Дорзальная грыжа межпозвонковых дисков: симптомы, причины и методы лечения

Остеохондроз, на протяжении длительного времени, приводит к необратимым изменениям в структуре позвоночника, среди которых образуется межпозвоночная грыжа. Под компрессией находятся диски, которые служат разделителем между позвонками: они деформируются, разрываемся фиброзное кольцо, и студенистое ядро выдавливается за пределы своего нормального положения.

Среди разнообразных типов грыж наибольшую опасность представляют дорзальные грыжи, которые могут сжать спинной мозг и вызвать его дисфункцию. Чаще всего такие грыжи формируются в поясничной области на уровне диска L5 S1, что является зоной перехода поясницы в крестец. Дорзальные грыжи в шейном отделе, особенно между 5 и 6 шейными позвонками (диск С5 С6), встречаются реже, а в грудном отделе грыжи образуются крайне редко.

Анатомическая справка

Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца, причем ядро располагается в центре диска и обладает эластичной, пружинистой структурой. Окружено оно кольцом из соединительной ткани, что придаёт диску высокую прочность.

Эти диски обеспечивают как подвижность, так и целостность позвоночного столба, а Выполняют функции амортизации. При активных движениях, таких как ходьба, бег и прыжки, диски уменьшают ударные нагрузки на позвоночник.

В нормальных условиях диски способны слегка выпячиваться за пределы позвонков, в основном в переднем направлении, при этом смещение обычно не превышает 3 мм. В случае дорзального выпячивания диск начинает смещаться назад, к позвоночному каналу, что создает риск сжатия спинного мозга и спинномозговых нервов.

Если грыжа не лечится, она может привести к инвалидности.

Дорзальные грыжи вызывают особую болевую симптоматику. Повреждение задней продольной связки фактически приводит к диффузному, равномерному смещению грыжи, что вызывает серьезные неврологические нарушения. Наиболее серьезные последствия – это парезы и паралич нижних конечностей, а также органов малого таза.

Следует подчеркнуть, что грыжевые выпячивания – наиболее распространенная причина болей в спине. Дорзальная грыжа межпозвоночного диска, которая вызывает сложную компрессионную радикулопатию или не поддается консервативному лечению, удаляется хирургически. По статистике каждая пятая операция проводится именно в таких случаях.

Причины появления

Наиболее частой причиной возникновения грыж являются дистрофические изменения в позвоночнике на фоне остеохондроза.

На развитие данного патологического процесса Влияют и другие факторы, включая:

• травмы позвоночника, такие как компрессионные переломы и вывихи;
• высокие физические нагрузки на спину, что касается не только спортсменов и людей, занимающихся тяжелым трудом, но и офисных работников, длительное время проводящих в сидячем положении;
• гиподинамия – значительный фактор, нарушающий кровоснабжение и питание дисков;
• перенесенные инфекции, затрагивающие позвоночник;
• избыточный вес;
• врожденные аномалии, включая неправильную форму позвонков;
• вибрационное воздействие на рабочем месте, ослабляющее межпозвонковые диски;
• недостаточное соблюдение осанки, врожденные и приобретенные деформации позвоночника, такие как сколиоз и кифоз.

Виды и классификация

Дорзальные грыжи подразделяются по направленности к спинному мозгу на несколько подтипов:

• медиальная грыжа направляется к центру спинного мозга на уровне пораженного сегмента и обычно имеет значительные размеры. Этот тип является наиболее распространённым и зачастую вызывает серьезные повреждения спинного мозга. Компрессия может быть настолько выраженной, что ее последствия невозможно устранить даже хирургическим путем. Медиальную грыжу также называют «медианной» или «срединной»;
• медиально-парамедиальная грыжа диска L5 S1 располагается под углом к вертикальной оси и приводит к деформации позвоночника, что проявляется острой болью;
• парамедиальная грыжа имеет смещение диска в сторону и может быть как правосторонней, так и левосторонней;
• дорзальная диффузная грыжа представляет собой один из типов протрузии, когда диск смещается неравномерно, но фиброзное кольцо остаётся целым. Признаки привычной грыжи отсутствуют, наблюдается лишь выбухание диска;
• фораминальная грыжа – это выпячивание диска в область фораминального отверстия, где спинной мозг соприкасается с нерва. Фиброзная структура диска вторгается в это отверстие, создавая сильное сжатие нервов.

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания варьируется в зависимости от отдела позвоночника, где образовалась грыжа. Поражение шейного сегмента часто сопровождается головными болями, головокружением, общей слабостью и повышенной утомляемостью, а также колебаниями артериального давления. Подобные симптомы объясняются компрессией позвоночных артерий и нервными корешками, которые участвуют в регулировании уровня артериального давления.

В шейном отделе нервные окончания включают как чувствительные, так и двигательные волокна. При их защемлении могут возникать боли в области плеча и руки, мышечная слабость в верхней конечности со стороны поражения, а также покалывания и «бегающие мурашки», иногда наблюдается побледнение кожи. Если грыжа давит на спинной мозг, это может привести к парезам и серьезным параличам.

Медиальная грыжа диска L5 S1 наблюдается почти в 50% всех случаев дорзальных грыж.

В поясничной области дорзальная грыжа чаще всего образуется на уровне диска L5 S1, между последним поясничным позвонком и крестцом, либо чуть выше, на уровне диска L4 L5. При этом наблюдаются боли в пояснице и бедрах, нарушения чувствительности и мышечная слабость в одной или обеих ногах.

Компрессия спинного мозга может проявляться резким ухудшением двигательной активности нижних конечностей (парез) или полной утратой этой функции (паралич). Парезы и параличи могут развиваться быстро или постепенно: изначально пациент чувствует легкое онемение в стопе, которое затем распространяется на икроножную мышцу и бедро.

При этом стопа может отекать, и мышцы теряют свою управляемость. Если дорзальная грыжа находится между 4 и 5 поясничными позвонками, это может привести к параличу стопы, что в народе называют «шлеп-ногой». Сдавливание спинного мозга Вызывает паралич конечностей ниже места повреждения.

Дорзальная грыжа может осложниться воспалительным процессом аутоиммунного характера, что связано с попаданием хрящевых белков и фибрина в общий кровоток.

Важно: если боль в спине не уходит в течение трех дней, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. При своевременной диагностике грыжа успешно поддается консервативному лечению в 90% случаев.

На ранних этапах развития дорзальной грыжи можно заметить такие симптомы, как боль при передвижении, наклонах, поворотах туловища и поднятии тяжестей. Пациент начинает испытывать трудности с длительным стоянием из-за дискомфорта и болезненных ощущений в спине. Эти проявления служат основательным поводом для обращения к врачу и прохождения обследования.

Лечение

Устранить грыжу можно исключительно хирургическим способом, однако это не всегда является необходимостью. Основная цель лечения заключается в снятии болевого синдрома и предупреждении возможных осложнений. Для достижения этой цели применяется широкий спектр медикаментов и немедикаментозных методов терапии.

В острый период всем пациентам рекомендуется придерживаться режима постельного или полупостельного отдыха и избегать любых физических нагрузок. Назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Диклоген, Ортофен, Кеторол, Мелоксикам (Мовалис), Мидокалм, Нимесил, Ибупрофен, а также лекарства на основе метамизола натрия (Анальгин, Баралгин, Пенталгин и др.). Хорошо помогают в снятии боли и воспаления гормональные препараты, например, Преднизолон.

Для купирования интенсивного болевого синдрома применяются лечебные блокады с использованием Новокаина и Лидокаина. Для усиления эффекта к Новокаину часто добавляют Гидрокортизон. Если происходит сжатие спинного мозга, обычно назначается эпидуральная блокада – введение препаратов в эпидуральное пространство. Таким образом, лечебные средства доходят до области, окружающей спинной мозг, и оказывают воздействие на глубокие ткани.

Преимуществом инъекционной блокады является быстрое облегчение боли – уже через одну-две минуты ощущается значительное улучшение. Уходит мышечный спазм, а Воспаление и отечность, вызывающие дополнительное давление на нервы. Эффект от процедуры может продолжаться от получения краткосрочного облегчения до длительных сроков – вплоть до нескольких недель, что зависит от применяемой техники и индивидуальных особенностей организма.

Эпидуральные блокады считаются наиболее эффективными за счёт прямого воздействия лекарства на болевой участок.

Медикаментозная терапия не ограничивается только анальгетиками, и включает средства для усиления костно-хрящевых структур, такие как Глюкозамин и Хондроитин Сульфат; миорелаксанты, например, Баклофен, Мидокалм и Сирдалуд; витамины.

Для пациентов с заболеваниями позвоночного столба особенно важны витамины группы В, поэтому врачи часто назначают Мильгамму, Нейромультивит, Нейробион и Нейровитан. В некоторых случаях, когда пациент испытывает психологический дискомфорт из-за постоянной боли, могут быть назначены успокаивающие препараты, такие как Доксепин, Амитриптилин и Дезипрамин.

С наступлением облегчения боли к медикаментозному лечению добавляют процедуры физиотерапии, лечебную физкультуру и тракцию позвоночника. Физиотерапевтические мероприятия рекомендуется проводить в подострой фазе, чтобы ускорить процесс избавления от болевых ощущений.

Эффективными признаны такие методики, как лекарственный электрофорез с введением анестезирующих, гормональных и противовоспалительных препаратов, диадинамические токи и иглоукалывание.

Тракция позвоночника применяется лишь по определённым показаниям. Она осуществляется с помощью цифровых аппаратов, в которые заложена индивидуально подобранная программа. В итоге, расстояние между позвонками может увеличиться максимум на 2 мм, что достаточно для частичного воссоединения грыжи.

Лечебные упражнения начинают выполнять только в период стойкой ремиссии и обязательно под контролем опытного инструктора. Гимнастические программы не должны содержать движений, создающих осевую нагрузку на позвоночник.

Операция

Операция показана в случаях постоянного болевого синдрома, который не поддается медикаментозному лечению, при крупных грыжах, а также при нарушениях работы внутренних органов и серьезных осложнениях, таких как параличи или парезы. В настоящее время используются методы микродискэктомии и эндоскопии, а метод ламинэктомии применяется реже из-за его травматичности и частых осложнений.

Микродискэктомия – одна из современных нейрохирургических процедур лечения заболеваний позвоночника. Она отличается от традиционной дискэктомии масштабом вмешательства и способом исполнения. Если раньше дискэктомия выполнялась открытым доступом с использованием обычных инструментов, то теперь данная процедура осуществляется через небольшой разрез с помощью микрохирургического оборудования, а за выполнением операции следят с помощью микроскопа.

Эндоскоп для микродискэктомии оборудован высокоточной оптикой, что позволяет врачу наблюдать за процессом операции в реальном времени.

Эндоскопическая микродискэктомия представляет собой ещё более щадящую процедуру, проводимую под контролем эндоскопа. Основным её недостатком является невозможность удаления крупных грыж, поэтому эндоскопия применяется при грыжах не превышающих 6 мм. Длительность операции в среднем составляет около 30 минут, а сама грыжа удаляется с применением лазера или холодной плазмы.

Ламинэктомия, также известная как открытая декомпрессия, включает частичное удаление позвонка и фрагмента диска, находящегося под ним, что освобождает пространство вокруг нерва и позволяет восстановить его кровоснабжение. Это приводит к устранению раздражения нервного корешка и снижению или полному исчезновению болевого синдрома.

В случае серьёзных повреждений диска может быть установлен искусственный имплантат. В последнее время активно ведутся исследования по улучшению методов регенерации межпозвоночных дисков.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Ключевым моментом является то, что операции назначаются все реже, так как в большинстве случаев удаётся достичь значительных успехов с помощью консервативных методов лечения. Также стоит учитывать, что процесс восстановления после хирургического вмешательства при удалении грыж требует времени и усилий от пациента.

Подводное вытяжение — это наиболее деликатный и щадящий метод, который может применяться даже во время обострения.

Современные методы значительно сокращают реабилитационный период, и зачастую пациенты могут встать на ноги практически сразу после операции. Однако это не означает полного решения проблемы. Нужно проделать много работы, чтобы предотвратить рецидивы и осложнения.

Восстановление делят на три этапа, каждый из которых характеризуется своей спецификой двигательной активности. Заключительный этап является пожизненным и направлен на укрепление мышечного корсета спины через физические упражнения.

Для восстановления функций позвоночника назначают различные медикаменты, включая противовоспалительные, антибактериальные, антихолинэстеразные и хондропротекторные средства. Кроме того, используются физиотерапия, ортопедические корсеты, массажные и мануальные процедуры.

Для поддержания достигнутых результатов необходимо избегать переохлаждений, травм, резких движений и продолжительного пребывания в одной позе. Максимально допустимый вес поднимаемых и переносимых предметов не должен превышать 2 кг. Не рекомендуется заниматься видами спорта с высокой нагрузкой на позвоночник, такими как верховая езда, прыжки, бег и боевые искусства.

Строгое соблюдение всех рекомендаций врача поможет достичь длительной ремиссии на протяжении многих лет. Поддерживая уровень физической активности, можно существенно снизить риск рецидивов и улучшить состояние позвоночника. Будьте здоровы!

Опыт других людей

Анна, 34 года, офисный работник:

У меня была сильная боль в спине, и я решила обратиться к врачу. После МРТ диагностировали дорзальную грыжу межпозвонковых дисков. Врачи объяснили, что это protrusion диска, которая давит на нервные корешки, и может вызывать боль и дискомфорт. Я прошла курс физиотерапии и занималась лечебной гимнастикой. Постепенно состояние улучшилось, и сейчас я стараюсь следить за осанкой и делать зарядку каждый день.

Игорь, 42 года, строитель:

Я много лет работал в физическом труде, и с возрастом у меня начали возникать проблемы со спиной. Врачи сказали, что у меня дорзальная грыжа межпозвонковых дисков. Сначала я не хотел лечиться, думал, что пройдет само. Но потом боли стали невыносимыми. Прошел курс уколов и мануальной терапии. Врач рекомендовал занятия плаванием и растяжкой. Теперь я чувствую себя намного лучше, но все равно стараюсь не перегружать спину.

Екатерина, 27 лет, студентка:

У меня появился дискомфорт в спине после длительного сидения за учебниками и компьютером. В итоге врач поставил диагноз — дорзальная грыжа межпозвонковых дисков. Это было очень неприятно и внезапно. Мне назначили курс массажа и упражнения для спины. Я научилась правильно сидеть и делать перерывы во время длинных занятий. Сейчас очень важно поддерживать здоровый образ жизни и следить за своей осанкой.

Вопросы по теме

Какие факторы могут повлиять на развитие дорзальной грыжи межпозвонковых дисков?

Большинство дорзальных грыж межпозвонковых дисков возникают в результате естественного процесса старения организма, когда диски теряют эластичность и начинают подвергаться чрезмерным нагрузкам. Однако ряд факторов могут значительно повысить риск их появления. К числу таких факторов относятся: недостаточная физическая активность, избыточный вес, нарушения осанки, генетическая предрасположенность, травмы спины и неправильная техника выполнения физической работы или спортивных упражнений. Кроме того, профессиональные деятельности, связанные с тяжелыми физическими нагрузками, также могут способствовать развитию грыж.

Каковы современные подходы к лечению дорзальной грыжи межпозвонковых дисков?

Лечение дорзальной грыжи межпозвонковых дисков зависит от степени выраженности симптомов и общего состояния пациента. Обычно терапия начинается с консервативных методов, таких как физиотерапия, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов, лечебная физкультура и мануальная терапия. В некоторых случаях может быть рекомендовано ношение ортопедического корсета для поддержки поясницы. Если консервативная терапия не дает результатов в течение нескольких месяцев, врачи могут рассмотреть вариант хирургического вмешательства, например, микродискэктомии. Это позволяет удалить часть диска, которая давит на нервы, и значительно снизить боль.

Какие упражнения можно выполнять при дорзальной грыже межпозвонковых дисков?

При дорзальной грыже важно подбирать упражнения с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние. Хорошо зарекомендовали себя мягкие растяжки и укрепляющие упражнения для мышц спины и живота. Примером могут служить наклоны, упражнения на фитболе и плавание, которое позволяет разгрузить позвоночник. Очень важно избегать резких движений и тяжелых нагрузок. Прежде чем начинать любую программу занятий, рекомендуется проконсультироваться с врачом или реабилитологом для подбора индивидуальной программы, соответствующей вашим возможностям и состоянию здоровья.