Что такое оксалатурия у детей: причины и симптомы

Оксалатурия — это состояние, при котором в моче ребенка содержится повышенное количество оксалатов. Оксалаты — это соли щавелевой кислоты, и их избыточное количество может свидетельствовать о нарушениях в обмене веществ или о заболеваниях почек.

У детей оксалатурия может проявляться различными симптомами, включая:

• Боли в животе;
• Признаки мочекаменной болезни;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Помутнение мочи;
• Общее недомогание или слабость.

Причины развития оксалатурии могут быть разнообразными, включая:

• Неправильное питание (избыточное употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как шпинат, ревень, шоколад и орехи);
• Нарушения в обмене веществ;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, которые мешают усвоению кальция;
• Инфекции мочевыводящих путей.

Чтобы диагностировать оксалатурию, врач может назначить анализ мочи, который покажет уровень оксалатов. Лечение этого состояния обычно включает изменения в рационе, увеличение потребления жидкости и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Важно помнить, что при обнаружении признаков оксалатурии у ребенка следует обратиться к врачу для квалифицированной диагностики и подбора лечения.

Что такое оксалатурия у детей

В данном обзоре представлены научные данные по теме оксалатурии у детей. Особое внимание уделяется тому, как часто встречается данное состояние на фоне увеличения числа детей с нарушениями обмена веществ. Исследуется процесс метаболизма щавелевой кислоты, а также факторы и причины риска гипероксалурии в контексте метаболических расстройств.

Научные исследования все чаще подчеркивают значимость изменений в метаболизме для формирования инфекций мочевыделительной системы, а также развития тубулоинтерстициальных заболеваний почек и нефролитиаза. Высокая распространенность пиелонефрита, присутствие обменных нарушений у детей и сопутствующие им микробно-воспалительные процессы создают риск развития хронической болезни почек, что делает изучение этой патологии актуальным. Собранные данные подчеркивают важность профилактики раннего начал хронической болезни почек.

оксалатная кристаллурия, метаболизм, щавелевая кислота, заболевания почек

В России наблюдается увеличение заболеваний органов мочевыделительной системы. В 2010 году были зафиксированы случаи у 31 из 1000 детей, а в регионах с неблагоприятной экологией этот показатель составил 107 из 1000. Наиболее распространённые заболевания среди детей включают микробно-воспалительные процессы в почках и мочевых путях, которые составляют 70-80 % всех заболеваний мочевыделительной системы.

Возрастает количество детей с обменными нарушениями, что может способствовать возникновению тубулоинтерстициальных повреждений почек, образованию микролитов и развитию мочекаменной болезни. Эти состояния создают условия для хронизации инфекций мочевой системы, которые могут приводить к ухудшению функции почек. При этом инфекция у детей с метаболическими расстройствами способствует возникновению камней.

Данных о распространенности оксалурии в научной литературе немного. В 2010 году в Тюмени кристаллурия была зарегистрирована у 157 из 1000 детей, а в Вольске, мощном центре цементной промышленности, этот показатель достиг 290 из 1000. Наиболее распространёнными формами кристаллурии являются оксалатная, уратная и смешанная.

Оксалатная кристаллурия составляет 75-80 % от общего числа кристаллурий, уратная — 7-10 %, смешанная — 5-7 %, а цистиновая — 3 %. В Вольске среди детей структура кристаллурии включает оксалатурию в 53,2 %, уратурию — 15,4 %, фосфатурию — 19,2 %, смешанную кристаллурию — 12,2 %. Нарушение обмена щавелевой (этандионовой) кислоты наиболее распространено в педиатрической практике, и это является причиной оксалатной кристаллурии.

Оксалатная кристаллурия может быть первичной и вторичной. Первичные гипероксалурии представляют собой редкое заболевание, обусловленное аутосомно-рецессивными мутациями в генах (AGXT, GRHPR, DHDPSL), что приводит к повышенному образованию оксалатов и нерастворимых солей кальция и может развивать нефрокальциноз на ранних стадиях.

Заболевание может проявляться как у младенцев (инфантильная форма), так и у подростков (поздне проявляющаяся форма). Для первичной гипероксалурии характерно развитие паренхиматозного оксалоза и формирование терминальной почечной недостаточности, что наблюдается в 80 % случаев к трём годам. Повышенная активность эндогенных фосфолипаз может способствовать ишемии почек, а также активировать процесс перекисного окисления белков и липидов.

Вторичные нарушения обмена щавелевой кислоты возникают из-за экзогенных факторов (избыточное поступление оксалогенных продуктов, недостаток жидкости, нехватка магния, витаминов B2 и B6, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта) и эндогенных (наследственная предрасположенность, дизэмбриогенез, нарушение обмена аминокислот, нестабильность клеточных мембран).

Наследственная предрасположенность рассматривается в России как аномалия конституции. В начале XX века впервые были описаны аномалии конституции, известные как «диатез», у детей. Со временем были зафиксированы мочекислый и оксалатный диатезы. Оксалатный диатез встречается у 160 из 1000 детей и характеризуется наличием оксалурии при отсутствии мочевого синдрома и нарушений функции почек.

Существует научная дискуссия о связи между кристаллурией и недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Оксалурия указывает на повышенную экскрецию щавелевой кислоты, которая является конечным продуктом метаболизма ряда соединений, таких как глицин, серин и гидроксипролин.

Гипероксалурия у детей

Первое проявление гипероксалурии у детей может быть зарегистрировано уже в первый год жизни, когда в моче обнаруживаются оксалаты. Исследования показывают, что пик гипероксалурии приходится на возраст 3-5 и 7-10 лет, что соответствует активным периодам роста на фоне недостаточного питьевого режима, высокой температуры окружающей среды и увеличенного потребления оксалогенных продуктов, а Витамина C.

С пищей ежедневно поступает 80-1200 мг щавелевой кислоты, которая может быть как экзогенной, так и эндогенной. Экзогенная щавелевая кислота образуется в процессе абсорбции из желудочно-кишечного тракта, в то время как эндогенная — это продукт метаболизма аскорбиновой и глиоксиловой кислот.

Избыток оксалатов преимущественно выводится почками, а частично — через кишечник. Щавелевая кислота является простой, но мощной дикарбоновой кислотой, хорошо изученной в химии. В водном растворе она диссоциирует на анион C2O4 и два протона.

При взаимодействии аниона C2O4 с катионом кальция образуется малорастворимая соль — оксалат кальция (как моногидрат, так и дигидрат). Моногидрат кальция оксалата — это вещество коричневого или черного цвета, более всего формирующееся при значительной концентрации щавелевой кислоты в моче. Наиболее стабильная форма оксалата кальция является основой почечных камней. Повышенные уровни оксалата кальция в моче способствуют образованию кальция оксалата дигидрата, который хуже образует крупные кристаллы и прочные связи с клетками уротелия.

Во время микробно-воспалительного процесса (пиелонефрит) щавелевая кислота реагирует с ионами кальция, формируя нерастворимые соли оксалата кальция, которые откладываются на белковую матрицу и образуют микролиты.

Изменения в метаболизме щавелевой кислоты могут наблюдаться при воспалительных процессах в кишечнике, нарушении моторики и кровоснабжения, дисбактериозе и энзимной недостаточности. Риск кристаллообразования и формирования камней в почках увеличивается при сочетании патологии мочевыделительной и билиарной систем из-за сниженной кристаллингибирующей активности мочи, повышенной ионизации Ca2+ и сниженной ионизации Mg2+, что уменьшает растворимость солей и способствует кристаллизации.

Формирование оксалата может быть связано с работой аэробной микрофлоры кишечника, которая расщепляет полисахариды до гексоз, окисляясь до щавелевой кислоты, взаимодействуя с ионами кальция, образуя нерастворимый осадок в моче. Нарушение оттока мочи создаёт условия для прикрепления микролитов к уротелию в условиях повышенной концентрации мукополисахаридов. Существенное значение в обмене щавелевой кислоты имеет снижение количества бактерий Oxalobacter formigenes в ЖКТ, которые расщепляют до 50 % экзогенного оксалата и регулируют его уровень в плазме. Отсутствие или нехватка Oxalobacter formigenes может привести к увеличению абсорбции оксалата и его концентрации в крови и моче.

В последнее время также исследуется роль нанобактерий как потенциальных факторов в образовании оксалатных микролитов. Нанобактерии способны формировать комплексы на своей поверхности, которые становятся ядром для роста и агрегации оксалата кальция.

Для диагностики гипероксалурии у детей важно вовремя проводить исследование мочи на содержание оксалатов. Анализ на оксалаты может быть частью более широкого обследования, включая определение уровня кальция, мочевой кислоты и других компонентов мочи. Лечение гипероксалурии основывается на коррекции рациона питания, увеличении потребления жидкости и может включать медикаментозную терапию, направленную на снижение уровня нагрузки оксалатами. Важную роль играют диеты с низким содержанием щавелевой кислоты, а также ограничение продуктов, богатых витамином C и щавелевой кислотой, таких как шпинат, ревень, шоколад и орехи.

В заключение отметим, что кристаллурия составляет более 60% структуры нефрологической патологии, однако оксалатная кристаллурия занимает большую часть — 75-80%. Среди заболеваний мочевыделительной системы доминируют микробно-воспалительные процессы, среднегодовой прирост которых в России составляет 6,1%. Пиелонефрит составляет 26,3% до 44,1% всех случаев. Не хватает исследований, посвящённых клиническим особенностям и лечению пиелонефрита на фоне нарушений обмена щавелевой кислоты у детей. В имеющихся статьях авторы указывают на повторяющееся течение пиелонефрита, вовлечение тубулоинтерстициального аппарата и повышенный риск раннего формирования хронической болезни почек. Учитывая, что первичная оксалатная кристаллурия встречается редко, а вторичная является многофакторным заболеванием, знание причин нарушения метаболизма щавелевой кислоты поможет в снижении риска хронической болезни почек.

Оксалаты в моче

Список строго запрещённых продуктов:

• Овощи: помидоры, морковь, лук, свекла, зелёная фасоль, бобы.
• Мясо: говядина, курица, заливное, печень, треска. Рекомендуется употреблять мясо только в первой половине дня, так как избыток животного белка может окислять мочу и увеличивать кристаллизацию.
• Ягоды: черная смородина, черника, земляника, крыжовник.
• Сливочное масло.
• Кукуруза, бобы.

Список продуктов, потребление которых следует ограничить:

Фосфатурия

Список запрещённых продуктов:

• Сладости (торты, шоколад, мармелад и другие);
• Жирное мясо и рыба, сало;
• Острые закуски, солёные продукты, студни;

Список продуктов, потребление которых следует сократить:

• овощи: тыква, бобовые, брюссельская капуста;
• ягоды: красная смородина, брусника;
• крупы: гречневая, овсяная, кукурузная.

Рекомендуемые продукты для рациона:

• зеленые овощи: капуста, брокколи, лук, горошек, щавель;
• фрукты и ягоды: яблоки, груши, брусника, малина, гранат;
• разнообразные злаковые, а также бобовые и каши;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• яйца куриные и перепелиные (желательно без желтка);
• натуральные сладости: мед, свекольный сахар;
• хлебные изделия, в которых используется минимальное количество желтка и молока;
• растительные масла;
• напитки: компот, узвар, чай;
• минеральная вода с повышенной кислотностью.

Симптомы оксалатурии и гипероксалурии

При оксалатурии и гипероксалурии наблюдаются следующие симптомы:

При наличии данных симптомов рекомендуется обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причин состояния. Лечение включает коррекцию диеты и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Отказ от определённых продуктов, содержащих оксалаты, может значительно снизить уровень оксалатов в моче и улучшить состояние пациента.

Диагностика оксалатурии у детей

Для диагностики оксалатурии у детей необходимо провести комплексное обследование. Первым шагом является лабораторный анализ мочи. Уровень оксалатов можно обнаружить в суточной моче, поэтому важно собрать образец в течение 24 часов. Повышенные показатели оксалатов в моче сигнализируют о возможных нарушениях метаболизма.

Следующим шагом является анализ на кальций и креатинин, чтобы оценить функцию почек и выявить возможные метаболические расстройства. Также полезно провести УЗИ органов мочевыделительной системы для выявления возможных камней, которые могут быть связаны с оксалатурией.

Кроме того, рекомендуется исследование антоцианов и кальция в крови, что помогает оценить общий метаболизм органических кислот и взаимодействие оксалатов с кальцием. Важно исключить или подтвердить системные заболевания, такие как синдром Иценко-Кушинга или врожденные метаболические нарушения.

Не менее значимым является исследование диеты ребенка. Важно собрать информацию о питательных привычках в семье, поскольку избыточное потребление продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, свекла, орехи и шоколад, может усиливать проявления оксалатурии.

При наличии подозрений на оксалатурию рекомендуется консультация с нефрологом или педиатром для интерпретации анализов и назначения соответствующего лечения, включая коррекцию рациона и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Лечение оксалатурии и гипероксалурии

Первый шаг в терапии оксалатурии и гипероксалурии – коррекция диеты. Уменьшите потребление продуктов, богатых щавелевой кислотой: шпината, ревеня, шоколада, орехов и черного чая. Увеличьте intake кальция, который связывает щавелевую кислоту и снижает её усвоение в кишечнике. Ежедневная норма кальция для взрослых должна составлять около 1000 мг.

Пейте достаточно жидкости. Рекомендуется пить не менее 2-3 литров в день для снижения концентрации оксалатов в моче. Вода помогает разбавить мочу и способствует выведению лишних солей из организма.

Включите в рацион продукты, богатые магнием и клетчаткой. Они способствуют нормализации обмена веществ и помогают предотвратить образование камней. Источники магния включают цельнозерновые продукты, семена, бобовые и зеленые листовые овощи.

Мониторьте уровень витамина B6. Это помогает уменьшить выработку оксалатов. Витамин можно получить из продуктов животного происхождения, а также из картофеля, бананов и цельнозерновых продуктов.

В случае устойчивых симптомов или повышения концентрации оксалатов в моче, важно провести дальнейшую диагностику. Может потребоваться назначение медикаментов, таких как тиазидовые диуретики, которые способствуют снижению выделения кальция с мочой, что может помочь в лечении гипероксалурии.

В некоторых случаях может быть рекомендовано назначение специальных препаратов, блокирующих абсорбцию оксалатов в кишечнике. Конкретные назначения должны осуществляться только врачом на основании результатов обследования.

Регулярные осмотры и анализы мочи обязаны быть частью стратегии лечения. Это поможет отслеживать динамику заболеваний и эффективность применяемых мер. Не пренебрегайте профилактическими мерами: избегайте обезвоживания, контролируйте потребление оксалатов и регулярно консультируйтесь с врачом.

Профилактика образования оксалатов в моче

Для предотвращения образования оксалатов в моче рекомендуется соблюдать несколько простых правил.

Во-первых, увеличить потребление жидкости, чтобы поддерживать оптимальный уровень гидратации. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров воды в день, чтобы снизить концентрацию солей в моче.

Следите за рационом. Ограничьте потребление продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, щавель, свекла, орехи и шоколад. Вместо этого следует включать в меню продукты с низким содержанием оксалатов, например, мясо, рыбу и молочные продукты.

Контролируйте уровень кальция в рационе. Избыток кальция может способствовать образованию оксалатов, поэтому следует избегать чрезмерного употребления молочных продуктов. Оптимально принимать кальций в сбалансированных количествах, не превышая суточные нормы.

Обратите внимание на потребление витамина B6. Он способствует метаболизму оксалатов и помогает снижать их уровень в организме. Рекомендуется получать его из таких источников, как печень, рыба, картофель и бананы.

Регулярные физические нагрузки также могут помочь в профилактике оксалатурии. Умеренная физическая активность способствует улучшению обмена веществ и снижению риска образования камней.

Наконец, необходимо регулярно проходить медицинские обследования, особенно если в анамнезе есть предрасположенность к мочекаменной болезни. Это позволит своевременно выявить и скорректировать потенциальные проблемы с обменом веществ.

Роль питания в регулировании уровня оксалатов

Для эффективного управления уровнем оксалатов в организме необходимо корректировать рацион. Первое, на что стоит обратить внимание – это ограничение продуктов, богатых оксалатами. К таким относятся шпинат, щавель, свекла, орехи и шоколад. Их потребление следует уменьшить, особенно в случае предрасположенности к образованию камней или другим нарушениям.

Наравне с ограничением определенных продуктов, рекомендуется увеличивать долю кальция в рационе. Кальций помогает связываться с оксалатами в пищеварительном тракте, что снижает их абсорбцию в кровь. Поэтому стоит включать в питание молочные изделия и зеленые овощи, богатые кальцием.

Также стоит учесть достаточное потребление воды. Литры жидкости способствуют выведению оксалатов из организма, предотвращая их накопление. Рекомендуется пить не менее двух литров чистой воды в день, что особенно актуально в жаркое время года или при повышенной физической активности.

Не менее важно следить за уровнем соли в рационе. Избыточное потребление натрия может увеличить выведение кальция с мочой, что в свою очередь повышает риск образования оксалатных камней. Рекомендуется минимизировать добавление соли в блюда и избегать консервированных продуктов.

Фрукты и овощи, содержащие витамины группы B и магний, оказывают благоприятное воздействие на обмен веществ. Их регулярное употребление поддерживает здоровье мочевыводительной системы и помогает в управлении уровнем оксалатов. К продуктам, богатым магнием, относятся бананы, авокадо и цельнозерновые продукты.

Следует также избегать высоких доз витамина C, так как он может превращаться в оксалаты в организме. Если есть необходимость в приемах добавок, стоит проконсультироваться с врачом о безопасных дозировках.

Корректное питание, сопоставленное с рекомендациями врача, позволит более эффективно контролировать уровень оксалатов, уменьшая риск осложнений и способствуя улучшению общего состояния здоровья.

Связь оксалатов и фосфатов в моче

Уровень оксалатов и фосфатов в моче взаимосвязан. Увеличение концентрации оксалатов может влиять на уровень фосфатов, и наоборот. Это происходит из-за изменения кислотно-щелочного баланса мочи, что может привести к образованию камней в почках.

Исследования показывают, что высокие уровни оксалатов могут способствовать формированию оксалатно- calcium камней, которые могут относиться к фосфатным, в зависимости от их состава. Степень растворимости этих солей и их осаждение зависят от pH мочи: при повышенной кислотности повышается вероятность оксалатообразования, а при щелочной среде – фосфатных камней.

Изменения уровня фосфатов в моче могут Влиять на обмен оксалатов. Снижение уровней фосфатов может привести к повышению абсорбции оксалатов в кишечнике, в то время как увеличение их концентрации может способствовать выведению оксалатов.

Регулярные анализы мочи помогут контролировать концентрацию оксалатов и фосфатов, что важно для пациентов, склонных к образованию камней. Важно учитывать, что высокая концентрация фосфатов может быть результатом как диетических факторов, так и различных заболеваний, таких как гиперпаратиреоз.

Понимание взаимосвязи между оксалатами и фосфатами позволяет эффективно оценивать риски и разрабатывать персонализированные стратегии лечения и профилактики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом для выбора подходящего метода коррекции баланса этих веществ в организме.

Влияние оксалатов на здоровье детей

Ограничьте потребление пищи, богатой оксалатами, чтобы минимизировать риск их накопления в организме. У детей высокое содержание оксалатов может привести к образованию камней в почках, поэтому важно контролировать диету. Основные источники оксалатов включают шпинат, ревень, свеклу и орехи.

Регулярный мониторинг уровня оксалатов необходимо проводить для поддержания здоровья почек. С особой вниманием обращайте внимание на детей с предрасположенностью к мочекаменной болезни.

Способы снижения уровня оксалатов в рационе

• Избегайте оксалатосодержащих продуктов, особенно в больших количествах.
• Обеспечьте достаточное потребление кальция, который может связываться с оксалатами в желудочно-кишечном тракте.
• Пейте достаточное количество воды для поддержания нормального диуреза, что помогает избежать концентрации оксалатов в моче.

Значение клинического наблюдения

Регулярное обследование необходимо для выявления возможной оксалатурии или гипероксалурии. Следует учитывать, что даже при отсутствии симптомов уровень оксалатов может быть повышенным. Периодическая диагностика включает общие анализы мочи и крови.

Рекомендации по питанию

1. Увеличьте потребление цитрусовых и других продуктов с низким содержанием оксалатов.
2. Снижение соли в рационе может снизить риск образования камней.
3. Увлажнение организма – ключевой аспект в борьбе с оксалатурией.

Важно помнить о фосфатах

Фосфаты могут влиять на уровень оксалатов в моче. Необходимо следить за балансом этих веществ, чтобы предотвратить возможные осложнения. Консультация с врачом по поводу диеты, богатой фосфатами, может помочь в оптимизации рациона ребенка.

Советы для родителей: что нужно знать об оксалатах и фосфатах

Ограничьте потребление продуктов, богатых оксалатами, таких как шпинат, ревень и картофель. Это особенно важно для детей с предрасположенностью к образованию камней в почках.

Следите за уровнем потребления кальция. Некоторые исследования показывают, что правильное соотношение кальция и оксалатов может уменьшить риск образования камней, поэтому включайте в рацион молочные продукты и зеленые листовые овощи в допустимых количествах.

Поддерживайте достаточное питьевое regime. Обильное употребление жидкости помогает разбавлять мочу и снижает риск образования кристаллов. Рекомендуется обеспечить детей достаточным объемом чистой воды в течение дня.

Учтите, что оксалаты взаимодействуют с фосфатами. При составлении рациона важно учитывать, что высокая концентрация фосфатов может усугубить проблему с оксалатами. Снижение потребления обработанных продуктов и фастфуда, богатых фосфатами, будет полезным.

Регулярно проверяйте уровень оксалатов в моче, особенно если у ребенка имеется наследственная предрасположенность. Это даст возможность своевременно принимать меры.

Обратите внимание на пробиотики. Исследования показывают, что некоторые штаммы полезных бактерий могут помочь в расщеплении оксалатов, что снижает их уровень в организме. Проконсультируйтесь с врачом о их добавлении в рацион.

Консультируйтесь с врачом или диетологом для составления индивидуального плана питания, который будет учитывать все особенности здоровья ребенка. Это поможет избежать проблем, связанных с оксалатами и фосфатами.