Консервативное лечение обострения хронического некалькулезного холецистита направлено на облегчение симптомов и предотвращение рецидивов. Обычно включается применение нестероидных противовоспалительных препаратов, спазмолитиков и антибиотиков для контроля воспаления и боли. Важным аспектом является соблюдение диеты с ограничением жирной и жареной пищи, что способствует снижению нагрузки на желчный пузырь.
Кроме того, необходимо обеспечить пациенту полноценный режим питья и, при необходимости, проведение физиотерапии. В случае неэффективности консервативного лечения или возникновения осложнений может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Несмотря на это, оперативное лечение обычно является последним вариантом и рассматривается исходя из состояния пациента и дополнительных факторов.
- Консервативное лечение хронического неабдоминального холецистита включает медикаментозную терапию и диетическое питание.
- Основные группы препаратов: противовоспалительные, спазмолитики и желчегонные средства.
- Диета должна быть бедной жирами и включать легко усваиваемые продукты.
- Важно поддерживать водный баланс и избегать переедания.
- Клиническая эффективность консервативного лечения требует регулярного мониторинга состояния пациента.
- При отсутствии улучшений может потребоваться хирургическое вмешательство.
Классификация
На сегодняшний день не существует единой и общепринятой системы классификации хронического некалькулезного холецистита.
Этиология и патогенез хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) остаются недостаточно исследованными. Предполагается, что развитие данного состояния может быть вызвано множеством факторов.
1. Изменение состава желчи. Желчь претерпевает изменения в своих свойствах и реологическом поведении (становится менее текучей), что приводит к раздражению стенок желчного пузыря (ЖП). Это, в свою очередь, вызывает слущивание эпителия, а также проникает в толщу стенки до мышечного слоя. Основные изменения в составе желчи связаны с увеличением концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот и ферментов.
2. Бактериальное обсеменение. Развивается в 30-40% случаев ХНКХ. Считается, что бактерии, даже попадая в ЖП, не могут вызвать его воспаление, если стенка ЖП не подготовлена к бактериальной «инвазии» вследствие ишемии, асептического воспалительного процесса, паразитарного или вирусного воспаления и других причин.
Чаще всего ХНКХ вызывается условно патогенной микрофлорой, такой как кишечная палочка, стрептококки и стафилококки; реже — протеем, синегнойной палочкой и энтерококком. В редких случаях встречаются ХНКХ, обусловленные патогенными микроорганизмами (например, шигеллами, брюшнотифозными палочками), а Вирусными и протозойными инфекциями. Бактерии могут попасть в желчный пузырь через кровеносные и лимфатические сосуды, а также непосредственно из кишечника.
Инфекция проникает в желчный пузырь по желчным протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящий путь). Передача инфекции из двенадцатиперстной кишки в билиарную систему чаще замечается при снижении кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии заболеваний двенадцатиперстной кишки. В то же время возможно и нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных протоков.
Консервативное лечение обострения хронического некалькулезного холецистита включает в себя комплексный подход, который направлен на снятие воспалительного процесса и улучшение функционального состояния желчного пузыря. В первую очередь, я рекомендую начать с строгой диеты, исключив из рациона острые, жирные и жареные блюда, а также продукты, способствующие газообразованию. Это позволяет снизить нагрузку на ЖКТ и уменьшить симптомы, такие как боль и дискомфорт в правом подреберье.
Фармакотерапия играет ключевую роль в консервативном лечении. Я часто назначаю противовоспалительные средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогают снизить болевой синдром и воспаление. Также важно использовать спазмолитики для снятия спазмов желчного пузыря и его протоков. В некоторых случаях может быть целесообразно применение антибиотиков, особенно при наличии инфекционного компонента. Я выбираю препараты с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможных противопоказаний.
Физиотерапевтические методы также могут оказать положительное влияние на течение заболевания. Я рекомендую проводить сеансы ультразвуковой терапии и электрофореза с лечебными препаратами, что способствует улучшению кровообращения и кровоснабжения органов брюшной полости. Кроме того, важно отметить, что регулярный контроль у врача и динамическое наблюдение за состоянием пациента позволят вовремя выявлять возможные осложнения и адаптировать лечение, что является залогом успешного выздоровления.
Факторами, способствующими развитию воспалительного процесса в желчном пузыре, являются изменения химических свойств желчи и сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения стенки желчного пузыря во время обострения могут проявляться в различных формах — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной).
Хронический холецистит нередко сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварительной системы (таких как печень, желудок, поджелудочная железа и кишечник) и может вызывать нервные и сердечно-сосудистые расстройства (так называемые проявления “клинической маски” ХНКХ).
Поражение желчного пузыря встречается при лямблиозе, описторхозе, аскаридозе, стронгилоидозе. Паразитарные инвазии ЖП обычно не только сопровождаются развитием ХНКХ, но и приводят к многообразным осложнениям — холангиту, гепатиту, вторичному билиарному циррозу, панкреатиту.
3. Дискинезия желчевыводящих путей и сфинктеров. Она приводит к нарушению скоординированной работы желчного пузыря и повышению давления внутри него, что вызывает ишемию стенки желчного пузыря. Некоторые исследования предполагают, что дисфункция желчного пузыря связана с низким содержанием желчных липидов в двенадцатиперстной кишке. Также рассматривается гипотеза о нарушениях моторики желчного пузыря как следствие общей дискоординации работы ЖКТ, что может выражаться, например, в форме синдрома раздраженного кишечника.
4. Увеличение резистентности желчных протоков, что затрудняет отток желчи.
5. Хроническая ишемия стенки ЖП.
Гистологическое исследование показывает фиброз и признаки хронического воспаления стенки желчного пузыря: — эпителиальные дефекты слизистой выявляются у 50-60% пациентов после холецистэктомии, вызванной ХНКХ; — утолщение стенки артериол наблюдается у 75% пациентов с данной патологией; — утолщенные стенки желчного пузыря (в 4 мм и больше) выявлены у 80-85% пациентов с ХНКХ; — застой желчи наблюдается у 60% из них.
Следующие состояния описаны как ассоциированные с ХНКХ: — криоглобулинемия с выраженной васкулопатией; — хронические гранулематозные заболевания; — почечная карцинома после терапии сунитинибом; — травмы; — синдром Черджа-Стросса — одна из форм васкулита, вызывающего воспаление сосудов с аллергическим компонентом, нарушением работы сосудов мелких и средних калибров в различных органах; — инфекционный мононуклеоз; — дуоденит; — холестатический гепатит; — узелковый полиартериит у пациентов с/без синдрома Шегрена; — опухоли желчного пузыря, вызывающие функциональные нарушения; — хроническая мезентериальная ишемия; — инфекция ВИЧ, антиретровирусное лечение и синдром восстановления иммунитета; — состояние после трансплантации и ЛПР (PTLD); — лучевая терапия; — цитомегаловирус; — лейкоз; — волчанка и антифосфолипидный синдром; — малярия; — ненаркотическая жировая дистрофия поджелудочной железы и стеатопанкреатит; — аномалии развития желчного пузыря; — эозинофильный васкулит.
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Соотношение полов (м/ж): 0.5
Распространенность. Точные данные о заболеваемости отсутствуют. Ожидается, что около 10% всех проведенных эндоскопических холецистэктомий связано с ХНКХ.
Пол. Точные статистические данные не представлены, однако большинство исследований указывает на предрасположенность женщин.
Возраст. В основном болеют лица старше 40 лет, хотя имеется достаточно случаев возникновения ХНКХ в молодом и детском возрасте.
Этиология — основные причины развития
В процессе развития заболевания ключевым моментом является нарушение оттока желчи, что в свою очередь приводит к застойным явлениям, проникновению и росту вторичной патогенной микрофлоры в органе, а также к нарушению кровоснабжения стенок.
Существуют разные провоцирующие факторы, способствующие запуску патологического процесса. К таким факторам относятся:
- наличие хронических заболеваний ЖКТ в истории болезни;
- дискинезии желчевыводящих путей;
- разнообразные аномалии развития билиарной системы (перегибы, спайки и пр.);
- атеросклеротические изменения артерий, обеспечивающих кровоснабжение стенки пузыря;
- паразитарные инфекции;
- несоблюдение правильного режима питания (приоритет фастфуда и полуфабрикатов, голодание, переедание, длительное использование парентерального питания);
- гиподинамия;
- травмы области живота;
- гормональные изменения в организме (пубертатный период, беременность, менопауза у женщин, различные эндокринные расстройства);
- обратный заброс ферментов поджелудочной железы;
- наследственная предрасположенность;
- опущение органов ЖКТ;
- частые стрессовые ситуации;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Все перечисленные состояния способны снизить моторную функцию органа, что инициирует застой желчи и вызывает асептическое воспаление пузырных стенок, после чего присоединяется вторичная инфекция.
Симптомы некалькулезного холецистита
При данной форме патологии симптомы в значительной степени зависят от характера воспаления и тяжести течения заболевания, проявления являются неспецифичными. Основными признаками холецистита считаются болевой синдром, диспепсические расстройства, холестатические симптомы и проявления интоксикации, положительные симптомы, связанные с желчным пузырем.
Болевой синдром
Некалькулезный холецистит может проявляться разнообразными типами болей в силь. При остром заболевании болевой синдром локализуется в правом подреберье, и часто иррадирует в правую поясничную зону или лопатку. Боль может быть резкой, схваткообразной и интенсивной. Симптоматика обостряется после переедания или употребления алкогольных напитков.
При хронической форме локализация болевых ощущений аналогичная, но характер тупой, ноющий. Появление неприятных ощущений может быть связано с погрешностями в питании, иногда провоцирующим фактором выступает физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение.
У некоторых пациентов наблюдаются приступообразные колющие боли, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, что указывает на обострение болезни.
Диспепсические расстройства
Симптомы диспепсии обычно сопутствуют болевым ощущениям. Пациенты отмечают выраженные метеоризм, тошноту, потерю аппетита, иногда рвоту с примесью желчи. Возможны нарушения стула, чаще в виде запоров, иногда — диареи.
Признаки холестаза
Эти проявления развиваются преимущественно в хронической стадии и тяжелых формах холецистита. Пациенты сообщают о сильном кожном зуде, горьком привкусе во рту. Отмечается желтушность кожи и глаз, специфическая пигментация, потемнение мочи, в редких случаях — обесцвечивание стула.
Синдром интоксикации
Наиболее распространенным проявлением интоксикации является гипертермия преимущественно до субфебрильных цифр, при присоединении гнойного процесса — до фебрильных значений. Явления интоксикации сопровождаются общими астеновегетативными признаками — слабостью, тахикардией, головной болью, бледностью кожных покровов.
Пузырные симптомы
Во время физикального осмотра обнаруживаются следующие положительные симптомы, указывающие на проблемы с желчными пузырем:
- симптом Ортнера — выраженный дискомфорт при нажатии на правое подреберье;
- симптомы Месси и Мерфи — резкая болезненность в правом подреберье при глубоком вдохе и пальпации;
- симптом Кера — резкая болезненность при пальпации в области желчного пузыря.
Симптомы желчного пузыря характерны только для острого течения или при обострениях болезни. Все оставшиеся симптомы в период ремиссии могут либо отсутствовать, либо быть слабо выраженными.
Причины возникновения холецистита
- образование камней, блокирующих желчные протоки и провоцирующих воспаление;
- наследственная предрасположенность;
- врожденные аномалии желчного пузыря (гиподинамия);
- период беременности (в это время женщины чаще испытывают обострения из-за гормональных процессов);
- инфекции, поражающие желчный пузырь (вирусные и паразитарные);
- травмы внутренних органов;
- сахарный диабет;
- ослабленная иммунная система;
- гормональные нарушения, вызванные приемом препаратов или контрацептивов;
- использование некоторых медикаментов, способствующих образованию камней.
- малоподвижный образ жизни;
- сильные эмоциональные нагрузки;
- чрезмерное потребление жирной, жареной и острого питания, обрабатываемой пищи и алкоголя;
- кишечные паразиты (аскариды, амебы, лямблии);
- пищевые аллергии;
- голодание.
Особенности течения холецистита
Патогенез данного заболевания связан с нарушениям моторной активности желчного пузыря. Это приводит к изменению нормального потока желчи и ее застою. Со временем к этому процессу добавляется инфекция. Воспаление развивается постепенно, и при хронической форме заболевания оно имеет вялое течение.
Воспалительный процесс может постепенно переходить от стенок желчного пузыря к желчным протокам. Длительное течение сопровождается образованием спаек, деформацией мочевого пузыря, сращиванием с соседними органами (кишечником), образованием свища.
Лечение холецистита у детей
Лечение холецистита у детей может осуществляться как при помощи консервативных методов, так и через хирургическое вмешательство. В случае операции желчный пузырь полностью удаляется, что позволяет организму достаточно быстро, в течение нескольких месяцев, адаптироваться к новым условиям.
К хирургическому подходу прибегают, когда имеются показания, такие как крупные камни в полости желчного пузыря, частые повторные приступы заболевания и аномалии его строения, мешающие оттоку желчи. Процесс восстановления после операции напоминает стандартное консервативное лечение холецистита:
- соблюдение щадящей диеты, в которой преобладают отварные и приготовленные на пару пюрированные овощи, нежирное мясо, рыба и молочные продукты;
- постельный режим — физическую активность можно будет постепенно восстановить;
- прием антибиотиков для борьбы с бактериальной инфекцией;
- использование спазмолитиков для снятия болевых ощущений;
- в некоторых случаях — противопаразитарные препараты;
- желчегонные средства — возможно использование лекарственных трав вместо таблеток;
- гепатопротекторы — для защиты печени.
Основные меры профилактики
Профилактика калькулёзного холецистита заключается, прежде всего, в предотвращении образования камней в желчном пузыре, то есть в профилактике желчно-каменной болезни.
Предотвращение первичного образования камней заключается в избегании факторов риска, способствующих развитию желчнокаменной болезни, таких как ожирение или прием гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены.
