Что такое перелом плюсневой кости стопы и как его лечить

Пациенты, которые получили перелом плюсневых костей, часто задают травматологу вопросы: «На сколько времени мне наложат гипс? Смогу ли я обойтись без костылей после травмы? Как правильно восстановить ногу?». Мы постараемся ответить на эти и другие вопросы в данной статье.

Стопа представляет собой сложный анатомический агрегат, состоящий из мышц, костей, связок и сухожилий, а также мягких тканей. Она включает в себя 26 костей, среди которых всего 5 являются плюсневыми, и эти кости являются самыми длинными в средней части стопы.

Актуальность проблемы

По последним статистическим данным, переломы плюсневых костей составляют около 5% — 6% от общего числа всех переломов скелета. Такие травмы одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин. Наиболее часто ломаются четвертая и пятая плюсневые кости, в то время как третий плюсневой перелом является довольно редким.

Все кости стопы формируют сложный и многофункциональный механизм, отвечающий за движения человека и способный выдерживать значительные нагрузки различных типов. Они помогают смягчать удары при каждом шаге.

Каждая из 26 костей стопы сильно взаимосвязана с другими. Если происходит травма и одна из костей повреждается или смещается, это может негативно сказаться на других костях, вызывая их деформацию или нарушения в функционировании.

Специалисты утверждают, что перелом плюсневой кости – довольно частая травма, особенно среди людей, занимающихся спортом или ведающих активный образ жизни. Симптомы, такие как отёк, болевые ощущения и ограниченная подвижность, могут значительно снижать качество жизни пациента. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и корректного лечения, чтобы избежать побочных эффектов, таких как неправильное сращение кости или постоянные боли. В большинстве случаев лечение включает иммобилизацию гипсом или с использованием ортеза, а в сложных ситуациях может понадобиться операция. Медики рекомендуют следовать схеме реабилитации, чтобы восстановить функциональность стопы и снизить риск повторных травм.

Группы риска:

• Люди в возрасте от 20 до 40 лет;
• Мужчины, активно занимающиеся спортом;
• Футболисты;
• Балерины.

Анатомия стопы человека

• Плюсневые кости. Состоят из пяти трубчатых образований, расположенных между костями предплюсны и фалангами пальцев. Их основная функция состоит в том, чтобы обеспечивать активные движения стопы, действуя как рычаг (при ходьбе, беге, прыжках);
• Фаланги пальцев. У первого пальца ноги всего две фаланги, в то время как другие четыре пальца содержат по три. В общей сложности на одной ноге насчитывается 14 фаланг;
• Три клиновидные кости. Получили свое название благодаря форме, напоминающей клин. Находятся между ладьевидной костью и первыми тремя плюсневыми костями;
• Кубовидная кость (находится на латеральной стороне стопы);
• Ладьевидная кость (спереди и сзади слегка уплощена, расположена на переднем крае стопы);
• Таранная кость (второй по размеру элемент предплюсны);
• Пяточная кость (сесамовидная структура стопы).

В случае перелома плюсневых костей после травмы необходимо обратиться к квалифицированному травматологу-ортопеду.

Перелом плюсневой кости – это распространенная травма, о которой часто упоминают люди, столкнувшиеся с ней. Многие обращают внимание на то, что исходные симптомы могут быть неясными: боль и отек могут восприниматься как легкая травма. Однако с течением времени дискомфорт нарастает, и передвижение становится затруднительным. Важно отметить, что на правильную диагностику и лечение зависят успехи восстановления. Некоторые делятся своим опытом, что игнорирование симптомов может привести к серьёзным осложнениям и более продолжительному процессу реабилитации. Многочисленные пациенты подчеркивают необходимость следования рекомендациям врача, включая использование ортопедических средств, таких как специальные стельки или бандажи. В целом, люди, перенесшие такую травму, советуют не медлить с визитом к специалисту и внимательно следить за своим состоянием.

Виды переломов

Перелом плюсневых костей обозначает повреждение их анатомической структуры в результате воздействия травмирующих факторов.

Классификация переломов:

• Травматические;
• Усталостные (или стрессовые).

Линия перелома:

1. Косая;
2. Поперечная;
3. В форме клина;
4. Т-образная.

Теперь рассмотрим особенности клинического течения и лечения каждого типа перелома плюсневых костей.

Травматические переломы

Основные причины данного вида перелома могут включать удар по стопе тяжёлым предметом или её скручивание во время ходьбы или бега.

Существуют разные типы переломов:

1. Со смещением костных отломков;
2. Без смещения костных отломков;
3. Открытые;
4. Закрытые.

При переломе плюсневых костей без смещения, времена сохранены анатомические положения поврежденных фрагментов. В случае открытого перелома нарушается целостность кожного покрова, и кости могут быть видны через рану.

Открытые переломы плюсневых костей чреваты высоким риском инфекционных осложнений и серьёзных последствий, таких как флегмона, сепсис, остеомиелит, гангрена или столбняк.

Основные клинические признаки:

1. Боль в области перелома может возникнуть сразу после травмы или через некоторое время;
2. Больной может слышать характерный хруст поврежденных костей в момент травмы;
3. Плюсневая кость может изменять своё положение;
4. При осмотре можно заметить укорочение пальца стопы;
5. Стопа может отекать в день травмы или на следующий день.

Перелом Джонса

Одним из видов переломов плюсневых костей является перелом Джонса. Такой перелом происходит в области основания пятой плюсневой кости и характеризуется очень медленным сращением её отломков. У некоторых пациентов кость в этой области практически не срастается.

К сожалению, при обращении к врачу иногда ставят неверный диагноз и начинают лечить растяжение связок стопы. Это может привести к тяжелым последствиям.

Усталостные переломы

Такой тип переломов может проявляться в виде едва заметных трещин на рентгеновских снимках.

Причины:

• Высокие нагрузки на стопу;
• Часто встречаются у спортсменов, тренирующихся на длинных дистанциях и быстро увеличивающих пробег в соревнованиях;
• Патологии формы или структуры плюсневых костей;
• Деформация стопы;
• Ношение узкой обуви;
• Часто наблюдается у балерин и профессиональных танцоров;
• Остеопороз (на нашем сайте есть простые тесты для определения риска развития остеопороза).

Такие виды переломов необходимо лечить своевременно и адекватно, поскольку со временем они могут вызывать неблагоприятные последствия.

К основным клиническим признакам усталостного перелома относятся:

1. Боль в стопе после физической активности (продолжительная ходьба или бег);
2. Боль может временно уменьшиться после отдыха, но затем снова усилится при движении или длительном стоянии;
3. В процессе пальпации стопы больной может ощущать точечную боль в области перелома;
4. На вид стопа в месте перелома может немного отекать, но обычно кровоподтеков не наблюдается.

Если появляются указанные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу-травматологу. Переломы плюсневых костей и растяжения связок имеют схожие симптомы. Многие пациенты ошибочно полагают, что, если они могут передвигаться, то не нуждаются в медицинской помощи: «Всё само собой пройдет». Однако несвоевременная диагностика и неправильное лечение усталостных переломов могут привести к серьезным осложнениям, справиться с которыми позже будет сложно.

Какие бывают осложнения:

1. Структура костей стопы может деформироваться, что ограничивает движение и затрудняет ношение обуви;
2. Может возникнуть внутрисуставной перелом плюсневых костей (в области соединения) и привести к развитию артроза;
3. Если не была выполнена процедура сопоставления смещенных фрагментов после травмы, может образоваться угловая деформация;
4. Пациенты часто страдают от хронической боли в стопе;
5. Невозможность длительной активности — быстрое утомление ног, особенно в области стоп;
6. Если сращение перелома затягивается, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика

При диагностике перелома плюсневых костей учитываются анамнез (наличие повреждения), жалобы пациента, осмотр стопы и результаты рентгенографии.

Лечение

Подход к лечению зависит от характера, расположения перелома плюсневых костей и возможного смещения отломков.

Методы лечения в современной травматологии:

1. Гипсовая повязка. Данный метод иммобилизации применяется, когда у пациента зафиксирован перелом плюсневых костей без смещения. Эта повязка обеспечивает защиту костей стопы от воздействия различных факторов, помогает поддерживать правильное анатомическое положение фрагментов и способствует неизменности стопы для ускорения заживления;
2. Хирургическая операция. В случаях, когда травма привела к смещению отломков в плюсневых костях, требуется оперативное вмешательство для их правильного сопоставления и фиксации с использованием специальных миниимплантатов (остеосинтез);
3. Независимо от избранного способа лечения (хирургического или консервативного), пациенту рекомендуется использовать костыли в период иммобилизации, чтобы избежать нагрузки на травмированную ногу;
4. После снятия иммобилизации пациент должен пройти реабилитационный курс, чтобы активно вернуться к обычной жизни и восстановить функции стопы.

Благодаря современным медицинским достижениям, особенно способам остеосинтеза, врачи могут точно сопоставлять костные фрагменты и удерживать их в верном положении. Во время операции проводят внутрикостную фиксацию с помощью специального стержня. Это позволяет начать нагружать стопу и увеличивать объем движений пальцами на более ранних сроках.

Показания к внутрикостному остеосинтезу:

• Эта методика используется для лечения косых и поперечных переломов диафиза плюсневых костей с их смещением (не поддающихся закрытой репозиции);
• При множественных переломах плюсневых костей.

Внутрикостный остеосинтез не применяется:

1. Если наблюдается внутрисуставной перелом плюсневых костей;
2. При продольных переломах плюсневых костей;
3. При переломах в области шеек и головок плюсневых костей.

В период восстановления пациенту назначаются лечебные физические упражнения и физиотерапия.

Особенности лечения перелома диафиза и шейки плюсневых костей без смещения

Существуют различные методы лечения:

1. Эластичное бинтование;
2. Гипсовая повязка в форме задней лонгеты;
3. Короткая съемная шина из гипса или пластика;
4. Жесткий пластиковый сапожок короткого типа (позволяющий ходить с контролируемой нагрузкой при помощи костылей);
5. Если смещение отломков превышает 3-4 мм, необходима репозиция. Открытая репозиция осуществляется во время операции с использованием пластины. Закрытая репозиция фрагментов костей производится с помощью спиц Киршнера через кожу.

Зачем нужна иммобилизация

Обеспечение покоя и неподвижности в случае перелома плюсневых костей жизненно важно, чтобы снизить острые травматические изменения, предотвратить вторичное смещение и создать оптимальные условия для сращивания костей.

Если у пациента наблюдается перелом плюсневых костей без смещения, после консультации с травматологом гипсовую повязку можно заменить на специальный ортез.

При использовании ортеза допускается нагрузка на ногу, но с условием, что это не вызовет боль или отечность мягких тканей.

Во время иммобилизации с помощью правильно подобранного ортеза пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты, физиотерапия, сосудистые лекарства и различные мази для уменьшения отека. После уменьшения отека мягких тканей ноги, через 5-7 дней рекомендуется сделать контрольную рентгенографию.

Пятая плюсневая кость

Перелом пятой плюсневой кости — распространенная проблема в травматологии и хирургии. Из-за анатомического расположения этой кости, находящейся ближе к наружной стороне стопы, она чаще всего подвержена травмам. Повреждение данной кости обычно происходит из-за подворачивания стопы. Клинические проявления перелома включают отек в области травмы и сильную боль. Пострадавший не может нормально ходить и опираться на поврежденную ногу.

Переломы плюсневой кости могут произойти в ее основании, средней части или головке.

Виды перелома 5 плюсневой кости:

1. Отрывной перелом. Этот вид повреждения возникает из-за отрыва фрагмента кости под действием натяжения сухожилий. Такие переломы часто наблюдаются при подворачивании стопы внутрь. Диагностика может быть затруднена, если имеется сочетание с растяжением или переломом связок голеностопного сустава.
2. Перелом Джонса. Этот вид перелома происходит в месте перехода диафиза в метафиз, в области с плохим кровоснабжением, что затрудняет заживление. Пятая плюсневая кость характеризуется большей подвижностью по сравнению с другими плюсневыми костями, что усугубляет ее стабильность при травме. Механизм травмы заключается в воздействии силы в вертикальном и медиолатеральном направлениях на основание пятой плюсневой кости при согнутой стопе. Такой перелом часто возникает из-за циклических нагрузок.

Признаки перелома:

1. Отечность стопы;
2. Боль при пальпации;
3. Гематома в области перелома;
4. Пострадавший не может передвигаться из-за боли;
5. Пациент не способен стоять на травмированной стопе.

Диагностика

1. Анамнез. Стрессовые переломы пятой плюсневой кости чаще всего возникают при резком увеличении физической нагрузки.
2. Жалобы пациента. Спортсмены нередко сообщают о боли в стопе, которая возникает только при нагрузке. Со временем симптомы усиливаются и появляется выраженная клиническая картина свежего перелома.
3. Объективное исследование. Врач-травматолог должен провести пальпацию обеих лодыжек, ладьевидной кости и основания пятой плюсневой кости при осмотре пациента;
4. Рентгенография. При подозрении на перелом пятой плюсневой кости делается рентгенографическое исследование стопы в трех проекциях: переднезадней, боковой и косой;
5. В сложных случаях могут быть применены другие методы диагностики, такие как МРТ или сцинтиграфия с технецием.

Лечение

После получения травмы необходимо обратиться к хирургу-травматологу.

Первая помощь до момента госпитализации:

1. Необходимо обеспечить покой поврежденной стопе;
2. На область перелома пятой плюсневой кости следует наложить холодный компресс. Это поможет снизить боль и уменьшить отек. Для этого можно использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце. Холод следует прикладывать к травме на 20 минут каждый час. Не прикладывайте лед непосредственно к коже;
3. Можно наложить эластичный бинт или компрессионный чулок на стопу для уменьшения отека, соблюдая осторожность, чтобы не нарушить кровообращение; бинт следует накладывать равномерно;
4. Травмированной стопе нужно обеспечить возвышенное положение, разместив ее на уровне бедра или выше;
5. На стопу следует наложить шину;
6. Обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт.

Лечение перелома пятой плюсневой кости:

1. Иммобилизация с помощью гипсовой повязки;
2. Для предотвращения нагрузки на стопу пациент использует костыли;
3. В случае перелома пятой плюсневой кости со смещением отломков необходимо оперативное вмешательство, при котором хирург сопоставляет фрагменты кости и фиксирует их с помощью миниимплантов.
4. Переломы костей стопы требуют внимательного наблюдения со стороны врача и пациента, а также тщательного ухода от медицинского персонала.

Как восстановиться после травмы

Пациент должен носить гипсовую повязку на перелом плюсневых костей не менее 1,5 месяца.

Травматолог разрешает начинать нагрузку на травмированную ногу только тогда, когда на контрольном рентгене есть явные признаки заживления перелома. Снимать гипсовую лангету самостоятельно не рекомендуется. В восстановительный период критически важно правильно дозировать физическую активность. В первые дни следует передвигаться и наступать исключительно на пятку, постепенно увеличивая нагрузку на всю стопу. Врач должен назначить курс лечебной физкультуры для ускоренного восстановления нормальной функции стопы и возвращения пациента к привычной жизни. Если во время выполнения упражнений появляются болевые ощущения, занятия необходимо прекратить.

В реабилитационном периоде рекомендуется начать плавание. Упражнения в воде помогут эффективно восстановить функцию стопы при минимальных нагрузках.

Назначаются массажные процедуры и физиотерапия. Можно также делать теплые ванночки с солью или отварами лекарственных трав. В случае сильного отека ноги целесообразно применять мази «Лиотон 1000» или «Троксевазин».

Обычно восстановление функций стопы начинается примерно через месяц после снятия гипсовой повязки. Чтобы обеспечить укрепление костной ткани, пациенту необходимо соблюдать полноценный рацион и ежедневно включать в питание продукты, богатые кальцием и витаминами.

Врач может порекомендовать некоторым пациентам носить специальную ортопедическую обувь или использовать стельки для улучшения комфорта.

Так как стопа пациента долгое время оставалась в покое, для ускоренного восстановления её функций рекомендуется выполнять несложные упражнения в домашних условиях.

«Домашняя зарядка» для стопы:

1. Сгибание пальцев ног;
2. Разгибание пальцев ног;
3. Сидя на табурете, подниматься на носках и опускаться на пятки;
4. Катать под стопой кусок черенка от лопаты, выполняя массаж;
5. Натягивание стопы на себя (по 10-15 раз);
6. Отведение стопы от себя (по 10-15 раз);
7. Повороты стопы влево (по 10 раз);
8. Повороты стопы вправо (по 10 раз);
9. Эти упражнения можно выполнять с резиной для создания сопротивления.

Опыт других людей

Екатерина, 28 лет, офисный работник: «Я никогда не думала, что обычная прогулка на высокий каблук может привести к такому. Я споткнулась на улице и упала, не заметив бордюр. Сначала не чувствовала боли, но потом стала чувствовать, как будто что-то щелкнуло в стопе. Доктор подтвердил, что это перелом плюсневой кости. Была в шоке, ведь на тот момент у меня были важные дела, и я не могла себе представить, как буду без возможности ходить. В итоге мне наложили гипс на 6 недель, и я начала осознавать, насколько важна каждая мелочь, пока ты здоров.»

Александр, 35 лет, спортсмен: «Перелом плюсневой кости произошел во время тренировки по футболу. Я хотел сделать резкий разворот, и в этот момент почувствовал острую боль в ноге. Сначала думал, что это просто ушиб, но после анализа выяснилось, что кость сломана. Рехабилитация была долгой и сложной. Мне пришлось приостановить тренировки, и я очень страдал от этого. Это действительно научило меня ценить свое здоровье и быть более осторожным на поле.»

Марина, 22 года, студентка: «У меня была довольно странная ситуация. Я наступила на ногу своему другу на вечеринке, когда мы танцевали. В тот момент я не почувствовала никакой боли, но на следующий день не смогла ступить на ногу. Обратилась к врачу и выяснила, что у меня перелом плюсневой кости. Это стало настоящим ударом, потому что я готовилась к экзаменам и у меня были планы на лето. В итоге в таком состоянии мне пришлось учиться и ходить на занятия с костылем, и это не было легко.»

Вопросы по теме

Какое влияние на спортсменов может оказать перелом плюсневой кости?

Перелом плюсневой кости может существенно повлиять на спортсменов, ограничивая их способность к тренировкам и соревнованиям. В зависимости от тяжести травмы, восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Это может привести к потере физической формы и снижению соревновательных навыков. Кроме того, при преждевременном возвращении в спорт без полного восстановления может возникнуть риск повторной травмы и хронических болей. Поэтому очень важно следовать рекомендациям специалистов по реабилитации и не спешить с возвращением к физической активности.

Существуют ли народные средства, которые могут помочь при переломе плюсневой кости?

Хотя народные средства не могут заменить медицинское лечение, некоторые из них могут помочь облегчить симптомы и поддержать процесс восстановления. Например, компрессы из капустного листа или использование настоев из трав, таких как зверобой или календула, иногда применяются для уменьшения воспаления и облегчения боли. Однако важно помнить, что любые средства должны использоваться только в качестве дополнительного метода к основному лечению, и прежде чем применять их, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Как правильно ухаживать за переломом плюсневой кости во время реабилитационного периода?

Уход за переломом плюсневой кости в реабилитационный период включает несколько ключевых аспектов. Во-первых, важно соблюдать режим покоя, сохраняя поврежденную конечность в покое. Далее, необходимо обеспечивать оптимальное дыхание и циркуляцию крови, что может включать легкие массажи и упражнения, рекомендованные врачом. Также стоит уделить внимание питанию: употребление достаточного количества кальция и витамина D будет способствовать заживлению кости. Регулярные осмотры у врача позволят следить за прогрессом и скорректировать реабилитационную программу при необходимости.