Операцию варикоцеле обычно проводят в специализированных медицинских учреждениях, таких как урологические клиники или отделения хирургии. Врач, специализирующийся на урологии, проведет необходимую диагностику и определит оптимальный метод вмешательства.
В зависимости от сложности случая, операция может выполняться как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях. Современные технологии позволяют проводить такие операции с минимальной травматичностью, что способствует быстрому восстановлению пациента.
Терапия варикоцеле
Варикоцеле представляет собой недуг, происходящий в мужской половой системе, характеризующийся расширением вен семенного канатика, который к яичкам подходит. По статистике, заболевание затрагивает приблизительно 17% мужчин, находящихся в репродуктивном возрасте. Чаще всего страдает левое яичко, хотя правое также может подвергаться этому недугу, а в запущенных случаях наблюдается двустороннее варикоцеле.
Хотя данная патология не угрожает жизни, она может серьёзно повлиять на репродуктивные способности мужчины и указывать на возможность развития импотенции, связанной с нарушениями сосудов. В 70% случаев варикоцеле становится причиной бесплодия.
Существуют различные методы терапии варикоцеле, включая консервативные и хирургические подходы. Консервативное лечение может включать в себя применение препаратов для улучшения венозного тонуса, а также ношение специального белья для поддержки яичек, что может помочь уменьшить дискомфорт.
Однако, если консервативные меры не приносят желаемых результатов, медики часто рекомендуют хирургическое вмешательство. Операции, такие как открытая операция по удалению варикозно расширенных вен или эндоваскулярная хирургия, направлены на устранение расширенных вен и восстановление нормального кровотока. Эндоваскулярная операция часто рассматривается как менее инвазивный вариант, позволяющий сократить время восстановления пациента.
Перед принятием решения о методе лечения важно проконсультироваться с врачом-урологом, который проведет необходимые исследования и оценит степень проявления заболевания. Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно повысить шансы на успешное зачатие и сохранить здоровье пациента.
Как проявляется варикоцеле
Симптоматика варикоцеле изменяется в зависимости от стадии заболевания. На ранних этапах недуг обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружен только во время профилактического осмотра.
На второй стадии у пациентов наблюдаются болевые ощущения и дискомфорт в области мошонки, особенно после физических нагрузок или длительного сидячего или стоячего положения. Также может возникать эректильная дисфункция, вызванная нарушением кровообращения в области таза.
На поздних стадиях значительно усиливаются боли в мошонке, которые могут возникать как в покое, так и в движении. Варикоцеле становится заметным – расширенные вены образуют узловатые образования на поверхности кожи мошонки от яичка до его нижней части. Узловатость вен хорошо прощупывается.
С начала заболевания могут проявляться косметические дефекты: кожа мошонки теряет упругость и начинает свисать со стороны пораженного яичка. Варикоцеле в молодом возрасте может спровоцировать задержку роста одного или обоих яичек, приводя к проблемам с фертильностью.
Важно отметить, что варикоцеле может иметь и другие последствия, включая развитие атрофии яичка, что связано с нарушением терморегуляции и уменьшением притока артериальной крови. Это может негативно сказаться на производстве сперматозоидов и их качестве. Рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры и при наличии первых признаков варикоцеле обратиться к врачу для консультации и возможного лечения.
Лечение варикоцеле может включать консервативные методы, такие как ношение поддерживающего нижнего белья и применение противовоспалительных препаратов, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение направлено на восстановление нормального кровообращения и предупреждение осложнений, связанных с заболеванием.
Показания к операции
Хирургия – единственный способ полностью устранить варикоцеле и избавиться от симптомов. Показания к оперативному вмешательству устанавливаются лечащим врачом, к которому обращается пациент при возникновении жалоб. Для подтверждения диагноза врач проводит осмотр и назначает дополнительные исследования. Хирургическая операция проходит в стационарных условиях с применением анестезирующих средств, чтобы минимизировать болевые ощущения.
Операция при варикоцеле показана при:
- интенсивных болях и жжении в области мошонки, беспокоящих постоянно;
- наличии эректильной дисфункции, связанной с нарушением кровообращения в тазу;
- дискомфорте при длительном сидении или стоянии, после физических усилий, во время ходьбы;
- подкожных узловатых образований, прощупываемых на яичках;
- двустороннем варикоцеле;
- узловатости вен, выявляемой при пальпации;
- провисании и дряблости кожи мошонки, что влияет на внешний вид органов;
- остановке роста (недоразвитию) одного или обоих яичек (обычно у молодых пациентов);
- проблемах с фертильностью, впоследствии ведущих к мужскому бесплодию;
- значительном косметическом дефекте половых органов;
- изменении состава и качества семенной жидкости (определяется по спермограмме);
- наблюдаемой асимметрии мошонки;
- наличии гнойных выделений или крови в эякуляте;
- выраженной отечности мошонки и покраснении кожи;
- психологических проблемах, связанных с дискомфортом;
- болевых ощущениях при интимной близости;
- отсутствии успеха при ЭКО на фоне хороших результатов спермограммы;
- неудовлетворительных данных ультразвукового исследования.
Противопоказания при варикоцеле
Перед операцией пациенту необходимо пройти дополнительные обследования для выявления возможных противопоказаний. Своевременное определение ограничений позволяет избежать осложнений и провести корректировку любых выявленных нарушений. Противопоказания могут быть как временными, переноса операции на более подходящий срок, так и постоянными, исключающими возможность её проведения.
Хирургическое вмешательство при варикоцеле не проводится в следующих случаях:
- если пациент младше 18 лет;
- в случае расстройств гемостаза, что может привести к кровотечениям;
- аллергии на анестезирующие средства;
- в терминальной стадии сахарного диабета;
- в наличии заболеваний крови;
- при декомпенсированных болезнях сердца или дыхательной системы;
- при острых инфекционных процессах;
- воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
- обнаруженной анемии;
- в острых состояниях, таких как инфаркт или инсульт;
- в обострениях хронических заболеваний;
- неконтролируемом повышении артериального давления;
- невозможности прекращения приема антикоагулянтов;
- при наличии злокачественных опухолей;
- при гнойных поражениях кожи в области паха;
- высокой температуре;
- ухудшении общего состояния здоровья;
- симптомах острого респираторного вируса;
- в процессе реабилитации после травм или предыдущих операций.
Операция при варикоцеле
Варикоцеле – это патологическое расширение вен семенного канатика и самого яичка, что вызывает повышение температуры в области яичек и нарушает их функциональность. Повреждаются сперматозоиды, что может привести к бесплодию. Чаще всего данная проблема затрагивает левое яичко, что связано с анатомическими особенностями венозных сосудов половой системы мужчин. Операция при варикоцеле направлена на устранение избыточного кровотока в яичковую венозную сеть.
Противопоказания для операции:
- острые воспалительные или гнойные процессы в организме;
- проблемы с коагуляцией крови;
- острые заболевания мочеполовой системы;
Как осуществляется операция на варикоцеле в ЦЭЛТ?
- Без болевых ощущений
- Эффективно и результативно
- С минимальными рисками
Во время процедуры применяется анестезия – регионарное обезболивание или общий наркоз. Операцию можно провести традиционным способом через разрез в передней стенке живота или лапароскопически, при этом делаются три небольших прокола размером 5-10 мм – в области пупка и с обеих сторон в подвздошной области.
При лапароскопическом методе обеспечивается 8-кратное увеличение изображения на мониторе, что позволяет обнаружить даже мелкие сосуды, которые также следует перевязать, тем самым значительно снижая риск рецидивов варикоцеле. Применение увеличения также помогает выявить лимфатические сосуды, что позволяет избежать их повреждения во время операции и предотвращает распространённые послеоперационные осложнения, такие как образование водянки яичка.
По нашим наблюдениям, вероятность рецидива после традиционных операций (методы Иваниссевича и Мармара) колеблется от 2 до 10%, в то время как в нашей клинике этот показатель за 15 лет не превышает 1%. При использовании лапароскопического метода также значительно снижается количество случаев водянки яичка после операции. Мы отдаем предпочтение менее инвазивному лапароскопическому (эндоскопическому) доступу, который позволяет получить качественное увеличение изображения и максимально детально обследовать область вмешательства.
Клиника обладает обширным опытом в лечении варикоцеле и успешно применяет различные методы – от лапароскопии до традиционных операций и эмболизации.
Осложнения после лечения варикоцеле
Лечение варикоцеле, хотя и является распространенной процедурой, может привести к ряду осложнений. Эти осложнения могут варьироваться от незначительных до серьезных и могут оказать влияние на качество жизни пациента.
- Боль: После операции пациенты могут испытывать острую или хроническую боль в области мошонки. Это может быть связано с травмой нервов или воспалительными процессами.
- Инфекция: Риск инфицирования существует после любой хирургической процедуры. Важно следовать рекомендациям врача по уходу за раной, чтобы минимизировать этот риск.
- Кровотечение: Хотя осложнения с кровотечением встречаются редко, они могут произойти, особенно если у пациента есть проблемы с свертываемостью крови.
- Рецидив варикоцеле: В некоторых случаях варикоцеле может вновь сформироваться после хирургического вмешательства. Это может происходить из-за неправильной техники операции или индивидуальных особенностей сосудистой системы пациента.
- Атрофия яичка: Существует риск уменьшения размера яичка, что может быть связано с нарушением кровообращения или повреждением сосудов.
- Гидроцеле: После операции может развиться гидроцеле, что представляет собой накопление жидкости в оболочке яичка, что требует дополнительного лечения.
Важно помнить, что многие из этих осложнений можно предотвратить или успешно лечить, если обратиться к врачу при первых признаках проблем. Регулярные последующие обследования являются ключевыми для контроля состояния пациента после операции.
Осложнения и хирургическое лечение варикоцеле
Наиболее часто встречающимся осложнением при классических и эндоскопических операциях является водянка яичка, когда между оболочками яичка постепенно накапливается серозная жидкость. Это происходит из-за того, что после вмешательства кровоток в сторону яичка восстанавливается, но при этом нарушается отток крови, что приводит к образованию коллатерального венозного оттока, при котором кровь начинает циркулировать по другим венам мошонки.
Еще одной нежелательной ситуацией после операции является рецидив варикоцеле. Существуют случаи, когда пациенты проходят несколько операций из-за рецидивов. Это часто происходит, когда при перевязке вен остается неперевязанной одна из ветвей, что может быть связано не только с ошибками хирурга, но и с анатомическими особенностями вен, которые могут быть незаметны во время вмешательства.
Время от времени хирург просто не может увидеть все требуемые для перевязки вены. У пациента могут быть дополнительные мелкие ветви вен, которые не обнаружены и находятся в сжатом состоянии. После вмешательства, когда происходит новое перераспределение оттока крови, может вновь возникнуть варикоцеле.
Поэтому многое зависит от методов хирургии, поскольку при разных операциях могут возникнуть как полезные, так и неблагоприятные условия для обнаружения всех ветвей венозного сплетения. Статистически, при операции по методике Иваниссевича рецидив составляет 40%, в то время как при операции Мармара — 10%, а при эндоскопических процедурах – всего 2%.
Микрохирургическая реваскуляризация яичка
Основной целью данной операции является микрохирургическая реваскуляризация яичка, в ходе которой восстанавливается нормальное кровообращение по яичковой вене. Процедура выполняется под общим наркозом. Сначала хирург делает небольшой разрез в нижней части живота, длиной около 5-6 см. После этого выделяется яичковая вена на протяжении от яичка до места ее соединения с почечной веной.
Одновременно производится выделение небольшого участка надчревной вены из венозного сплетения. Затем полностью удаляется яичковая вена, а на её место пришивается надчревная вена. Эта методика считается самой эффективной, так как кровообращение в мошонке восстанавливается немедленно, а не через неделю. Это, в свою очередь, значительно снижает риск появления послеоперационных осложнений, таких как водянка яичка.
Данная методика является безопасной и минимально инвазивной при лечении варикоцеле. Она включает введение препарата склерозанта в просвет яичковой вены, который вызывает склероз и сращение просвета вены. В результате прекращается обратный венозный ток к яичку. Хирургическое вмешательство, как правило, проводится под местной анестезией.
Сначала врач делает небольшой разрез кожи в области наружного пахового кольца, длиной около 0,5-1 см. Затем пациенту предлагают натужиться, после чего в расширенную яичковую вену вводят тонкий катетер, который аккуратно продвигают на несколько сантиметров вверх к паховому кольцу.
После этого начинается антеградная флебография: через катетер в сосуд вводится рентгеноконтрастное вещество, и затем делается рентгеновский снимок. Под контролем рентгена уролог вводит склерозант. Когда препарат достигает почечной вены, пациента снова просят натужиться, после чего катетер удаляется, а вену перевязывают и пересекают. Эта операция может проводиться в амбулаторных условиях. Процедура признана эффективной и надежной, с вероятностью рецидива болезни, составлющей около 9%.
Послеоперационные осложнения
При строгом соблюдении рекомендаций доктора риск возникновения осложнений в послеоперационный период остается минимальным. Тем не менее, стоит учитывать возможные негативные последствия:
- Гипотрофия или атрофия яичка могут случаться в 1–2 случаях на 1000 операций.
- У 3–5% пациентов в области семенного канатика могут длительное время ощущаться болевые симптомы.
- В 0,5–9% случаев возможно развитие водянки.
- У 3–5% пациентов могут возникнуть аллергические реакции, перфорация стенок сосудов или тромбофлебит.