Острый риносинусит — это воспаление слизистой оболочки носа и параназальных синусов, которое обычно возникает вследствие вирусной инфекции, а также может быть спровоцировано бактериальной флорой или аллергией. Симптомы острого риносинусита включают заложенность носа, выделения из носа, болевые ощущения в области лица и повышение температуры тела.
Длительность острого риносинусита обычно составляет до 12 недель, и, как правило, заболевание проходит самостоятельно. Тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение, включая деконгестанты, анальгетики и антибиотики при наличии бактериальной инфекции.
Для предотвращения возникновения острого риносинусита важно соблюдать меры гигиены, такие как регулярное мытье рук, избегание контактов с больными людьми и укрепление иммунной системы. Также стоит обращать внимание на аллергены и общее состояние здоровья, чтобы снизить риск развития хронических форм заболевания.
Острый риносинусит
Вместо термина «синусит» рекомендуется использовать «риносинусит», так как воспаление, ограниченное только пазухами, бывает довольно редко.
В зависимости от продолжительности заболевания риносинусит классифицируется на разные типы:
- острый — симптомы проявляются до 4 недель;
- подострый — продолжается от 4 до 12 недель;
- хронический — симптомы наблюдаются более 12 недель.
Рецидивирующий острый риносинусит — это ситуация, когда за год происходит четыре и более эпизодов воспалительного процесса, между которыми наблюдается полное выздоровление.
По причине возникновения выделяют острый вирусный риносинусит (ОВРС) — наиболее распространённый вид, неосложнённый острый бактериальный риносинусит (ОБРС) и осложнённый ОБРС (при котором воспаление затрагивает соседние структуры).
Около 80-90% случаев острого риносинусита имеют вирусную природу — чаще всего виновниками являются риновирус, грипп и парагрипп. Бактериальные инфекции возникают лишь в 0,5-2% ситуаций. Обычно ОБРС является следствием вирусной инфекции, но также может возникать из-за хронической затрудненности носового дыхания или снижения иммунной защиты (например, аллергические или неаллергические риниты, инфекционные заболевания зубов, муковисцидоз, иммунодефицит). Основными бактериями, вызывающими ОБРС, являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, из которых первые два вида составляют примерно 75% всех случаев синусита.
Симптомы острого риносинусита включают заложенность носа, выделения из носа (включая гнойные), головную боль, боль в области лица, а также снижение обоняния. В некоторых случаях могут наблюдаться симптомы общей интоксикации, такие как повышение температуры, усталость и недомогание.
Диагностирование острого риносинусита часто включает клинический осмотр, а также дополнительные методы исследования, такие как рентгенография или компьютерная томография, которые могут помочь в определении степени воспаления и наличия осложнений.
Лечение зависит от причины заболевания. В большинстве случаев рекомендовано консервативное лечение, включая назначение деконгестантов, антигистаминов, обильное питье и промывание носовых проходов. Важно помнить, что применение антибиотиков не требуется при вирусной инфекции и должно проводиться только в случае подтвержденной бактериальной инфекции.
При отсутствии улучшения симптомов в течение 7-10 дней, а также при тяжелом течении болезни может потребоваться более детальная диагностика и, возможно, хирургическое вмешательство для устранения воспалительных процессов и дренирования пазух.
Диагностика острого риносинусита
К симптомам острого риносинусита относятся трудности с носовым дыханием, заложенность носа, гнойные выделения, дискомфорт или болезненные ощущения в области верхнечелюстных пазух и зубов, которые могут усиливаться при наклоне вперед. Общие симптомы включают лихорадку, усталость, кашель, нарушения обоняния (гипосмия и аносмия), заложенность ушей и головную боль.
Симптоматика ОВРС и ОБРС схожа, что затрудняет диагностику и может привести к ошибочному лечению.
Основные проявления ОВРС исчезают в течение 7-10 дней. Пик симптомов обычно отмечается на 3-6 день, после чего состояние больного начинает улучшаться. Лихорадка может присутствовать на начальных этапах и проходит в течение первых 1-2 дней, после чего респираторные жалобы становятся более выраженными. При ОБРС симптомы совпадают, но их продолжительность превышает 10 дней. Существуют случаи «двойного ухудшения», когда после краткосрочного улучшения симптомы вновь усиливаются.
При визуальном обследовании носовой полости, выполненном с помощью передней риноскопии, можно обнаружить диффузный отек слизистой оболочки, сужение средних носовых ходов, увеличение нижних носовых раковин, а также слизистые или слизисто-гнойные выделения.
Серьезные осложнения, при которых инфекция переходит в центральную нервную систему, орбиту или окружающие ткани при ОБРС, отмечаются крайне редко.
На рентгенографических или компьютерно-томографических снимках носа и околоносовых пазух могут быть видны такие изменения, как уровни жидкости, отек слизистых оболочек и пузырьки воздуха в пазухах. Все эти признаки неспецифичны и могут встречаться даже при банальной инфекции верхних дыхательных путей. Поэтому рентгенография не является необходимой при неосложнённом риносинусите.
Микробиологические исследования (мазки из носа) также не применяются в основных случаях. Необходимость в таких исследованиях возникает только в случаях неэффективности стандартного лечения или у больных с предположениями об осложненной форме болезни.
Для уточнения диагноза может также использоваться такой метод, как эндоскопия носовой полости, позволяющая получить более детальную информацию о состоянии слизистой и структуре пазух. Этот метод может выявить наличие полипов, новообразований или других аномалий.
Важно помнить, что лечение острого риносинусита должно быть начато как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений и ухудшение состояния. В некоторых случаях также может потребоваться консультация отоларинголога для определения необходимости хирургического вмешательства.
Для профилактики риносинусита рекомендуется избегать частых простудных заболеваний, заботиться о здоровье, поддерживать иммунитет и регулярно очищать носовые ходы. Также стоит следить за состоянием окружающей среды и избегать воздействия аллергенов.
Виды
Риносинусит классифицируется на следующие виды:
- Острый – длится до 4 недель с полным выздоровлением.
- Рецидивирующий острый – до 4 эпизодов в год, промежутки между которыми составляют не менее 8 недель.
- Хронический риносинусит – симптомы, такие как заложенность или выделения из носа, продолжаются более 3 месяцев.
При риносинусите может происходить воспаление различных околоносовых пазух:
- гайморит – воспаление верхнечелюстной пазухи;
- сфеноидит – поражение клиновидной пазухи;
- фронтит – воспаление лобной пазухи;
- этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта;
- полисинусит – воспаление нескольких пазух одновременно.
Протекание заболевания может варьироваться, и поэтому выделяются 3 степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая, основанные на субъективной симптоматике пациента.
Активность воспалительного процесса может различаться, что сказывается на симптомах:
- катаральное воспаление – самая легкая форма;
- гнойное воспаление – может сопровождаться признаками интоксикации;
- гиперпластические изменения в пазухах — увеличение слизистой, которое может привести к образованию полипов или кист.
Симптомы риносинусита
Симптоматика острого риносинусита и обострения хронической формы имеет много общего. Основные проявления включают:
- нарушение носового дыхания;
- головные боли;
- слизистые или гнойные выделения из носа;
- нарушение осязания запахов;
- заложенность ушей;
- повышение температуры;
- общее недомогание и слабость;
- кашель, часто наблюдающийся у детей, вызванный стеканием слизи по задней стенке глотки.
При воспалении верхнечелюстной или лобной пазухи боли локализуются в лицевой области и могут иррадиировать в верхние зубы затронутой стороны. При сфеноидите наблюдаются боли в области затылка и в центре головы, часто описываемые как «каскообразные».
Симптомы риносинусита могут варьироваться в зависимости от возраста пациента, его общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний. Например, у детей могут наблюдаться более выраженные симптомы, такие как высокая температура и сильный кашель, тогда как у пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными.
Также стоит обратить внимание на возможность наличия осложнений, таких как остеомиелит черепа или менингит, если симптомы прогрессируют и не поддаются лечению. Важно заранее обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.
Профилактика риносинусита включает в себя регулярное промывание носа солевыми растворами, поддержание оптимального уровня влажности в помещении и избежание контакта с потенциальными аллергенами и инфекциями.
Причины возникновения риносинусита
Большинство случаев острого риносинусита связывают с риновирусами, аденовирусами, вирусами парагриппа и гриппа. Не редкость также случаи риносинусита при коронавирусной инфекции.
Бактериальные воспаления наблюдаются значительно реже и обычно возникают как следствие присоединяющейся бактериальной инфекции на фоне уже существующей вирусной инфекции.
К другим причинам заболевания можно отнести:
- аллергические реакции — аллергический риносинусит;
- зубные болезни или неудачные стоматологические процедуры, включая имплантацию — могут стать причиной одонтогенного риносинусита;
- уменьшение местного или общего иммунитета;
- перенесенные ЛОР-манипуляции;
- искривление носовой перегородки;
- аденоиды и полипы;
- вредные условия труда;
- злоупотребление сосудосуживающими средствами, что может привести к их утрате чувствительности и ухудшению состояния болезни;
- аутоиммунные и эндокринные расстройства и другие факторы.
Механизм развития
Полость носа связана с придаточными пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, решетчатым лабиринтом и одной клиновидной. Эти пазухи соединены узкими проходами с носовой полостью, что обеспечивает естественное дренирование и вентиляцию — воздухообмен и выведение секрета.
Симптомы риносинусита у взрослых начинаются, когда пазухи по тем или иным причинам теряют способность очищаться. Секрет накапливается, создавая условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.
Главный механизм воспалительного процесса связан с прямым воздействием патогена (микроорганизмов или вредных частиц воздуха) на слизистую, что приводит к её отеку и блокировке узких ходов пазух. В результате отека и нарушения функции слизистой наблюдается повышенное образование густого секрета.
Ухудшение вентиляции, застоявшаяся слизь и нехватка кислорода создают идеальные условия для роста условно-патогенных микроорганизмов, что нередко приводит к бактериальным осложнениям после вирусного риносинусита.
Хирургическое лечение хронического риносинусита
Хирургические методы применяются только в крайних случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Основные показания к хирургии включают резистентность к медикаментозному лечению, рецидивы, наличие полипов, мукоцеле, инородных тел в носовой полости или искривление носовой перегородки.
Отоларинголог может порекомендовать эндоскопическую или минимально инвазивную терапию или другие подходы в зависимости от клинической ситуации:
- Минимально инвазивная терапия позволяет восстановить естественную вентиляцию околоносовых пазух, не повреждая их. Подобные операции не затрагивают кости, а на слизистой остаются лишь минимальные рубцы. Это щадящий метод, который не применяется в сложных случаях.
- Функциональная эндоскопическая ринохирургия используется для удаления полипов, расширения пазух или коррекции носовой перегородки и раковин.
Основным приоритетом хирургического вмешательства является обеспечение доступа лекарств к слизистой оболочке пазух.