и вентиляционной функций слуховой трубы. Причем I и II степени дренажной функции соответствуют I – III степени вентиляционной, а IV дренажной – V вентиляционной.
При хроническом гнойном среднем отите наблюдаются значительные нарушения дренажной и вентиляционной функций. У 66,3% пациентов выявлены тяжелые нарушения вентиляционной функции, а у 81,6% – дренажной (III – IV степени), причем дренажная функция нарушается в большей степени. В связи с отсутствием прямой зависимости между дренажной и вентиляционной функциями слуховой трубы при хроническом гнойном среднем отите, целесообразно исследовать обе эти функции.
Из 121 пациента с дисфункцией слуховых труб было установлено, что в 93% случаев длительная дисфункция вызвана экстра- и интраторакальными нарушениями. Поэтому лечение должно быть направлено на устранение причин тубарной дисфункции. Все выявленные патологические изменения в области глоточного устья слуховой трубы разбиваются по характерным эндоскопическим признакам:
- Аллергический отек в глоточном устье слуховой трубы.
- Отечно-инфильтративное воспаление в области глоточного устья слуховой трубы.
- Неспецифическое хроническое воспаление в области глоточного устья слуховой трубы.
- Механическая обструкция глоточного устья слуховой трубы.
Пациенты с аллергическим отеком в области глоточного устья составили 10%. При этом типе изменений процесс всегда носил двусторонний характер, а в половине случаев сопровождался проявлениями сезонного аллергического ринита.
Отечно-инфильтративное воспаление глоточного устья обнаружено у 48% пациентов. Такие изменения характерны для хронического полипозно-гнойного и гнойного гаймороэтмоидита и этмоидита – 12%, аденоидита – 2,5%, ринофарингита, вазомоторных и отечно-катаральных риносальпингитов – 33,5%.
Неспецифическое хроническое воспаление в области глоточного устья наблюдалось в 19% случаев. Все такие случаи сопровождались заболеваниями глотки: хроническим фарингитом – у 5,8% пациентов, хроническим тонзиллитом – у 4,1%, комбинированной формой – у 1,7% пациентов.
В той или иной степени искривление носовой перегородки имелось у всех пациентов группы. Похожие изменения в области глоточного устья нарушения были характерны даже для тех случаев, когда не удалось обнаружить сопутствующую ЛОР-патологию – 7,4% случаев.
Механическая обструкция глоточного устья была диагностирована у 23% пациентов. Данные изменения встречались при гипертрофии трубной миндалины (7,4%), гиперплазии лимфоидной ткани носоглоточной миндалины (9%), гипертрофии задних отделов нижней и средней носовых раковин (6,6%).
Лечение дисфункции слуховых труб: клинические наблюдения и новые методы
Обнаружена связь между характером изменений в области глоточного устья слуховой трубы и продолжительностью тубарной дисфункции. Наибольшая длительность заболевания (более 6 месяцев) наблюдалась при механической обструкции глоточного устья, тогда как наименьшая – при аллергическом отеке и отечно-инфильтративном воспалении в этой области. Неспецифическое хроническое воспаление встречалось при любом сроке заболевания. Эта зависимость косвенно указывает на длительность тубарной дисфункции, основываясь на типичных отклонениях в области глоточного устья слуховой трубы.
Потеря слуха при любой форме тубарной дисфункции проявлялась на аудиограммах в виде костно-воздушного интервала, который оставался практически равномерным по всей частотной шкале. Для аллергического и отечно-инфильтративного воспаления в области глоточного устья слуховой трубы костно-воздушный интервал составил в среднем 11,2 ± 2,3 дБ.
При неспецифическом хроническом воспалении данный интервал оказался немного большей величины — 14,1 ± 3,4 дБ. Механическая обструкция глоточного устья демонстрировала наиболее разнообразные значения костно-воздушного разрыва, но во всех случаях превышала 10 дБ. Также акустический рефлекс отсутствовал при всех формах тубарной дисфункции, и даже после нормализации аудиограммы не всегда удавалось получить рефлекс со стременной мышцы. Восстановление акустического рефлекса происходило соответственно восстановлению тимпанометрической картины.
В результате тщательного динамического эндоскопического обследования у всех пациентов с длительной дисфункцией слуховых труб были выявлены изменения в области глоточного устья. Механическая обструкция глоточного устья была обнаружена у 23% пациентов, остальные 77% демонстрировали воспалительные изменения, причем вовлечение инфекции было незначительным. Следовательно, режим лечения для большинства пациентов должен быть сосредоточен на устранении воспалительного процесса в данной области, и в некоторых случаях — на хирургическом вмешательстве.
Основываясь на данных проведённых исследований, мы предложили новые подходы к лечению дисфункции слуховых труб, включающие метод паратубарного введения дипроспана.
В зависимости от особенностей сочетания заболеваний, сопровождающих аллергический процесс, мы использовали совместное применение дипроспана и системной антигистаминной терапии. В случаях отечно-инфильтративного воспаления глоточного устья слуховой трубы мы также занимались лечением сопутствующих патологий, таких как синуситы, аденоидиты и ринофарингиты, включая хирургические подходы. У пациентов с аллергическим отеком в области глоточного устья слуховой трубы эффективность терапии, согласно данным тональной пороговой аудиометрии, составила 100%. Для больных с отечно-инфильтративным воспалением глоточного устья эффект лечения наблюдался у 92% случаев.
Кроме того, в ходе лечения мы заметили, что воспалительный процесс может быть сопровожден нарушением репаративных процессов в слизистой оболочке. Поэтому для улучшения трофики эпителия и ускорения регенерации мы применили паратубарные инъекции, сочетая их с эндауральным фоноэлектрофорезом 3% раствора тиамина бромида и 2,5% раствора пиридоксина гидрохлорида. Однако эффективность терапии для пациентов с данной патологией оказалась ниже — полное восстановление слуха было зафиксировано у 75% из них, остальные показали улучшение.
В лечении механической обструкции в области глоточного устья основное внимание было уделено хирургическому вмешательству. Применяемые дополнительные методы, такие как паратубарные инъекции дипроспана, пневмомассаж барабанной перепонки с использованием воронки Зигле, продувание по Политцеру и ЭФЭФ, использовались лишь как сопутствующие процедуры.
Согласно описанным подходам мы провели лечение 10 пациентов (8,3%), у которых тубарная дисфункция была обусловлена гипертрофией задних отделов нижней носовой раковины. Мы осуществили хирургическое удаление гипертрофированных участков. В результате, у 70% (7 пациентов) произошло полное восстановление слуха по тональной шкале, в то время как у 30% (1 пациента) лечение показало низкую эффективность, что отразилось в уменьшении костно-воздушного интервала на аудиограмме менее чем на 50% по отношению к первоначальным данным.
Для терапии длительной тубарной дисфункции, связанной с гиперплазией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины, всем пациентам было проведено аденотомия. У 81,8% (9 пациентов) в течение месяца удалось достичь полной нормализации тонального слуха во всех частотах. У 18,2% (2 пациентов) наблюдалось уменьшение костно-воздушного интервала на аудиограмме более чем на 50% по сравнению с исходными показаниями.
После эндоскопического обследования носоглотки нами была выявлена группа из 9 пациентов (7,4%), у которых механическая обструкция глоточного устья слуховой трубы была вызвана гипертрофией тубарной миндалины.
В лечении этой патологии мы применили электрокоагуляцию гипертрофированной ткани миндалины с использованием биполярного коагулятора. Процедуру проводили максимально глубоко в области глоточного устья по периметру миндалины.
У 3 пациентов (33%) данного вмешательства оказалось недостаточно, поэтому мы решили удалить гипертрофированную ткань миндалины под контролем оптики, используя конхотом и щипцы Брюнекса. Эта методика оказалась результативной у 88,8% — 8 пациентов. Наблюдение за пациентами проводилось в течение 14 месяцев. У одного пациента эффективность лечения оказалась ниже ожидаемого из-за развития признаков адгезивного среднего отита, что было подтверждено тимпанометрическим исследованием.