Гистероскопия матки: диагностика, лечение, влияние на месячные и беременность

Иногда процедуру гистероскопии проводят после курса гормонального лечения для оценки его эффективности. Важно провести гистероскопию перед экстракорпоральным оплодотворением, чтобы выявить возможные проблемы, которые могут препятствовать прикреплению эмбриона. Если не сделать предварительную диагностику, процедура ЭКО может оказаться неэффективной. В случае неудачных попыток оплодотворения пациентка может быть направлена на повторное исследование гистероскопии.

Гистероскопия — это процедура, позволяющая диагностировать различные патологии матки. Данная методика относится к категории малоинвазивной хирургии, и для её проведения не требуется разрезов в области живота. Исследование проводится с использованием гистероскопа, который дает возможность визуализировать стенки матки в увеличенном виде и с хорошим освещением.

Что это такое

С латинского языка термин «гистероскопия» переводится как «осмотр матки». Метод применяется для диагностики и лечения заболеваний женской репродуктивной системы. В отличие от ультразвукового исследования, гистероскопия позволяет точно определить месторасположение патологий и оценить состояние эндометрия.

Используя волоконно-оптические технологии, врач получает возможность детально рассмотреть полость матки. Главное преимущество гистероскопии по сравнению с лапароскопией и другими хирургическими методами заключается в том, что нет необходимости выполнять проколы или разрезы, что существенно снижает риски инфицирования. Вероятность случайного повреждения стенок матки также минимальна.

Типы гистероскопии

Существует два основных типа гистероскопии: диагностическая и лечебная, которые различаются по своим целям. Анестезия для этих процедур выбирается индивидуально в зависимости от специфики вмешательства. После проведения лечебной гистероскопии часто выполняют контрольное исследование, чтобы убедиться в успешности терапии и предотвратить возможные рецидивы. В некоторых случаях гистероскопия применяется как подготовительный этап к ЭКО.

Эта процедура значительно повышает шансы на успешный исход операции. Без предварительного обследования попытка ЭКО может оказаться неудачной, поэтому важно заранее выяснить, готов ли эндометрий для имплантации эмбриона.

Панорамная гистероскопия позволяет обследовать всю полость матки, что полезно для выявления видимых патологий, тогда как микрогистероскопия предоставляет возможность изучать эндометрий более детально на клеточном уровне и проводится при непосредственном контакте. Вид процедуры определяется заранее, исходя из симптоматики и заболевания.

Диагностическая

Данный тип гистероскопии назначается в тех случаях, когда врач сомневается в диагнозе. Исследование проходит амбулаторно и, как правило, без применения анестезии. Женщина может почувствовать небольшой дискомфорт во время введения гистероскопа через канал шейки матки. Иногда проводимое после выскабливания, это исследование помогает предотвратить развитие возможных осложнений.

В процессе диагностической гистероскопии также проверяются маточные трубы на наличие полипов и спаек, которые могут помешать наступлению беременности. При диагностированном образовании их удаляют наиболее подходящим способом, в таком случае процедура считается лечебной.

Лечебная

Во время этого типа гистероскопии из матки удаляются патологические образования, такие как спайки, миома, полипы и прочее. Эта операция проводится под общим наркозом и занимает не более половины часа. Для улучшения видимости в матку вводят углекислый газ или специальные растворы.

Показания к проведению

Гистероскопия применяется как для лечения, так и для профилактики гинекологических заболеваний. Перед тем как направить пациентку на эту процедуру, врач проводит опрос и внешний осмотр половых органов. Нетипичные выделения, болезненные ощущения внизу живота, а также регулярные сбои в цикле могут служить индикаторами наличия патологии. Гистероскопию необходимо проводить в следующих случаях:

• высокая вероятность оставшихся в матке частей плодного яйца после выкидыша;
• аномалии строения половых органов и труб;
• кровотечения неясного происхождения;
• эндометриоз;
• долгосрочное бесплодие;
• подозрения на наличия как доброкачественных, так и злокачественных образований в матке;
• миома или полипы;
• гиперплазия эндометрия.

Противопоказания

Так как гистероскопия является хирургическим вмешательством, перед её проведением следует тщательно ознакомиться с противопоказаниями. Одно из основных — это беременность, так как манипуляции могут стать причиной выкидыша. К другим противопоказаниям относятся:

• онкологические заболевания на уровне шейки матки;
• инфекционные заболевания;
• кровотечения из матки;
• обострения хронических воспалительных процессов;
• заболевания сердца и почек;
• стеноз шейки матки;
• проблемы со свертываемостью крови.

Тем не менее, при наличии угрозы для жизни женщины процедура может быть выполнена даже с противопоказаниями. Каждый случай требует индивидуального подхода. Например, в ситуации с онкологией или стенозом шейки матки возможно выполнение исследования с использованием фиброгистероскопа, что исключает необходимость расширения канала. При наличии инфекций стоит усилить антибактериальную терапию перед операцией.

Подготовка к гистероскопии матки

Перед процедурой пациентка должна пройти обследование на наличие противопоказаний. Важно обсудить со специалистом возможность приема каких-либо медикаментов, так как это может повлиять на свертываемость крови, что повышает риск потери крови во время операции. Подготовка включает следующие этапы:

• анализы на гепатит, сифилис и ВИЧ;
• кольпоскопия;
• флюорография;
• УЗИ органов малого таза;
• мазок на микрофлору;
• исследование на онкоцитологию;
• биохимические и общие анализы крови.

Дополнительно может понадобиться консультация кардиолога, терапевта и аллерголога.

Процедура разрешена только при отсутствии противопоказаний. За два дня до операции следует избегать половых контактов и применения любых вагинальных средств. Иногда может быть назначен прием антибактериальных препаратов за 5-6 дней до гистероскопии. В день операции запрещено есть.

Перед операцией следует провести депиляцию лобковой области и паховой зоны. Женщина должна перед посещением операционного блока опорожнить мочевой пузырь и снять сами украшения. Также необходимо взять с собой в больницу сменную одежду, тапочки, халат и гигиенические прокладки.

Когда проводится

Чаще всего гистероскопия назначается после завершения менструации, и наилучшим временем для её проведения считается 5-7 день цикла. В этот период эндометрий находится в фазе пролиферации. В то время как в секреторной фазе слизистая оболочка утолщается, что может привести к незначительным кровотечениям при операции. Исключением являются случаи, когда исследование проводят непосредственно перед менструацией для диагностических целей.

Как проводится гистероскопия

Гистероскопия проводится в женской консультации или специализированном перинатальном центре в условиях амбулаторного обслуживания. В операционной располагаются гинекологическое кресло и необходимая аппаратура с инструментами. При необходимости могут использоваться лазер или электроды для коагуляции тканей. Вся процедура осуществляется в строгих стерильных условиях. Наркоз подбирается с учетом веса женщины и возможности аллергических реакций.

Сначала обрабатываются антисептиками полость влагалища и шейка матки. Затем в шеечный канал вводится зонд, после чего орган наполняется газом или жидкостью. Чаще применяется второй вариант, так как он позволяет детально изучить состояние, форму и наличие патологий.

Нормальная форма матки округлая, а сосудистый рисунок хорошо заметен. Толщина эндометрия колеблется в зависимости от дня цикла: в фолликулярной фазе она составляет 5-8 мм, в лютеиновой — значительно утолщается и разрыхляется. Все изменения в строении фиксируются и при необходимости корректируются.

Также проверяется проходимость фаллопиевых труб, что имеет особое значение в случаях бесплодия. Если выявлены новообразования, проводится их удаление. При наличии перегородок или спаек последних также резектируют.

Какие заболевания могут быть выявлены

Диагностическая гистероскопия обеспечивает выявление патологий эндометрия, а также состояние маточных труб и самой матки.

Наиболее частыми проблемами, которые могут быть выявлены в ходе этой процедуры, являются гиперплазия, миома, эндометриоз и полипы.

После выкидыша у женщины могут быть найдены частицы плодных тканей в полости матки. Также бывают диагностированы такие состояния, как сращения или перегородки в матке. Возможны и другие аномалии, такие как:

• участки с кровоизлияниями;
• варикозное расширение вен в области малого таза;
• некротические ткани;
• раковые новообразования;
• аномалии анатомии матки;
• разрывы сосудов эндометрия.

Лечение заболеваний с помощью гистероскопии

Когда в ходе обследования выявляются патологические образования, проводится резекция, то есть целенаправленное удаление подозрительных участков. Затем осуществляют выскабливание функционального слоя матки. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, а на основе его результатов принимаются дальнейшие решения.

Лазерное прижигание эндометрия становится необходимым в случаях гиперплазии или маточных кровотечений неясного происхождения. В подобных ситуациях пациенткам назначают гормональные препараты до операции, что помогает уменьшить рост эндометрия и предотвратить перегрузку сосудов. Прижигание может быть контактным, бесконтактным или смешанным.

Удаление миоматозных узлов называется миомэктомией. Если миома небольшая, специальной подготовки не требуется. Крупное новообразование удаляется поэтапно, чтобы избежать формирования спаек в маточной полости. Методики, применяемые для гистероскопии с целью удаления миомы, включают:

1. воздействие лазером, как контактным, так и бесконтактным;
2. электрохирургическую операцию с использованием резектоскопов и электродов для прижигания сосудов;
3. механическую миомэктомию, применяемую для новообразований до 5 мм.

Восстановление после гистероскопии

Эта процедура считается малотравматичной, так как не требует полостных разрезов. Продолжительность операции составляет около 15-20 минут. Обычно женщину отпускают домой на следующий день после обработки, но в случае наличия осложнений она может оставаться в стационаре на несколько дней для антибактериальной терапии.

В первые сутки могут наблюдаться кровянистые выделения и болевые ощущения в области живота. На этом этапе не рекомендуется проводить спринцевания или использовать гинекологические тампоны. Половые акты строго запрещены в период восстановления, также не рекомендуется посещать баню и принимать горячие ванны.

Если полость матки расширялась газом, в первые суток после вмешательства могут болеть грудные мышцы. Эти ощущения проходят самостоятельно, и для улучшения самочувствия женщине следует больше двигаться.

При недостаточном сокращении маточной мускулатуры может быть назначен окситоцин. В случаях сильной боли рекомендуются анальгетики, такие как Кеторол или Баралгин. При значительной кровопотере назначают Этамзилат или Дицинон. Если во время операции удалялись полипы, для предотвращения рецидивов назначаются оральные контрацептивы, как правило, курс лечения гормонами составляет от 3 до 6 месяцев.

Осложнения после гистероскопии

При строго соблюдении технологий и подготовки вероятность возникновения осложнений невелика. Однако повреждение крупных сосудов может привести к кровотечениям и образованию сгустков в матке, что вызывает болезненные ощущения. Проникновение инфекции во время операции также может вызвать воспалительный процесс.

При наличии больших очагов эндометриоза существует риск формирования внутриматочных синехий после вмешательства. К осложнениям, связанным с анестезией, относятся аллергические реакции на препараты, что может вызвать отек Квинке. Неправильная подача газа или жидкости в матку может привести к эмболии, гипогликемии или перегрузке сосудистого русла.

Признаки возможных осложнений во время реабилитации могут включать:

• кровотечения;
• болевые спазмы в области живота;
• наличие гнойных примесей в выделениях;
• неприятный запах из половых органов;
• головокружение;
• повышение температуры;
• снижение артериального давления.

При появлении настораживающих симптомов необходимо обратиться к врачу. Это потребует проведения детального обследования, которое может включать УЗИ и анализы. При повторных диагностических процедурах могут быть обнаружены гематомы в матке, возникшие из-за проблем со свертываемостью крови. В таком случае потребуется повторная чистка органа. Для снижения риска осложнений следует соблюдать следующие рекомендации:

• проведение процедуры с учетом правильной техники;
• использование профилактической антибактериальной терапии;
• соблюдение оптимальной скорости подачи жидкости или газа в матку;
• полное обследование здоровья перед процедурой.

Месячные после гистероскопии с выскабливанием

После завершения операции в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые выделения, сопровождаемые умеренными болями в животе. Если осложнений нет, следующая менструация должна начаться через 21-28 дней. Однако при значительном повреждении эндометрия могут возникнуть длительные задержки, и нормализация менструального цикла может занять несколько месяцев.

Характер менструаций зависит от степени выскабливания: при повреждении функционального слоя объем выделяемой крови может уменьшиться. Наличие скудных или, наоборот, обильных менструаций считается патологией в восстановительный период. В норме менструальная кровь должна иметь яркий цвет и жидкую консистенцию, ее оптимальный объем составляет около 60 мл в сутки.

Если выделения приобретают коричневатый оттенок и вызывают неприятные запахи, это может указывать на воспаление. Присутствие крови в виде сгустков тоже является тревожным признаком, требующим обращения к специалисту.

Беременность после гистероскопии

Операция не оказывает негативного влияния на репродуктивное здоровье. Иногда ее проводят в рамках подготовки к будущей беременности, поскольку она позволяет выявить и устранить проблемы, мешающие зачатия. Врачи рекомендуют планировать беременность через три месяца после процедуры, чтобы организму было достаточно времени для восстановления. При раннем зачатии женщине будет требоваться повышенное внимание со стороны медицинских работников, так как увеличивается риск прерывания беременности.

В сложных случаях могут быть проведены дополнительные действия для стимуляции функций придатков и роста эндометрия, такие как поддерживающая терапия гормонами и стимуляция овуляции. Для нормализации цикла женщинам назначают Дюфастон в таблетках или Утрожестан вагинально. Для стимуляции овуляции чаще всего применяются препараты на основе кломифена, а для роста эндометрия — Прогинова или Дивигель.

Если женщина соблюдает указания врача, это не повлияет на беременность. Исключением являются случаи серьезного повреждения слизистой матки, так как для успешной имплантации и вынашивания ребенка толщина эндометрия должна быть 10-13 мм. Утонченный эндометрий может быть одной из причин прерывания беременности на ранних сроках.

Отзывы женщин

Отзывы женщин о проведенной процедуре существенно различаются. Однако большинство из них не жалеют о том, что выбрали это вмешательство. Гистероскопия помогает в выявлении и лечении значительных гинекологических заболеваний и приближает женщин к желаемой беременности. Согласно статистике, зачатие происходит в течение полугода после процедуры.

Во время гистероскопии используются кратковременная анестезия или местное обезболивание. Этот момент предварительно обсуждается с анестезиологом. Большинство женщин быстро восстанавливается после операции. Негативные эффекты, такие как тошнота или головокружение, могут возникать, если пациентка ела в день вмешательства.

Такие симптомы, как дискомфорт, боль в животе и кровянистые выделения, обычно проходят на следующий день без каких-либо медицинских вмешательств. В редких случаях может потребоваться повторная операция.

Опыт других людей

Анастасия, 28 лет: «Мне поставили диагноз полипы в матке, и врач предложила пройти гистероскопию. Я была немного напугана, но после объяснений врача поняла, что это минимально инвазивная процедура. Гистероскопию сделали под общим наркозом. Во время операции можно было сразу удалить полипы, что меня очень обрадовало. После процедуры месячные пришли как обычно, и я заметила, что боли стали меньше. Спустя несколько месяцев я забеременела, и это стало настоящим чудом для меня!»

Игорь, 32 года: «Когда у моей жены возникли проблемы с циклом, мы решили обратиться к гинекологу. После нескольких обследований нам рекомендовали гистероскопию для уточнения диагноза. Я сначала волновался, ведь это касается здоровья моей супруги. Операция прошла успешно, мы не стали затягивать с лечением. Через некоторые время после процедуры месячные наладились, и мы начали планировать беременность. Теперь мы с нетерпением ждем появления нашего первого ребенка!»

Елена, 35 лет: «Я долго мучилась с сильными болями внизу живота и нерегулярными месячными. После направленного обследования мне назначили гистероскопию. Я относилась к этому с некоторым страхом, но врач подробно объяснил, как всё будет проходить. После процедуры я почувствовала облегчение, и результаты анализов показали, что проблем с маткой не осталось. Долгое время мы пытались забеременеть, и вот недавно у нас это получилось. Я просто счастлива!»

Вопросы по теме

Как гистероскопия может повлиять на менструальный цикл?

Гистероскопия, как диагностическая и лечебная процедура, может временно изменять менструальный цикл. После процедуры женщины могут отмечать различные симптомы, такие как незначительные кровянистые выделения или изменение длительности менструации. Эти изменения могут быть обусловлены как самим вмешательством, так и теми патологиями, которые были выявлены и удалены во время процедуры. В большинстве случаев менструальный цикл восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Можно ли забеременеть сразу после гистероскопии?

Возможность забеременеть сразу после гистероскопии зависит от целей процедуры и индивидуальных обстоятельств пациентки. Если гистероскопия проводилась для диагностики, например, с целью выявления аномалий в полости матки, то в большинстве случаев не существует значительных препятствий для наступления беременности. Однако, если проводилось лечение, например, удаление полипов или миом, врач может рекомендовать подождать с беременностью несколько месяцев для полного восстановления организма. Важно обсудить этот вопрос с вашим врачом, который сможет дать индивидуальные рекомендации, основанные на вашем состоянии здоровья.

Гистероскопия и возможные опасности для будущей беременности: какие есть риски?

Несмотря на то, что гистероскопия считается минимально инвазивной процедурой с низким уровнем осложнений, существуют некоторые риски, которые могут повлиять на будущую беременность. К ним относятся возможность образования рубцов в полости матки, которые могут препятствовать нормальному имплантированию эмбриона, а также риск возникновения инфекций или повреждения соседних органов. Однако большинство женщин успешно беременеют после гистероскопии без каких-либо осложнений. Процент успешной беременности после процедуры достаточно высок, и многие женщины отмечают улучшение фертильности после удаления патологий, таких как полипы или перегородки. Важно следовать рекомендациям врача и проходить медицинское наблюдение.