Что такое повреждение романуса и как его лечить

Повреждение романуса – это травма, которая возникает в области между верхней и нижней челюстью, в частности, в области около уха и шеи. Это может быть следствием различных факторов, таких как механическое воздействие, перенапряжение или инфекционные процессы.

Симптомы повреждения романуса могут включать боль, ограничение подвижности челюсти и отек в пораженной области. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения, чтобы избежать осложнений и восстановить нормальное функционирование челюсти.

Распознавание анкилозирующего спондилита с помощью МРТ и КТ

Методы диагностики

рентгенографическое исследование, МРТ на ранних этапах болезни.

Характерные проявления

Синдесмофиты
Форма позвоночника, напоминающая бамбук
Уплощение передней части тел позвонков
Сакроилеит.

Данные рентгена и КТ при болезни Бехтерева

Позвоночный столб: изменения обычно выявляются в следующем порядке: повреждения Романуса — остеит диско-позвоночного соединения с эрозией переднего края позвонков, реже — заднего края (так называемый «краевой спондилит»)
Квадратные позвонки (изменение формы из-за воспалительных процессов и образования новой кости по передней стороне позвонка)
Синдесмофиты (окостенение фиброзного кольца)
«Блестящие углы» — склероз, возникающий при повреждении Романуса
Поражения Андерсена: воспалительный или невоспалительный дисцит
Остеопороз с баллоновидным расширением межпозвонкового диска
На поздних стадиях формируется бамбуковидный позвоночник: окостенение фиброзного кольца, продольных связок, надостистых и подостистых связок, суставных поверхностей и капсул суставов, а также желтой связки
Кальцинаты диска
Осложнения: поперечный перелом, который может пересекать тело позвонка или пространство межпозвонкового диска, а также затрагивающий задние элементы позвоночного столба (нестабильный перелом, угрожающий параплегией!), часто развивается псевдоартроз
Анкилоз реберно-позвоночных суставов с ограничением движения грудной клетки. Участок крестцово-копчикового соединения: воспалительные и деструктивные изменения
Нечеткие границы сустава
Эрозия
Увеличение реактивного склероза
На поздних стадиях — анкилоз.
Пяточная кость: бурсит ахиллова сухожилия
Эрозия в области прикрепления сухожилий с легким периоститом.
Периферический артрит: встречается у 40% пациентов
Тенденция к поражению суставов колена, бедра и плечевого пояса
Рентгенологические проявления схожи с хроническим полиартритом.

a,b Мужчина 65 лет с длительным анкилозирующим спондилитом. Рентгенография позвоночника: (a) прямая проекция, (b) боковая проекция. Характерный бамбуковидный позвоночник с синдесмофитами и окостенением продольных связок наряду с анкилозами крестцово-подвздошного сустава.

a,b Мужчина 39 лет, страдающий анкилозирующим спондилитом. МРТ поясничного отдела: a) Последовательность STIR показывает множественные гиперинтенсивные воспалительные очаги по переднему краю тел позвонков. Повреждения Романуса в L3 и L5. Передний спондилит Th 11-L1; b) Постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жира демонстрирует выраженное контрастирование воспалительного очага.

Способен ли МРТ выявить спондилит

На начальной стадии воспалительного процесса изменения затрагивают крестцово-подвздошные суставы и позвоночник
Отек костного мозга ограничен крестцовым соединением (гиперинтенсивное на изображении с подавлением жирового сигнала, усиление после введения контрастного вещества)
Дисцит (наличие жидкости в области межпозвонкового диска)
Передний спондилит (воспалительный отек по переднему краю тела позвонка).

Основные симптомы — болезненные ощущения в нижней части спины, которые наблюдаются в сочетании с ограниченной подвижностью ночью и утром (сакроилеит)
Ограничение подвижности позвоночника
Иридоциклит (30-50%)
Поражения сердца
Легочный фиброз
Колит.

Структура позвоночника

Позвоночник делится на отделы: поясничный и крестцовый.

Каждый отдел включает позвонки, между которыми располагаются межпозвонковые диски — амортизаторы. Тело позвонка соединяется с диском посредством концевых пластинок. Эти пластинки содержат множество нервных волокон, и при их повреждении или возникновении воспаления они могут стать источником болевых ощущений в спине.

Межпозвонковый диск состоит из внешнего фиброзного кольца и центрального студенистого ядра.

Классификация Модика

Для определения типа изменений позвонков по Модику у пациента с болевыми ощущениями в спине необходимо анализировать МРТ в нескольких режимах: T1, T2 и STIR (режим с подавлением сигнала от жира). Каждое изменение по классификации Модика имеет свой спектр проявлений в каждом режиме.

Изменения Модика 1 типа (type 1 changes)

В позвоночнике наблюдаются воспалительные процессы и реактивный отек костного мозга, концевых пластинок тел позвонков и прилегающего губчатого вещества. Процесс может быть обратимым, если начать лечение на ранних стадиях.

На МРТ:

Т1 — гипоинтенсивный сигнал (изменения костного мозга по Модику темнее, чем неизмененный костный мозг)

T2 — гиперинтенсивный сигнал (изменения Модика светлее, чем неизмененный костный мозг)

STIR — гиперинтенсивный сигнал

Изменения Модика 2 типа (type 2 changes)

Этот тип характеризуется жировым перерождением костного мозга и губчатого вещества. На этом этапе отек уменьшается, и начинаются разрушительные процессы в позвонках.

На МРТ:

Т1 — гиперинтенсивный сигнал

T2 — гиперинтенсивный сигнал

STIR — гипоинтенсивный сигнал

Изменения Модика 3 типа (type 3 changes)

3 тип изменений по Модику на МРТ указывает на уплотнение костной ткани и склероз замыкательных пластинок и губчатого вещества позвонков.

На МРТ:

Т1 — гипоинтенсивный сигнал

T2 — гипоинтенсивный сигнал

STIR — гипоинтенсивный сигнал

Классификация отражает изменения, которые являются стадиями воспалительного процесса в телах позвонков и костном мозге. Этот процесс может длиться от одного года до нескольких лет.

Неврологи Клиники Ткачева в Москве оценивают результаты МРТ, определяют тип изменений по Модику и назначают безоперационное лечение в зависимости от типа и причин, вызвавших боли в спине.

МРТ позвоночника при заболеваниях костного мозга

Костный мозг составляет около 5% общей массы тела и активно участвует в процессе гемопоэза (образования крови). Он в основном состоит из стволовых клеток (всех типов клеток крови) и окружающих их поддерживающих клеток — макрофагов, адипоцитов и многих других, что способствует питанию, пролиферации (росту) и дифференциации стволовых клеток. Красный костный мозг содержит около 40% жира, желтый — до 80%. Эта особенность позволяет выявлять различные патологии, связанные с изменением этого соотношения, при исследовании МРТ позвоночника.

Наиболее чувствительными к жировым тканям являются Т1-взвешенные МРТ, которые являются базой протокола МРТ. В дополнение используются Т2-взвешенные МРТ с подавлением жирового сигнала. Ниже мы рассмотрим основные патологии, которые проявляются на МРТ позвоночника, связанные с заболеваниями костного мозга.

Гемангиомы, одиночные или множественные, составляют 10-12% изменений в позвонках. Они относятся к сосудистым аномалиям и имеют характерные признаки на МРТ позвоночника — округлая или трабекулярная форма, яркая на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, не изменяющаяся при методах подавления сигнала от жира.
Локализованные жировые отложения появляются с возрастом и являются варианты нормы. Также жировые отложения могут наблюдаться при остеохондрозе вдоль замыкательных пластинок (жировая дегенерация, тип 2 по классификации Модик). Они яркие на Т1-взвешенных МРТ и темнеют на изображениях с подавлением жирового сигнала. Иногда встречаются смешанные изменения в костном мозге при остеохондрозе, которые не поддаются полному подавлению при использовании последовательностей МРТ STIR.
Болезнь Пэджета относится к метаболическим нарушениям и встречается у 1-3% людей старше 40 лет. Заболевание позвонков занимает второе место после костей таза. В диагностике болезни Пэджета помогает выявление литических очагов в черепных костях. Болезнь проявляется в три стадии: литической, смешанной и бластической. На МРТ позвоночника в литической стадии очаги яркие на Т2-взвешенных МРТ и низкосигнальные на Т1-взвешенных, а затем превращаются в гипоинтенсивные по мере нарастания склероза и фиброза. На МРТ Выявляются характерные признаки болезни Пэджета — утолщение кортикальных пластинок позвонков, жировое перерождение на поздних стадиях и процесс успешного лечения.

МРТ позвоночника на Т1-взвешенной сагиттальной проекции пояснично-крестцового отдела. Замещение костного мозга крестца жиром при болезни Пэджета.

МРТ позвоночника: диагностика и изменения в костном мозге

Липома представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из жировой ткани. Такие опухоли составляют примерно 1% от общего числа первичных опухолей костей, при этом около 4% из них располагаются в области позвонков. На МРТ позвоночника липомы достаточно сложно отличить от жировых структур, однако у них есть более четкие контуры, и они могут подвержены некрозу и кальцификации внутри.

Кровоизлияния в позвонки могут возникать в результате травм. На МРТ позвоночника можно наблюдать характерные изменения в сигнале крови, которые зависят от времени, прошедшего с момента кровоизлияния.

Последствия лучевой терапии включают замену красного костного мозга на желтый. При дозах радиации выше 36 Гр этот процесс становится необратимым. На МРТ позвоночника можно заметить диффузное усиление сигнала на Т1-взвешенных изображениях с четкой границей, соответствующей площади облучения. Кроме того, после лучевой и химиотерапии может развиться миелофиброз, что будет проявляться низким уровнем сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ.

Остеопороз ведет к уменьшению клеточного состава костного мозга и увеличению жировой части. На МРТ позвоночника часто можно заметить диффузное увеличение сигнала от тел позвонков на Т1-взвешенных изображениях. Также могут наблюдаться очаговые изменения, которые требуют дифференциальной диагностики с гемангиомами.

Спондилоартропатии могут проявляться на МРТ позвоночника “светящимися” углами на Т2-взвешенных изображениях, особенно в остром периоде анкилозирующего спондилита. Переход от острого этапа к хроническому сопровождается превращением воспалительных процессов в жировую ткань, что проявляется как светлые области на Т1-взвешенных МРТ.

Анорексия вызывает различные изменения в организме, в том числе остеопороз, снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных МРТ и отек костного мозга, что называется “желатинозной трансформацией”. На Т2-взвешенных изображениях (особенно с подавлением сигнала от жира) наблюдается слабое диффузное увеличение сигнала от позвонков.

Гемосидероз проявляется у пациентов с гемолитической анемией. На МРТ позвоночника костный мозг демонстрирует пониженный сигнал. Важно отметить в дифференциальной диагностике, что аналогичный низкий сигнал наблюдается В печени и селезенке.

Болезнь Гоше – это наследственное заболевание автосомно-рецессивного типа, относящееся к группе сфинголипидозов. Оно сопровождается скоплением глюкоцереброзидов в гистиоцитах. На МРТ позвоночника наблюдается замещение красного костного мозга клетками Гоше, которые гипоинтенсивны на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Миелопролиферативные и миелодиспластические синдромы, включая хронический миелолейкоз и другие формы хронических лейкозов, полицитемию, мастоцитоз и эссенциальную тромбоцитопению, характеризуются умеренно пониженным сигналом на Т1-взвешенных МРТ.

Саркоидоз встречается у 1-3% пациентов, страдающих поражениями костного мозга. На МРТ позвоночника можно увидеть склеротические очаги, часто множественные, которые могут очень напоминать метастазы. Они могут иметь смешанную литическую структуру со склеротическими ободками.

Талассемия групповое заболевание автосомно-рецессивного типа, которое проявляется нарушением синтеза глобиновых цепей эритроцитов и гемолитической анемией. На МРТ позвоночника отмечается очень низкий сигнал от позвонков, также может наблюдаться экстрамедуллярный гемопоэз.

В Санкт-Петербурге в клиниках, проводящих МРТ, осуществляется дифференциальная диагностика метастазов и первичных опухолей позвоночника. Важно исключить наличие воспалительных процессов – таких как туберкулезный спондилит и спондилодисцит.

Повреждение твердой мозговой оболочки при хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника

Повреждение твердой мозговой оболочки (ТМО) является распространенным осложнением в ходе операций по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника. По данным различные исследований, такая проблема встречается с частотой от 1 до 17%. В литературе описаны клинические случаи с серьезными последствиями из-за неверно выбранной хирургической тактики при повреждении ТМО.

Цель данного исследования: оценить частоту возникновения повреждений ТМО, методы их лечения и возможные осложнения в хирургии дегенеративных заболеваний позвоночника.

Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ данных 859 пациентов, проходивших лечение в отделении хирургии позвоночника в период с 2018 по 2021 гг. Максимальный срок наблюдения после операции составил 12 месяцев.

Результаты: было зарегистрировано 22 (2,56%) случая повреждения ТМО. Троим из этих пациентов потребовалось повторное вмешательство вследствие послеоперационных осложнений: ликвореи и инфицирования послеоперационной раны. Все пациенты в итоге получили положительный исход.

Анкилозирующий спондилоартрит

Атакующий спондилоартрит диагностируется на основе рентгенологических данных и клинических симптомов, таких как постоянные боли в пояснице продолжительностью более трех месяцев, синдром утренней жесткости, который проходит после физических нагрузок, и ограниченная подвижность в нижних отделах позвоночника.

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ (Болезнь Бехтерева)

Данное заболевание было описано Бехтеревым в 1892 году и преимущественно наблюдается у мужчин в возрасте 20-30 лет; среди женщин оно встречается в 10 раз реже. В настоящее время этиология этой патологии полностью не выяснена, но многие исследователи рассматривают инфекционно-аллергическую природу болезни, которая в первую очередь поражает соединительную ткань и отнесена к группе ревматических заболеваний.

Отмечается, что существует генетически предрасположенность к развитию анкилозирующего спондилоартрита, которая передается преимущественно по отцовской линии. В семьях с такой предрасположенностью болезнь Бехтерева наблюдается в 10 раз чаще, чем в общей популяции.

Заболевание начинает развиваться в межпозвонковых суставах. Это воспалительный полиартрит, который впоследствии переходит в костный анкилоз. Прогрессирует заболевание медленно, но постоянно.

Формы болезни Бехтерева

Существуют четыре основные формы болезни:

Центральная — поражение исключительно позвоночника.
Ризомелическая — вовлечение позвоночника и крупных суставов, таких как тазобедренный и плечевой.
Периферическая — затрагиваются позвоночник и периферические суставы (колени, локти).
Скандинавская форма — поражение позвоночника и суставов кистей.

Клинические проявления

На ранних стадиях болезнь Бехтерева может проявляться по типу радикулита в области поясницы. Часто начало заболевания совпадает с перенесенной инфекцией (наиболее часто урогенитальной), физической травмой или гипотермией. Проявляются боли после длительного напряжения и продолжительного нахождения в одном положении. Замечается напряжение мышц спины и ощущение скованности. У некоторых пациентов может возникать воспаление радужной оболочки (ирит).

Боль может повышаться от нижних частей к верхним. На более поздних стадиях, когда появляется болезненность в грудном отделе, боли в поясничной области могут исчезать, но может возникнуть тугоподвижность.

При анкилозе реберно-позвонковых суставов наблюдается ограничение движения грудной клетки и одышка. Также изменяется осанка: кифоз грудного отдела, гиперлордоз шейного и выпрямление поясничного. При повреждении разных сегментов позвоночника с вовлечением передней продольной связки больной может находиться в позе «просящего». Если страдают желтые связки, а передняя продольная не затрагивается, появляется “доскообразная спина”.

Рентгенологические изменения

Сначала на рентгенологических снимках отмечаются изменения, связанные с сакроилеитом. Первая стадия включает:

Неопределенность и размытие контуров крестца и подвздошной кости, а также субхондральный склероз.
Формирование узур с развитием субхондрального склероза, создающее видимость расширенной суставной щели.
Сильное сужение суставной щели и заметный субхондральный склероз.
Полный анкилоз.

По данным В. М. Чепой, сакроилеит I-II стадии развивается в течение первых пяти лет болезни. У 10% пациентов в первые три года может наблюдаться односторонний процесс, который затем переходит в двусторонний.

Ключевым признаком является анкилоз в межпозвонковых суставах, неровные контуры замыкательных пластин и субхондральный склероз. Часто наблюдаются синдесмофиты (обызвествление наружных отделов фиброзного кольца). Остеофиты возникают при окостенении связок и могут появляться как на краях костей, так и в центре связок.

Заключение

В запущенных стадиях заболевания, примерно спустя десять лет с момента его начала, можно наблюдать снижение высоты межпозвоночных дисков и деформацию позвоночника. При вовлечении крупных суставов, особенно тазобедренного, рентгенологическое обследование показывает сужение суставных пространств, а также множество мелких очагов разрушения в области головки бедренной кости и вертлужной впадины.