Гемангиома печени: может ли она стать злокачественной опухолью

Гемангиома печени является доброкачественной опухолью, и в большинстве случаев она не перерастает в злокачественную форму. Эти сосудистые образования, как правило, не вызывают симптомов и не требуют лечения, если не возникают осложнения.

Тем не менее, в редких случаях гемангиомы могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли при медицинской визуализации, поэтому необходимо следить за их состоянием с помощью регулярных обследований для исключения других заболеваний.

Почему возникают гемангиомы печени?

Причины, по которым появляются гемангиомы, до конца не установлены. Существует мнение, что это врожденный дефект, возникающий из-за неправильного формирования сосудистых структур. Гемангиома печени присутствует с рождения, но её увеличение может наблюдаться под воздействием определенных факторов:

• Применение эстрогенов и стероидных препаратов. Так, в одном из исследований, охватившем 94 женщины в течение 7 лет, было выявлено, что у 23% пациенток, принимающих эстрогены, гемангиомы увеличивались, тогда как в контрольной группе этот показатель составил лишь 10%.
• Часто опухоли начинают проявляться во время беременности, что также связывается с гормональными колебаниями в организме.
• Зафиксированы случаи, когда гемангиомы диагностировались у беременных женщин после стимуляции овуляции с помощью клостилбегита и хорионического гонадотропина.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

У взрослых гемангиома печени обычно не вызывает никаких патологических проявлений. Симптоматика может возникать только при наличии крупных (гигантских) гемангиом, превышающих 10 см в диаметре. Пациенты иногда отмечают следующие симптомы:

• Дискомфорт или боль в верхней части живота справа (под ребрами).
• Состояние быстрой насыщаемости, когда даже небольшое количество пищи вызывает ощущение сытости.
• Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз. Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование. Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики гемангиом и прочих новообразований печени является ультразвуковое исследование с применением контрастирования. Эта относительно новая технология не всегда доступна в медицинских учреждениях.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Более информативным способом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод способен выявить даже маленькие гемангиомы, которые могут быть не видны при использовании УЗИ или КТ. На снимках опухоль выглядит наиболее четко. Для улучшения качества изображений проводят внутривенное контрастирование гадолинием.

В некоторых случаях может понадобиться артериография — рентгенологическое исследование, при котором в артерию вводится раствор контрастного вещества.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на консультацию прямо сейчас.

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Может ли гемангиома перерасти в злокач опухоль печени злокачественную

Доброкачественные образования в печени делятся на эпителиальные и мезенхимальные. К эпителиальным относятся такие опухоли, как аденома (гепатома), холангнома и холангиогепатома (гамартома), а к мезенхимальным — гемангиома и гемангиоэндотелиома. Соединительнотканные новообразования, такие как миксомы и липомы, встречаются крайне редко. В целом, доброкачественные опухоли в печени диагностируются не часто.

Среди них более часто встречается гемангиома — сосудистая опухоль, состоящая из множества полостей, наполненных кровью, гепатомы и гамартомы. Последние относятся к опухолеподобным уродствам п чаще встречаются у детей.

Гистологически доброкачественные опухоли имеют сложное строение, поскольку состоят из клеток печеночной ткани, компонентов желчных протоков, сосудов и соединительной ткани, располагающихся хаотично.

Доброкачественные опухоли печени развиваются очень медленно н обычно в течение многих лет протекают бессимптомно. Лишь при значительных размерах опухоли в связи с давлением ее на соседние органы наблюдаются различные клинические проявления. Больных беспокоят чувство тяжести в нравом подреберье или эпигастрии, иногда различной интенсивности постоянные боли, при сдавлении опухолью желудка или кишечника — диспепсические расстройства, явления непроходимости желудочно-кишечного тракта. При пальпации может прощупываться различной величины опухать плотной или эластической консистенции, находящаяся на средней линии илн больше справа, неподвижная или (при наличии у нее ножки) смещаемая.

Наличие прощупываемой опухоли нередко становится основанием для направления пациентов к хирургу. Если опухоль расположена на поверхности диафрагмы, она может пальпироваться как выпуклость, что иногда неверно трактуется как увеличение печени.

Гемангиомы чаще всего располагаются в левой доле печени. В случае кавернозных форм, которые встречаются реже, над новообразованием может выслушиваться постоянный сосудистый шум, а рукой можно почувствовать дрожь (так называемый симптом «кошачьего мурлыканья»). Прогрессирование гемангиомы может привести к разрыву и внутрибрюшному кровотечению, требующим сложного хирургического вмешательства.

Это осложнение иногда возникает после травмы или физического напряжения. Другим осложнением гемангиом является тромбоз, который возникает в каком-либо участке или распространяется на всю опухоль. Он может закончиться организацией тромба, но возможны инфицирование и развитие абсцесса печени. В отдельных случаях может наблюдаться злокачественное перерождение доброкачественных опухолей. Более часто этому подвергаются аденомы.

Все доброкачественные опухоли печени подлежат удалению. Наиболее легко это осуществить, если они расположены на краю или имеют ножку. Небольшие образования, находящиеся близко к поверхности, можно удалить посредством вылущивания или клиновидной резекции. В случаях, когда опухоли крупных размеров, приходится выполнять обширные резекции печени или лобэктомии.

Злокачественные опухоли бывают первичными к метастатическими. Среди них по гистологическому строению различают рак: гепатомы (из печеночных клеток), холангиомы (из клеток желчных протоков), холангиогепатомы (из клеток обоих типов) и саркомы — альвеолярные, веретеиоклеточные. круглоклеточные, ангиосаркомы и лимфосаркомы.

Первичный рак печени чаще всего регистрируется в таких регионах, как Африка, Китай, Малайзия, Филиппины и Индия, где он занимает лидирующие позиции в числе злокачественных новообразований. В бывшем Советском Союзе высокая заболеваемость раком печени наблюдается в Якутии, Тюменской области и южных республиках Закавказья.

Раку печени часто предшествуют глистная инвазия, в частности описторхоз (сибирская двуустка), амебиаз, дизентерия, алкоголизм, наркомания. Особенно часто он развивается на фоне цирроза печени. Первичным раком печени чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет, но он встречается и у детей. Макроскопически опухоль представляет собой солитарный узел, реже — несколько крупных узлов.

Если рак печени развивается на фоне цирроза, у пациента могут образоваться множественные узлы. Это быстро прогрессирующее заболевание, и признаки болезни могут проявляться всего за несколько недель или месяцев до летального исхода. Метастазы распространены и могут возникать как через кровь, так и через лимфу. В первую очередь страдает сама печень (внутриорганное метастазирование), затем вовлекаются лимфатические узлы около печени и малого сальника, легкие и плевра.

Классификация

Гемангиомы классифицируют следующим образом:

• кавернозная гемангиома – образована свободными полостями, которые формируют единую опухоль;
• капиллярная (или простая) – состоит из множества мелких сосудистых полостей, содержащих сосуды внутри;
• смешанная – сочетает в себе оба описанных типа.

Диагностика

Для установки правильного диагноза необходимо проведение различных инструментальных диагностических мероприятий:

• Ультразвуковое исследование. Этот метод визуализации органов основан на использовании высокочастотных звуковых волн, отражающихся от тканей и формирующих изображение.
• Компьютерная томография. Позволяет получить изображения за счет послойного сканирования органа рентгеновским излучением.
• Магнитно-резонансная томография – основной исследовательский метод, использующий магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения структур органа.
• Чрескожная пункционная биопсия и последующее гистологическое исследование обычно не рекомендуются из-за высокого риска возникновения кровотечения в месте пункции.

Какой врач лечит гемангиому печени?

Большинство гемангиом печени выявляются в ходе диагностики других заболеваний. Пациентов с подозрением на новообразование печени направляют к гастроэнтерологу или гепатологу. В случае необходимости выполнения операции больных направляют к хирургу, специализирующемуся на хирургических вмешательствах в области печени. В связи с важностью сосудистых структур в этой области от хирурга требуется осознание точности и внимательности.

Чаще всего пациенты обращаются в иностранные клиники после того, как УЗИ, проведенное дома, указало на наличие гемангиомы. Ультразвук считается неточным методом диагностики этого заболевания, по этому за рубежом всегда назначаются дополнительные методы визуализации:

Ультразвуковое исследование с контрастированием (УЗИ). Этот метод отличается от традиционного тем, что пациенту вводится контрастное вещество с мельчайшими газовыми пузырьками. Это позволяет более четко визуализировать кровеносные сосуды, формирующие гемангиомы.

Компьютерная томография (КТ). Метод использует рентгеновское облучение чтобы создать несколько “срезов” снимка печени. Обычно гемангиомы хорошо видны на КТ снимке, и метод эффективен в дифференциации доброкачественных опухолей печени от злокачественных.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Основой услуги становятся магнитные и радиочастотные поля, создающие трехмерные изображения обследуемого органа. Современные аппараты МРТ обладают высокой разрешающей способностью и эффективно различают гемангиомы и злокачественные образования.

Не существует единого мнения, какой из методов диагностики является наиболее эффективным. До 90% типичных опухолей визуализируются как на МРТ, так и на КТ, однако для атипичных гемангиом могут потребоваться более глубокие исследования. Иногда пациенты приходят на прием с несколькими заболеваниями печени, например, метастазами и гемангиомой, что также усложняет процесс диагностики. Врач может требовать выполнить несколько различных исследований для сопоставления их результатов.

Может ли болеть гемангиома печени?

Большинство гемангиом не вызывают ни боли, ни прочих симптомов. Неприятные ощущения могут возникать при крупных образованиях более 4 см, или при наличии нескольких новообразований. Обычно пациенты жалуются на боль в правой верхней части живота.

Многие люди, пытаясь выяснить, может ли гемангиома печени исчезнуть без медицинского вмешательства, обращаются к различным интернет-форумам. Они могут найти мнения о том, что гемангиома может сама рассосаться, но, скорее всего, не получат подтверждения. Гемангиомы печени, как правило, не проходят без лечения.

Лечение гемангиомы печени

При небольших сосудистых опухолях врачи придерживаются выжидательной тактики. Лечение не проводится, но обязательны посещения онколога по согласованному с ним графику.

Лечение медикаментами, как правило, не приносит положительных результатов. Лекарственные средства назначаются пациентам для облегчения симптомов, связанных с увеличением опухоли, обычно на этапе подготовки к операции. Если нет опасных осложнений, то операция планируется. Показания к проведению операции периодически пересматриваются, однако всегда применяется индивидуальный подход в принятии решения. Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

• если новообразование велико, его размеры превышают 5 см;
• если опухоль растет с высокой скоростью, удваиваясь каждые год;
• если имеется угроза повреждения новообразования — ужели или кровотечение;
• если опухоль оказывает давление на крупные сосуды или сжимает соседние внутренние органы, вызывая выраженные симптомы;
• если есть подозрения, что под доброкачественным новообразованием может скрываться злокачественная патология.

Несмотря на то что гемангиомы от пяти сантиметров принято удалять, практикуется это не всегда. Операция планируется с учетом множества факторов: расположения новообразования, возраста больного, его физической активности, наличия других хронических патологий. Иногда врачи решают не удалять даже очень крупную опухоль (более 10 см), если она пациента не сильно беспокоит, а операционные риски высоки.

Методы хирургического лечения

При выборе наилучшего варианта оперативного вмешательства врач ориентируется в основном на размеры сосудистого образования и его местоположение. Основные методы:

1. Сегментарная резекция. Удаляются один или несколько сегментов печени. В зависимости от этого операция может быть моно-, би-, три- или многосегментарной. После разреза брюшной полости врач перевязывает сосудистые элементы глиссоновой ножки вместе с печеночной веной и удаляет поврежденные сегменты.
2. Лобэктомия. При данной процедуре удаляется одна из долей печени — правая или левая, в зависимости от анатомической структуры. Сначала необходимо мобилизовать пораженную долю: для этого пересекаются поддерживающие связки, а также перевязываются желчный проток, артерия и вена. После этого происходит разрез паренхимы, удаляется пораженная часть печени, и выполняется дренирование околопеченочного пространства.
3. Гемигепатэктомия. В случае резекции, осуществляемой с левой стороны, удаляются II–IV сегменты печени, тогда как при правосторонней резекции удаляются V–VIII сегменты.
4. Энуклеация. Это щадящее хирургическое вмешательство, направленное на сохранение органа. При удалении гемангиомы минимально повреждаются окружающие здоровые ткани, и процедура проходит с небольшими потерями крови. Вначале в области правого подреберья делается разрез, после чего мобилизуется пораженная доля. Паренхиму рассекают, а само вылущивание новообразования производится не инструментами, а пальцами. В завершение наложены узловые швы.
5. Склерозирование. Это малоинвазивная процедура, при которой сосуды опухоли склеиваются, что приводит к прекращению их кровоснабжения. Из-за нехватки питательных веществ клетки опухоли разрушаются, что останавливает её рост и снижает риск осложнений. Склерозант, чаще всего представляющий собой чистый этанол, вводится в центральную часть опухоли под контролем ультразвука. В результате наблюдается уменьшение гемангиоматозных образований и их замещение соединительными (рубцовыми) тканями.
6. Эмболизация. Это безоперационный подход к удалению сосудистого новообразования. Для выявления дополнительных ветвей печеночной артерии, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли, используется ангиография. Вводимый внутрь этих сосудов эмболизирующий агент полностью останавливает кровоток. Эмболизацию можно проводить как самостоятельную процедуру или как подготовительный этап перед хирургическим вмешательством.
7. Радиочастотная и микроволновая абляция. Эти малоинвазивные методы воздействуют на гемангиомы с помощью высокочастотных токов или высокоэнергетических микроволн. Высокие температуры способствуют разрушению опухоли и её уменьшению в размере.

Иссечение опухоли, в том числе с частью неповрежденных опухолевым процессом тканей — самый эффективный метод хирургического лечения. Возможно использование традиционных техник, лапароскопии, эндоскопии. Энуклеацию проводят при округлых, четко отграниченных от здоровых участков новообразованиях. Если границы отсутствуют, опухоль напоминает внешним видом звезду, то предпочтение всегда отдается резекции. Таким способом оперируют и пациентов:

• с множественными образованиями, расположенными в одной доле;
• с гигантскими новообразованиями, находящимися вблизи крупных сосудов.

В случае детей с синдромом Казабаха-Мерритта операция производится сразу после подтверждения диагноза. Если сосудистая опухоль очень большая, полное хирургическое лечение может не быть осуществимым, и вмешательство проводится поэтапно. Часто перед операцией проводится гормональная терапия, которая помогает уменьшить размеры опухоли и частично спадить питающие её сосуды. Эффективным методом является интенсивная локальная рентгенотерапия.

Перечень противопоказаний

Радикальные вмешательства всегда сопровождаются повреждением части тканей, что чревато кровотечениями. Поэтому они не рекомендованы пациентам с выраженными нарушениями свертывающей системы крови. Такие операции не могут быть проведены при гемангиоматозе, циррозе, общем тяжелом состоянии.

Эмболизация не рекомендуется, если опухоль расположена рядом с желчным пузырем. Даже при аккуратном выполнении процедур существует риск повреждения пузырной артерии, что может привести к возникновению острого воспалительного процесса. Возможно осложнение в виде желчного перитонита из-за повреждения стенки желчного пузыря. Редким, но серьезным осложнением после операции может стать формирование ишемических очагов в паренхиме, что приведет к печеночной недостаточности.

К малоинвазивным, а следовательно, и малотравматичным методикам относят эмболизацию, склерозирование этанолом, все виды абляции. Одно из их преимуществ перед радикальными операциями — местная анестезия. Это означает, что из перечня противопоказаний уже можно вычеркнуть ограничения к общему наркозу.

Тем не менее, у подобной терапии есть свои недостатки, среди которых — не всегда высокая эффективность в различных клинических случаях. Поэтому такие меры часто назначают пациентам с небольшими гемангиомами, которые постепенно увеличиваются в размерах, на подготовительном этапе к более радикальному вмешательству для предотвращения возможного кровотечения. Однако, если ни энуклеация, ни резекция недоступны, то малоинвазивные методики становятся единственным хирургическим вариантом.

Прогноз при гемангиоме печени

Исход благополучный, если новообразование небольшого размера. Когда оно крупное или много мелких неоплазий, то точно спрогнозировать развитие событий нельзя. При открытии внутрибрюшного кровотечения исход зависит в основном от временного фактора. При своевременном выявлении осложнения и грамотном лечении удается предотвратить необратимые нарушения и гибель человека.

Минимум раз в год пациенту следует проходить осмотр у врача и ультразвуковое обследование брюшной полости. Динамическое наблюдение позволяет выявить рост опухоли и вовремя предпринять необходимые меры.

Особенно внимательными нужно быть молодым женщинам. При обращении к гинекологу следует рассказать ему о наличии сосудистой опухоли, иначе врач может с лечебными целями выписать препараты с эстрогенами, и заболевание начнет прогрессировать.