Перекрут яичка, или тестикуларная торсия, возникает, когда семенной канатик, который поддерживает яичко, закручивается, нарушая кровоснабжение органа. Это может произойти из-за анатомических особенностей, травм или резких движений, особенно у подростков и молодых мужчин.
Симптомами торсии являются острые боли в области мошонки, отек и возможное изменение цвета яичка. Это состояние требует неотложного медицинского вмешательства, так как задержка в лечении может привести к необратимым последствиям и утрате яичка.
Перекрут яичка: причины, симптомы и методы лечения
Перекрут яичка — это серьезное состояние, которое возникает в результате вращения яичка в мошонке вокруг своей оси. При этом происходит скручивание семенного канатика, что приводит к сжатию его структур, нервных окончаний и кровеносных сосудов. В результате у пациента возникают острые и интенсивные боли, могут проявиться тошнота и рвота, возможен коллапс. Мошонка становится болезненной и отечной, с проявлением гиперемии. Особенно опасно, если поворот превышает 180 градусов.
Такое состояние также известно как перекрут семенного канатика и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, а также операции. Игнорирование проблемы может быстро привести к серьезным осложнениям из-за ишемии тканей, что в конечном итоге может вызвать некроз.
Подобная патология чаще встречается у детей, особенно у новорожденных — статистика показывает 1,2 случая на 1000 мальчиков. Наибольшее количество случаев наблюдается в возрастной группе от 10 до 16 лет — почти в 50% случаев перекрут касается сразу обоих яичек. У мужчин это состояние встречается гораздо реже — примерно 1 случай на 4000. Обычно такие пациенты попадают в урологическое отделение с симптомами острого воспаления мошонки.
Первые симптомы перекрута могут появиться внезапно. Важно знать, что боль может иррадиировать в область живота или поясницы. Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как усталость, повышенное потоотделение и боль при попытке передвижения, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Специалисты классифицируют перекрут яичка по МКБ под кодом N44. Для диагностики этого состояния могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые помогут оценить состояние яичек и наличие кровоснабжения.
Лечение перекрута яичка в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, которое включает ручное или оперативное развязывание перекручивания и фиксацию яичка в мошонке для предотвращения повторного перекрута. Чем раньше будет проведена операция, тем выше шанс сохранить яичко и его функции. В некоторых случаях может потребоваться удаление некротизированной ткани.
После операции пациенты должны находиться под наблюдением врача и следовать рекомендациям по восстановлению, чтобы предотвратить возможные осложнения и обеспечивать здоровье репродуктивной системы в будущем.
Причины и факторы риска
- Анатомические особенности: недоразвитие или чрезмерная развитость связок, слишком длинный семенной канатик, низкое прикрепление мышцы m. Cremaster, горизонтальное положение яичка;
- Генетические предрасположенности, чаще обнаруживаемые у однояйцевых близнецов;
- Крипторхизм;
- Травмы мошонки — в 11% случаев;
- Сильные физические нагрузки;
- Грыжа в паховой области;
- Постоянное ношение слишком плотно облегающей нижней одежды;
- Воздействие низких температур, вызывающее сокращение мышцы m. Cremaster, которая поднимает яичко и семенной канатик;
- Возрастные изменения: риск перекрута увеличивается у мужчин старше 30 лет из-за снижения эластичности связок и сосудов.
Перекрут может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от того, поражено одно яичко или оба. Двусторонние случаи встречаются значительно реже. Важно отметить, что перекрут яичка требует экстренной медицинской помощи для предотвращения серьезных осложнений, таких как атрофия яичка.
- Вневлагалищный перекрут — скручивание яичка вместе с оболочками, этот тип чаще наблюдается у детей младше одного года из-за незрелости канатика, широкого пахового кольца и высокой активности поднимающей мышцы;
- Интравагинальный перекрут — оболочка остается на месте, тогда как семенной канатик перекручивается внутри нее, данный вариант характерен для детей старше трех лет и взрослых.
- Острое начало симптомов: внезапная боль в мошонке, отек и покраснение кожи; отсутствие лечения может привести к ишемии яичка, что требует хирургического вмешательства.
- Профилактика: важно избегать чрезмерных физических нагрузок, а также следить за состоянием мошонки и обращаться к врачу при первых симптомах дискомфорта.
Перекрут яичка
Семенной канатик — это мягкий тяж длиной 15-20 см, который поддерживает яички в мошонке. Канатик состоит из семявыносящего протока, артерий, вен, лимфатических сосудов и нервов, которые окружены внутренней семенной фасцией. Снаружи от нее располагается кремастерная мышца с одноименной фасцией, а внешний слой формирует наружная семенная фасция.
Главными функциями семенного канатика являются обеспечение кровоснабжения яичка и транспортировка семени от придатков к семенным протокам. Кроме этого, благодаря кремастерной мышце происходит рефлективное подтягивание яичка. Эта мышца играет ключевую роль в возникновении перекрута — при ее сокращении яичко поднимается и начинает «вращаться», что иногда приводит к перекручиванию.
Перекрут яичка составляет 10-15% всех острых заболеваний мошонки в детском возрасте и встречается у 1 из 4000 мужчин.
Причинами для возникновения перекрута могут быть повышенная подвижность яичка вследствие ненормального прикрепления к мошонке, недоношенностью, приводящей к незрелости репродуктивной системы, крипторхизм, а Врожденное удлинение семенного канатика. Кроме этого, причиной перекрута нередко становятся травмы мошонки, активные движения, ношение тесной одежды и сексуальные акты, вызывающие сокращение кремастерной мышцы.
Общие травмы живота, резкое охлаждение и сильное физическое или эмоциональное перенапряжение (например, страх) также могут приведить к резкому сокращению мышц, что служит предпосылкой для перекрута. Существует две основные формы перекрута: экстравагинальная и интравагинальная.
При экстравагинальном варианте яичко скручивается вместе со своей оболочкой (чаще наблюдается у младенцев и может привести к врожденному некрозу яичка). В то время как интравагинальная форма подразумевает перекрут внутри собственных оболочек — это встречается гораздо чаще и в основном в возрасте до и в период полового созревания, а также у взрослых.
Перекрут может быть неполным, когда поворот составляет менее 360°. Неполный перекрут может быть кратковременным или длительным.
- 1-я степень — при перекрут на 360°;
- 2-я степень — при перекрут на 360-720°;
- 3-я степень — при перекрут на 720-1080°;
- 4-я степень — свыше 1080°.
Симптоматика перекрута яичка варьируется в зависимости от возраста пациента и времени, прошедшего с момента начала недуга. Пациенты могут жаловаться на кратковременные приступы резкой боли в яичке, что указывает на эпизоды неполного перекрута и его последующее самораскручивание.
Важно отметить, что у маленьких детей в первые часы заболевания могут проявляться беспокойство, вялость, отказ от еды, рвота и повышение температуры.
У детей старшего возраста заболевание обычно начинается остро и может сопровождаться болевым шоком с головокружением, бледностью, тошнотой. Пациенты ощущают интенсивную боль в соответствующей половине мошонки, порой иррадиирующую в пах и нижнюю часть живота. В первый день яичко обычно затвердевает и становится болезненным, подтягивается к основанию мошонки.
На следующий день боль может ослабевать — это может указывать на начало некроза. Температура может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных значений, частота пульса может увеличиваться. Мошонка становится ассиметричной, отечной и покрасневшей. При дальнейшем нарастании отека яичко становится трудно прощупать или исчезает из пальпации.
При внутриутробном перекруте сразу после рождения в одной половине мошонки прощупывается плотное, безболезненное образование. Мошонка становится умеренно отечной и гиперемированной.
Диагностика перекрута яичка
Врач может подозревать перекрут по характерным жалобам и визуальному осмотру. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ мочевыводящей системы и УЗДГ кровеносных сосудов мошонки. Наиболее точный метод диагностики в случае перекрута — это визуальное обследование во время хирургической операции (ревизия мошонки).
Перекрут яичка чаще всего возникает у подростков и молодых мужчин, и если пациент испытывает резкую боль в области яичек, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы сохранить яичко и предотвратить осложнения, такие как некроз ткани.
Дополнительно, при диагностике могут быть использованы такие методы, как МРТ или КТ, если врачи подозревают наличие других заболеваний, которые могут имитировать симптомы перекрута. Также необходимо провести анализ на уровень маркеров воспаления, чтобы оценить состояние окружающих тканей.
Если у пациента есть история ранее перенесённых эпизодов боли в области яичек или хирургических вмешательств, это также может повлиять на диагностику и выбор тактики лечения.
Лечение
Необходимость оказания медицинской помощи при перекрут яичка крайне важна, так как существует риск потери органа. Основным методом является хирургическое вмешательство. В некоторых случаях возможно временное ручное вправление (деторсия). Врач осуществляет вращение яичка в противоположную сторону от направления перекрута (обычно против часовой стрелки) для восстановления кровообращения.
Тем не менее, ручное вправление зачастую лишь временное решение и не гарантирует полноценного восстановления кровоснабжения. В любом случае требуется хирургическая операция для фиксации яичка и предотвращения повторных случаев перекрута. Эффективность деторсии гораздо выше, если ее провести в течение первых часов после появления симптомов.
Хирургические методы лечения (деторсия и орхипексия)
Оперативное вмешательство — это основной и наиболее действенный метод лечения перекрута, которое должно проводиться максимально оперативно, желательно в течение 6 часов, и включает несколько этапов.
Деторсия (раскручивание). Врач возвращает яичко в правильное положение с использованием хирургической техники, что восстанавливает кровоток в organ. Затем доктор оценивает состояние яичка: если оно изменило цвет или имеет признаки некроза, может возникает необходимость его удаления.
Для предотвращения повторных перекрутов яичко фиксируется к стенкам мошонки (орхипексия). Как правило, фиксируется и второе яичко в профилактических целях, поскольку оно также может быть подвержено перекрутам в дальнейшем.
При длительной ишемии ткани не удается восстановить, происходит некроз. В таком случае проводится орхиэктомия — удаление яичка, чтобы избежать возникновения инфекции или других осложнений, связанных с некротическими изменениями.
Если удалено одно яичко, функции репродукции и гормонального фона могут оставаться нормальными благодаря второму яичку. Кроме того, для восстановления эстетических характеристик мошонки можно использовать протезы.
После операции пациенту назначаются обезболивающие средства и, при необходимости, антибиотики. Рекомендуется обеспечить покой, ограничить физическую активность на несколько недель и носить поддерживающее нижнее белье для уменьшения нагрузки на мошонку. Важно после операции контролировать состояние второго яичка и регулярно посещать врача для мониторинга состояния репродуктивной системы.
Необходимость в установке протеза яичка
Протез яичка используется для замены утраченного органа, они бывают мягкими, твердыми, силиконовыми и полимерными.
Протезирование яичка и перекрут у новорожденных
Протез обычно устанавливают после того, как человек достиг половой зрелости. Если речь идет о протезе меньшего размера для мальчиков, его замена потребует проведения повторной операции. Важно отметить, что такая операция не может быть выполнена одновременно с удалением погибшего яичка; для этого потребуется выждать несколько месяцев. Решение об установке протеза является сугубо индивидуальным и принимается пациентом в ходе консультации с урологом.
Существует ли риск перекрута яичка у новорожденных?
Да, такая ситуация возможно, хотя случаи перекрута яичка у новорожденных наблюдаются реже по сравнению с более старшими детьми. Обычно его диагностируют незамедлительно после рождения. Чаще всего перекрут происходит еще до родов, и точные причины этого явления остаются неизвестными, а место перекрута может варьироваться. Симптомом выступает изменение окраски мошонки, которая становится темной.
К сожалению, в большинстве случаев у новорожденных яичко не удается спасти, так как оно испытывает некроз уже при рождении.
Отдельного внимания заслуживает перекрут придатка яичка, так как он более распространен у мальчиков младшего возраста по сравнению с перекрутом самого яичка. Хотя такие случаи могут встречаться и в более старшем возрасте, они гораздо реже. Как и в ситуации с перекрутом яичка, нет явных предрасполагающих факторов, и такой перекрут может произойти в любое время.
Придатки яичка не имеют значительной функции у мужчин, они располагаются в верхней части яичка и обладают собственным кровоснабжением. Это делает их подверженными перекрутам, что может привести к инфаркту. В таких ситуациях пациенты испытывают боль, хотя она часто менее интенсивная по сравнению с болью при перекруте яичка и может уменьшаться со временем. Обычно диагноз ставится во время хирургического вмешательства, поскольку клиническая картина очень напоминает перекрут яичка.
В некоторых случаях уролог может установить диагноз при физическом осмотре или с помощью диагностики методом просвечивания или МРТ. Если диагноз ясен и перекрут яичка исключен, хирургическое вмешательство может быть не нужно, так как боль и отек обычно проходят в течение нескольких дней. Однако если существуют даже небольшие сомнения, необходимо исключить возможность перекрута яичка посредством операции.