Деформация конечности: как определить наличие перелома костей

Деформация вместе с переломом может быть признаком повреждения кости, но не является абсолютным доказательством перелома. В некоторых случаях кости могут быть деформированы без явного перелома, например, при стрессовых травмах или остеопоротических изменениях.

Таким образом, для диагностики перелома необходимо учитывать не только наличие деформации, но и результаты рентгенологического исследования, которое точно демонстрирует состояние костной ткани. Поэтому деформация кости сама по себе не является достаточным критерием для определения перелома.

Коротко о главном

Деформация конечности часто сопровождает переломы, но не всегда является их абсолютным признаком.
Существуют случаи переломов без видимой деформации, что требует дополнительной диагностики.
Клинические проявления и симптомы перелома могут варьироваться в зависимости от типа и локализации повреждения.
Рентгенологическое исследование является ключевым методом для подтверждения диагноза перелома.
Профессиональная оценка врачом необходима для правильной интерпретации симптомов и назначения лечения.

Абсолютные и относительные симптомы перелома

Клинические симптомы переломов условно делятся на две категории: абсолютные и относительные. Абсолютные или явные признаки подтверждают наличие повреждений костей и позволяют установить диагноз лишь на основании визуальных симптомов. В данном случае рентгенография осуществляется не для подтверждения факта травмы, а для определения особенностей повреждений костной ткани и возможных осложнений. Относительные или предполагаемые признаки, напротив, указывают на вероятность перелома, но могут также наблюдаться при повреждениях мягких тканей без нарушения целостности костей. Для точного диагноза необходимо провести рентгенографическое исследование в зоне травмы.

Искусственное положение конечности при переломе

Абсолютные признаки перелома включают:

укорочение или удлинение поврежденной конечности по сравнению со здоровой (обычно возникает при значительном смещении фрагментов кости);
образование дефекта на коже при открытых травмах, где на дне раны могут быть видны осколки кости;
патологическая подвижность в месте повреждения, нехарактерная для здоровой конечности;
крепитация – хруст костных осколков во время движения или при прикосновении к месту травмы.

Абсолютные симптомы перелома возникают при открытых травмах и повреждении костей, которое сопровождается смещением отломков или образованием костных осколков.

Относительные признаки перелома:

боль, возникающая во время воздействия травмирующего фактора и усиливающаяся при движении поврежденной конечности;
усиление болевого синдрома при прощупывании места перелома или при осевой нагрузке на кость;
деформация травмированной области, которая может возникать из-за смещения фрагментов или образования отека и гематомы;
неестественное положение конечности и невозможность самостоятельно вернуть ее в нормальное состояние;
ограничение движений в поврежденной конечности;
образование отека в месте травмы, что приводит к размытии контуров сустава и утолщению конечности;
образование гематомы при закрытом переломе, вызывающей деформацию и посинение кожи;
повреждение нервов в области травмы, что может вызвать нарушение чувствительности.

Мнение эксперта

Ефимов Алексей Петрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 30 лет

Как эксперт в области травматологии, я могу с уверенностью сказать, что деформация костей не всегда является абсолютным признаком перелома. Хотя в большинстве случаев видимая деформация действительно указывает на наличие повреждения, существуют ситуации, когда перелом может возникать без явного изменения формы кости. Это касается, например, стрессовых переломов, которые могут не сопровождаться внешними проявлениями и требуют более глубоких методов диагностики, таких как рентгенография или магнитно-резонансная томография.

Кроме того, некоторые переломы могут являться «скрытыми» из-за сложности их локализации или наличия окружающих мягкотканевых повреждений, которые маскируют характерные признаки. В таких случаях деформация может отсутствовать, а сам перелом будет восприниматься как менее серьезная травма. Поэтому точное установление факта перелома требует всестороннего подхода и грамотной интерпретации результатов медицинских исследований.

Также стоит учитывать, что условия, в которых произошла травма, и индивидуальные особенности пациента могут влиять на проявление привычной клинической картины. Травматологи и ортопеды должны всегда помнить об этом и применять разнообразные диагностические инструменты для более точной оценки состояния пациента. Таким образом, деформация кости, хотя и является важным сигналом, не может рассматриваться как единственный и безусловный признак перелома.

Отек и кровоизлияние в области перелома

Определение достоверных и вероятных признаков перелома способствует выявлению характера травмы и назначению дополнительных инструментальных исследований для правильной диагностики.

Местные клинические признаки

Клинические проявления в участке травмы возникают в результате действия травмирующего фактора и последующего повреждения костными отломками мягких тканей (мышц, сосудов, нервов). К ним относится боль, отек, образование гематомы или гемартроз, деформация конечности, нарушение иннервации, ухудшение оттока крови и лимфы.

Болевой синдром

Болевые ощущения, различной степени выраженности, являются первыми и постоянными проявлениями переломов. При серьезных повреждениях крупных трубчатых костей, позвоночника или суставов боль возникает с высокой интенсивностью, что заставляет пациентов обратиться за медицинской помощью сразу после травмы. При неполных переломах, таких как трещины, боль может быть менее выраженной, но усиливается при движении. Это может приводить к тому, что пострадавшие не спешат к врачу и продолжают свою обычную активность, что, в свою очередь, повышает риск осложнений и замедляет процесс заживления перелома.

На дне раны видна кость – открытый перелом

Интенсивность болевых ощущений варьируется в зависимости от индивидуального болевого порога. Люди с нестабильной психикой могут испытывать более сильные болевые ощущения, что увеличивает риск психогенного шока. Пострадавшие, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков в момент травмы, могут неправильно воспринимать болевые сигналы, что затрудняет оценку тяжести повреждений костей.

Сильная боль может возникнуть из-за повреждения нервов и впоследствии может привести к нарушению различных типов чувствительности. Обычно дети сильно реагируют на боль, тогда как у пожилых людей даже при серьезных травмах болевые ощущения могут быть менее выраженными.

Отек, кровоизлияние, гемартроз

После травмы в течение нескольких часов возникает сглаженность контуров и утолщение конечности. Это происходит за счет нарушения кровообращения и оттока лимфы, что вызывает отечность в области перелома. Отек наиболее выражен в участках тела, не прикрытых мышцами, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

После травмы костей довольно часто возникают различные виды кровоизлияний:

подкожные;
поднадкостничные;
межмышечные;
подфасциальные;
внутрисуставные (гемартроз).

Гемартроз при внутрисуставном переломе

Подкожные гематомы образуются в течение часа после травмы и легко определяются при осмотре области повреждения. Межмышечные и подфасциальные кровоизлияния могут формироваться на некотором расстоянии от травы вследствие перемещения излившейся крови между фасциями или мышечными волокнами. Гемартроз вызывает растяжение капсулы сустава, увеличивает его объем и нарушает двигательную функцию руки или ноги. Гематомы могут нагнаиваться с образованием флегмоны, что усложняет течение патологического процесса и ухудшает общее состояние больных.

Деформация конечности

Деформация поврежденной конечности может возникать как при открытых, так и при закрытых переломах, сопутствующих смещению осколков. Утрата анатомической целостности кости может наблюдаться при разрывных или оскольчатых повреждениях, а также при значительном смещении осколков под действием крупных мышц. Изменения формы и объема конечностей могут быть поправлены образованием гематом и кровоизлияний.

Нарушение иннервации, оттока крови и лимфы

Сдавливание периферических нервов осколками костей или гематомами может вызвать нарушения чувствительности и двигательной функции конечностей. По характеру неврологических симптомов можно определить пораженные нервные стволы. Компрессия сосудов и лимфатических путей может привести к застойным явлениям и нарушению кровоснабжения (ишемии).

Клинические симптомы нарушения оттока крови и лимфы:

бледность кожных покровов, мраморный рисунок на коже;
пониженная местная температура и холод конечностей;
отечность;
уменьшенная болевая чувствительность;
трофические изменения (сухая кожа, разрушение ногтей);
слабая пульсация или ее отсутствие в периферических сосудах рук или ног.

Наличие повреждений кости подтверждают результаты рентгенографии.

Нарушение со стороны кровотока и микроциркуляции вызывает ухудшение двигательной активности конечности, в тяжелых случаях приводит к формированию гангрены.

Признаки

Определить такой тип повреждений легче без использования рентгеноскопии и помощи специалистов, так как при закрытом переломе мягкие ткани остаются нетронутыми. Повреждаются лишь суставы и кости, которые могут изменять свое положение. В медицинской практике такие переломы называют со смещением.

Иногда кость или сустав сохраняет свое положение, но теряет целостность. Это называется оскольчатым переломом. Первые признаки закрытого перелома включают боль и отек в области травмы, что усложняет движение. В зависимости от места повреждения, кость может изменять свое положение.

Также часто формируется гематома. Для окончательной диагностики закрытого перелома необходимо провести рентгенографию, желательно в нескольких проекциях. Каждый человек должен быть осведомлен о следующих симптомах:

Главный признак – это боль, которая также может указывать на разрыв связок или повреждение мышц.
Изменяется форма сустава, голени или бедра, что называется деформацией.
Некорректные движения, когда кость отклоняется в необычную сторону.
При прощупывании поврежденного места может быть слышен характерный хруст, возникающий также при движениях.
Поднимается температура, и пациент испытывает общее недомогание – это нормальная реакция организма на травму.

Открытый

Если говорить о переломе открытого типа, то эту травму классифицируют как более тяжелую. Дело в том, что при подобном повреждении нарушается не только целостность костей в месте воздействия травмирующего фактора, но также страдают и мягкие ткани. Чаще всего открытый перелом получают люди, попавшие под воздействие внешних факторов, например: ДТП, помещение конечностей в движущиеся механизмы и прочее, а также при разрыве мягких тканей сломанной костью.

К основным признакам открытого перелома относятся:

Сильное кровотечение;
Открытая рана;
Интенсивная боль;
Отек;
Визуально видны осколки или сломанная кость.

При значительном повреждении может возникнуть травматический шок.

Травма пальца

Переломы костей представляет собой серьезную травму. И для ее заживания понадобится длительный период времени. Кость ломается, если не выдерживает нагрузку. Чаще всего человек ломает именно палец на ноге. Чтобы определить травму не надо быть специалистом, но в некоторых ситуациях консультация врача и дополнительные обследования могут понадобиться.

К признакам перелома пальца ноги относятся:

Сильная острая боль;
Увеличение и отечность поврежденного пальца;
Гематома или кровоизлияние под ногтем и кожей;
Нарушение функциональности конечности;
Сильная боль может не ощущаться в покое, но проявляется при движении.

Все эти симптомы могут проявляться ярче, если перелом затронул основную фалангу пальца ноги, так как она соединена с костями, что увеличивает и гематому, и отек.

Больше всего беспокоит перелом большого пальца на ноге. Появляется не только боль, но и гематома, а также отек. Переломы костей остальных пальцев можно и вовсе сразу не заметить. Все потому, что на них не такая большая нагрузка приходится, как на большой палец. Пострадавший за помощью может не сразу обратиться к врачу, только лишь спустя время, когда боль причиняет сильный дискомфорт.

Есть определенные признаки, указывающие на то, что палец наверняка сломан, что требует немедленного обращения к врачу:

Во-первых, палец движется неправильно;
Во-вторых, положение конечности также отклонено;
Кроме того, при нажатии на травмированное место можно услышать характерный хруст.

Не всегда внешний осмотр дает точный результат. Конечность может опухать и приобретать синюшный оттенок, при этом каждое движение пальцем может вызывать резкую боль. Для подтверждения или опровержения переломов необходимо сделать рентгеновский снимок, причем желательно провести исследование в нескольких проекциях.

Как отличить переломы от ушибов и оказать первую помощь.

Причины перелома

Причины переломов разнообразны и относятся к двум основным типам:

врожденные – которые формируются на этапе антенатального развития (чаще всего связаны с аномалиями в строении костной ткани плода);
приобретенные, которые могут быть травматическими (в результате воздействия внешних факторов) и патологическими (возникают по причине определенных заболеваний, таких как сифилис или туберкулез, опухолевые процессы и т.д.).

Основной причиной появления переломов являются травматические воздействия. Местоположение перелома часто зависит от направления, в котором была приложена механическая сила. Например, если человек падает на локтевой сустав или кисть, это может повредить плечевую кость. Два кости предплечья могут пострадать при прямом ударе в этой области тела.

Нижний конец луча ломается при падении на руку, находящуюся в вытянутом положении. Целостность костей кисти, в т.ч. пальцев, нарушается при прямом ударе или вследствие падения с упором на кисть.

Переломы бедренной кости чаще всего встречаются у пожилых людей, что связано с естественным снижением минеральной плотности костной ткани с возрастом. В таких случаях линия перелома чаще всего проходит в области шейки бедра и вертелов. Кроме того, целостность надколенника может быть нарушена из-за падения на коленный сустав или в результате удара в переднюю часть колена.

Голень нередко получает травмы при выполнении высоких прыжков. Также аналогичным образом могут страдать кости стопы. Наравне с этим, стопа может подвергаться повреждениям, когда на нее падает тяжелый предмет, что вызывает разрыв костей.

Кости корпуса и черепной коробки реже остальных травмируются. Однако часто такие повреждения особенно опасны, т.к. может пострадать структура внутренних органов, в т.ч. головного и спинного мозга.

Переломы, связанные с травмами, могут возникать под воздействием различных факторов:

прямой удар, который приводит к образованию перелома с поперечным сечением;
чрезмерное сгибание, превышающее предел прочности костей;
сжимающее или сдавливающее воздействие (что может привести к компрессионным и вколоченным переломам);
отрыв сухожилия от кости (отрывной перелом);
скручивание, которое вызывает винтообразные переломы;
огнестрельные ранения, при которых могут образовываться осколки и разрывы костей.

Общие клинические признаки

Помимо местных симптомов, переломы могут сопровождаться общими клиническими проявлениями:

Шок: Острая боль и стресс, вызванные переломом, могут привести к состоянию шока. Симптомы шока включают бледность, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение и в некоторых случаях потерю сознания;
Повреждение окружающих тканей: Переломы часто сопровождаются воздействием на соседние ткани, включая кожу, сухожилия и сосуды, что может вызвать ранения, кровотечения и наружные деформации;
Отечность и воспалительный процесс: Организм может реагировать на травму, вызывая воспаление и отек в зоне повреждения;
Дискомфорт и болезненность: В результате травмы и боли человек может ощущать дискомфорт и ломоту в области перелома;
Общее состояние: Травма может вызвать слабость и ломоту в организме;
Судороги и недостаточность мышц: Некоторые переломы могут сопровождаться судорогами и временной мышечной недостаточностью из-за нарушения передачи нервных импульсов.

Рентгенологические признаки

Для более точной диагностики перелома проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет увидеть тип и характер повреждения, а также определить необходимость хирургического вмешательства. Рентгенограмма может показать наличие деформации костей, смещение их фрагментов, а также другие характерные признаки.

Рентгенологические исследования играют важную роль в диагностике переломов костей. Рентгенография помогает медицинским специалистам увидеть внутренние структуры тела, включая кости, и выявить изменения, связанные с переломами.

К основным рентгенологическим признакам переломов относятся:

Костные фрагменты: На рентгенограммах видны разрывы в костной структуре, а также перемещение и смещение фрагментов;
Линии перелома: Рентгенологически видимые линии, указывающие на зоны разрывов в костной структуре, могут быть горизонтальными, вертикальными или наклонными;
Угловые деформации: При переломах кости могут изменять нормальную форму и направление, что можно заметить на рентгенографическом снимке;
Смещение элементов: Рентгенография позволяет оценить степень смещения разных частей кости, что критично для выбора правильного лечения;
Костные осколки: Переломы могут сопровождаться образованием осколков и костных образований, Видимых на рентгенограммах;
Трещины и поперечные линии: Рентгенологические исследования могут показать мелкие трещины и структурные изменения, характерные для тех или иных видов переломов;
Прозрачность костей: На рентгенографиях можно оценить плотность костной ткани и выявить участки, где кость стала менее плотной, что может свидетельствовать о ее повреждении.

Важно отметить, что точная диагностика переломов требует не только анализа рентгенологических признаков, но и их сочетания с клиническими симптомами и другими методами обследования. Рентгенология играет ключевую роль в определении характера и степени переломов, что позволяет медицинским специалистам выбирать наиболее подходящий план лечения.