Прободение кишечника – это серьезное медицинское состояние, которое возникает, когда стенка кишечника повреждена, в результате чего содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Это может привести к перитониту, инфекциям и другим опасным для жизни осложнениям.
Причины прободения кишечника могут быть различными: это могут быть язвы, травмы, воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит, а также опухоли. Симптомы включают сильные брюшнойболи, тошноту, рвоту, а также симптомы шока — такие как слабость, учащенное сердцебиение и пониженное давление.
Лечение прободения кишечника обычно требует неотложной медицинской помощи и может включать хирургическое вмешательство для закрытия отверстия и очистки брюшной полости от инфекции.
Важно знать, что при появлении симптомов, указывающих на прободение кишечника, нужно немедленно обратиться к врачу, так как это состояние может угрожать жизни.
Острая перфорация желудочно-кишечного тракта
Перфорация может произойти в любой области желудочно-кишечного тракта, в результате чего содержимое желудка или кишечника попадает в полость живота. Причины возникновения данной ситуации разнообразны. Клинические проявления возникают неожиданно, начинаясь с силной боли и быстро прогрессируя к шоку.
Обычно диагностика основана на обнаружении свободного газа в брюшной полости с помощью рентгеновского исследования. Подход к лечению включает инфузию растворов, назначение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Уровень летальности высок и может зависеть от основных заболеваний и общего состояния пациента.
- Причины возникновения
- Клинические симптомы
- Методы диагностики
- Методы лечения
- Ключевые аспекты
Причины острой перфорации ЖКТ
Перфорация может быть следствием как тупых, так и проникающих травм любого отдела ЖКТ. Заглатывание инородных предметов, даже острых, редко приводит к перфорации, если они не вызывают ишемии и некроза тканей из-за местного давления.
Инородные объекты, введенные через анус, могут перфорировать прямую или сигмовидную кишку. Основные причины перфорации включают:
- Перфорация, вызванная эзофагоскопией, баллонной дилатацией или бужированием.
- Проглатывание агрессивных химикатов, что может случиться у пациентов без предшествующих симптомов язвы.
- Ятрогенные травмы, возникающие в процессе холецистэктомии или биопсии печени.
Перфорация пищевода
Перфорация пищевода может возникать при различных заболеваниях, включая химические ожоги, рефлюкс-эзофагит и злокачественные новообразования. Клиническая картина включает острую боль по ходу пищевода, которая может привести к шоку. В большинстве случаев диагностика перфорации не вызывает трудностей, однако обнаружить перфорационное отверстие при эндоскопии бывает сложно.
Существуют различные подходы к лечению перфорации пищевода, включая хирургическое вмешательство и консервативные методы при незначительных повреждениях.
Перфорация толстой кишки
Возможно перфорация толстой кишки во время колоноскопии, особенно если процедура проводилась «в слепую» или без должной подготовки пациента. Чаще всего травмы отмечаются в области ректосигмоидного отдела и слепой кишки. Симптоматика перфорации может варьироваться от типичных проявлений до невысокой выраженности симптомов.
Для минимизации риска перфорации следует осуществлять колоноскопию под визуальным контролем и избегать чрезмерно агрессивных методов, особенно у больных с дивертикулезом.
Диагностика и лечение перфорации кишечника
В большинстве случаев альтернативы хирургическому вмешательству отсутствуют. Однако у пациентов с небольшими перфорациями и без явных признаков перитонита или свободного газа в брюшной полости возможно применение консервативной терапии, которая включает парентеральное питание и внутривенное введение антибиотиков с внимательным наблюдением. В случае ухудшения состояния может потребоваться операция. Сообщается о наличии случаев успешного использования эндоскопического клипирования для закрытия дефектов толстой кишки.
Диагностика перфорации кишечника включает клинический осмотр, оценку симптомов, таких как сильная боль в животе, рвота, повышение температуры и наличие симптомов перитонита. Важными инструментальными методами являются УЗИ, КТ брюшной полости или рентгенография, которые позволяют выявлять свободный газ и жидкости. Проведение лабораторных анализов, включая общий анализ крови и электролиты, также помогает оценить состояние пациента.
Лечение зависит от причины перфорации. Например, в случае язвы или воспалительных заболеваний может потребоваться устранение основной причины, а также применение гемостазирующих средств. Важно обеспечить адекватный контроль боли и поддержание гомеостаза. В послеоперационный период необходимо тщательно наблюдать за пациентом на предмет возможных осложнений, таких как инфекция или повторная перфорация.
При отсутствии улучшений или при наличии осложнений, таких как абсцессы, требуется более радикальное хирургическое лечение, включая резекцию поврежденного участка кишечника или создание колостомы. Важно своевременно проводить реабилитацию и восстановление послеоперационной функции кишечника, включая назначение диетотерапии и физиотерапевтических процедур.
Диагностика перфорации кишечника
Для выявления разрыва кишечника врач начинает с осмотра брюшной полости пациента, прощупывая и постукивая по ней. Чаще назначается рентгенография в вертикальном положении. Если на снимке под диафрагмой виден свободный воздух, это свидетельствует о разрыве кишечника. Ультразвуковое исследование также может указывать на утечку жидкости из кишечника.
При наличии сомнений может проводиться компьютерная томография (КТ) с контрастом. Анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов, что указывает на наличие воспалительного процесса.
Дополнительно, для более точной диагностики могут быть использованы эндоскопические методы, такие как колоноскопия, которая позволяет визуально оценить состояние кишечника и выявить возможные повреждения, особенно если подозревается перфорация в области толстой кишки.
Важно также учитывать клиническую картину: симптомы перфорации кишечника могут включать острую боль в животе, признаки перитонита, тошноту, рвоту и отсутствие стула. Необходимо незамедлительное обращение к врачу при подозрении на перфорацию, так как это состояние требует срочной медицинской помощи.
После подтверждения диагноза может быть необходима хирургическая операция для устранения перфорации и предотвращения дальнейших осложнений, таких как перитонит или сепсис.
Хирургическое вмешательство при разрыве кишечника
Пациенты с разрывом кишечника требуют экстренного лечения. В некоторых случаях до операции им назначаются антибиотики, чтобы предотвратить или лечить инфекцию. Если состояние пациента ухудшается, необходимо провести экстренное вмешательство. Хирург очищает брюшную полость от содержимого кишечника и ушивает поврежденную область. Время операции зависит от размера разрыва, наличия перитонита (воспаления брюшины) и других заболеваний, таких как болезни сердца или диабет, которые могут влиять на общее состояние здоровья пациента.
В ряде случаев может быть выполнена резекция части кишечника, что подразумевает удаление поврежденной области. После резекции может потребоваться установка искусственного заднего прохода (стомы), если восстановление нормального функционирования кишечника невозможно. Это временная или постоянная мера, которая зависит от характера и степени повреждения кишечника.
После операции пациентам обязательно назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Обычно они должны находиться в стационаре примерно 7-10 дней, в зависимости от процесса восстановления. В этот период врачи проводят контрольное наблюдение, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.
После операции пациенты должны следовать рекомендациям врача и избегать физических нагрузок, особенно в течение первых нескольких недель, чтобы не нарушить заживление шва. Рекомендуется придерживаться специальной диеты, богатой белками и питательными веществами, чтобы ускорить восстановление организма. Также необходимо следить за состоянием швов и сообщать врачу о любых подозрительных симптомах, таких как покраснение, отек или увеличение температуры.
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки представляет собой прорыв язвы в брюшную полость. В большинстве случаев перфорация происходит в двенадцатиперстной кишке, особенно часто у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Перфорация может наступить у людей без предыдущих жалоб на язву.
Классификация перфоративных язв
- По локализации:
- Язвы желудка: малой кривизны, передней и задней стенки
- Язвы двенадцатиперстной кишки: передней и задней стенки
- По течению: открытые, закрытые, атипичные
Главной причиной прободения является осложнение язвенной болезни. При ухудшении заболевания воспалительные процессы усиливаются, что может привести к образованию отверстия в стенке органа. Это приводит к попаданию содержимого желудка в брюшную полость и вызывает химический перитонит.
Жалобы и симптомы
Основным симптомом при перфорации язвы является резкая боль в верхней области живота. Боль может иррадиировать по всему животу, иногда отдавая в плечо или лопатку. У пациента также может наблюдаться сухость во рту, жажда, тошнота и рвота.
Состояние пациента может быть весьма тяжелым, с выраженной бледностью и холодным потом, а также другими симптомами. При осмотре могут быть обнаружены характерные признаки, такие как напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность и отсутствие перистальтики кишечника.
Фаза шока проявляется сильной, мучительной болью в животе, состоянием тревожности и возбуждения. В период «мнимого благополучия» состояние может временно улучшаться, однако это может обманчиво скрывать серьезность состояния пациента.
Прободная язва 12-перстной кишки
Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным в области эпигастрия и правой стороны живота. В этот период чаще всего могут происходить диагностические ошибки. На стадии распространенного перитонита (больше 12 часов) состояние больных значительно ухудшается, развивается гнойный перитонит.
Из-за интоксикации состояние обостряется, температура может повышаться до 38°C и выше, учащается пульс, снижается артериальное давление, может возникать вздутие живота. Лице становится острым, язык сухой. Клиническая картина перфоративной язвы в данный период не отличается от таковой при перитоните другой этиологии.
Диагностика
Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Общая рентгенография брюшной полости может выявить свободный газ (пневмоперитонеум). Он хорошо заметен на снимках в вертикальном положении как серповидное затемнение под правым, реже под левым или оба купола диафрагмы. Особенно характерно серповидное затемнение между печенью и правым куполом диафрагмы, то есть справа. Пневмоперитонеум при перфорации язвы обнаруживается у 60-80% пациентов и является прямым признаком прободения, но отсутствие этого признака не исключает наличие прободной язвы.
При отсутствии пневмоперитонеума на общей рентгенограмме живота можно провести пневмогастрографию. В желудок после его опорожнения через зонд вводят 500-700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в пустую брюшную полость и виден под диафрагмой. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) может помочь в выявлении перфорирующей язвы, и после данной процедуры можно обнаружить свободный газ в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия позволяет обнаружить экссудат в брюшной полости, признаки воспаления и само перфорационное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке. Лапароцентез, в ходе которого трубка направляется в правое подреберье, используется для аспирации экссудата. При сомнении в характере экссудата может быть применена диагностическая проба Неймарка: к 2-3 мл экссудата добавляют 4-5 капель 10% йодной настойки.
Если в жидкости присутствуют остатки желудочного содержимого, она становится темно-грязновато-синей под воздействием йода (из-за крахмала). Диагностика «прикрытой» перфорации может быть сложной задачей. Свободный газ в брюшной полости у таких пациентов выявляется реже, чем при открытой перфорации. Важными аспектами диагностики этой формы перфорации являются наличие язвенного анамнеза, острое начало заболевания и двуфазное течение клинической картины — выраженный синдром перфорации и угасание симптомов.
Лечение
Пациенты с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение и экстренному хирургическому вмешательству. Возможные варианты операции включают ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с использованием большого сальника.
Ушивание перфоративной язвы по методике Опеля – Поликарпова осуществляется с применением тампонады, используя прядь большого сальника для закрытия перфоративного отверстия. В данное отверстие вводится прядь сальника, а затем узловыми швами сшиваются края язвы и сальниковая прядь. Резекция желудка проводится крайне редко и только при наличии строгих показаний и учёте возможных противопоказаний. Важнейшим аспектом операций на перфоративные язвы является тщательная санация брюшной полости, которая включает удаление экссудата, желудочного содержимого и последующего дренирования. Ушивание язвы можно осуществить как с открытым доступом, так и с применением лапароскопической техники.
Факторы, способствующие прободной язве 12-перстной кишки
Развитию данной патологии способствуют различные обстоятельства. В современном медицинском сообществе выделяются следующие причины:
- Воспалительные процессы в области желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Физические нагрузки, способные привести к повышению давления в брюшной полости.
- Чрезмерное употребление пищи.
- Стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.
- Неправильное и несбалансированное питание.
Заболевания желудка, вызывающие воспалительные изменения, содействуют развитию прободной язвы 12-перстной кишки. Для снижения вероятности заболевания желательно ограничить потребление алкоголя и избегать курительных привычек. Также рецидивы могут быть связаны с такими болезнями, как хронический аппендицит или недуги желчного пузыря.
Помимо указанных факторов, важно также учитывать наследственную предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Люди с семейной историей язвенной болезни должны проявлять особую осторожность.
Следует отметить, что некоторые медикаменты, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут увеличивать риск развития язвы. Поэтому их использование должно быть строго контролируемым.
Регулярные медицинские осмотры и тесты на наличие Helicobacter pylori могут помочь своевременно выявить проблемы и предотвратить развитие язвенной болезни.
К какому специалисту обратиться?
Симптоматика прободной язвы 12-перстной кишки может пересекаться с признаками других заболеваний. Тем не менее, при появлении первых симптомов становится крайне важным незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Для профилактики рекомендуется регулярно проходить плановые осмотры. В случае заболевания помощь может оказать:
В некоторых случаях потребуется консультация абдоминального хирурга, так как любой случай перитонита требует экстренного хирургического вмешательства. Гастроэнтеролог выполняет:
- Начисленный осмотр;
- Пальпацию болезненных областей;
- Послеоперационное лечение.
Этот специалист также разрабатывает диету и назначает медикаментозное лечение.
Перфорация в двенадцатиперстной кишке может приводить к тяжелым последствиям, включая летальный исход. Поэтому необходимо срочно доставить пациента в медицинское учреждение. Во время транспортировки требуется следующее:
- Применение средств для поддержки артериального давления.
- Ингаляции кислородом.
- Обезболивающие медикаменты.