Деструктивный панкреатит: симптомы, прогноз, методы лечения и мнения пациентов

Деструктивный панкреатит, также называемый панкреонекрозом, представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Оно затрагивает поджелудочную железу и, как правило, возникает из-за недостаточной терапии воспалительных процессов в этом органе. Согласно статистике, 25% случаев из ста заканчиваются смертью. Поэтому важно обращать внимание на свое здоровье, своевременно искать медицинскую помощь и быть осведомленным о причинах, симптомах и методах лечения данного заболевания.

Коротко о главном

Определение: Деструктивный панкреатит — тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, сопровождающаяся некрозом тканей.
Причины: Основные факторы риска включают злоупотребление алкоголем, желчнокаменную болезнь и инфекционные заболевания.
Симптомы: Выраженные боли в животе, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния, повышение температуры.
Прогноз: Прогноз зависит от степени повреждения железы, быстроты оказания медицинской помощи и наличия осложнений.
Лечение: Включает госпитализацию, терапию, направленную на купирование боли, удаление причин заболевания и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Отзывы: Мнения пациентов варьируются, но многие отмечают важность ранней диагностики и комплексного лечения для улучшения прогнозов.

Деструктивный панкреатит — что это такое?

Панкреонекроз является одной из форм воспалительных заболеваний поджелудочной железы, которая характеризуется отмиранием тканей этого органа, неподлежащим восстановлению. Из-за разрушения клеток содержимое поджелудочной железы проникает в межклеточные пространства, что вызывает отёчные процессы и самопереваривание. Это состояние часто называется деструкцией.

Панкреонекроз также негативно сказывается на функционировании других органов пищеварительного тракта. Обычно деструктивный панкреатит возникает как результат неверного или несвоевременного лечения воспалительных процессов поджелудочной железы. Быстрое развитие этой патологии приводит к необратимым изменениям в клетках, что делает панкреонекроз особенно рискованным. Некоторые характерные симптомы, например, кома, сигнализируют о значительном ухудшении состояния.

Код по МКБ-10

Деструктивный панкреатит, подобно другим заболеваниям, описан в медицинской литературе, в частности в “Международной классификации болезней”. В разделе “Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы” (К80-К87) упоминается острый панкреатит. Этот раздел также охватывает абсцесс поджелудочной железы и некроз острого и инфекционного характера. Код данного недуга – К85.

Симптомы заболевания

Панкреонекроз не проявляется сразу, и пациент, уже страдающий воспалением поджелудочной железы, может не осознавать, что мучительные симптомы возникают от более серьезного состояния. Поэтому на ранних стадиях трудно определить, являются ли симптомы результатом простого панкреатита или его осложненной формы – панкреонекроза.

Существуют, однако, некоторые характерные признаки, указывающие на то, что заболевание прогрессирует. Врачи выделяют три ключевых симптома, которые обычно появляются в процессе клеточной гибели поджелудочной железы: интенсивные боли, рвота и диарея.

Боли при панкреатите и его осложнениях могут быть нелокализованными. При поражении головки поджелудочной железы болевые ощущения могут быть справа, если же пострадал хвост – слева, а если затронуто тело, то боли можно почувствовать по центру. В некоторых ситуациях дискомфорт может иррадиировать в сердечную область, спину и плечи. Чаще всего такие боли возникают в вечернее время или ночью, они могут длиться долго. Устали бы они, если человек ляжет и подтянет колени к животу и груди. В общем, при панкреонекрозе боли могут различаться по интенсивности: незначительные в 6% случаев, острые в 40%, крайне сильные в 45%, а в 10% случаев они могут провоцировать шок.
Следующий яркий знак разрушительных процессов в поджелудочной железе – рвота, которая не приносит облегчения и может приводить к обезвоживанию. У некоторых пациентов наблюдается общая усталость и покраснение лица, вызванные повышенной концентрацией вазоактивных веществ. Напротив, при развитии коллапса кожа, как правило, становится бледной. Деструктивный панкреатит, сопровождающийся увеличением уровня эластазы, может Вызывать разрушение сосудов и кровотечения в пищеварительном тракте. Синие и фиолетовые пятна на ягодицах, передней брюшной стенке или в области пупка могут служить признаком этого.
Третий признак ухудшения состояния – диарея, которая при панкреонекрозе обостряется. Частый и нестабильный стул сопровождается вздутиями и болезненными ощущениями.

Кроме того, деструктивному панкреатиту сопутствуют и другие общие симптомы:

Повышенная температура;
Затрудненное дыхание;
Учащенный сердечный ритм;
Потеря сознания.

Диагностика

Даже опытный специалист не сможет точно установить диагноз, опираясь только на общение с пациентом или визуальные симптомы. Для адекватной оценки состояния требуется проведение специализированных медицинских исследований. Наличие характерных симптомов может указывать на деструктивный панкреатит, но для его подтверждения необходимо выполнять следующие методы диагностики:

Общий анализ крови и мочи, а также проверка уровня диастазы в моче;
Биохимический анализ крови для оценки уровня амилазы, общего белка, липазы, креатинина, электролитов и билирубина;
Гемостазиограмма для проверки показателей свертываемости крови, уровней фибриногена, протромбина и АЧТВ;
УЗИ органов брюшной полости, с акцентом на поджелудочную железу и окружающие ткани: анализ наличия отека и мертвых участков, выявление контуров, структуры, формы и размеров органа;
Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопический метод, позволяющий оценить состояние пищевода, желудка и тонкой кишки, необходимый для исключения заболеваний других органов пищеварительного тракта, поскольку симптомы расстройств поджелудочной железы могут напоминать проявления заболеваний других органов;
Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновских лучах, позволяющий получить объемное изображение для уточнения патологических процессов;
Лапароскопия – минимально инвазивное вмешательство, проводимое с помощью лапароскопа и видеокамеры, с заполнением брюшной полости углекислым газом для доступа к необходимым органам; такая диагностика позволяет уточнить детали, которые не были выявлены в ходе других исследований поджелудочной железы.

Мнение эксперта

Ефимов Алексей Петрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 30 лет

Деструктивный панкреатит — это серьезное заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется разрушением её тканей. В своей практике я неоднократно сталкивался с пациентами, у которых данное заболевание развивалось на фоне злоупотребления алкоголем, несбалансированного питания и наличия желчнокаменной болезни. На начальных стадиях больные могут испытывать острые боли в животе, нарушения пищеварения, но как только заболевание переходит в деструктивную форму, симптомы могут значительно ухудшаться, что требует неотложного медицинского вмешательства.

Прогнозы при деструктивном панкреатите зависят от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья и своевременность полученной медицинской помощи. В случаях, когда пациент обращается на ранних стадиях заболевания, возможно достаточно хорошее восстановление функции поджелудочной железы. Однако, если процесс запущен, риск развития тяжелых осложнений, таких как панкреатическая недостаточность и системные воспалительные реакции, значительно возрастает, что негативно сказывается на общем прогнозе.

Лечение деструктивного панкреатита требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию для контроля боли, коррекцию питания и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно отметить, что ни одно лечение не будет достаточно эффективным без участия пациента в процессе — соблюдение назначенной диеты и отказ от пагубных привычек играют ключевую роль. Отзывы пациентов о лечении могут варьироваться: кто-то отмечает значительные улучшения, тогда как другим приходится сталкиваться с длительными периодами восстановления и повторными госпитализациями. Однако при адекватном лечении и соблюдении всех рекомендаций шансы на положительное течение болезни значительно увеличиваются.

Причины возникновения и развития болезни

Панкреонекроз чаще всего происходит в результате запущенного панкреатита. Тем не менее, существуют и иные факторы, которые оказывают значительное влияние на развитие данной болезни. К ним можно отнести патологии желчевыводящих путей, препятствующие нормальному оттоку желчи, а также регулярное чрезмерное употребление алкогольных напитков. Кроме того, имеются и другие обстоятельства, которые могут способствовать развитию недуга:

Холецистит;
Опухоли в желчном пузыре;
Язвы желудка или тонкой кишки;
Гельминтоз;
Серьезные вирусные или бактериальные инфекции органов брюшной полости;
Ошибочные хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;
Длительное или нецелесообразное применение определенных групп медикаментов. Иногда избыточное употребление жирной, жареной и острой пищи также содействует развитию деструктивного панкреатита. Такой рацион приносит организму лишь вред, хотя и не сразу, а со временем.

Формы и стадии развития

Существует три главные формы деструктивного панкреатита, классифицируемые в зависимости от сопутствующих факторов. Эти формы включают:

Панкреонекроз с токсемией, проявляющейся повышенной продукцией токсинов в отмерших клетках поджелудочной железы и распространением этих токсинов по кровеносной системе. Симптомы данного состояния включают частую рвоту, поносы и повышение температуры;
Деструктивный панкреатит с образованием абсцессов, который может представлять собой гнойное образование как в поджелудочной железе, так и в соседних органах;
Формирование гнойных изменений, наблюдаемых как в поджелудочной железе, так и в брюшной полости. Деструктивный панкреатит проходит через три стадии развития, каждая из которых имеет свои особенности и реакцию организма на воспалительный процесс в поджелудочной железе. Рассмотрим эти стадии более подробно.

Первая стадия – ферментативная. На этом этапе происходит активно, в течение 72 часов, отмирание клеток паренхимы поджелудочной железы. Затем может наступить временное улучшение состояния больного без симптомов, что может ввести его в заблуждение и задержать обращение к врачу.
Вторая стадия – реактивная. Она начинается примерно со второй недели развития некротического процесса и характеризуется продолжающимся отмиранием клеток с увеличивающейся интенсивностью.
Третья стадия – секвестрационная. Этот этап наступает примерно на 20-й день после развития панкреонекроза. Секвестрация может развиваться по одному из трех сценариев:

Рассасывание перипанкреатического инфильтрата, что ведет к выздоровлению пациента. Такой исход возможен только при своевременной медицинской помощи (35% случаев);
Продолжающаяся асептическая секвестрация, при которой некротическая область отторгается от тканей поджелудочной железы, возможно с образованием кисты, но без гнойных воспалений (до трети пациентов с деструктивным панкреатитом);
Накопление гнойного содержимого в органе, что может привести к серьезным последствиям (30-35% случаев).

Лечение заболевания

Лечение пациентов с деструктивным панкреатитом проводится исключительно в условиях стационара. Чаще всего пациенты поступают в лечебные учреждения на первой стадии болезни, когда у них наблюдается токсемия. Первый этап лечения включает промывание желудка холодной водой и голодание на протяжении трех дней, а также проведение всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований для выявления причины заболевания.

При панкреонекрозе специалисты осуществляют действия, направленные на блокировку активности ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Если наблюдаются проблемы с оттоком желчи, принимаются меры для её очистки, а также назначаются обезболивающие средства. Крайне важно вывести из организма избыток ферментов и цитотоксинов; для этого применяется детоксикация, включающая форсированный диурез — вводится ряд препаратов, которые способствуют постоянному мочеиспусканию. Этот процесс может продолжаться на протяжении нескольких недель.

Если в брюшной полости выявляется жидкость с кровянистыми вкраплениями, может потребоваться проведение лапароскопического диализа. Он подразумевает установку дренажа для удаления патологической жидкости. Кроме того, через созданную систему вводится специальный раствор с анальгезирующими лекарствами, антибиотиками и раствором хлорида натрия. Процедура продолжается до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной, а уровень амилазы в ней не уменьшится. В случае усугубления интоксикации может потребоваться гемосорбция, что означает очистку крови.

Если терапевтические меры не приносят ожидаемых результатов, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Оно включает удаление некротических участков поджелудочной железы, после чего пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения инфекций.

Ключевым аспектом восстановительного периода является соблюдение лечебной диеты. Игнорирование этих рекомендаций может тормозить процесс выздоровления даже при наличии медицинских препаратов, назначенных врачом.

Прогноз

Деструктивный панкреатит — это серьезное состояние, способное приводить к различного рода осложнениям, таким как:

Тяжелая дыхательная недостаточность;
Образование абсцессов, кист и свищей;
Развитие желтухи;
Внутренние кровотечения;
Почечная недостаточность;
Коллапс — резкое понижение артериального давления;
Сепсис;
Малигнизация клеточных структур.

Каждый из этих факторов не только определяет подход к лечению, но также существенно сказывается на прогнозах заболеваемости. Исход воспалительного процесса зависит от того, насколько быстро пациент обращается за медицинской помощью. Панкреонекроз представляет собой опасную патологию, которая стремительно прогрессирует. Резкое поражение поджелудочной железы без неотложной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Диета при деструктивном панкреатите

Соблюдение правильного питания при деструктивном панкреатите играет важную роль в процессе лечения и способствует выздоровлению больного. Диетолог или гастроэнтеролог разрабатывают индивидуальный план питания, который включает в себя продукты, обогащенные микро- и макроэлементами, а Витаминами, что помогает организму быстрее восстановиться.

В рационе рекомендуется выбирать легко усваиваемые продукты, которые не способствуют повышенной выработке ферментов поджелудочной железы. Следует избегать употребления продуктов, противопоказанных при панкреонекрозе, таких как жирные сорта мяса, наваристые бульоны, копчености, свежая выпечка, молочные изделия с высоким содержанием жира, грубоклеточные овощи и фрукты, а также острые, жареные блюда, крупы, кофе, чай, газированные и алкогольные напитки.

Вместо этого в сменном меню стоит включить несладкие слизистые каши из овсянки, гречки и риса, вареные или запеченные овощи (например, морковь, кабачки, картошку), постные виды выпечки, сладкие фрукты и запеченные яблоки, не сладкий чай, кисели, отвар из шиповника и компоты из сухофруктов. Также есть группа продуктов, разрешенных в умеренных количествах: обезжиренные кисломолочные изделия, диетическое мясо и рыба, растительное или сливочное масло, молочные супы и вареные яйца. Важно помнить, что неисполнение рекомендаций по диете и лечению может привести к серьезным последствиям. Поэтому пациентам крайне важно строго следовать указаниям врачей. Деструктивный панкреатит требует профессионального медицинского вмешательства, и только врачи способны обеспечить жизнь пациента.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач: «Когда мне диагностировали деструктивный панкреатит, я была в шоке. Врач объяснил, что это тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, при которой происходят серьезные повреждения тканей. Прогнозы были неоднозначными, многое зависело от моего образа жизни и соблюдения диеты. Лечение включало не только медикаменты, но и полностью изменения в питании. Я ощутила, насколько важно избавиться от алкоголя и жирной пищи. Верите или нет, но спустя несколько месяцев я уже чувствовала себя значительно лучше. Но в то же время этот опыт изменил мою жизнь навсегда.»

Игорь, 45 лет, менеджер: «Я долгое время не понимал, что с моим организмом не так. Проявления деструктивного панкреатита были скрыты, пока не дошло до острого приступа. Оказавшись в больнице, я узнал, что эта болезнь может быть фатальной. Прогнозы медиков меня напугали, но в то же время я принял решение изменить свои привычки. Лечение требовало соблюдения строгой диеты и контроля за уровнем сахара в крови. Я стараюсь следить за своим здоровьем, так как мне объяснили, что рецидивы могут случаться, если не следовать рекомендациям. Это была настоящая проверка на прочность.»

Марина, 27 лет, студентка: «У моего отца обнаружили деструктивный панкреатит, и я долгое время не знала, как это повлияет на нашу семью. Сначала я была напугана, когда узнала, что такое заболевание может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Лечение оказалось сложным и длинным, но моя мама, похоже, справилась. Она тщательно следила за его диетой, и мы поддерживали его морально. Отзывы других пациентов говорили о важности психологической поддержки, и я готова была сделать все, чтобы помочь. Это навсегда изменило нашу семью и то, как мы смотрим на здоровье.»

Вопросы по теме

Можно ли избежать деструктивного панкреатита, если есть предрасположенность к панкреатитам?

Да, избежать деструктивного панкреатита можно, но для этого необходимо следовать ряду рекомендаций. Важно проводить регулярные обследования, контролировать уровень сахара в крови и следить за состоянием поджелудочной железы. Снижение потребления алкоголя, отказ от курения и соблюдение здоровой диеты могут существенно снизить риск развития панкреатитов. Также стоит избегать стрессовых ситуаций и соблюдать режим питания.

Каковы основные отличия между острым и деструктивным панкреатитом?

Основное отличие между острым и деструктивным панкреатитом заключается в степени поражения поджелудочной железы. Острый панкреатит чаще всего имеет менее тяжелое течение и может быть обратимым при своевременном лечении и устранении причин воспаления. В свою очередь, деструктивный панкреатит характеризуется серьезными нарушениями, такими как формирование некроза тканей, что ведет к более угрожающему состоянию пациента и требует более агрессивного вмешательства. Также симптомы могут проявляться ярче и более интенсивно при деструктивном панкреатите.

Какой опыт пациентов с деструктивным панкреатитом в плане реабилитации?

Опыт пациентов с деструктивным панкреатитом в плане реабилитации может быть весьма разнообразным. Многие отмечают, что восстановление требует не только медицинского вмешательства, но и изменения образа жизни. Некоторым удается полностью восстановиться после курса лечения, однако это требует строгого соблюдения диеты, постоянного контроля за состоянием здоровья и регулярных врачебных осмотров. Отзывы пациентов подчеркивают важность психологической поддержки, так как длительная реабилитация может вызывать стресс и депрессию. Также немалую роль играет поддержка близких, что может значительно улучшить качество восстановления.