Тендинопатия сухожилия подостной мышцы плеча проявляется болевыми ощущениями и ограничением подвижности в области плеча, что часто связано с перегрузками или травмами. Воспалительные процессы могут вызывать дискомфорт, особенно при поднятии руки или выполнении ротационных движений.
Явления энтезопатии, указывающие на воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости, могут ещё больше усугублять состояние пациента. Комплексное лечение, включающее физиотерапию, медикаментозную терапию и, при необходимости, оперативное вмешательство, помогает восстановить функцию плечевого сустава и облегчить болевой синдром.
- Тендинопатия сухожилия подостной мышцы плеча характеризуется повреждением и воспалением тканей сухожилия.
- Энтезопатия – это патология в области прикрепления сухожилий, ведет к болям и ограничению движений.
- Симптомы включают боль в плече, особенно при поднятии руки и выполнении вращательных движений.
- Диагностика основывается на клиническом обследовании и визуализирующих методах, таких как УЗИ и МРТ.
- Лечение включает консервативные методы (покой, физическая терапия, инъекции кортикостероидов) и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
- Прогноз зависит от времени обращения за медицинской помощью и соблюдения рекомендаций по реабилитации.
Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов: диагностика и лечение
Статья была опубликована в журнале «Эффективная фармакотерапия» в номере за 3/2011 на страницах 44-48. Авторы: Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко. Работы выполнены на кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова в ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва. В данном материале рассматривается опыт диагностики и лечения заболеваний мягких тканей, связанных с суставами.
Частью комплексного подхода к лечению болевого синдрома при патологиях, связанных с суставами, является местное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств. Использование двухкомпонентного наружного геля на основе ибупрофена и натурального ментола, под названием ДИП Рилиф, связано с облегчением боли и уменьшением местного воспалительного процесса.
Патологии, затрагивающие околосвязочные структуры, встречаются довольно часто и охватывают широкий диапазон изменений — от специфических синдромов до симптомов, проявляющихся при различных ревматологических заболеваниях. При обсуждении проблем мягких тканей часто применяются следующие термины:
| Боль, ограничение движения | Поражение структур |
| При отведении руки | Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка |
| При максимальном подъеме руки вверх | Ключично-акромиальный сустав |
| При наружной ротации (попытка причесаться) | Сухожилие подостной и малой круглой мышц |
| При внутренней ротации (попытка завести руку за спину) | Сухожилие подлопаточной мышцы |
| При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) | Сухожилие двуглавой мышцы плеча |
| Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения | Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава) |
| Боль в области плеча, не связанная с движениями | Плексит, синдром грудного выхода |
| Вид патологии | Характеристика |
| Воспаление глубокой сумки большого вертела | Чаще возникает у женщин 40-60 лет, страдающих ОА. Боль в области большого вертела. Боль иррадиирует по наружной поверхности бедра |
| Подвздошно-гребешковый бурсит | Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе |
| Энтезопатия вертела (трохантерит) | Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра |
| Седалищно-ягодичный бурсит | Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра |
| Тендинит приводящей мышцы бедра | Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента |
| Энтезопатия в области седалищного бугра | Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола |
| Синдром грушевидной мышцы | Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя |
г.
Первичная энтезопатия
Это часто встречающийся патологический процесс, поражающий опорно-двигательную систему. Недуг может иметь дегенеративный и воспалительный характер. Первичные признаки воспаления часто появляются на фоне ревматизма суставов. В свою очередь, первичная дегенерация проявляется на фоне травматизации и повышенных физических нагрузок.
Тендинопатия сухожилия подостной мышцы плеча, сопровождающаяся явлениями энтезопатии, представляет собой серьезную проблему, которая может повлиять на функциональность плечевого сустава. Подостная мышца играет ключевую роль в стабилизации плеча и обеспечивает его подвижность. Возникновение тендинопатии связано с микроповреждениями, часто возникающими вследствие перегрузки, неправильной техники выполнения упражнений, а также возрастных изменений. Энтезопатия, в свою очередь, подразумевает повреждение соединения сухожилия с костной тканью, что может усугублять симптомы и затруднять лечение.
Симптоматически данное состояние может проявляться болью, ограничением движений и слабостью в области плеча. Боль может усиливаться при активных движениях и снижаться в состоянии покоя, что придает характерную клиническую картину. Важно также учитывать, что патологические изменения могут развиваться под воздействием факторов, таких как травмы, хронические воспаления и недостаточная восстановительная нагрузка. При обследовании пациента большое значение имеет ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить изменения в сухожилии и прилегающих тканях.
В лечении тендинопатии сухожилия подостной мышцы плеча с энтезопатией необходимо применять комплексный подход. Консервативные методы включают физическую терапию, медикаментозное лечение с применением противовоспалительных средств и кортикостероидов, а также мероприятия, направленные на восстановление функциональной активности. Важно также уделить внимание профилактике повторных травм путем корректировки физической активности и укрепления мышечного корсета плечевого пояса. В отдельных случаях, когда консервативные методы не приносят результатов, может рассматриваться возможность хирургического вмешательства для восстановления нормальной анатомии и функции плеча.
Теперь давайте более детально рассмотрим причины возникновения данной патологии:
- Однообразные физические нагрузки. Энтезопатия коленного и голеностопного суставов обычно выявляется у людей, занимающихся спортом (например, футболисты, теннисисты и др.) и работников некоторых профессий (цирковые артисты, маляры, строители, грузчики). Это связано с необходимостью выполнять повторяющиеся движения, что создает риск для травмирования энтезов и вызывает увеличение нагрузок. Ситуация может усугубляться серьезными травмами, что приводит к образованию патологических соединительнотканных структур;
- Заболевания суставов. Немаловажно отметить, что энтезопатия может возникать в результате реактивных повреждений суставов или инфекционных заболеваний. Она может быть обнаружена у пациентов с остеоартрозом. Обычно энтезопатия наиболее распространена при дегенеративно-дистрофических изменениях коленного и тазобедренного суставов;
- Недостаточное питание тканей и обменные нарушения. Это часто случается на фоне корешкового синдрома, гормональных нарушений или сердечной недостаточности;
- Врожденная дисплазия соединительных тканей. Эта патология проявляется на фоне травмирования сухожилий и связок с развитием воспалительных процессов даже при небольших физических нагрузках.
Данная болезнь встречается у 60% пациентов с различными формами воспалительных заболеваний костной системы. Чаще всего фиксируется энтезопатия тазобедренных и коленных суставов, а В области локтевого и голеностопного суставов.
Симптомы энтезопатий
Среди распространенных заболеваний можно выделить: энтезопатию ахилловых сухожилий, воспалительные поражения верхней части тазобедренного сустава, повреждения седалищного бугра, медиальную энтезопатию и воспаление подпяточной сумки. Общими признаками такого состояния являются болевые ощущения в области прикрепления сухожилий к костям, вызываемые при напряжении соответствующих мышц или длительном удерживании одной позиции. Увеличение болевого синдрома наблюдается при активных движениях. При пальпации могут быть обнаружены зоны болезненности, остеофиты и отечность мягких тканей.
Независимо от того, затрагивает ли патология плечевой сустав или суставные структуры таза, больняется ощущениями, которые усиливаются при движении и пальпации. Сустав может терять подвижность, а также пациенты могут заметить отеки и образование наростов в месте дегенерации тканей.
- Поражение мягких тканей возле плечевого сустава может сопровождаться повышенной чувствительностью и болезненностью;
- При затрагивании тазобедренного сустава болевые ощущения возникают в положении «сидя»;
- Боль может ощущаться в ягодицах;
- Энтезопатия стоп. В этом случае дискомфорт проявляется в области стопы при движении на фоне воспалительного процесса в суставной сумке.
Когда затрагиваются тазобедренный сустав, надколенник, бедренная кость и седалищный бугор, характеристики нарушений имеют свои особенности.
Энтезопатия тазобедренных суставов на начальном этапе развития характеризуется короткими болевыми приступами, которые возникают в состоянии обездвиженности. Если патология прогрессирует, дискомфорт приобретает постоянный характер.
При воспалительных процессах в области седалищного бугра болезненные ощущения возникают во время ходьбы или длительного сидения на твердых поверхностях.
Энтезопатия пяточной кости. В приведенном случае может развиваться плантарный фасциит. Основным признаком этого заболевания является болезненность пятки при пальпации, а также усиление болевого синдрома при попытке разогнуть палец на ноге.
Трохантерит характеризуется воспалительным поражением верхней части тазобедренного сустава. Патологический процесс наблюдается у женщин старше 40-45 лет. При этом болевые ощущения проявляются в области трохантера, когда человек ложится на больную сторону.
Симптомы энтезопатии плечевого сустава
На стадии острого воспаления пациент ощущает ограничение подвижности руки, при выполнении любых движений возникает резкая боль. Болевые ощущения исчезают сами через некоторое время, если рука находится в покое.
На хронической стадии наблюдается более выраженное ограничение движений, а боль становится постоянной — она сохраняется даже в состоянии покоя. К данным симптомам нередко присоединяются местное повышение температуры, болезненность при пальпации и иногда отеки в области суставов.
Методы диагностики
В клинике ЦМРТ для диагностики энтезопатий осуществляется сбор анамнеза, фиксируются жалобы пациентов и проводятся диагностические процедуры:
