Грыжа позвоночника: основные симптомы, понятие, методы лечения и скорость восстановления

Грыжа позвоночника, также известная как спинная грыжа, представляет собой заболевание опорно-двигательной системы, которое характеризуется смещением пульпозного ядра межпозвоночного диска и повреждением фиброзного кольца.

Анатомическая справка

Человеческий позвоночник состоит из 33–34 позвонков, между которыми размещены 23 межпозвонковых диска. Шейный отдел содержит наиболее мелкие позвонки, в то время как в поясничном отделе они значительно крупнее. В зависимости от отдела размеры дисков могут варьироваться, но все они имеют идентичное строение и состоят из фиброзно-хрящевой ткани с центральным гелеобразным ядром.

Пульпозное ядро диска на 90% состоит из воды, что придает ему гелеобразную текстуру. Фиброзное кольцо формируется соединительнотканевыми пластинками в виде колец. Эта структура обладает эластичностью, упругостью и высокой прочностью на разрыв, что обеспечивает подвижность и амортизацию позвоночника.

При норме межпозвонковые диски строго располагаются между соседними позвонками. Однако если они выходят за естественные границы, это приводит к образованию межпозвоночной грыжи. Наиболее часто выпячивание пульпозного ядра наблюдается в поясничном отделе, так как нижняя часть спины подвергается значительным нагрузкам во время движения, подъема и переноски тяжестей.

Шейный отдел также подвержен образованию дисковых грыж из-за широких движений при наклонах и поворотах головы. Грыжи в грудном отделе встречаются крайне редко.

Чаще всего грыжи обнаруживаются у людей среднего возраста, преимущественно у мужчин. Около 48% грыж образуется между последним поясничным позвонком и крестцом; реже грыжа локализуется между 4 и 5 поясничными позвонками.

Важно учитывать: иногда диски могут выходить за границы позвонков на 1–3 мм, что обычно считается нормальным явлением.

Причины возникновения

Основной причиной возникновения грыж является остеохондроз. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений хрящевой диск постепенно теряет влагу и становится менее гибким. Вследствие снижения высоты и амортизационных качеств диск сжимается между позвонками и становится подверженным травмам при физических нагрузках.

Развитию остеохондроза способствуют несколько факторов:

• травмы: компремированные переломы, вывихи и подвывихи позвонков;
• продолжительные статические или интенсивные динамические нагрузки: работа в сидячем или стоячем положении, неправильные подъемы тяжестей, тяжелый физический труд и неверно составленные спортивные программы;
• врожденные или приобретенные деформации позвоночника: сколиоз, кифоз, аномальные формы позвонков;
• инфекции, затрагивающие позвоночный столб;
• гиподинамия и избыточный вес;
• вибрации на рабочем месте.

Виды и классификация

Грыжа позвоночника не возникает мгновенно; этот процесс является постепенным. Сначала диск может смещаться на 2–3 мм, что называется пролапсом. Далее смещение более чем на 4 мм приводит к протрузии диска. На этой стадии целостность фиброзного кольца сохраняется, но уже могут проявляться начальные симптомы заболевания.

Прогрессирование заболевания ведет к образованию трещин и расслоений в дисковой капсуле. В результате пульпозное ядро начинает выходить за пределы фиброзной оболочки, что приводит к образованию грыжи, или экструзии. Если она сдавливает соседние нервные корешки и сосуды, возникают типичные симптомы корешкового синдрома – боль и онемение в затронутой области.

Без лечения экструзия может перейти в секвестрацию, когда фиброзное кольцо разрывается полностью, и его содержимое вытекает наружу. При этом пульпозное ядро свисает между позвонками, напоминая каплю.

Стадии экструзии и секвестрации представляют опасность, так как крупная грыжа может сдавливать спинной мозг, что иногда приводит к компрессионной миелопатии – повреждению спинного мозга.

Грыжи Шморля или хрящевые узелки Шморля, как правило, не выдают болевых ощущений и других симптомов, однако в редких случаях могут приводить к образованию межпозвоночной (горизонтальной) грыжи, компрессионному перелому или деформации соседнего позвонка.

Грыжевое выпячивание может происходить в различных направлениях: переднем, заднем, боковом и вертикальном. В зависимости от направления различают передние, задние и боковые (латеральные) грыжи. Если ядро смещается вверх или вниз, это называется грыжей Шморля, когда межпозвоночный диск проникает в соседний позвонок, частично разрушая его.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Симптомы грыжи зависят от ее локализации и прогрессируют постепенно. В самом начале возникает боль в области поврежденного диска. Боль обычно тупая и иногда проявляется, усиливаясь при нагрузках, длительном стоянии или сидении. В горизонтальном положении она, как правило, уходит.

При росте грыжи усиливается и болевой синдром, который становится постоянным и изматывающим, сохраняясь даже в положении лежа. Пациенты стараются избегать движений и не нагружать больное место, что вызывает напряжение мышц в зоне грыжи. Это мышечное напряжение может привести к искривлению позвоночника, что в свою очередь ухудшает состояние и усиливает симптоматику.

Типичными проявлениями поражения поясничного отдела являются люмбаго и ишиас. Люмбаго – это резкая и неожиданная боль в пояснице, возникающая при физической активности, которая может заставить человека остановиться неподвижно. Это вызвано резким выпадением пульпозного ядра и раздражением нервов фиброзной капсулы.

У пациента возникает рефлекс, вызывающий резкое повышение тонуса мышц. Боль при люмбаго носит рвущий, жгучий и стреляющий характер и мешает разгибанию спины или поворотам.

Обратите внимание: чаще всего на поясничный прострел жалуются мужчины средних лет.

Ишиас, или ишиалгия, сопровождает компрессию седалищного нерва и проявляется болями, жжением и онемением не только в поясничной области, но и по всей нозе с пострадавшей стороны.

Позвоночная грыжа может воздействовать на двигательные и чувствительные нервные окончания. В первом случае наблюдается слабость и снижение тонуса мышц ног, а также уменьшение рефлексов.

При зажатии чувствительных нервов пациент испытывает покалывание, нарушения тактильной чувствительности, онемение в области ног, паха и ягодиц. В случае, если зажаты нервы, регулирующие сосудистый тонус и функционирование потовых желез, может наблюдаться бледность кожи, появление красных или белых пятен и усиление потоотделения.

В тяжелых ситуациях возможно нарушение работы органов малого таза, что может проявляться проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. У мужчин может снизиться эректильная функция. Если поврежден спинной мозг, может развиться вялый парез или полный паралич нижних конечностей.

Поражение шейного отдела проявляется следующими симптомами:

• боль в шее, как правило, появляется уже на первых стадиях формирования грыжи, даже при незначительных размерах – от 1 мм;
• головные боли и головокружения, связанные со сдавлением нервов и позвоночных артерий, расположенных по обеим сторонам шеи. Чаще всего болит вся голова, но дискомфорт может ощущаться только в висках или затылке;
• колебания артериального давления (АД) происходят из-за раздражения сосудов с множеством нервных окончаний, отвечающих за нормализацию АД. Их раздражение приводит к спазму и повышению давления, что в некоторых случаях может спровоцировать инсульт.

При сжатии двигательных и чувствительных нервов могут возникнуть боли и слабость в плече и руке, повышается потоотделение, наблюдается бледность кожи.

Грыжа в грудном отделе формируется, преимущественно, у женщин и проявляется болями в области между лопатками. Боли могут распространяться вверх, затрагивая плечи и верхние конечности. При локализации грыжи в нижнегрудных позвонках может болеть поясница, а дискомфорт усиливается при кашле, чихании, глубоких вдохах и часто бывает опоясывающим.

Симптомы грыжи у женщин

Позвоночная грыжа не имеет заметных гендерных различий, хотя есть определенные особенности ее проявления у женщин. Женщины более склонны ощущать быструю усталость, снижение концентрации и работоспособности. Даже длительный отдых не всегда приносит облегчение.

Образование грыжи в поясничном отделе у женщин может негативно отражаться на функциях органов малого таза и способствовать развитию воспалительных заболеваний половой системы, таких как сальпингит, аднексит, эндометрит и др.

Многие женщины также отмечают другие симптомы, среди которых:

• раздражительность и бессонница;
• мигренеподобные головные боли и головокружения;
• дискомфорт в глазах и снижение остроты зрения;
• нарушения в восприятии вкуса;
• шум в ушах;
• боль в горле;
• тошнота;
• одышка;
• расстройства функций щитовидной железы;
• цистит.

Если грыжа находится в поясничном отделе, могут возникать боли, напоминающие менструальные. Иногда может наблюдаться затруднение мочеиспускания.

Может ли грыжа пройти сама

Существует множество свидетельств о том, что межпозвоночная грыжа может исчезнуть без какого-либо вмешательства. Более того, подобное чаще всего наблюдается. Следует уточнить, что само образование полностью не исчезает, а просто прекращает вызывать дискомфорт и клинические проявления. Период, за который происходит переход в стадию стойкой ремиссии, обычно составляет около месяца-полтора. Некоторые научные исследования даже подтверждают, что полное выздоровление может случаться уже через полгода.

Часто грыжевое выпячивание обнаруживается непреднамеренно во время обследования позвоночника по иным причинам. Обычно его выявляют при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При этом пациент не ощущает никаких симптомов, таких как боли или онемение, и не жалуется на состояние.

Если грыжа, имеющаяся у пациента, имеет небольшой размер (не более 3 мм) и не прогрессирует, то такое состояние не требует лечения и считается нормальным вариантом.

С учетом всего вышесказанного, показания для консервативного, а тем более хирургического лечения не всегда присутствуют. Однако, в случае серьезных нарушений и болей, лечение грыжи все же необходимо.

Лечение

Для преодоления грыжи требуется комплексный подход к лечению, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

К немедикаментозным относятся следующие способы:

• Лечебная физкультура;
• Массаж;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Мануальная терапия и остеопатия;
• Рефлексотерапия;
• Кинезитерапия (лечение с помощью движений);
• Криотерапия (лечение холодом);
• Ортопедические корсеты.

Лечение чаще всего осуществляет невролог, а в случае нарушения функций конечностей или органов малого таза может подключаться нейрохирург. Пролечить грыжу бывает довольно сложно, и при этом важно не только компетентное руководство специалиста, но и активное участие самого пациента в процессе выздоровления.

Если возникают сильные боли или наблюдаются серьезные симптомы со стороны внутренних органов, а также паралич нижних конечностей, возможно, потребуется стационарное лечение. Явные расстройства чувствительности и подвижности ног являются показанием для хирургического вмешательства.

Задача медикаментозного лечения заключается в том, чтобы устранить болевой синдром и расслабить мышцы. Для этого используются противовоспалительные нестероидные препараты на основе Диклофенака или Метамизола натрия (Анальгин, Баралгин), миорелаксанты (Толперизон), препараты, уменьшающие отечность, и витаминные комплексы. На ранних стадиях эффективны хондропротекторы.

Сильные боли в спине можно облегчить с помощью паравертебральных или эпидуральных блокад с использованием кортикостероидов и местных анестетиков. Наиболее часто применяются Лидокаин и Новокаин, а при выраженном воспалении к ним добавляются стероиды – Дипроспан, Преднизолон, Кеналог или Гидрокортизон.

Обезболивающий эффект после инъекционных блокад сохраняется как минимум на 30 минут и может продлиться до трех недель. Длительность действия зависит от технологии выполнения блокады и индивидуальных особенностей пациента.

Важно отметить, что блокады неэффективны при компрессии спинного мозга и крупных грыжах. Рекомендуется носить ортопедический корсет, если работа пациента связана с физическими нагрузками. Однако постоянно его носить не следует, так как это может привести к ослаблению мышц.

Важно помнить, что в острый период для позвоночника лучше обеспечить отдых, нежели активно двигаться. После устранения острого симптома всем пациентам рекомендуется обязательно заниматься лечебной физкультурой. ЛФК является ключевым элементом в лечении грыжи любого сегмента позвоночника.

Регулярные упражнения помогут улучить вытяжение позвоночного столба, значительно укрепить мышечный корсет и улучшить кровоснабжение поражённого диска. При условии регулярных занятий и соблюдения правильной техники выполнения, вероятность рецидивов или развития грыжи в других местах позвоночника сводится к минимуму.

Положительный эффект дают массажные процедуры и плавание, особенно в сочетании с ЛФК. Физиолечение может назначаться как в острый, так и в подострый период, чтобы ускорить восстановительные процессы и избавить от боли.

При выраженных болях в качестве дополнения к медикаментозному лечению могут использоваться электрофорез, ультразвуковые процедуры с Гидрокортизоном и УВЧ. На этапе реабилитации восстановить мышечный тонус помогают электромиостимуляция, иглоукалывание и грязевые аппликации.

В терапии грыжи также применяется тракционное вытяжение, что позволяет увеличить расстояние между позвонками, уменьшая нагрузку на поврежденный диск. Вытяжка способствует предотвращению дальнейшего смещения пульпозного ядра и на ранних стадиях может даже позволить частичную регенерацию диска.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится в двух случаях: если консервативное лечение оказалось неэффективным или в случаях серьезных осложнений. Показаниями к операции являются стойкие боли, которые сохраняются более 4–6 недель и не поддаются ослаблению с помощью медикаментов, прогрессирующая миелопатия дискогенного характера и синдром позвоночной артерии с развитием транзиторных ишемических атак.

Примечание: 90% грыж успешно поддаются консервативному лечению, а нужда в операции возникает лишь в 10–12% случаев. ЛФК является частью комплексной консервативной терапии и применяется в период реабилитации после операции.

Операция может быть двух видов – ламинэктомия и дискэктомия. В процессе ламинэктомии выполняется декомпрессия спинного мозга за счёт удаления дужки позвонка. В случае дискэктомии иссекается весь межпозвоночный диск с последующей фиксацией позвоночника с помощью титановый пластин или специальных винтов.

В последние годы в медицинской практике стали использовать новые минимально инвазивные методы, такие как нуклеопластика и внутридисковая электротермальная терапия. Их применяют преимущественно для небольших размеров грыж, не превышающих 6 мм.

В послеоперационный период двигательная активность имеет огромное значение, поэтому всем пациентам назначается ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.

Как быстро проходит грыжа

У 50% пациентов неприятные симптомы исчезают уже через месяц после начала лечения. В остальных случаях этот срок может варьироваться от двух до шести месяцев. Иногда полное восстановление может занять год или даже два.

Наилучший исход – это саморазрешение выпавшей части пульпозного ядра. Этот процесс происходит за счет естественной резорбции, и первый случай такого явления был описан в 1984 году в одном из американских журналов по нейрорадиологии. Спонтанная резорбция может привести к уменьшению размера грыжи в течение года и более.

Неблагоприятный прогноз могут получить те пациенты, у которых наблюдалось длительное сдавление спинного мозга. Даже после хирургического удаления диска не исключено сохранение неврологического дефицита, что может привести к инвалидности.

Чтобы предотвратить развитие или рецидив грыжи, необходимо правильно использовать позвоночник. Умеренные и регулярные физические нагрузки, укрепляющие мышечный каркас, благоприятны не только для спины, но и для организма в целом. Не следует долго находиться в одной позе и подвергать позвоночник резким нагрузкам, особенно при беге и прыжках. Лишний вес и неправильный подъем тяжестей также могут негативно сказаться на состоянии позвоночника и дисков.

Опыт других людей

Анатолий, 45 лет:

У меня грыжа межпозвоночного диска возникла после нескольких лет работы в офисе, где моё тело постоянно находилось в одном положении. Я начал ощущать резкую боль в нижней части спины, которая отдавала в ногу. Сначала думал, что это просто усталость. Но когда боль стала невыносимой, обратился к врачу. Он объяснил, что грыжа – это выпячивание диска, которое сдавливает нервы. Я прошел курс медикаментозного лечения и физиотерапии, которые значительно облегчали симптомы. Также начал делать лечебную гимнастику, и со временем боль утихла. Важно не тянуть с обращением к специалистам, иначе симптомы могут ухудшиться.

Екатерина, 37 лет:

У меня грыжа позвоночника появилась после тяжелых родов. Я стала замечать, что чаще стали беспокоить боли в спине, особенно после долгого сидения. Симптомы напоминали простую усталость, но со временем они стали усиливаться. Я записалась на МРТ, и врачи подтвердили, что у меня грыжа. Лечение началось с физиотерапии и мануальной терапии, и это на самом деле помогло. Но диета и регулярные физические нагрузки стали для меня обязательными. Теперь, когда я чувствую, что что-то не так, сразу же обращаюсь к своему врачу, чтобы не допустить ухудшения.

Павел, 29 лет:

У меня диагноз грыжи межпозвоночного диска был установлен во время занятий спортом. Я почувствовал резкую боль в спине и не мог даже наклониться. Симптомы были таковы, что я не мог нормально тренироваться. После визита к врачу и выполнения необходимых исследований, мне стало ясно, что требуется всяческое внимание к этому состоянию. Лечение включало противовоспалительные препараты и физиотерапию. Я также начал комплекс упражнений для укрепления мышц спины. Боль прошла через пару месяцев регулярных занятий. Главное — это не переусердствовать и следить за своей техникой при любых физнагрузках.

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать развитию грыжи позвоночника?

Заболевания позвоночника, такие как грыжа межпозвоночных дисков, могут развиваться под воздействием множества факторов. К ним относятся: генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, травмы спины, а также возрастные изменения, в результате которых диски теряют свою упругость. Неправильная осанка и чрезмерные физические нагрузки также играют важную роль в образовании грыжи. Поэтому важно следить за своим образом жизни и сбалансировать физическую активность с отдыхом.

Каковы методы диагностики грыжи межпозвоночных дисков?

Диагностика грыжи межпозвоночных дисков включает в себя несколько этапов. В первую очередь врач проводит осмотр и собирает анамнез, чтобы понять симптомы и их продолжительность. Далее могут потребоваться дополнительные исследования, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы позволяют детально оценить состояние дисков и дать более точный диагноз. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении электромиографии для проверки состояния нервов.

Как долго может длиться восстановление после лечения грыжи позвоночника?

Время восстановления после лечения грыжи позвоночника может значительно варьироваться в зависимости от множества факторов, таких как сложность случая, выбранный метод лечения и общее состояние пациента. Консервативные методы, такие как физиотерапия или медикаментозное лечение, могут требовать от нескольких недель до нескольких месяцев для полного восстановления. В случае хирургического вмешательства процесс реабилитации может занять от трех до шести месяцев. Однако правильный подход к лечению и соблюдение рекомендаций врача часто значительно ускоряют восстановление.