Эффективные методы лечения хронического холецистита, диффузных изменений печени, калькулезного пиелонефрита и гидрокаликоза справа

Лечение хронического холецистита и хронического калькулезного пиелонефрита с гидрокаликозом требует комплексного подхода, включая медицинскую и диетическую терапию. Важно контролировать воспалительные процессы, использовать обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также соблюдать специальную диету, чтобы уменьшить нагрузку на печень и желчный пузырь.

Для коррекции диффузных изменений печени необходима диагностика и лечение сопутствующих заболеваний, таких как гепатит или жировая дистрофия. При необходимости рассматриваются хирургические вмешательства для удаления желчных камней и нормализации оттока желчи, а также для оптимизации функции почек в случае гидрокаликоза.

Причины развития хронического холецистита

Хронический холецистит возникает как следствие предшествующего остро воспалительного процесса в желчном пузыре. Исследования показывают, что такое расстройство обнаруживается у около 0,5% населения, в основном среди женщин. Большинство пациентов, страдающих от хронического холецистита, — это люди старше 40 лет, хотя исключения по возрасту также имеют место.

Заболевание может поражать и молодежь. Важно глубоко разобраться в причинах его возникновения, так как отсутствие понимания препятствует назначению адекватного лечения. При этом риск осложнений, которые могут быть серьезными и даже угрожающими жизни, увеличивается с каждым годом.

В патогенезе холецистита важно выделить два основных аспекта: причину данного заболевания и причины, обуславливающие именно хроническую форму. В общем, холецистит формируется под влиянием следующих факторов:

• дискинезия желчевыводящих путей, как врожденная, так и возникшая в процессе жизни, особенно гипотонического типа;
• неправильное питание, где алиментарный фактор играет важную роль, включая переедание и несбалансированный рацион;
• избыточное употребление алкогольных напитков, оказывающих негативное воздействие как на печень, так и на желчный пузырь;
• врожденные отклонения в строении желчного пузыря, включая его изогнутости и анатомические недостатки, что может приводить к раннему развитию патологии (чаще всего проявляется в возрасте 10-15 лет);
• желчнокаменная болезнь, связанная с образованием конкрементов в полости органа;
• паразитарные заболевания печени и желчного пузыря, способствующие развитию воспалительного процесса в указанных органах и их окрестностях.

Что касается хронической формы холецистита, его причиной становится отсутствие грамотного и качественного лечения острой формы патологического процесса. В среднем, для хронизации расстройства требует от нескольких недель до нескольких месяцев течения воспаления. О хронизации заболевания говорят, если оно протекает минимум полгода и не проходит самостоятельно. Регулярно обостряется в течение этого срока.

Установлением причин данной болезни занимается гастроэнтеролог или гепатолог при наличии сопутствующих нарушений.

Факторы повышенного риска патологии

Факторы, способствующие возникновению воспаления в желчном пузыре, связаны с условиями, повышающими риск заболевания. К основным факторам риска относятся:

• женский пол: чаще холецистит встречается именно у женщин, что связано как с анатомическими особенностями, так и с гормональным фоном;
• возраст старше 40 лет, кроме случаев с врожденными патологическими изменениями желчного пузыря;
• наличие заболеваний печени в анамнезе, различные воспалительные процессы в печени представляют собой дополнительные риски;
• нарушения в работе других органов и систем пищеварения, включая поджелудочную железу, желудок и тонкий кишечник;
• регулярные нарушения питания, что является не только причиной, но и дополнительным фактором риска;
• наследственная предрасположенность, в случае наличия заболеваний в семье, вероятность возникновения хронических и острых форм холецистита значительно возрастает;
• курение и никотиновая зависимость, особенно при длительном стаже;
• употребление спиртных напитков и зависимость от них.

Хронические холециститы развиваются в результате воздействия сложного комплекса причин и факторов риска. И те и другие требуют обязательной коррекции под контролем грамотного врача. Некоторые из описанных моментов могут быть устранены самостоятельно.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики:

— общий анализ крови по большей части может не показывать отклонений, однако в период обострения могут наблюдаться лейкоцитоз с нейтрофилией и увеличение СОЭ;

— общий анализ мочи обычно показывает норму, но возможно выявление билирубина при осложнениях, таких как обтурационная желтуха;

— биохимические показатели – гипербилирубинемия, преимущественно за счет конъюгированной фракции, гиперхолестеринемия, повышение других маркеров холестаза. Может наблюдаться кратковременное и незначительное повышение трансаминаз в крови;

— иммуноферментный анализ для выявления гельминтозов: описторхоз, лямблиоз, токсакароз, аскаридоз; — анализ кала на яйца гельминтов — трижды; — копрологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Хронический правосторонний пиелонефрит – боль обычно локализована в поясничной области или по средней линии живота в параумбиликальной области.

Боль, как правило, иррадиирует в паховую область или по передней поверхности бедра. Болевой синдром часто сопровождается повышением температуры и нарушениями мочеиспускания. В клиническом анализе мочи проявления мочевого синдрома могут проявляться в виде протеинурии, лейкоцитурии, бактерийурии и гематурии.

Правосторонняя нижнедолевая плевропневмония характеризуется острым началом, которому могут предшествовать вирусные инфекции, переохлаждение. Среди клинических проявлений наряду с легочными симптомами (боль в грудной клетке и правом подреберье, одышка, кашель) имеются и признаки интоксикации: повышение температуры до 38-40 град., озноб, потливость, тахикардия). Больные занимают вынужденное положение – лежат на пораженном боку, черты лица заострены, гиперемия щеки на стороне поражения, поверхностное щадящее дыхание, ноздри раздуваются при дыхании, диффузный цианоз, сухой кашель. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при перкуссии легких — притупление на стороне поражения, при аускультации — различные дыхательные шумы, зависящие от стадии заболевания (крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры,). В дифференциальном плане может помочь рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором определяется инфильтрация легочной ткани в пределах доли легкого, признаки плеврита.

Острая кишечная непроходимость. Симптомы: диспепсия (рвота, задержка стула и газов), схваткообразные боли, нормальная температура в начале, при осложнении перитонитом может достигать 38-40°C. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены: положительные симптомы Валя (петля кишечника фиксирована и растянута как будто под баллоном), Кивуля (тимпанический звук с металлическим оттенком), Мондора (ригидность передней брюшной стенки), симптом «обуховской больницы», «гробовая тишина». Признаки раздражения брюшины появляются спустя 12 часов с развитием перитонита. Рентгенографические данные: выявление отдельных петлей кишечника, заполненных жидкостью и газом, чаши Клойбера, дугообразно или вертикально расположенные петли тонкой кишки, распираемые газом (симптом «органной трубы»).

Хронический холецистит

Хронический холецистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью. Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем. Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Запуск воспалительного процесса в желчном пузыре зачастую происходит из-за переедания, особенно при употреблении жирной и острой пищи, а также при приеме алкогольных напитков или в результате острого воспаления в других органах (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может следовать за острым, но чаще он развивается независимо и постепенно, часто на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с нарушением секреторной функции, хронического панкреатита и других заболеваний пищеварительного тракта, а также ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита характерна постоянная тупая, ноющая (иногда резкая) боль в правом подреберье, которая возникает через 1–3 часа после обильной еды, особенно богатой жирами и жареными продуктами. Боль может распространяться вверх, в область правого плеча, шеи и правой лопатки. Часто проявляется диспепсия: ощущение горечи и металлического привкуса во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, расстройства стула (в том числе чередование запоров и поносов), а Возбудимость и бессонница. Желтуха не является характерным признаком.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

• УЗИ брюшной полости, включая желчный пузырь, позволяет обнаружить наличие камней или признаки воспаления.
• Холеграфия – рентгенологический метод, позволяющий диагностировать воспалительные изменения в желчном пузыре. Этот тест не проводят во время обострений и беременным (предпочтение отдается УЗИ).
• Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить воспалительные процессы и другие признаки, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря.
• Анализ кала на наличие паразитов (аскарид, лямблий) – обязательный для всех пациентов с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита требуется госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; лечение проходит так же, как и при остром холецистите. В менее тяжелых случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, соблюдение диеты, ограничение жиров в рационе и их калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день.

В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

Для пациентов с зныклулезным холециститом полезны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации производства желчи, снижения вязкости желчи, предотвращения застоя и образования камней, повышения кровообращения, а также для достижения противовоспалительного, спазмолитического и анальгезирующего эффекта применяются физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, магния, папаверина, но-шпы в области печени; УВЧ-терапия; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря).

Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При наличии явных признаков камней в желчном пузыре необходимо провести лечение, которое включает либо удаление желчного пузыря (холецистэктомия), либо удаление камней, вызывающих блокаду желчевыводящих путей. В настоящее время холецистэктомия все чаще выполняется эндоскопическим методом, без необходимости вскрытия передней брюшной стенки. В случаях, когда симптомы не сильно выражены и камни небольшого размера, можно попытаться растворить их с помощью определенных медикаментов. Эндоскоп — оптический прибор, который вводится в полость живота через маленький разрез на передней стенке, около пупка. Желчный пузырь изолируется, освобождается от соединений с другими тканями и удаляется через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Течение калькулёзного холецистита

Калькулёзный холецистит обычно возникает из-за непроходимости желчного пузыря, вызванной камнями, которые перемещаются и блокируют шейку пузыря (узкий участок, через который желчь поступает в протоки) или пузырный проток.

Камни блокируют протоки, что препятствует оттоку желчи из желчного пузыря, в результате чего стенки органа растягиваются, вызывая болезненные ощущения.

Когда такое происходит, развивается спазм тканей, повышается давление жёлчи на стенки пузыря, ухудшается кровоснабжение близлежащих тканей, повреждается и начинает разрушаться слизистая оболочка органа. В совокупности эти процессы приводят к воспалению.

Из-за воспалительного процесса желчный пузырь воспаляется, формируется застой венозной крови. Со временем процесс может стать хроническим, сопроводившись разрастанием соединительной ткани и образованием рубцов на органе. В запущенных случаях может случиться некроз тканей либо образоваться сквозное отверстие в органе.

Симптомы калькулёзного холецистита

Симптомы воспаления жёлчного пузыря могут напоминать проявления других острых заболеваний, сопровождающихся болью в животе: острого панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптоматика острого и хронического калькулёзного холецистита в основном схожа.

Острой форме калькулёзного холецистита предшествует приступ жёлчной колики (основные симптомы: интенсивная колющая боль в правом подреберье, тошнота, рвота). Если она продолжается более 6 часов, развивается острый калькулёзный холецистит.

Признаки острого калькулёзного холецистита:

• боли в правом подреберье или верхней части живота, отдавшие в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, вибрации в транспорте и тому подобное;
• вздутие живота;
• ощущение тошноты;
• рвота, не приносящая облегчения;
• вегетативные расстройства: учащение или замедление сердечного ритма, колебания артериального давления, повышение температуры до 37,2 °С и другое;
• ощущение одышки из-за сложности глубокого вдоха;
• легкое пожелтение кожи и склер глаз (желтуха) — иногда.

В большинстве случаев симптомы острого калькулёзного холецистита сохраняются 1–4 дня. Воспалительный процесс может самопроизвольно стихнуть или, наоборот, развиться дальше и привести к опасным для жизни осложнениям.

Хронический калькулезный холецистит развивается постепенно и на первых этапах практически не проявляет выраженных симптомов. Боль может полностью отсутствовать или быть легкой и ноющей.

Симптомы хронического калькулёзного холецистита:

• болевые ощущения в правом подреберье, со временем нарастающие;
• значительное увеличение газообразования и вздутие
• непереносимость определенных продуктов (особенно жирных и острых);
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический калькулезный холецистит может проявляться болезненностью в области плеча или средней части спины, которая может сохраняться на протяжении многих лет, если причина не будет выяснена.

Хронический некалькулезный холецистит

Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, болезнь может перейти в хроническую форму. Она трудно поддается лечению и может вызывать серьезные осложнения, такие как:

• реактивный гепатит;
• разрыв стенки желчного пузыря;
• образование камней в желчевыводящих путях;
• эмпиема органа.

При хроническом некалькулезном холецистите симптомы заболевания проявляются лишь в период обострений. В ремиссии пациенты практически не ощущают беспокойства. Обострения, как правило, возникают после потребления жареной, жирной или копченой пищи, а В условиях сильного стресса или при интенсивной физической нагрузке.

Причины

Заболеваемость составляет около 6-7 случаев на тысячу человек. Среди факторов, способствующих развитию некалькулезного холецистита, можно выделить:

• наличие стрептококков, стафилококков и энтерококков в органе;
• паразитарные инфекции;
• длительное голодание и несбалансированное питание;
• инфекционные заболевания в организме;
• нарушения обменных процессов.

Бескаменная форма болезни также может возникнуть из-за сепсиса, оперативного вмешательства, тяжелой травмы и анемии.