Миомэктомия – это хирургическая операция по удалению миомы матки, доброкачественного опухолевого образования, которое образуется из гладкой мускулатуры маточной стенки. Эта процедура применяется в случаях, когда миома вызывает болезненные симптомы, такие как обильные менструации, болевые синдромы или затруднения с зачатием. Миомэктомия позволяет сохранить матку, что особенно важно для женщин, которые планируют будущие беременности.
Существует несколько методов выполнения миомэктомии, включая традиционное открытое вмешательство и менее инвазивные техники, такие как лапароскопия. Выбор подходящего метода зависит от размера и расположения миомы, а также от общего состояния здоровья пациентки. После операции пациентка может ожидать улучшение качества жизни и снижение симптомов, связанных с миомами.
Лапароскопическая миомэктомия
Миома матки является распространенной проблемой среди женщин, часто вызывающей опасения, особенно когда речь идет об операции. Однако современные медицинские технологии позволяют решать данную проблему без необходимости в радикальных мерах и долгом восстановлении. Все больше пациенток предпочитают лапароскопическую миомэктомию как менее инвазивный и надежный метод для сохранения своего здоровья и улучшения качества жизни.
Когда рекомендуется хирургическое вмешательство?
Оперативное лечение показано в том случае, если женщина планирует беременность в ближайшее время, поскольку миоматозные узлы могут быть препятствием. Обычно такая операция целесообразна при наличии отдельных субсерозных или субмукозных миом, а также при интрамурально-субсерозных узлах, которые расположены неглубоко в стенке матки. Если у женщины множественная миома или она не планирует беременность в ближайшие годы, то хирургическое вмешательство может быть не лучшим решением. В данном случае целесообразно рассмотреть эндоваскулярное лечение миомы матки, например, эмболизацию маточных артерий (ЭМА).
Основная проблема хирургического лечения миомы матки заключается в том, что после операции могут возникать рецидивы миомы. Вероятность повторного появления составляет от 7 до 14% в год. Это означает, что через несколько лет после вмешательства миомы могут снова появиться более чем в половине случаев.
Еще одна проблема хирургического подхода заключается в том, что матка подвергается значительному травматизму в результате образования рубцов. Эти рубцы могут негативно сказаться на течении беременности и родах. Кроме того, операции могут спровоцировать образование спаек вокруг маточных труб, что в свою очередь повышает риск бесплодия и внематочной беременности. В отличие от миомэктомии, эмболизация маточных артерий не несет подобных рисков, рецидивы после ЭМА встречаются крайне редко, и операция не оставляет рубцов на матке.
Гистерэктомия: крайнюю меру не следует применять без необходимости
Гистерэктомия — это полное removal матки и оправдана лишь в наиболее запущенных случаях. Удаление матки оказывает значительное влияние на организм женщины и может вызвать серьезные психологические последствия.
Хотя матка не вырабатывает гормоны, ее удаление может негативно сказаться на кровоснабжении яичников и их функции. Исследования показывают, что у женщин репродуктивного возраста гистерэктомия повышает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому, если есть возможность избежать такой травматичной процедуры и сохранить орган, например, путем миомэктомии или эмболизации маточных артерий, следует воспользоваться этой возможностью. Если врач сразу предлагает радикальное вмешательство и настойчиво настаивает на срочном удалении «необходимого органа с узлами», стоит обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту.
К абсолютным показаниям для гистерэктомии относятся:
- очень крупные миомы;
- наличие больших миоматозных узлов (более 10 см), склонных к дальнейшему экспульсии;
- сопутствующие гинекологические патологии в сочетании с миомой.
Вход в менопаузу и отсутствие планов на беременность не являются основанием для гистерэктомии!
Разновидности миомэктомии
Современные хирурги владеют различными методами для сохранения органов при удалении миоматозных узлов. Выбор конкретной техники миомэктомии зависит от размеров, количества и расположения образований, а также от состояния здоровья пациентки.
Лапароскопическая миомэктомия
Это минимально инвазивное вмешательство, при котором миома удаляется через небольшие проколы на животе при помощи специального эндоскопического оборудования. Главное достоинство процедуры заключается в низкой травматичности и быстром восстановлении.
Лапароскопическая миомэктомия длится в среднем от 40 минут до 2 часов и включает в себя следующие этапы:
- создание доступа через 3-4 прокола брюшной стенки;
- введение лапароскопа с видеокамерой и инструментов;
- выделение миоматозного узла от ткани матки;
- зашивание стенки матки и удаление новообразования.
Госпитализация после лапароскопической миомэктомии обычно продолжается 1-2 дня. В некоторых случаях женщина может быть выписана в день операции при стабильном состоянии.
Гистероскопическая миомэктомия
Эта операция проводится через естественные пути — влагалище и шейку матки, без разрезов на животе. Метод эффективен для удаления субмукозных узлов, расположенных в полости матки. Главным преимуществом является быстрая реабилитация благодаря отсутствию внешних повреждений тканей.
Продолжительность гистероскопической операции в среднем составляет от 20 до 60 минут и включает в себя следующие этапы:
- введение гистероскопа в матку через влагалище;
- визуальная оценка расположения узла;
- поэтапное иссечение миомы с использованием резектоскопа;
- коагуляция сосудов для предотвращения кровотечения.
Чаще всего после процедуры не требуется госпитализация — пациентка может покинуть медицинское учреждение через несколько часов.
Лапаротомическая миомэктомия
Это открытая операция, проводимая через разрез в передней стенке живота. Она необходима для удаления больших миом или множественных узлов, когда минимально инвазивные методы являются неприемлемыми. Основным преимуществом этой операции является возможность полного осмотра органов малого таза и тщательного удаления всех опухолей.
Лапаротомическая миомэктомия, как правило, продолжается от 1,5 до 3 часов и состоит из следующих этапов:
- выполнение разреза в нижней части живота;
- выделение матки и обнаружение миоматозных узлов;
- иссечение узлов с последующим восстановлением целостности маточной стенки;
- проверка гемостаза и послойное ушивание тканей.
Госпитализация после лапаротомической миомэктомии обычно составляет от 5 до 7 дней. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель.
Этапы подготовки к операции
Подготовка к операции по удалению миомы матки необходима для обеспечения безопасности и эффективности хирургического вмешательства. На первом этапе пациентка проходит осмотр у гинеколога, который анализирует общее состояние здоровья, размеры и расположение миом. На основе полученной информации врач разрабатывает индивидуальный план подготовки к операции.
Основные исследования и анализы перед операцией:
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- мазки на флору и инфекции;
- ЭКГ и рентген грудной клетки;
- УЗИ органов малого таза;
- в некоторых случаях — МРТ или гистероскопия.
Если это необходимо, перед миомэктомией может назначаться гормональная терапия для уменьшения размеров узлов или снижения их кровоснабжения, что упрощает проведение операции и сокращает ее продолжительность.
Специальная диета перед миомэктомией не всегда требуется, но за 2-3 дня до операции рекомендуется избегать продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. В качестве легкого ужина разрешается есть за 8-10 часов до операции. Это помогает минимизировать риск осложнений во время наркоза.
В большинстве случаев пациентка поступает в стационар за день до операции. В этот период проводятся финальные обследования, уточняется план вмешательства и определяется время консультации с анестезиологом.
Процесс подготовки к миомэктомии
Перед операцией женщина проходит несколько этапов подготовки:
1. Гинекологическое обследование для определения текущего состояния здоровья, сбора анамнеза и обсуждения нюансов процедуры.
На этом этапе необходимо информировать врача о:
- принимаемых медикаментах и БАДах;
- наличии аллергий;
- предшествующих операциях.
2. Проведение диагностических тестов и анализов для уменьшения рисков в ходе операции по удалению миомы матки.
Предоперационная подготовка включает следующий список анализов:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- коагулограмма;
- УЗИ органов малого таза;
- анализ на ВИЧ-инфекцию;
- ЭКГ;
- УЗИ брюшной полости;
- рентген грудной клетки;
- определение группы крови и резус-фактора;
- УЗИ сосудов нижних конечностей.
Дополнительные исследования могут проводиться в зависимости от состояния здоровья пациентки и собранного анамнеза.
3. Подбор специальной диеты.
Вечером перед операцией рекомендуется легкий ужин (не позднее чем за 10-12 часов до вмешательства). Утром следует отказаться от пищи, питья, курения и жевательной резинки.
Противопоказания к удалению миомы
Миомэктомия не может быть проведена, если у пациентки наблюдаются:
- острые заболевания органов малого таза;
- серьезные нарушения в свертываемости крови;
- злокачественные новообразования;
- предраковые состояния;
- серьезные заболевания сердца, легких или почек;
- венерические инфекции.
Решение о проведении миомэктомии принимается индивидуально с участием гинеколога, хирурга и анестезиолога.
Показания к операции
- быстрое увеличение размеров миомы;
- размеры миомы сопоставимы с размерами матки на 12-й неделе беременности и более;
- в маточной полости диагностирована миома на ножках (удаление возможно при любом размере);
- выраженный болевой синдром;
- частые и обильные меноррагии, приводящие к анемии;
- расположение узла в шейке матки или области широкой связки;
- наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (например, эндометриоз);
- подозрения на онкологические процессы;
- инфекционное поражение тканей миомы;
- повышенная вероятность выкидышей, проблемы с фертильностью;
- патологии соседних органов (давление на мочевой пузырь и толстую кишку).
Для достижения объективной оценки здоровья пациентки перед хирургическим вмешательством назначается ряд анализов, как общих, так и специализированных:
- общий анализ крови (ОАК);
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- анализ на гормоны;
- анализ на группу крови и резус-фактор (если это нужно);
- исследование на вирусные инфекции (гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ);
- влагалищный мазок на микрофлору;
- рентгенография;
- ЭКГ;
- ультразвуковое исследование (УЗИ).
Типы миомэктомии
- консервативное удаление миомы (с сохранением матки);
- радикальное удаление миомы (удаление матки);
- эмболизация маточных артерий.
Консервативная миомэктомия
В ходе данной операции анатомическая целостность матки сохраняется, что позволяет сохранить ее функции. Этот метод рекомендован для женщин детородного возраста, которые планируют беременность. Удаление миом при таком подходе не обеспечивает абсолютного выздоровления, так как существует вероятность рецидива заболевания.
Несмотря на возраст пациентки, имеются определенные противопоказания:
- серьезная анемия (значительная кровопотеря при консервативной миомэктомии может привести к осложнениям);
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- рецидив ранее удаленной опухоли.
В таких случаях предпочтение отдается эмболизации сосудов или радикальной миомэктомии в зависимости от клинических показаний.
Выбор метода доступа для операции:
- Лапаротомия — это операция, проводимая через абдоминальный разрез, что позволяет хирургу получить полный доступ к органу. Этот метод является оптимальным при наличии многочисленных миоматозных узлов или деформации матки. Однако следует учитывать длительное восстановление и наличие заметного шрама.
- Лапароскопия — это минимально инвазивная процедура, во время которой доступ к органу осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Такой подход гарантирует хороший эстетический результат и короткий период реабилитации. Применяется в основном в благоприятных ситуациях (малые либо одиночные опухоли, их доступное положение и отсутствие воспаления).
- Гистероскопическая эктомия — это процесс удаления миомы через влагалище с использованием резектоскопа, который не оставляет шрамов. Однако этот метод имеет свои ограничения и может использоваться только для небольших одиночных миом, расположенных внутри матки.
Радикальная миомэктомия
При данной операции узлы удаляются вместе с маткой (гистерэктомия). Это решение чаще всего подходит для женщин в период менопаузы.
- надшеечная гистерэктомия — с сохранением шейки матки;
- полная экстирпация — удаление тела матки и шейки;
- радикальная гистерэктомия — полное удаление всех половых органов, включая матку, шейку и придатки.
Методы выполнения операций такие же, как и при консервативном типе миомэктомии: лапароскопически, лапаротомически и гистероскопически.
При любой возможности хирурги-гинекологи делают все возможное, чтобы избежать полного удаления матки. Сохранение придатков помогает поддерживать естественный гормональный баланс без необходимости гормональной терапии.
Эмболизация маточных артерий
Это метод относится к минимально инвазивным хирургическим вмешательствам. В процессе процедуры осуществляется остановка кровоснабжения миоматозного узла. Введение катетера в бедренную артерию позволяет инъецировать вещества, которые блокируют сосуды. Тем самым, кровоток к артериям миомы прекращается, что ведет к отмиранию клеток опухоли, их рассасыванию и замещению соединительной тканью.
Такой подход может способствовать уменьшению размеров миомы или ее полному удалению.
Послеоперационный период
Продолжительность восстановления зависит от метода хирургического вмешательства.
При лапароскопии пациентка может вернуться к привычной жизни (с определенными ограничениями) на третий день. Лапаротомия требует 10-15 дней для заживления.
В каждом случае полное восстановление возможностей осуществляется только через 2-3 месяца. В этот период рекомендуются следующие меры:
- ограничение физической активности (занятий спортом, поднятия тяжестей, работы в наклоне);
- сбалансированное питание для предотвращения запоров (рекомендуется включать в рацион большие объемы грубых злаков, овощей и фруктов для усиления перистальтики кишечника);
- послеродовой бандаж (помогает снизить риск расхождения швов и облегчить движение).
Медикаментозное сопровождение после консервативной миомэктомии
Поскольку миома является гормонозависимой опухолью, пациенткам после удаления миомы назначается гормональная терапия с использованием антиэстрогенных препаратов для профилактики рецидивов.
Для предотвращения воспалительных процессов на первых этапах после операции применяются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Своевременное прохождение указанных курсов лечения снизит риск образования спаек и ускорит восстановление тканей.
При наличии значительных кровопотерь (например, при удалении крупных опухолей или множественных миом) может быть рекомендовано применение железосодержащих препаратов для восстановления уровня гемоглобина.
Возможные осложнения:
- развитие воспалительных процессов (для предотвращения врач назначает антибиотики);
- образовался спаек (которые могут негативно влиять на естественные процессы оплодотворения);
- рубцы на внутренней поверхности матки, которые могут привести к осложнениям в беременности даже у молодых женщин;
- после радикальной гистерэктомии с удалением придатков может наблюдаться дефицит половых гормонов;
- при неполной гистерэктомии с сохранением придатков могут наблюдаться нарушения в кровоснабжении яичников, что может стать причиной преждевременной менопаузы с ее симптомами.
Беременность после консервативной миомэктомии
Физически организм зрелой женщины может забеременеть уже в первый месяц после операции. Однако для успешного вынашивания требуется контроль за состоянием послеоперационного рубца.
Возможные последствия формирования рубцовой ткани на матке во время беременности:
- плацентарная недостаточность (это приводит к нарушению кровоснабжения плаценты и, соответственно, к недостаточному питанию плода);
Риски беременности после кесарева сечения
Беременность после кесарева сечения требует повышенного внимания и контроля. Основные риски, которые могут возникнуть, включают:
- разрыв матки в местах соединения здоровой и рубцовой ткани;
- снижение вероятности естественных родов.
Оптимальным сроком для новой беременности считается два года после операции. Если женщина планирует забеременеть раньше, то ей необходимо контролировать состояние рубцовой ткани, чтобы предотвратить расхождение шва. Для этого рекомендуются плановые обследования, включая УЗИ матки.