Растяжение связок плечевого сустава — это травма, которая возникает из-за чрезмерной нагрузки или резкого движения, что приводит к растяжению или повреждению связок. Симптомы включают боль, отек и ограничение подвижности в области Suple. Важно провести правильную оценку состояния, чтобы определить степень травмы и назначить соответствующее лечение.
Карта фельдшера может использоваться для документирования состояния пациента и оказания первой помощи. Необходимо фиксировать показатели болевого синдрома, уровень подвижности и степень отека, что поможет в дальнейшей диагностике и лечении. V момент ведения такой карты следует уделить особое внимание информации о механизме травмы и сопутствующих симптомах.
- Растяжение связок плечевого сустава – это травма, возникающая при чрезмерной нагрузке или резком движении.
- Симптомы включают боль, ограничение движений и отек в области сустава.
- Фельдшерская карта описывает алгоритм диагностики и оказания первой помощи.
- Лечение может включать иммобилизацию, противовоспалительные препараты и физиотерапию.
- Важно проводить мониторинг состояния пациента и при необходимости направлять к специалисту.
Классификация
Клиническая классификация вывихов плечевого сустава включает следующие категории: По причинам возникновения: • травматические; • привычные; • врождённые; • патологические. По времени после травмы: • свежие (до 3 суток); • несвежие (до 3 недель); • старые (более 3 недель).
II. СПОСОБЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные и дополнительные диагностические процедуры Основные (обязательные) обследования, которые проводятся в амбулаторных условиях: • рентген глазного сустава. Дополнительные диагностические исследования, которые проводятся в амбулаторных условиях: • общий анализ крови; • общий анализ мочи; • определение группы крови; • определение резус-фактора; • микрореакция на сифилис; • коагулограмма (снижение времени свертываемости и продолжительность кровотечения);
• биохимический анализ крови: (определение глюкозы, билирубина общего, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевины, креатинины, белка общего);
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрывы, растяжения и повреждения связок плеча).
Минимальный список обследований, необходимых перед плановой госпитализацией:
• общий анализ крови; • общий анализ мочи; • рентгенография плечевого сустава. Обязательные диагностические процедуры, проводимые в стационаре: • общий анализ крови; • общий анализ мочи; • рентген плечевого сустава; Дополнительные обследования, проводимые в условиях стационара:
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрывы, растяжения и повреждения связок данного сустава);
• определение группы крови;• определение резус-фактора;• микроеакция на сифилис;
• биохимический анализ крови: (определение уровня глюкозы, общего билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевины, креатинина, общего белка);
• коагулограмма (измерение времени свертываемости и продолжительности кровотечения). Диагностические исследования, проводимые на этапе экстренной помощи:
Растяжение связок плечевого сустава — это довольно распространенная травма, которая может происходить как в результате спортивной активности, так и в бытовых ситуациях. При этой травме происходит повреждение связок, которые обеспечивают стабильность сустава. Важно понимать, что растяжение может проявляться в различных степенях: от легкой до тяжелой, в зависимости от того, насколько сильно были повреждены волокна связок.
При оценке травмы важно применять карту фельдшера, которая позволяет систематизировать полученные данные и определить степень растяжения. Этапы осмотра включают в себя визуальную оценку, проверку подвижности сустава и выявление болезненных зон. Объективное обследование и правильная интерпретация симптомов играют ключевую роль в выборе метода лечения и реабилитации, поскольку неправильное обращение с такой травмой может привести к устойчивым нарушениям функции плечевого сустава.
Кроме того, не стоит игнорировать важность назначения дальнейшего обследования, например, ультразвукового или магнитно-резонансного, чтобы исключить наличие других серьезных повреждений. Своевременная и точная диагностика позволит не только правильно оценить травму, но и выбрать адекватное лечение, что в конечном итоге ускорит восстановление пациента и поможет сохранить функциональность плечевого сустава.
• сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
Клинические признаки Жалобы: • болезненность в области плечевого сустава; • нарушение подвижности в плечевом суставе.
История болезни: чаще всего присутствие травмы с непрямой механикой (перегрузка плеча, превышающая допустимые амплитуды). Редче происходит вследствие прямого удара в область плеча.
Физикальное обследование:При осмотре отмечается:• вынужденное положение верхней конечности;
• деформация плечевого сустава: уплощение дельтовидной мышцы, выступание акромиона, западение мягкотканевых структур, удлинение конечности; • отек в области плечевого сустава; • гематома в окружающих тканях плечевого сустава. При пальпации отмечают: • болезненные ощущения в плечевом суставе; • болезненность, усиливающаяся при нагрузке и движениях; • «пружинистое» сопротивление плеча. Лабораторные исследования – отсутствие патологии в анализах крови и мочи. Инструментальная диагностика:
Рентгенография плечевого сустава в прямой проекции: выявление нарушения совместимости суставных поверхностей.
Магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилий.
Необходимость в консультациях специалистов: • нейрохирург – при повреждении плечевого сплетения и травме головы; • хирург – в случае травмы живота; • ангиохирург – при повреждении сосудов; • терапевт – при наличии сопутствующих заболеваний; • эндокринолог – если есть сопутствующие эндокринные расстройства.
Лечение
Целевые аспекты лечения: • устранение болевых ощущений; • восстановление диапазона движений в плечевом суставе. Тактика лечения Немедикаментозные методы: свободный режим.
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозная терапия (таблица 1)
Антибактериальная терапия При наличии воспалительных процессов в послеоперационной ране и для профилактики воспаления назначаются антибиотики. В данном случае подойдут цефазолин или гентамицин, если есть аллергия на b-лактамы, или ванкомицин при подозрении на метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines, профилактика антибиотиками при таких операциях рекомендована [3,4,5]. Изменения в группе антибиотиков для профилактики в период операции должны быть основаны на микробиологическом мониторинге в медицинском учреждении.
Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол)НПВС в целях обезболивания назначается перорально [6].
НПВС для послеоперационного обезболивания следует вводить за 30-60 минут до окончания операции внутривенно. Внутримышечное введение НПВС для купирования послеоперационной боли противопоказано из-за изменчивости концентрации препаратов в плазме крови и боли от инъекции [7], исключение составляет кеторолак (допускается внутримышечное введение).
НПВС не рекомендуются пациентам с язвенной болезнью и желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе. В таких случаях предпочтительнее применять парацетамол, который не имеет негативного воздействия на стенки желудочно-кишечного тракта.
Комбинировать НПВС не следует. Однако, сочетание трамадола с парацетамолом доказало свою эффективность [7].
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)
Симптомы растяжения связок плечевого сустава
Ключевые симптомы растяжения связок плечевого сустава:
- боль в плече – самый распространенный симптом, обычно связанный с повреждением или разрывом связок, провоцирующим раздражение соседних тканей;
- отек и покраснение — могут быть следствием воспалительных процессов в месте растяжения, что является нормальной реакцией на травму;
- ограничение подвижности в плече возникает, когда травма связок препятствует полноценной работе сустава;
- слабость в руке может возникнуть, если боль в плече делает движения болезненными или трудными;
- гематома (синяк) может образоваться при травме, приводящей к кровоизлиянию в околосуставные ткани;
- щелчки или ощущение нестабильности в плече могут появляться при серьезных растяжениях или разрывах связок, когда они больше не могут полностью поддерживать сустав.
Степени растяжения связок плечевого сустава
Степени тяжести растяжения связок плеча:
- растяжение I степени: связки в суставе растянуты, но не разорваны. Это наименее серьезная форма растяжения, часто вызывающая лишь легкую боль и отечность, не ограничивающую движения в плече;
- растяжение II степени: часть связок разорвана, но не полностью. Это состояние вызывает более сильную боль, отечность и может приводить к умеренным ограничениям подвижности;
- растяжение III степени: связки полностью разорваны. Это самая серьезная степень, сопровождающаяся сильной болью, значительным отеком, а Возможной полной потерей подвижности в плече. В некоторых ситуациях может потребоваться операция для восстановления функции сустава.
Лечение
Лечение растяжения связок плечевого сустава ориентировано на восстановление целостности связок, облегение боли, уменьшение отечности и восстановление подвижности в суставе.
Для ускорения процесса восстановления врачи используют следующие методы:
- Обеспечение покоя и ограничения движений при помощи ортезов для плеча и кинезиотейпирования. Это помогает снизить нагрузки на поврежденные связки и сустав, способствует их заживлению и предотвращает усугубление травмы. Важно избегать любых движений, которые могут вызвать боль или увеличить отечность;
- Прикладывание холодных компрессов. В течение первых нескольких дней после травмы холодные компрессы помогают уменьшить отек, облегчить боль и предотвратить появление синяков. Для этого можно использовать медицинские средства или оборачивать поврежденную область ледяной повязкой, удерживая ее 10–15 минут несколько раз в день. Для снижения болевого синдрома и воспалительных процессов рекомендуется применение анальгетиков, таких как «Диклофенак», «Ибупрофен» или «Кеторолак»;
- Обезболивающие блокады – введение препаратов в области наибольшей болезненности – места прикрепления связок и участки болезненного мышечного спазма, а Внутрисуставные инъекции. В основном используются обезболивающие (например, Новокаин) и противовоспалительные (Дексаметазон);
- Физиотерапия. В острый период (до 3 недель) назначается MLS-лазеротерапия, которая помогает снизить отек за счёт воздействия на воспалительные очаги на клеточном уровне. Это особенно актуально для пациентов с множественной лекарственной аллергией, позже могут быть добавлены ударно-волновая терапия и SIS магнитотерапия для восстановления кровообращения и заживления тканей;
- Плазмотерапия (ACP, PRP) – после завершения острого периода травмы для локального и целенаправленного воздействия на восстановление поврежденных связок используется метод плазмотерапии, заключающийся в заборе крови пациента и её центрифугировании. Это позволяет выделить форменные элементы (лейкоциты, эритроциты) и плазму, обогащённую тромбоцитами, которую затем вводят в области повреждений связок. Механизм действия плазмы основан на её богатстве факторами роста, способствующими выработке коллагена, который необходим для восстановительных процессов в поврежденных тканях. Для точности введений используют УЗИ-навигацию.
Прогноз восстановления
Время, необходимое для реабилитации, определяется индивидуальными характеристиками организма, степенью повреждения тканей и сопутствующими заболеваниями. Например, такие болезни, как диабет и патологии щитовидной железы могут замедлить процесс восстановления, в то время как правильное питание и удовлетворение потребности организма в витаминах, белках и микроэлементах могут его ускорить. У каждого пациента сроки восстановления могут различаться, но у тех, кто не имеет сопутствующих заболеваний и до травмы вел активный образ жизни, они могут быть сокращены на 25-50%.
В большинстве случаев восстановление при растяжениях связок плеча занимает от 10 до 14 дней. В более запущенных ситуациях пациенты начинают чувствовать улучшения только на 2–4-ю неделю реабилитации. Полный разрыв связок требует более продолжительного времени на восстановление, которое может составить до полугода.
Несомненно, полностью предотвратить травмы в будущем невозможно, но укрепить связки под силу практически каждому. Для этого нужно включить в свой рацион продукты, богатые марганцем (например, орехи, бобовые, зеленые овощи и цельнозерновые продукты), омега-3 (которая содержится в рыбе), серу (в брокколи, луке, белокочанной и цветной капусте, чесноке, яйцах и птице), витамин А (в капусте, моркови, брокколи и шпинате) и витамин С (в киви, болгарском перце и цитрусовых).
Обязательно заниматься лечебной физкультурой, соблюдать технику безопасности и выполнения упражнений
S43.4 Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава, МКБ-10
Лекарства, выделенные полужирным шрифтом, входят в обновленные справочники на текущий год. Рядом с названием каждого препарата может быть указан индекс информационного спроса, который отражает уровень интереса товару со стороны потребителей.
Данный материал предназначен исключительно для специалистов в области медицины и фармацевтики, носит справочный характер и не должен использоваться пациентами для самостоятельного выбора и применения лекарств.
Официальный сайт справочников РЛС ® предоставляет углубленную информацию о медикаментах и аптечных товарах. Справочник Rlsnet.ru дает пользователям возможность ознакомиться с инструкциями, ценами и характеристиками лекарственных средств, биологических активных добавок, медицинских изделий и оборудования. Фармакологический раздел справочника включает данные о составе, форме выпуска, фармакологических свойствах, показаниях, противопоказаниях, возможных побочных эффектах, а также способах применения препаратов и информации о фармацевтических производителях. Лекарственный справочник содержит информацию о ценах на медикаменты и соответствующие товары на фармацевтическом рынке Москвы и других городов России.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения администратора сайта, а также коммерческое использование материалов. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.
