Где ощущается боль в пояснице при артрозе тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава может вызывать иррадиацию боли в поясничной области, что связано с изменениями в биомеханике и перегрузкой окружающих мышц и связок. При снижении подвижности тазобедренного сустава нагрузка на поясничный отдел позвоночника увеличивается, что может приводить к болевым ощущениям.

Боль в пояснице при артрозе тазобедренного сустава часто имеет затяжной характер и может усиливаться при длительной физической активности или после длительного сидения. Поэтому важно учитывать эту связь при диагностике и лечении пациентов с такими жалобами.

Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит

Трохантерит, вероятно, является причиной наибольшего числа диагностических ошибок, когда подозревают коксартроз. Около одной трети моих пациентов, у которых до нашей встречи был установлен диагноз «артроз тазобедренных суставов», на самом деле не страдали от артроза — у них наблюдалось лишь воспаление бедренной ткани. При этом распознать это достаточно просто.

Трохантерит может проявляться как односторонне, затрагивая лишь одну ногу, так и двусторонне, когда воспаление охватывает обе. Более подвержены этой болезни женщины, особенно в период климакса, когда ослабевают сухожилия и мышцы. Однако отмечаются случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины, чаще всего это происходит после перегрузок или травм.

Начало трохантерита, как правило, происходит довольно быстро — в течение 3–15 дней, особенно после физической активности, например, когда приходится носить тяжести или проходить большие дистанции (особенно по неровной местности или подниматься и спускаться по склонам). Воспаление сухожилий может быть вызвано травмой (например, падением на бок или ударом в бедро) или переохлаждением и переутомлением. Порой воспаление наблюдается даже после перенесенного гриппа.

Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра — область «галифе». Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала бывает достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях.

Пациент, страдающий от трохантерита, может без проблем положить одну ногу на другую, завязать шнурки или сесть с широко расставленными ногами — в отличие от человека с коксартрозом, которому такие действия даются с трудом или не удаются вообще.

Такая сохранная подвижность в тазобедренном суставе должна помочь и врачу, и пациенту понять, что артроз, скорее всего, отсутствует, и дальнейший диагностический поиск следует направить в ином направлении.

Примечание доктора Евдокименко. Почему некоторые врачи умудряются принять за коксартроз сухожильные боли в области «галифе», учитывая, что подвижность тазобедренного сустава при трохантерите остается идеальной, мне не понятно. Возможно, ошибки возникают из-за того, что такие врачи обычно не «снисходят» до личного осмотра пациента, и не проверяют подвижность его суставов.

При этом есть и непонимание рентгенологических признаков артроза. Например, одной моей пациентке в двух различных клиниках подряд поставили диагноз «коксартроз III стадии», и настоятельно рекомендовали операцию по замене сустава, хотя её подвижность была нормальной. На рентгенограммах не обнаружили даже малейших признаков артроза! Я не могу сказать, было ли это результатом некомпетентности или желания зарабатывать на операциях. Однако, пациентка поделилась, что за год болезни её ногу никто не осмотрел ни в тех клиниках, ни в районной поликлинике.

Более детально о воспалении бедренной ткани можно прочитать в книге доктора Евдокименко «Артрит».

Синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром, возникающие при повреждениях поясничного отдела позвоночника

Существуют и другие заболевания, которые тоже иногда ошибочно принимаются за коксартроз. Хотя боли в этих случаях могут напоминать, опытный специалист без труда различит эти состояния. В отличие от артроза, при корешковом синдроме или синдроме грушевидной мышцы, боль зачастую возникает неожиданно, обычно в течение 1–2 дней после поднятия тяжестей, неловкого движения, резкого поворота или стрессового переживания. При этом много случаев, когда такие боли предшествуют острым или хроническим болям в области поясницы.

В 80% случаев боль распространяется только в одну ногу, и только в 20% случаев страдают обе ноги.

Максимальная выраженность боли при синдроме грушевидной мышцы ощущается в ягодицах; боли в пояснице могут быть интенсивными, а могут отсутствовать вовсе.

При корешковом синдроме боль обычно распространяется ниже. Она идет от ягодицы или от бедра, по задней либо по боковой поверхности ноги (по «лампасам») до самой пятки или до пальцев ноги. А вот поясница в 90% случаев почти не болит или болит самую малость.

Боли могут проявляться как днем, так и ночью, зачастую затрудняя поиск удобного положения во время сна, иногда больной просыпается в 3–4 часа ночи от приступа боли. Однако у половины пациентов боли проявляются исключительно при движениях и ходьбе.

При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует. Нога легко отводится в сторону и вращается в полном объеме. Человек, болеющий синдромом грушевидной мышцы или корешковым синдромом, как и человек, болеющий трохантеритом, легко может сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги — в отличие от человека, болеющего коксартрозом, которому это действие удастся с трудом или не удастся вовсе.

Однако при синдроме грушевидной мышцы и корешковом синдроме боль также может возникнуть резкой при попытке поднять выпрямленную ногу или наклонившись вперед с прямыми ногами. В то время как у людей с коксартрозом такие движения не вызывают резкой боли, если только артроз не связан с проблемами в поясничном отделе.

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Основу диагностики артроза тазобедренного сустава составляют первичная консультация специалиста. Врач уточняет жалобы: где локализуется боль, когда и почему она возникает, куда отдаёт, что её уменьшает и усиливает, чем она сопровождается. Затем обязательно проводится визуальный осмотр, пальпация, оценка походки, а также проводит специальные тесты, выявляющие нарушения функционирования сустава.

Диагноз коксартроза ставится на основании клинических проявлений и данных дополнительных инструментальных обследований, среди которых особое значение имеет рентгенография сустава. Характерных лабораторных маркеров для диагностики артрозов не существует, однако общий анализ крови может потребоваться для различения коксартроза и артрита. В этом случае врач обращает внимание на уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и уровень мочевой кислоты.

Из инструментальных методов для диагностики артроза тазобедренных суставов в основном достаточно рентгенографии. Это доступное исследование, выявляющее характерные для коксартроза изменения: сужение суставной щели, остеофиты, эрозии и изъязвления хрящевой поверхности, кисты. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

Дополнительно могут использоваться методы инструментальной диагностики, такие как КТ и МРТ. Компьютерная томография помогает детально исследовать патологические изменения в костях, а магнитно-резонансная томография позволяет оценивать состояние мягких тканей.

К какому врачу обратиться

• хирурга для исключения хирургической патологии, требующей операции
• фтизиатра для исключения туберкулеза костей
• онколога для исключения злокачественных образований
• эндокринолога при нарушениях обмена веществ
• невролога, если есть подозрение на сжатие корешков спинномозговых нервов межпозвонковой грыжей поясничного отдела

Запишитесь на консультацию травматолога-ортопеда Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями политики конфиденциальности и правилами обработки персональных данных.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОЙ РАДИКУЛОПАТИИ И ДЕФОРМИРУЮЩЕМ АРТРОЗЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

Согласно данным ВОЗ, каждый пятый трудоспособный человек сталкивается с болями различной локализации в течение своей жизни. Каждый день от болей страдают около 4,5 миллиона человек, при этом лишь 25% этих пациентов оценивают свои болевые ощущения как легкие, 45% — как умеренные, а 30% — как невыносимые. [1,3,5]

По распространенности в структуре болевых синдромов первое место занимают боли в спине — 58% [2,4]. Наибольшая частота жалоб на боли в спине приходится на трудоспособный возраст от 30 до 45 лет. По данным многих исследователей наиболее частыми причинами дорсалгий являются вертеброгенные заболевания и дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника и суставов, которых в настоящее время отмечается неуклонный рост.

Остеоартроз крупных суставов, которым страдают 10-12% населения, является наиболее распространённым среди ортопедических заболеваний; деструктивные изменения в тазобедренном суставе составляют около 5% всех случаев. По данным эпидемиологических исследований, деструктивно-дистрофические изменения в суставах, включая тазобедренные, встречаются у 50% людей старше 40 лет, и к 70 годам данное заболевание наблюдается у 90% населения. В последние годы фиксируется увеличение случаев коксартроза среди людей возрастом от 32 до 42 лет.

Цель настоящего исследования – провести сравнительную характеристику выраженности болевого синдрома при пояснично-крестцовой радикулопатии и одностороннем деформирующем артрозе тазобедренного сустава, а также оценить компоненты боли.

Материалы и методы.

В исследовании приняли участие 32 пациента с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией и 10 пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) I-II стадии. Всем пациентам была произведена оценка клинического статуса с проведением клинико-неврологическое обследования, которое включало в себя сбор анамнеза, проведение неврологического локального осмотра. При клинико- неврологическом обследовании основное внимание уделялось жалобам больных, анамнезу заболевания и наличию неврологической симптоматики. Для оценки интенсивности боли использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), для характеристики нейропатического компонента боли были использованы опросники DN4 и Pain Detect.

Результаты и обсуждение.

В группе больных с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией болевой синдром наблюдался более четырех месяцев, то есть оценивался как хронический. Средний возраст пациентов составил 57,4±10,16 лет, среди которых было 18 мужчин и 14 женщин. Дебют заболевания пришелся на возраст 49,7±9,8 лет, длительность вертеброгенной патологии в среднем составила 8,4±2,45 лет.

Болевые ощущения, исходящие из межпозвонковых суставов, имели диффузный, трудно локализуемый характер и, как правило, не спускались ниже колена. Среди характеристик болевого синдрома выделялись следующие: жгучая (98%), электрический ток (71%), ноющая (51%), тянущая (66%). В неврологическом статусе положительный симптом Ласега наблюдался у 69% больных.

В целом группа пациентов с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией характеризовалась высокой интенсивностью болевого синдрома (более 7 баллов ВАШ); интенсивность боли по ВАШ в среднем по группе составила 7,9±1,1 балла, что соответствует «сильной».

Среди наиболее распространённых признаков нейропатической боли отмечались: жгучая (98%) и болевые ощущения в виде электрического тока (71%). По результатам опросника DN4, средний балл оценки болевого синдрома у обследованных пациентов составил 5,01±1,19 балла, что соответствует «умеренной» степени. Наличие нейропатического компонента было выявлено у 87% пациентов; высокая степень интенсивности (более 7 баллов) была отмечена у 32% опрошенных.

Результаты по опроснику Pain Detect показали: средний балл в группе составил 13,78±5,12; вероятное наличие нейропатического компонента выявлено у 63% (сумма баллов > 20).

В группе больных коксартрозом продолжительность болевого синдрома превышала четыре месяца и расценивалась как «хроническая». Средний возраст составил 49,8±7,05 лет, наблюдалось четыре мужчины и шесть женщин. Средняя длительность болезни составила 5,45±1,34 года, и средний возраст начала заболевания пришёлся на 51,45±0,94 лет.

Основными жалобами пациентов были боли механического характера в пораженном суставе, утренняя скованность продолжительностью не более 30 мин, ограничение активных и пассивных движений, усиление боли при подъеме по лестнице – у 88% опрошенных.

Боль чаще всего была связана с разгибанием и ротацией поясничного отдела позвоночника и другими торсионными перегрузками. В целом группа пациентов демонстрировала умеренную интенсивность болевого синдрома (менее 5 баллов по шкале ВАШ), в среднем по группе составила 4,5±1,45 балла.

Оценивая нейропатический компонент при коксартрозе I-II стадии, средний балл по опроснику DN4 среди обследованных пациентов преобладал на уровне 3,98±0,19 баллов; при анализе данных опросника Pain Detect средний балл составил 11,08±4,72, что в целом соответствует нейропатической боли неинтенсивного характера.

В ходе объективного исследования выявлялась болезненность при пальпации в области пораженного сустава и болезненность паравертебральных точек поясничного отдела. В отличие от пациентов с пояснично-крестцовыми радикулопатиями, в этой группе не наблюдались симптомы «натяжения» и ограничения движений в пояснице.

Таким образом, болевой синдром при хронической пояснично-крестцовой радикулопатии неоднороден и характеризуется как «сильная» (более 7 баллов по ВАШ), нейропатический компонент отличается высокой интенсивностью; болевой синдром при коксоартрозе носит диффузный характер, боли чаще всего связаны с разгибанием и ротацией поясничного отдела позвоночника, при этом интенсивность боли носит умеренный характер (менее 5 баллов по ВАШ), нейропатический компонент характеризуется низкой интенсивностью.

1. Болевые синдромы в неврологической практике/Под ред. Вейна A.M. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.

2. Вершинина С.В., Вейн A.M., Колосова O.A., Вознесенская Т.Г. Условная негативная волна при мигрени. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова, 2006; 3: 155-158.

3. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга. // МЕДпресс-информ., 2003.

4. Гэлли Д.Д, Спайт Д.Н., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник. //Москва «Медицина», 2015.

5. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль, 2007.

6. Данилов А.Б., Данилов А.Б., Вейн A.M. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.- 2006.- 1.-е. 101-107.

7. Зенков Л.P., Мельничук П.В. Центральные механизмы афферентации человека. -М.: Медицина, 1995; 272

8. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. -М.: Медицина, 1997, 352 с.

Как проводится диагностика

Боль в области тазобедренного сустава и паха может быть вызвана множеством факторов. Для начала пациенту требуется обследование, с целью установить правильный диагноз. От этого зависит дальнейшая терапия.

Для определения заболевания может потребоваться:

• рентгенография тазобедренного сустава;
• допплерография для проверки проходимости сосудов;
• КТ и МРТ;
• электромиография для изучения сухожильных рефлексов;
• клинический анализ мочи и крови;
• УЗИ для определения наличия жидкости в суставе;
• остеосцинтиграфия для выявления костных и суставных аномалий;
• денситометрия для оценки плотности и крепости костной ткани;
• биохимические, бактериологические и иммунологические исследования.

В большинстве случаев достаточно выполнить рентген ТБС, чтобы обнаружить существующую проблему. Если врач сочтет нужным, может быть назначена полная диагностика позвоночника.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в области таза и паха изначально надо обратиться к терапевту, а он уже направит к другому специалисту. Это может быть ортопед, травматолог, невропатолог или хирург. Лечение тазобедренного сустава без операции доступно на начальной стадии заболевания.

Любое из указанных заболеваний, вызывающих болевые ощущения в области таза и паха, требует комплексного подхода к лечению. Более того, поражённая нога нуждается в отдыхе и достаточно частом покое.

Лекарственные средства

Обычно для снятия болей в области таза показано лечение препаратами противовоспалительной группы – Индометацином, Диклофенаком, Ибупрофеном. Их можно использовать в таблетированной и мазевой форме.

Для снятия мышечного спазма рекомендуется использовать миорелаксанты. В особо тяжёлых случаях могут назначить стероиды. Диуретики помогут устранить отёчность. Также рекомендуется лечение глюкокортикостероидами (например, Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон) и хондропротекторами (такими как Глюкозамин и Хондроитин сульфат).

Чтобы активизировать циркуляцию крови в ноге, назначают прием Пентоксифиллина и Тивортина. Если патология сопровождается гнойным процессом, назначаются антибиотики:

• макролиды (Эритромицин);
• цефалоспорины (Цефоперазин, Цефазолин);
• фторхинолоны (Моксифлоксацин).

Массаж

Процедуру следует проводить раз в полгода у специалиста. Общий курс лечения для заболеваний тазобедренного сустава состоит из 10 сеансов.

Физиотерапевтические процедуры

В зависимости от симптомов болезни назначается такое лечение тазобедренного сустава:

• электрофорез с Новокаином, который помогает повысить проникаемость препарата в поражённый участок;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• лазеротерапия, обладающая противовоспалительными, анальгезирующими и рассасывающими свойствами.

ЛФК

Лечебную физкультуру назначают после устранения острых проявлений и сильной боли. Упражнения достаточно просты и включают в себя отведение, приведение, сгибание и разгибание ноги. Важно выполнять их под наблюдением врача. Идеальным вариантом будет заниматься в бассейне с тёплой водой.

Операция

Если в полости сустава обнаружена кровь либо жидкость, рекомендовано проведение дренирования с промыванием специальным антибактериальным раствором.

В более сложных случаях может потребоваться эндопротезирование ТБС, что предполагает замену повреждённого сустава на искусственный. После операции и реабилитационного периода пациент вновь может возобновить активную жизнь.

Спровоцировать появление боли в области таза и паха могут разные заболевания. Главное, своевременно обратиться за помощью к врачу, чтобы он смог правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Если разрушительные изменения еще не приобрели необратимый характер и симптомы заболевания находятся на начальной стадии, назначается консервативное медикаментозное лечение. В этом случае пациенту могут прописать:

• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспалительного процесса;
• сосудорасширяющие средства для улучшения питания хрящевой ткани;
• миорелаксанты (рекомендуются при спастических болях);
• хондропротекторы;
• кортикостероиды при выраженной симптоматике и тяжёлых формах заболевания.

Применяются физиотерапевтические методики:

• УВЧ;
• лазерная терапия;
• магнитотерапия;
• массаж;
• мануальная терапия.

В третьей и четвёртой стадиях консервативная терапия уже неэффективна, и пациенту необходимо провести операцию по замене сустава.

Рекомендации по профилактике

Соблюдение рекомендаций позволит минимизировать риск развития артроза:

• избегать курения и употребления алкоголя;
• включать в рацион овощи, нежирное мясо, творог и кисломолочные продукты;
• ежедневно выполнять простые гимнастические упражнения;
• стараться избегать малоподвижного образа жизни и добавлять аэробные нагрузки.

Кроме того, важно следить за своим весом и не допускать его увеличения. Данные рекомендации необходимо соблюдать всем пациентам, находящимся в группе риска.

Если у вас возникли проблемы с опорно-двигательным аппаратом и присутствуют симптомы артроза, запишитесь на приём к специалистам клиники «Мать и дитя». Врач назначит обследование и поставит точный диагноз.