Грыжа позвоночника: почему уколы не помогают и что делать

Грыжа позвоночника может вызывать сильные боли и дискомфорт, и часто лечение включает применение уколов для облегчения симптомов. Однако не всегда такая терапия эффективна, и в некоторых случаях необходимо более подробное обследование и альтернативные методы лечения, такие как физиотерапия или хирургическое вмешательство.

Важно обратиться к врачу, если уколы не приносят облегчения. Специалист может предложить другие варианты лечения, учитывая индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания. Следует помнить, что подход к борьбе с грыжей должен быть комплексным и основанным на медицинских показаниях.

Классификация инъекционных препаратов

Для облегчения боли у пациентов доступны различные группы медикаментов, которые можно вводить внутримышечно, подкожно или непосредственно в сустав:

Нестероидные (НПВП)

Лекарственные средства из данной категории считаются стандартными и используются в рамках комплексной терапии как основное средство. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) эффективно устраняют болевой синдром и обладают противовоспалительными свойствами. Они также способствуют уменьшению отечности окружающих тканей.

К НПВП можно отнести:

• Ревмоксикам, Кетопрофен;
• Диклоберл, Кеторол;
• Дексалгин, Тексамен;
• Мелоксикам, Мовалис;
• Кетанов, Диклофенак.

Существует 2 поколения нестероидных инъекций. Первое поколение (Диклофенак и т. д.) характеризуется негативным воздействием, особенно на слизистую оболочку желудка. У второго поколения (Целебрекс, Мовалис и т. д.) минимальное количество побочных проявлений, среди которых отсутствие разрушающего действия на слизистые оболочки желудка и мягкое воздействие на хрящевую ткань.

Максимальная длительность инъекционного лечения не должна превышать 3-5 дней с суточной дозой, которая не превышает 15 мг. Далее, рекомендуется переходить на пероральные формы препаратов. Необходимо учитывать возможные противопоказания, среди которых наиболее распространённые — беременность, гастриты и язвы.

Стероидные (ГСП)

Кортикостероиды прибегают к назначению только в критических случаях, когда обычное лечение оказывается неэффективным или заболевание имеет осложнённую форму, как, например, при спондилоартрозе (артрозе пояснично-крестцовой области) или протрузии, когда межпозвоночный диск выступает за пределы позвоночника, не вызывая разрыва защитной оболочки. Эти препараты быстро помогают устранить воспаление, облегчить боль и отёки.

Наиболее часто используются следующие инъекционные кортикостероиды:

• Бетаметазон;
• Триамцинолон;
• Преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Инъекционный раствор Преднизолона

Необходимо помнить, что стероидные препараты (включая таблетки) должны назначаться на коротких курсах, не превышающих 5 дней, так как длительное использование может привести к серьёзным побочным эффектам, включая привыкание и развитие системных заболеваний. Кроме того, их применение противопоказано при беременности, туберкулёзе, диабете и язвах желудка.

Миорелаксанты

Эти уколы от межпозвоночных грыж расслабляют мышцы, тем самым снижая давление на корешки нервов, что приводит к снижению болевого симптома. Некоторые препараты обладают сосудорасширяющим эффектом, тем самым нормализуя сосудистое кровообращение в месте образования грыжи.

К миорелаксантам относятся:

• Тизанидин;
• Баклофен;
• Сирдалуд;
• Мидокалм;
• Дитилин.

Мидокалм содержит Лидокаин, что усиливает его местное анальгезирующее воздействие.

Миорелаксанты можно использовать только по назначению врача, так как среди побочных проявлений этих препаратов отмечаются расстройства нервной системы, а их передозировка способна привести к летальному исходу. Противопоказаниями к назначению миорелаксантов являются заболевания почечной системы, беременность, язвенные образования, нервно-психические расстройства.

Хондропротекторы

Эти медикаменты выполняют роль смазки для суставов. Инъекции хондропротекторов проводятся после обострений заболевания и помогают восстановить повреждённые хрящевые ткани. Уколы назначаются после купирования болевого синдрома. Общий курс лечения с хондропротекторами обычно составляет от 20 до 30 инъекций, при этом их эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев.

Самыми распространенными препаратами этой группы являются:

• Румалон, Алфлутоп;
• Хондролон, Дона;
• Эльбона, Хондрогард.

Благодаря содержащемуся в этих препаратах хондроитину сульфату происходит восстановление повреждённых тканей и замедление их разрушения. Важно помнить, что эти лекарства имеют длительный период всасывания, поэтому терапия должна проводиться на протяжении продолжительного времени.

Витамины

В комплексном лечении рекомендуется использование витаминов, относящихся к группе В и усиливающих сопротивляемость организма к заболеваниям опорно-двигательной системы. Положительное действие оказывает композиционный раствор Мильгаммы. Общий курс витаминотерапии составляет 10-15 дней, исходя из назначений лечащего врача.

Мильгамма широко используется при лечении дегенеративно-дистрофических нарушений позвоночника

Выполнение блокады позвоночника

Помимо инъекций, осуществляемых в мышцы и под кожу, можно быстро доставить нужный препарат к поражённому участку позвоночника посредством блокады, которая делится на два типа:

Паравертебральная

При этом виде выполнения блокады укол с лекарственным веществом вводится непосредственно в область защемленного нерва через межреберное пространство, не задевая нервно-сосудистый пучок.

Паравертебральная блокада эффективно снимает позвоночные боли

Эпидуральная

При эпидуральной блокаде медикамент вводится непосредственно в область боли через узкое пространство между надкостницей и оболочкой спинного мозга. Эпидуральная блокада применяется исключительно при интенсивной боли, которую не получается снять с помощью комплексного лечения и симптоматической терапии при межпозвоночной грыже.

Любой из видов блокады выполняется только высококвалифицированным врачом с учетом того, что выполнение эпидуральной блокады считается крайне сложным и требует проведения процедуры в специализированном кабинете.

Эпидуральная блокада требует высокого профессионализма

Ошибки в проведении блокад могут привести к серьёзным осложнениям функционирования опорно-двигательного аппарата. Стандартный курс лечения должен составлять один раз в неделю (не больше четырёх раз). Положительный эффект от действия медикамента после блокады может длиться около 2,5 – 3 недель.

Для выполнения блокад используются:

• Новокаин;
• Лидокаин;
• Дексамезатон;
• комбинации препаратов с добавлением витамина B1.

Важно отметить! Лидокаин и Новокаин являются анестетиками, обеспечивая быстрое действие и возможность снятия практически всех видов болевых ощущений.

Когда без операции не обойтись?

Одной из главных проблем, с которой сталкиваются врачи и пациенты, является отсутствие возможности вылечить грыжу без оперативного вмешательства в некоторых случаях.

Оперативное вмешательство при межпозвоночной грыже обязательно в следующих случаях:

• При отсутствии результатов от консервативного лечения, если болевой синдром продолжается более шести месяцев;
• Если наблюдается быстрый рост размеров грыжи;
• Если грыжа вызывает мышечный паралич или стойкое онемение;
• Если наблюдается онемение в области промежности или недержание мочи и кала.

В этих случаях операция может быть единственным способом избавления от боли и восстановления утраченных функций организма.

Как проходит лечение межпозвоночной грыжи?

Для помощи организму в лечении межпозвоночной грыжи и улучшения общего состояния рекомендуется обратиться в специализированную клинику. Если операция не является необходимой, то назначается консервативное лечение, которое может включать медикаменты, физиотерапию, иглорефлексотерапию, массаж и лечебные физические упражнения. Комплекс терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

При межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника могут быть показаны анальгетики, в том числе нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и воспаления, а также миорелаксанты для снятия спазма мышц.

После устранения острых болей могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными при межпозвоночной грыже являются лазерная и магнитотерапия. Эти методики улучшают питание структур позвоночника, способствуют обменным процессам и снижению боли, воспаления и отёчности.

В комплексную терапию могут быть Включены иглорефлексотерапия и пролотерапия. А массаж и мануальная терапия противопоказаны больным с интенсивным болевым синдромом и признаках сдавления нервных корешков.

Необходимой составляющей консервативного лечения оказывается лечебная физкультура, которая разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Она помогает укрепить мышечный корсет, разгрузить позвоночник и уменьшить нагрузку на пострадавшие диски, что, в свою очередь, способствует снижению болей и улучшению общего состояния. Такие упражнения назначаются после обострения и в процессе реабилитации после завершения курса лечения.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника под контролем специалиста позволяет значительно уменьшить размеры грыжевого выпячивания и избежать операции благодаря современным методикам.

Что делать при подозрении на грыжу диска?

Как определить у себя грыжу позвоночника? Представим ситуацию, что диагноз грыжи еще не поставлен, но состояние позвоночника уже начинает вызывать тревожные мысли. Что делать? Ответ однозначный – выполнять МРТ, беспокоящего отдела позвоночника. Лучше, если его назначит врач, потому что не всегда зона жалоб совпадает с зоной необходимого обследования. В каких ситуациях надо проявить предусмотрительность и пройти МРТ позвоночника:

• Вы испытываете периодические, хотя и терпимые, боли в любом отделе позвоночника;
• у Вас наблюдался эпизод острых болей, не выходящий за пределы какого-либо отдела позвоночника и не купируемый при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов в течение 5-6 дней;
• Вас беспокоят постоянные боли в одной из указанных областей: рука, надплечье, ягодица, нога;
• Вы ощущаете онемение (покалывание, мурашки, жжение, похолодание) или слабость в руках или ногах;
• Вы занимаетесь спортом, связанным с подъёмом тяжестей, упражнениями на развитие гибкости, резкими движениями, ударными и беговыми нагрузками.

Хотя данный список ситуаций не является полным, он может побудить многих людей к повышенной бдительности и помочь распознать межпозвонковую грыжу или предвестники её появления на более ранних этапах, а также позволить успешно разработать план лечения и пересмотреть физические нагрузки.

Что делать, как жить с грыжей позвоночника когда диагноз уже установлен?

Первое, что необходимо понимать, что диагноз грыжи диска – это не приговор. Подавляющее большинство грыж не требует хирургического лечения. Сам факт наличия грыжи не является показанием к операции. Показания к хирургическому лечению при грыже действительно существуют, но они только неврологические.

Недостаток кровоснабжения в нервных структурах, возникающий в результате сжатия грыжи, приводит к нарушениям, которые крайне нежелательны, так как существует высокий риск появления стойких неврологических расстройств. В таком случае требуется срочная нейрохирургическая операция по удалению грыжи, поскольку затягивание с лечением может значительно усложнить восстановление функций, а иногда и сделать это невозможным.

Такие показания к операции называются абсолютными, к ним относятся:

• нарушения в тазу. Если у пациента с межпозвоночной грыжей возникли резкие нарушения в области таза (например, задержка или недержание мочи), то ему показано хирургическое вмешательство. Важно быстро устранить компрессию нервных структур (спинного мозга, конского хвоста, корешков L5 или S1 при наличии дополнительной радикуломедуллярной артерии Депрож-Готтерона), чтобы восстановить кровоснабжение зон, отвечающих за нарушенные функции.
• развитие пара-паралича или тетрапаралича (ослабление обеих ног или всех четырех конечностей). Слабость в конечностях может развиваться при шейной грыже, а только в ногах — при грудной или поясничной. Это свидетельствует о компрессии и нарушении кровоснабжения спинного мозга или нижнепоясничных корешков (в случае наличия дополнительной радикуломедуллярной артерии). На этом показания к оперативному вмешательству заканчиваются.

Помимо абсолютных, существуют также относительные показания к операции, это показания при которых к хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В данном случае важно понимать сроки, которые могут отводится на консервативную терапию для оценки ее эффективности. Важно также понимать, что в течение этих сроков необходимо проводить не просто какое-либо лечение, а правильные лечебные мероприятия, поскольку некорректное лечение может повысить количество случаев, требующих выполнения оперативного вмешательства.

Итак, относительными показаниями могут быть:

– если имеется выраженный болевой синдром, сохраняющийся на протяжении 3-4 месяцев. Важно, чтобы пациент в течение данного времени получал адекватное лечение. В реальности нередко наблюдаются ситуации, когда в течение нескольких месяцев суть лечебных мероприятий заключается в смене одних препаратов на другие без включения немедикаментозных методик.

При этом нередко оказывается, что если данному больному начать проводить правильное лечение, боль постепенно отступает, даже если предшествующий период болевых проявлений составлял несколько месяцев. Действительно опасность длительной боли заключается в ее хронизации, которая в среднем наступает через 3 месяца присутствия регулярных болевых проявлений.

Данное состояние характеризуется развитием центральной сенситизации, при котором наблюдается повышенная активность и чувствительность центров боли в центральной нервной системе. Это явление приводит к усилению восприятия болевых раздражителей, а иногда даже к ощущению болями нормальных, неболевых сигналов. Такие изменения осложняют процесс лечения пациентов, увеличивают продолжительность восстановительных сроков и негативно сказываются на эффективности терапевтических мероприятий. Поэтому крайне важно избегать длительных этапов, когда боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

При определении показаний к операции по длительности болевого синдрома, надо учитывать продолжительность именно выраженных болей. Это боли, которые беспокоят человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях, лежа больше связаны с движениями в постели, они делают невозможной повседневную деятельность, мешают удовлетворению основных физиологических потребностей, концентрируют на болевых проявлениях все внимание человека. Если в течение 3-х месяцев боли не регрессировали полностью, но из выраженных трансформировались в умеренно или слабо выраженные, то это не может являться показанием к проведению оперативного вмешательства, но служит показанием к выполнению повторных курсов консервативной терапии, которые в большинстве случаев позволяют в еще большей степени уменьшить выраженность болевых проявлений.

Среди симптомов можно выделить выраженный парез мышц, который возникает из-за поражения одного, двух или, в редких случаях, трех корешков. Важно отметить, что корешки более устойчивы к дефициту кислорода, чем спинной мозг, и глубокие необратимые повреждения, в результате которых возникают стойкие нарушения двигательной функции, могут формироваться в течение нескольких недель.

Единого мнения какой срок является критическим не существует, но большинство специалистов считают, что это 4-8 недель. Важно понимать, что в течение этого срока должны присутствовать выраженные двигательные расстройства, то есть глубокий парез, чаще всего развивающийся в стопе (при поясничной грыже) или кисти (при шейной грыже).

Также существенно учитывать, получал ли пациент в этот промежуток времени необходимые терапевтические меры для снятия давления на корешок и восстановления его поврежденных волокон. Если парез наблюдается уже несколько недель, имеет смысл начать пробное лечение и оценить его эффективность. При наличии хорошего потенциала к восстановлению, первые признаки положительного ответа на терапию могут проявиться уже в течение 1-2 недель после начала лечения. Если сила пареза уменьшается и он становится умеренным или легким в течение этого же времени, стоит продолжать консервативные методы лечения, даже если полное устранение симптомов не произошло за 4-8 недель, при наличии выраженной положительной динамики. Однако, если в течение последующих 3-4 недель не наблюдается никакого улучшения и сохраняется глубокий парез при соответствующем лечении, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Итак, что делать, когда диагноз грыжи диска уже известен, показания к операции отсутствуют. Обращаться к специалистам и заниматься консервативным лечением. Именно консервативная терапия является основным способом лечения пациентов с грыжами. При повсеместном правильном лечении в операциях бы нуждались не более 1-2% больных.

Операции проводятся довольно часто, в основном из-за того, что большинство пациентов с грыжами лечатся преимущественно медикаментозно. Решение о необходимости операции обычно принимается при отсутствии эффекта от консервативного лечения в случаях стойких болей. В то же время, пациенты нередко не проходят полный курс необходимых лечебных процедур, что могло бы способствовать успешной консервативной терапии.

Иногда решение об обязательности операции принимается чисто по структурным показаниям, иными словами по размеру грыжи, что в настоящее время недопустимо. Уже известно, что чем больше грыжа и чем запущенней ее стадия, тем она лучше рассасывается, особенно при проведении физиотерапевтических процедур, способных стимулировать резорбцию. Поэтому если грыжа большая, а тем более транслигаментарная (экструзия, секвестрация), но не вызывает симптомов, являющихся абсолютными показаниями к операции, ее надо лечить консервативно, поскольку в подавляющем большинстве случаев пациент восстанавливается, а грыжа нередко откликается на лечение, направленное на стимуляцию резорбции. При небольших грыжах отклик на стимуляцию резорбции может быть хуже, но в данных случаях обычно нечасто рекомендуют проведение операции, а консервативное лечение, как правило, эффективно.

Как организовать процесс лечения?

Подходы к проведению консервативной терапии детально описаны тут. Здесь обратим внимание на другие аспекты, связанные с лечением. Оно может проводится как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Обострение – это стадия, когда помимо биомеханических и структурных, имеются неврологические проявления заболевания.

Ремиссия – это период, когда неврологические проявления отсутствуют полностью (полная ремиссия) или проявляются слабо и нерегулярно (неполная ремиссия). В моменты ремиссии пациенты обращаются к врачам редко, так как у них нет или минимальные жалобы. Также, если грыжа протекает бессимптомно, то пациент, как правило, не получал лечения. Грыжа может быть обнаружена случайно, например, во время самостоятельного МРТ или при обследовании у врача по другим причинам. Как правило, в этом случае у пациента наблюдаются два типа нарушений: структурные (сама грыжа) и функциональные биомеханические.

Если пациент уже получал лечение в связи с грыжей, важно какое оно было: если не проводилась мягкая мануальная терапия, корригирующая биомеханику и физиотерапия, направленная на стимуляцию резорбции, а использовалась только лекарственная терапия или немедикаментозные методы не обеспечивающие коррекцию локальных нарушений биомеханики и не имеющие резорбционного потенциала, то у пациента, как правило, сохраняется сама грыжа, то есть присутствуют структурные нарушения и имеются биомеханические нарушения – асимметричные установки различных структур опорно-двигательного аппарата, в том числе позвонков грыжевой зоны.

Разобравшись с этим становится понятно, какие лечебные мероприятия необходимо проводить в стадии обострения, а какие в стадии ремиссии.

На стадии ремиссии ключевыми мерами лечения являются восстановление биомеханики с помощью мягкой мануальной терапии и стимуляция резорбции при наличии потенциала для рассасывания грыжи.

В обострении помимо указанных двух направлений терапии добавляется коррекция неврологических нарушений, для этого помимо мануальной и физиотерапии, может использоваться медикаментозное лечение.

Частота и количество курсов лечения должны определяться индивидуально, в зависимости от особенностей самой грыжи и ее проявлений, а также от того, насколько эффективно проводится лечение. Обычно требуется 1-3 курса терапии, а при необходимости повторных курсов между ними желательно выдерживать интервал в 4-6 месяцев.

Необходимость проведения дальнейшего профилактического лечения и его периодичность определяются индивидуально. Большинство пациентов с грыжами дисков при лечебном подходе, нацеленном на максимально полную коррекцию всех типов нарушений – структурных, биомеханических и неврологических, хорошо восстанавливаются за 1-3 курса лечения и не нуждаются в последующем проведении регулярных курсов терапии. Важную роль, конечно, играет соблюдение правильного двигательного режима, исключение факторов риска рецидива заболевания.

Кроме правильной лечебной стратегии, быстрое восстановление также поддерживается соблюдением соответствующего режима. Как вести себя при обострении грыжи позвоночника? Рекомендуется избегать:

• резких, некоординированных движений, поднятия тяжестей, наклонов вперед, скручиваний, чрезмерного разгибания пораженных участков позвоночника и посещения тренажерного зала. Главным правилом является избегание болей, поскольку их возникновение сигнализирует о травматизации нервных структур, что, в свою очередь, замедляет процесс выздоровления;
• посещения бани, сауны или горячих ванн;
• переохлаждения и воздействия сквозняков;
• острых и хронических стрессов;
• употребления алкоголя.

В фазе ремиссии количество ограничений становится меньше, однако все же сохраняется необходимость в соблюдении некоторых из них:

• не рекомендуется поднимать тяжести, находясь в наклоне вперед, выполнять скручивания и чрезмерные разгибания в поясничной области (для поясничной грыжи) и переразгибания в шейной области (для шейной грыжи);
• активные виды спорта, такие как игры, бег, горные лыжи и сноуборд, не являются наиболее подходящими физическими нагрузками для пациентов с грыжей, так как могут спровоцировать ухудшение состояния, особенно при резких или некоординированных движениях;
• строго рекомендуем избегать переохлаждения и сквозняков.

Терпимость к тепловым процедурам (бани, сауны, горячие ванны) и к алкоголю, как правило, со временем улучшится в связи с нормализацией состояния сосудов эпидуральной клетчатки. Тем не менее, у некоторых пациентов может сохраняться повышенная чувствительность к подобным воздействиям длительное время. Большинству следует на протяжении, по меньшей мере, двух месяцев избегать данных процедур.

После коррекции локальных биомеханических нарушений мягкой мануальной терапией, проведения физиотерапевтического лечения, нацеленного на стимуляцию резорбции, необходимо динамическое наблюдение, позволяющее оценить стойкость полученных положительных сдвигов от проводимого лечения и состояние грыжевого выпячивания. Повторный осмотр, нацеленный на оценку состояния биомеханики и неврологической сферы целесообразно проводить в сроки от 2 до 6 месяцев после окончания курса терапии, выполнение МРТ с целью оценки состояния грыжи целесообразно проводить через 4 месяца после окончания лечения, поскольку средние сроки индуцированной резорбции, если проводилось лечение направленное на его стимуляцию, составляют 2-6 месяцев. Поэтому повторный курс лечения, при необходимости, обычно проводится спустя 4-6 месяцев.

Как жить с грыжей позвоночника после лечения?

После окончания основного курса терапии может быть назначена лечебная гимнастика, смысл использования которой заключается в закреплении более правильных, более симметричных положений позвонков и создание локальной миофиксации на уровне грыжевого сегмента. При этом упражнения должны быть направлены на ослабленные, а не перегруженные заболеванием мышцы, не должны травмировать диск, связочный аппарат и нервные корешки.

Упражнения должны быть комфортными и не вызывать дискомфорта. Эффективность упражнений обеспечивается только при их регулярном выполнении. Продолжительные тренировки обычно имеют низкую устойчивость, и пациенты часто прекращают занятия, как только начинают чувствовать облегчение. Комплексы упражнений длительностью 10-15 минут, как правило, выполняются более дисциплинированно. Поэтому набор должен включать только наиболее важные упражнения, которые помогут максимально эффективно закррепить положительные результаты, достигнутые основным лечением.

В последующем, если сохраняется стойкая биомеханическая и неврологическая компенсация, необходимость повторных курсов лечения определяется состоянием грыжевого выпячивания. Если грыжа отреагировала на стимуляцию резорбции, стала мягче или меньше, есть смысл проведения повторных курсов лечения, нацеленных на развитие максимально полных положительных сдвигов в состоянии самой грыжи. Если грыжа не реагирует положительными сдвигами на стимуляцию резорбции, не размягчается и не уменьшается, но пациент неврологически и биомеханически скомпенсирован, может иметь полноценное качество жизни, ликвидация самой грыжи не должно являться самоцелью. Необходимость в последующем лечении возникает не у всех больных, определяется течением заболевания и проводится по показаниям.