Эффективные инъекции для лечения камней в почках: что нужно знать

Уколы от камней в почках представляют собой один из методов лечения, который может быть использован в сочетании с другими терапиями. Обычно для этого применяют препараты, помогающие уменьшить болевой синдром и расслабить мускулатуру мочевыводящих путей, что способствует более легкому прохождению камней.

Однако уколы не являются основным методом лечения, и их использование зависит от размера и типа камней, а также от индивидуальных особенностей пациента. Важно обратиться к врачу для получения рекомендаций, основанных на конкретной клинической ситуации.

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь представляет собой недуг, при котором в мочевыводящей системе формируются камни. Эти образования могут находиться как в почечных лоханках, так и в мочевом пузыре. Основными причинами возникновения данной патологии являются различные нарушения эндокринной системы и обменных процессов, несоответствия в рационе и воспалительные заболевания. Камни в почках могут иметь разнообразный химический состав, и от его разновидности зависит подход к лечению мочекаменной болезни.

Для определения причины формирования камней, их размера и типа необходимо провести обследование, которое включает компьютерную томографию (КТ), лабораторные анализы и рентгенологические исследования. Подобранный комплекс диагностических процедур позволяет обнаружить даже мелкие камни и своевременно начать лечение. В дополнение для разработки эффективной профилактики рецидивов выполняется метаболическое обследование, которое включает в себя подробный биохимический анализ крови и анализ суточной мочи с определением уровня кальция, мочевой кислоты, оксалатов, цитратов и других компонентов. На основе полученных данных врач формирует индивидуальную программу метаболической профилактики, в которую могут входить рекомендации по диете и, при необходимости, назначение медикаментов.

Мочекаменная болезнь чаще всего наблюдается у мужчин, нежели у женщин. В некоторых случаях она может протекать без выраженных симптомов, пока камни не достигнут больших размеров. Порой единственным признаком заболевания становится почечная колика.

С прогрессированием болезни могут возникать атрофические изменения в тканях почек, что может привести к почечной недостаточности.

Лечение мочекаменной болезни

Выбор схемы лечения зависит от состояния пациента, степени нарушения функций почек, наличия структурных изменений, а также от типа, местоположения и размера камней.

На первом этапе современная терапия мочекаменной болезни включает назначение специальной диеты, которая определяется в зависимости от химического состава камней:

Кроме того, всем пациентам рекомендовано следить за водным балансом, обеспечивая суточный диурез не менее 2–2.5 литров, и ограничить потребление соли до 5–6 граммов в сутки. Важно равномерное распределение жидкости на протяжении дня.

ТОП-5 лекарств для растворения камней в почках

1. Цитрат калия (Уралит-У, Блемарен)

Механизм действия: Препарат повышает уровень pH мочи до 6,6-6,8, создавая щелочную среду, которая неблагоприятна для формирования уратных и цистиновых камней.

• Уратный нефролитиаз
• Смешанные уратно-оксалатные камни
• Цистинурия
• Профилактика рецидивов

Дозировка: 10-18 г в сутки, распределенные на 3-4 приема. Контроль уровня pH мочи осуществляется каждые 2-3 дня.

Клинический случай: Пациент с уратными камнями размером 8 мм в лоханке левой почки. Через 6 месяцев лечения цитратом калия конкременты полностью растворились, что было подтверждено ультразвуковым исследованием.

2. Пеницилламин (Купренил)

Механизм действия: Образует растворимые комплексы с цистином, уменьшая его концентрацию в моче и предотвращая кристаллизацию.

• Цистиновые камни
• Наследственная цистинурия
• Тяжелые формы болезни Вильсона с сопутствующим нефролитиазом

Дозировка: 1-4 г в сутки, разделенные на 4 приема за 1 час до еды. Лечение должно быть длительным и проводиться под контролем лабораторных показателей.

3. Аллопуринол (Зилорик, Аллопуринол-Эгис)

Механизм действия: Ингибирует ксантиноксидазу, что приводит к снижению синтеза мочевой кислоты из пуринов и уменьшению количества уратных камней.

• Гиперурикемия с образованием уратных камней
• Подагрическая нефропатия
• Рецидивный уратный нефролитиаз

Дозировка: 100-300 мг в сутки после еды. Дозировка подбирается индивидуально с учетом уровня мочевой кислоты в крови.

4. Тиопронин (Thiola)

Механизм действия: Связывается с цистином, образуя растворимые дисульфидные комплексы, что предотвращает образование кристаллов.

• Цистиновые камни у пациентов, непереносимым пеницилламина
• Профилактика рецидивов цистинового нефролитиаза

Дозировка: 800-1000 мг в сутки, деленные на 2-3 приема. Препарат следует принимать натощак для лучшего всасывания.

5. Магния цитрат (Магурол, Солимок)

Механизм действия: Увеличивает растворимость оксалата кальция, снижает тенденцию к кристаллизации и обладает умеренным эффектом щелочения.

• Профилактика образования оксалатных камней
• Вспомогательная терапия при смешанных конкрементах
• Гипомагниемия в сочетании с нефролитиазом

Дозировка: 300-600 мг элементарного магния в сутки, разделенное на 2-3 приема во время еды.

Практические советы по применению

1. Диагностика перед началом лечения

Необходимые исследования включают:

• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевая кислота, кальций, фосфор)
• Суточный анализ мочи на соли
• КТ или УЗИ почек для оценки размера и плотности камней
• Исследование отошедших конкрементов (если имеются)

2. Контроль эффективности терапии

Регулярные контрольные обследования необходимо проводить каждые 3 месяца:

• УЗИ почек для отслеживания изменений в размерах камней
• Измерение pH мочи (при назначении цитратов)
• Биохимические показатели крови и мочи
• Оценка побочных действий терапии

3. Факторы, которые влияют на успешность терапии

• Размеры камней менее 10 мм
• Уратный или цистиновый состав конкрементов
• Соблюдение диетических рекомендаций
• Достаточное потребление жидкости (2,5-3 литра в сутки)

Рекомендации по питанию как дополнение к медикаментозному лечению

1. При уратных камнях:

• Ограничение продуктов, содержащих пурины (мясо, субпродукты, бобовые)
• Увеличение доли молочных продуктов в рационе
• Прием щелочной минеральной воды

2. При цистиновых камнях:

• Снижение потребления метионина (яйца, рыба, мясо)
• Увеличение объема повышенной жидкости до 4 литров в сутки
• Ограничение использования поваренной соли

3. При оксалатных камнях:

Типы образований

Конкременты, образующиеся в почках и мочевыводящих путях, имеют различные размеры – от мелких кристаллических частиц («песка») до крупных камней. Дискомфорт приносит движение таких конгломератов, способных повредить слизистую и вызвать закупорку мочеточника, соединяющего почки с мочевым пузырем.

По своему химическому составу наиболее часто встречаются следующие виды:

• оксалатные (оксалаты) – соли щавелевой кислоты;
• фосфатные (фосфаты) – соли фосфорной кислоты;
• урадные (ураты) – соли мочевой кислоты.

Симптомы, которые могут указывать на наличие конкрементов в почках и мочевыводящих путях:

• Почечная колика. Острая боль в пояснице, которая может продолжаться несколько дней. Факторы, способствующие гриппу – поднятие тяжестей, длительная ходьба, физическая нагрузка, обильное питье.
• Долгосрочная тупая, тянущая боль в боках и пояснице, усиливающаяся при движении.
• Гематурия – наличие крови в моче, что свидетельствует о повреждении стенок мочеточника.
• Трудности с мочеиспусканием. Болезненные позывы и небольшой объем мочи или задержка мочи.
• Повышение артериального давления и отеки, связанные с задержкой жидкости.
• Температура тела выше нормы, указывающая на воспаление.

Методы лечения камней в почках

Лечение мочекаменной болезни в основном является консервативным и симптоматическим. Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить с мочой, не вызывая значительных дискомфорта. Тем не менее, если заболевание существенно ухудшает качество жизни, может быть предложен один из методов лечения.

Инструментальные и хирургические методы лечения камней могут включать:

• дистанционную литотрипсию (лазерную, ударно-волновую) – менее инвазивную, но более затратную;
• эндоскопические вмешательства (контактная литотрипсия, нефролитотрипсия, лапароскопические операции) – малотравматичные процедуры;
• открытые хирургические санирования – требующие последующей реабилитации, но иногда необходимые.

Решение о необходимости удаления камня или о целесообразности ждать следует совместно с лечащим врачом.

Современные аспекты медикаментозной терапии пациентов с мочекаменной болезнью

В приведенной статье рассматриваются современные подходы к медикаментозному лечению (спазмолитическая терапия, литокинетическая, лечение с применением цитратов) пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Несмотря на наличие прогрессивных методов лечения, применение фармакологических средств остается важным, так как это помогает снизить риск повторного образования камней благодаря коррекции биохимических процессов в крови и моче, а также облегчает выход конкрементов.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: мочекаменная болезнь, почечная колика, нестероидные противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы, фитотерапия, цитратная терапия, Роватинекс

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из наиболее распространенных патологий в урологии, что связано с её высокой распространенностью и склонностью к рецидивам. По официальным данным Министерства здравоохранения России, с 2002 по 2012 год общее число пациентов с МКБ возросло на 25,1% и составило не менее 787 555 человек.

Приблизительно 65–70% случаев мочекаменной болезни (МКБ) регистрируется у людей в возрасте от 20 до 25 лет, что соответствует наиболее активному и продуктивному периоду жизни. Согласно глобальным исследованиям, распространенность уролитиаза колеблется от 1 до 20%. В странах с высоким уровнем жизни, таких как Швеция, Канада и США, уровень заболеваемости чаще всего составляет более 10%. Основная масса камней носит кальциевый характер и составляет около 80%, из которых 85–90% – это оксалатно-кальциевые, 1–10% – фосфатно-кальциевые, а около 5% составляют смешанные оксалаты и фосфаты с мочевой кислотой. Меньше всего встречаются мочекислые (5–10%), струвитные (5–15%) и цистиновые камни (1–3%).

Современные технологии, такие как дистанционная литотрипсия и рентген-эндоскопическая хирургия (например, чрескожная нефролитотрипсия и уретероскопия), позволяют эффективно удалить камни. Тем не менее, ни один из существующих методов не предотвращает повторное образование камней, что делает необходимым многокомпонентное лечение и метафилактику после операции. Разнообразные метаболические изменения и типы образования камней требуют применения различных медикаментов и их комбинаций в комплексной терапии больных МКБ.

Ключевым моментом в процессе лечения пациентов с МКБ является облегчение почечной колики с использованием разнообразных препаратов: метамизола, диклофенака, индометацина, ибупрофена и трамадола. По рекомендациям Европейской ассоциации урологов в 2016 году, для первой линии лечения предпочтение следует отдавать нестероидным противовоспалительным средствам.

Эти препараты эффективно помогают справиться с болезненными ощущениями при почечной колике и преобладают по обезболиванию над опиатами. Однако стоит учитывать, что диклофенак и ибупрофен могут увеличивать вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Диклофенак противопоказан для людей с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и цереброваскулярными патологиями. В условиях высокого риска сердечно-сосудистых осложнений назначение диклофенака оправдано только в критических ситуациях. Учитывая, что увеличение дозировки и продолжительности лечения повышает риск негативных последствий, эти лекарства рекомендуется использовать в минимальных дозах и на краткосрочной основе.

Для облегчения приступов почечной колики также применяются спазмолитики, которые способствуют выведению мелких конкрементов и уменьшают отечность тканей в месте расположения камней. В качестве наиболее распространенного спазмолитического средства в урологической практике используется миотропный препарат дротаверин (Но-шпа). Он избирательно блокирует фосфодиэстеразу 4, содержащуюся в гладкомышечных клетках мочевых путей, что ведет к увеличению уровня циклического аденозинмонофосфата и способствует расслаблению мускулатуры, снижению отечности и воспаления.

Правильный выбор медикаментозной экспульсивной (литокинетической) терапии, способствующей выделению конкрементов или их частиц, имеет особое значение в лечении нефролитиаза. Литокинетическая терапия включает в себя две основные группы препаратов: альфа-адреноблокаторы и растительные диуретики.

Тамсулозин является одним из наиболее часто назначаемых альфа-1-адреноблокаторов в урологии. Действие этого препарата при МКБ связано с уменьшением тонуса гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, что помогает облегчить почечную колику и ускорить процесс выхода камней из мочеточника. Эффективность этой группы препаратов подтверждается рядом исследований, которые показали увеличение частоты выхода конкрементов при использовании таких средств, как доксазозин, теразозин, альфузозин и силодозин.

Консервативные методы лечения с использованием растительных препаратов сохраняют свою актуальность и включают следующие направления:

• профилактика рецидивов камнеобразования;
• обеспечение более легкого выведения конкрементов, включая фрагменты после дистанционной литотрипсии;
• профилактика обострений хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы, особенно хронического пиелонефрита.

Главными преимуществами фитопрепаратов являются небольшое количество побочных эффектов и нежелательных взаимодействий, а Возможность длительного использования, что особенно важно для метафилактики рецидивов МКБ.

В лечении пациентов с МКБ активно используется фитотерапия с использованием эфирных масел (терпенов). Литокинетические характеристики данной группы препаратов обусловлены их диуретическим, противовоспалительным и спазмолитическим эффектами. Основное действие терпенов заключается в расслаблении гладкой мускулатуры чашечно-лоханочной системы и мочеточника, а В увеличении почечного кровотока, что способствует повышению диуреза. Кроме того, в высоких концентрациях терпены показывают бактериостатическую активность.

Одним из препаратов на основе растительных терпенов является Роватинекс (Мединторг). В его состав входят анетол (4 мг), борнеол (10 мг), камфен (15 мг), пинен (альфа и бета) (31 мг), фенхон (4 мг) и цинеол (3 мг). Анетол, борнеол и камфен обладают диуретическими и противовоспалительными (антибактериальными) свойствами, а также усиливают почечный кровоток.

Пинен (альфа и бета) и фенхон отвечают за спазмолитический и противовоспалительный (антибактериальный) эффекты, тогда как цинеол обеспечивает противовоспалительное (антибактериальное) действие. Известно, что Роватинекс проявляет спазмолитические свойства, содействует выведению камней и их частиц, снижает выраженность болевого синдрома, улучшает почечный кровоток и увеличивает объем диуреза.

Объединяя противовоспалительные и антимикробные особенности, направленные на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, Роватинекс усиливает фармакологическое действие антибиотиков. Его назначение может повысить вероятность успешного выведения кусочков камней после дистанционной литотрипсии, что при этом сопровождается снижением интенсивности боли. Препарат также уменьшает количество лейкоцитов в моче, увеличивает суточный диурез и стабилизирует pH мочи. Применение Роватинекса обычно не вызывает осложнений или побочных эффектов, что позволяет использовать его в течение длительного времени в рамках комплексной литокинетической терапии и для профилактики повторного образования камней.

В качестве составной части литокинетической терапии и профилактики МКБ хорошо зарекомендовал себя комбинированный растительный препарат Канефрон Н (Бионорика). Эфирные масла и фенолкарбоновые кислоты, которые входят в состав Канефрона Н, демонстрируют антисептические, спазмолитические и противовоспалительные свойства относительно мочевой системы, обеспечивая диуретический эффект и усиливая действие антибактериальной терапии.

К растительным препаратам также относится биологически активная добавка НефраДоз (Штада) – фитокомплекс, состоящий из семи растительных соединений с литокинетическим воздействием. Доказано, что НефраДоз статистически значительно снижает плотность мочи благодаря диуретическому эффекту, уменьшает бактериурию и лейкоцитурию, снижает уровень уратов, оксалатов и фосфатов, а также увеличивает частоту выхода фрагментов камней после дистанционной литотрипсии на фоне уменьшения боли. В дополнение к этому, растительный полифенол ресвератрол, входящий в состав НефраДоза, демонстрирует противоопухолевые, нейропротекторные, кардиопротекторные, противовоспалительные, антидиабетические и антибактериальные свойства.

Лечение мочекаменной болезни с использованием Роватинекса

Если купирование почечной колики и восстановление нормального оттока мочи невозможно с помощью медикаментов, и результаты консервативного лечения отсутствуют, прибегают к дренированию верхних мочевых путей или экстренной дезинтеграции (литоэкстракции) камней при помощи дистанционной литотрипсии, уретероскопии и т.д.

Особое внимание необходимо уделить пациентам с уратным нефролитиазом, у которых возможно химическое растворение (цитратный литолиз) конкрементов. Этот процесс основан на ощелачивании мочи за счет перорального употребления цитратных смесей или натрия двууглекислого. Главным показателем правильно протекающего процесса хемолиза (литолиза) является динамика pH мочи.

Необходимо поддерживать уровень pH мочи в диапазоне от 6,2 до 6,8, при этом следует назначать и контролировать цитраты не только по единственному анализу pH, но и по средним показателям суточных колебаний (утром, в обед и вечером). В данных пределах pH хемолиз проходит наиболее эффективно, а при более высоком pH возрастает вероятность формирования конкрементов из фосфата кальция. Ощелачивание мочи в сочетании с применением тамсулозина способствует повышению частоты полного избавления от камней, находящихся в дистальных отделах мочеточника.

В качестве одного из эффективных средств для литолиза проявил себя препарат Уралит-У (Мадаус), представляющий собой смесь щелочных солей с слабыми кислотами.

Фармакологическое действие Уралита-У связано с регулированием pH мочи и длительным поддержанием ее в пределах щелочной реакции (pH 6,2–7,5), при которой соли мочевой кислоты остаются в растворе и не образуют камни. Соль щелочных металлов и слабая кислота, выходя с мочой, сдвигает pH мочи в щелочную сторону (до 6,2–7,5), что приводит к повышению диссоциации и растворимости мочевой кислоты. Биодоступность Уралита-У составляет около 100%, и он быстро и почти полностью усваивается из пищеварительного тракта. Препарат выводится с мочой, при этом уровень электролитов в крови не изменяется.

Итак, несмотря на достижения в области современных терапевтических подходов (как дистанционная литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия и уретероскопия), потребность в использовании лекарственных средств остается значимой. Это связано с тем, что комплексная медикаментозная лечебная схема помогает снизить вероятность повторного формирования камней, корректируя биохимические показатели крови и мочи, а также способствует естественному выведению конкрементов.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: почечнокаменная болезнь, почечные колики, нестероидные противовоспалительные средства, альфа-адреноблокаторы, фитотерапия, цитратная терапия, Роватинекс

Главные характеристики

Общее описание

Фитопрепарат, который способствует разрушению и выведению камней из почек и мочевыводящих путей.

Показания к применению

• мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз);
• профилактика образования камней в органах мочевой системы.

Противопоказания

• возраст до 6 лет;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Условия хранения

Особые указания

Препарат Роватинекс не рекомендуется к использованию при наличии сильной почечной колики, анурии или серьезных инфекциях мочевыводящих путей. В ходе терапии важно увеличить количество потребляемой жидкости.

Фармакологическое действие

Способ применения и дозировка

Лекарство принимается внутрь перед едой. Для взрослых и детей старше 14 лет рекомендованная доза составляет 1-2 капсулы трижды в день. При почечной колике дозировку можно повысить до 2-3 капсул 4-5 раз в день.

Детям в возрасте от 6 до 14 лет следует принимать по 1 капсуле дважды в день.

Отпуск из аптеки

Роватинекс отпускается из аптек исключительно по рецепту врача.

Передозировка

При передозировке необходимо провести промывание желудка (если препарат был принят недавно); также следует осуществлять наблюдение за пациентом (контроль работы сердца, дыхательной, почечной и печеночной функции); при необходимости применяется симптоматическая терапия.

Побочные действия

• Система пищеварения: в редких случаях может возникать легкий временный дискомфорт в области желудка; очень редко — рвота.
• Другие: у двоих пациентов отмечалась непереносимость препарата (причины неясны).

Состав

Состав одной капсулы: Действующие вещества: α,β-пинен — 31 мг; камфен — 15 мг; цинеол — 3 мг; фенхон — 4 мг; борнеол — 10 мг; анетол — 4 мг; Вспомогательное вещество: оливковое масло; Оболочка: желатин; глицерол 85%; натрия этилпарагидроксибензоат; натрия пропилпарагидроксибензоат; хинолин желтый WS 70% (Е104); закатно-желтый FCF 85% (Е110).

Взаимодействие с другими препаратами

С параллельным приемом Роватинекса может изменяться эффект антикоагулянтов, а также медикаментов, метаболизирующихся в печени.

Сертификаты

Препарат является оригинальным. Режим отпуска: по рецепту. Действующее вещество: Полное торговое название — Роватинекс. Предназначение: для лечения урологических патологий. Фармакологическая группа: растительное средство. Зарегистрировано как: лекарственное средство. Производитель: Rowa Pharmaceutikals Ltd. Страна производства: GTIN (штрих-код) 05390387001048. Номер регистрации: ЛСР-006862/08. Дата регистрации: условия хранения.