Что такое хронический лямблиоз у взрослых и как его лечить

Хронический лямблиоз у взрослых – это заболевание, вызванное инфекцией простейшими паразитами рода Giardia, которые поражают тонкий кишечник. Симптомы могут включать боли в животе, диарею, метеоризм и общее недомогание, но иногда болезнь протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. Инфицирование происходит чаще всего через грязную воду или некачественные продукты, а также при недостаточной higiene.

Лечение хронического лямблиоза включает использование противопротозойных препаратов, таких как метронидазол или тинидазол, а также применение диеты, направленной на восстановление микрофлоры кишечника. Рекомендуется также уделить внимание профилактическим мерам, таким как соблюдение правил личной гигиены и употребление лишь безопасной пищи и воды, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Лямблиоз

Лямблиоз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное простейшими паразитами. Основным патогеном является Giardia duodenalis, известная также под названиями G. lamblia и G. intestinalis. Вспышки заболевания могут быть как единичными (спорадическими), так и массовыми (эпидемическими).

К группам с повышенным риском развития лямблиоза относятся:

Младенцы и маленькие дети, проживающие в эндемичных зонах.
Путешественники (основные факторы риска: поездки за границу, употребление воды из рек, озер или ключей, купание в открытых водоемах, контакт с детьми в подгузниках, прием антибиотиков, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта).
Люди с ослабленным иммунитетом.
Пациенты, страдающие муковисцидозом.

Согласно данным CDC, ежегодно в мире более 1 миллиона человек заражаются лямблиозом, что составляет около 5 случаев на 100 000 населения.

Лямблии имеют две формы в своем жизненном цикле:

Цисты — выделяются с калом и способны выживать в влажной среде на протяжении длительного времени. Считается, что для возникновения симптоматического лямблиоза бывает достаточно проглотить 10 цист.

Трофозоиты — выходят из цист при попадании в проксимальную часть кишечника и представляют собой двуклеточный многожгутиковый паразит грушевидной формы. С помощью «клейкого диска» они прикрепляются к слизистой оболочке двенадцатиперстной и тонкой кишки. Они не проникают в слизистую и при попадании в толстую кишку вновь превращаются в цисты, которые выводятся с калом в окружающую среду.

Способы передачи инфекции:

Алиментарный (через зараженную воду или продукты, которые могут быть сырыми или недостаточно термически обработанными).
Фекально-оральный (заражение через «грязные руки»).
Анально-оральный (при сексуальных отношениях).

Разные виды Giardia могут заражать множество хозяев, включая млекопитающих, земноводных и птиц. Роль домашних собак и кошек в передаче инфекции человеку не до конца исследована.

Почему возникает диарея?

Трофозоиты способны прикрепляться к клеткам эпителия, выстилающего кишечный тракт, что приводит к изменениям как в структуре, так и в функции слизистой оболочки. При проведении светомикроскопического исследования может проявляться как нормальная, так и частичная (или полная в тяжелых случаях) атрофия эпителия.

Увеличение глубины крипт и укорочение микроворсинок могут повышать проницаемость и изменять жизнеспособность эпителиальных клеток. Это может привести к недостатку ферментов, таких как лактаза, и, как следствие, к диарее и нарушению всасывания полезных веществ.

Иммунитет — после перенесенного лямблиоза не формируется стойкого иммунитета. В эндемичных регионах люди могут заражаться несколько раз.

Лямблиоз

Лямблиоз — это болезнь, вызванная заражением организма лямблиями. Она распространена по всему миру, но чаще всего регистрируется в субтропических и тропических регионах.

Появление лямблиоза обусловлено паразитарной инфекцией, которая передается через питьевую воду, продукты питания, бытовым или контактным способом. Источниками инфекции могут быть некипяченая вода, немытые фрукты и овощи, а также контакт с домашними животными или недостаточно чистыми руками.

Лямблии существуют в двух жизненных формах – цистной и вегетативной. Цисты проникают в ЖКТ через попавшую в организм воду, и 10-100 цист достаточно для заражения. В тонком кишечнике цисты разрушаются и переходят в вегетативную форму.

Здесь лямблии паразитируют на щеточной каемке, повреждая слизистую оболочку, что в свою очередь нарушает нормальную микрофлору кишечника. При поражении тонкого кишечника наблюдается снижение всасывания питательных веществ, что может привести к диарее и синдрому мальабсорбции.

Классификация лямблиоза

Классификация по длительности инвазии:

Острый лямблиоз — длительность до 1 месяца.
Подострый лямблиоз — от 1 до 3 месяцев.
Хронический лямблиоз — более 3 месяцев.

К атипичным формам относят носительство лямблий, как транзиторное, так и реконвалесцентное. Возможно наличие лямблиоза со скрытыми клиническими проявлениями.

Симптомы лямблиоза у взрослых

Лямблиоз не обладает специфическими признаками, что затрудняет его диагностику. Его легко можно спутать с гастродуоденитом, инфекциями кишечника или другими паразитозами.

Среди наиболее частых симптомов лямблиоза:

При типичных формах заболевания первые признаки могут возникать после инкубационного периода, длящегося от 1 до 3 недель. Характерные для кишечной формы симптомы включают умеренные боли в правом подреберье и у пупка, которые часто сопровождаются отрыжкой, ощущением тяжести в животе и снижением аппетита.

У детей младшего возраста наблюдается кашицеобразный стул, у старших детей имеют место запоры с эпизодами диареи. При остром кишечном лямблиозе также могут отмечаться головные боли, головокружение и бессонница.

У детей важно отметить снижение массы тела и задержку физического развития. Гепатобилиарная форма лямблиоза может проявляться болевыми ощущениями и расстройствами пищеварения.

Бледность кожи;
Желтушность кожи;
Общая сухость и шелушение кожных покровов;
Точечные утолщения на коже;
Развитие ангулярного стоматита;
Истощение волос;
Аллергическая сыпь.

Диагностика лямблиоза

Диагноз лямблиоза устанавливается на основе изучения клинических проявлений и специфических маркеров заболевания. При необходимости врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Специфическая лабораторная диагностика включает в себя оценку наличия простейших и антигенов лямблий.

Лямблиоз

Лямблиоз — это распространенное паразитарное заболевание тонкого кишечника, вызванное Giardia lamblia, представительницей семейства Protozoe. Лямблии имеют две жизненные формы — цисты (фаза покоя) и трофозоиты (активная фаза). Паразитирование происходит фекально-оральным путем, когда цисты попадают в желудочно-кишечный тракт.

Источники инфекции включают некипяченую воду, водоемы, немытые овощи и фрукты, грязные руки, а также контакт с домашними животными. После попадания в организм через рот и желудок трофозоиты быстро размножаются и начинают заселять слизистую тонкой кишки. В хозяине происходит и обратный процесс — трофозоиты преобразуются в цисты.

Цисты лишены участков прикрепления к слизистой оболочке, поэтому они сразу попадают в толстую кишку и выводятся с фекалиями, оставаясь жизнеспособными на протяжении долгого времени. Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, качества водоснабжения и санитарных навыков населения. Инвазия среди детей значительно выше и достигает 15–20%, в то время как среди взрослых в развитых странах составляет 3–5%, а в развивающихся — свыше 10%. Считается, что лямблии могут быть причиной более 20% острых кишечных инфекций.

ПАТОГЕНЕЗ.

Входными воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. Для развития лямблиоза достаточно проглотить несколько цист. В организме паразиты размножаются в огромных количествах (на 1 см² слизистой оболочки может находиться до 1 миллиона лямблий). Инфицированные лямблиями люди могут выделять до 18 миллиардов цист с фекалиями за сутки.

Лямблии являются строгими паразитами. Их вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхней части тонкой кишки и при этом механически блокируют ее, что нарушает процессы пищеварения.

При лямблиозе может наблюдаться активный рост бактерий и дрожжей, что нарушает функцию желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением усвоения жиров и углеводов, снижением способности усваивать витамин B12 и нарушением обмена витамина C.

Существует предположение о возможности продукции растворимого токсина вегетативными формами лямблий, хотя его наличие не подтверждено. Лямблии не могут жить в желчевыводящих путях.

Симптомы лямблиоза у взрослых

Жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови, с неприятным запахом;
Болезненные ощущения в области пупка;
Отрыжка газами;
Снижение аппетита;
Тошнота и рвота;
Кожные проявления (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
Редко — небольшое повышение температуры тела.

Симптоматика может сохраняться на протяжении 7 дней, иногда дольше, однако в большинстве случаев лямблиоз протекает без проявлений и не требует лечения. Через несколько недель после заражения инфекция может пройти самостоятельно.

Симптомы лямблиоза у детей

Обычно первый симптом лямблиоза у детей — это повышение температуры до 37,1–39,0 °C. Также могут проявляться боли в животе, тошнота и, иногда, рвота, метеоризм, жидкая диарея. Наблюдается болезненность в области живота и вздутие или урчание в кишечнике.

У грудных детей, помимо основных симптомов, могут заметны беспокойство и нарушения сна. При хроническом лямблиозе в первом году жизни фиксируется снижение ежемесячного прироста массы тела (в основном после 6–8 месяцев). Возможны аллергические высыпания на коже и опрелости. Симптомы могут усиливаться во время и после кормления.

С возрастом (от 2–3 лет) симптомы становятся менее выраженными: болезненные ощущения и тяжесть в животе выходят на первый план. У детей старше 7 лет лямблиоз может протекать бессимптомно.

Симптомы лямблиоза у беременных

Симптомы лямблиоза у беременных аналогичны таковым у других взрослых пациентов.

Распространенные проявления лямблиоза у беременных:

жидкий стул, напоминающий воду, без наличия слизи или крови, с резким запахом;
болевые ощущения в области пупка;
отрыжка с выделением газа;
уменьшение аппетита;
тошнота и рвота;
кожные проблемы (дерматит, крапивница, экзема, нейродерматит);
иногда — небольшой подъем температуры тела.

Протекание лямблиоза

Лямблии могут проникнуть в организм через загрязненную воду, а также посредством немытых рук и неприготовленных продуктов. После приема внутрь лямблии минуют пищевод и желудок, попадая в начальный отдел тонкого кишечника. Они прикрепляются к слизистой оболочке, используют переваренные питательные вещества в качестве корма и начинают активно размножаться.

В процессе своего существования лямблии могут многократно прикрепляться к стенкам кишечника, что приводит к повреждению слизистой. Если их количество на 1 см² достигает 1 миллиона, это может спровоцировать обширное и длительное воспаление слизистой оболочки из-за множества повреждений.

На участках прикрепления паразитов образуются характерные белесоватые выпячивания — симптом манной крупы. Они представляют собой небольшие отечные участки с накоплением лейкоцитов (белых кровяных клеток, участвующих в борьбе с инфекцией).

Патологические состояния, связанные с лямблиями:

избыточное образование слизи в кишечнике;
нарушения в производстве веществ, необходимых для пищеварения;
уменьшение моторной активности двенадцатиперстной кишки;
снижение полезной микрофлоры кишечника и активация патогенных бактерий;
расстройства процессов переваривания и усвоения белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов;
развитие хронических проблем с кишечником.

Кроме того, лямблиоз негативно сказывается на иммунной системе: уменьшается фагоцитарная активность клеток (способность уничтожать патогенные микроорганизмы), а выработка защитных белков (антител), в частности IgA, которая отвечает за первую линию защиты от паразитов, снижается. Это может привести к ухудшению состояния при существующих хронических заболеваниях и обострению аллергических кожных реакций.

Лямблиоз может протекать в следующих формах:

острая форма — длительность до 1 месяца, сопровождается всеми типичными симптомами;
хроническая форма — возникает на фоне иммунодефицита (например, при ВИЧ) и продолжается более 3 месяцев, с периодическими кратковременными обострениями (обычно 3–5 дней), во время которых появляется жидкий стул и вздутие живота.

Как диагностируется лямблиоз

Лечение лямблиоза проводит врач-инфекционист; для детей обследование может назначить педиатр, однако он может рекомендовать направление к детскому инфекционисту или в инфекционный стационар.

Основные затруднения при диагностике связаны с невыразительной клинической картиной и «размытостью» симптомов. Подобные симптомы могут встречаться у множества заболеваний пищеварительного тракта, включая гепато-билиарную систему при вирусных intestinal infections и функциональных расстройствах. Внешний осмотр часто не дает ясной информации, все проявления носят неспецифический характер (слабость, бледность и сухость кожи, неопределенные боли в животе, потеря веса).

Поэтому при подозрении на лямблиоз важно провести лабораторное обследование. Наиболее информативным является обнаружение цист лямблий или их вегетативных форм в кале или в содержимом двенадцатиперстной кишки, взятом во время гастроскопии. Первый метод довольно прост, однако часто бывает ложноположительным, поэтому его рекомендуется повторить до 5 раз в течение месяца. Второй метод более надежен, но труден в реализации у маленьких детей.

Наиболее достоверный анализ — это определение антигена лямблий в кале методом ПЦР или выявление антител к этим паразитам в крови. Эти методы позволяют с высокой вероятностью подтвердить или опровергнуть диагноз.

Кроме того, могут быть назначены общие анализы крови, мочи, копрограмма, биохимическое исследование крови и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза основано на использовании антипротозойных препаратов. Не стоит пытаться приобретать их самостоятельно — они должны быть прописаны врачом, так как являются рецептурными и не продаются без рецепта. Дозировку, частоту и продолжительность курса также назначает специалист. Если одновременно обнаруживаются яйца гельминтов, необходимо проводить противогельминтную терапию.

При разгроме лямблий выделяются токсины, поэтому вместе с приемом антипротозойных средств назначаются сорбенты. Возможно обострение аллергических заболеваний, тогда рекомендуется прием антигистаминов и топических стероидов. На этапе восстановления полезно использование пробиотиков, ферментов и поливитаминов.

На сегодняшний день клинические рекомендации по лямблиозу отсутствуют в рубрикаторе, но находятся в стадии разработки.

Особая диета также имеет значение в терапии лямблиоза. Необходимо строго исключить из рациона продукты, способствующие брожению в кишечнике — дрожжевой хлеб, сахар и некоторые овощи. Рекомендуется временно воздержаться от молока и молочных изделий. Периодически можно устраивать дни с разгрузочным питанием или тюбажи с сухофруктами.

Лямблиоз: симптомы, диагностика и терапия

Лямблиоз — это инфекционное заболевание, вызванное простейшими организмами, известными как лямблии. Оно может протекать бессимптомно или проявляться острыми и хроническими формами. Инкубационный период длится от одной до трех недель и начинается остро с появления водянистого стула с неприятным запахом, без наличия слизи и крови. Основные симптомы включают боли в эпигастральной области, газообразование, рвоту и незначительное повышение температуры.

Острая фаза лямблиоза может длиться 5–7 дней. В некоторых случаях заболевание может тянуться месяцами, сопровождаясь нарушением питания и потерей веса. Лямблиоз может также проявляться макулопапулярными высыпаниями, уртикарными реакциями, язвами слизистой полости рта и артритами.

Процессы диагностики лямблиоза

Процессы диагностики лямблиоза могут быть затруднены из-за периодического выделения цист. Традиционно диагностика включает обнаружение цист или трофозоитов в образцах кала или содержимом двенадцатиперстной кишки. Эффективность этих методов составляет около 50%.

Другим способом диагностики является иммуноферментный анализ (ИФА), который позволяет обнаруживать антитела к антигенам лямблий в крови. Уровень антител классов IgM, IgA и IgG зависит от специфики иммунной системы, интенсивности инвазии и других факторов. Антитела к антигенам Giardia lamblia могут присутствовать в крови и секретах человека на всех стадиях заболевания.

Стадии антигенного ответа

Острый лямблиоз: обнаруживаются только специфические IgM;
Начальная стадия реконвалесценции острого лямблиоза или обострение хронического лямблиоза: обнаруживаются как суммарные антитела, так и IgM;
Хронический лямблиоз или пастинфекция: выявляются только IgG, которые могут сохраняться до 6–9 месяцев после выздоровления с постепенным снижением титров.

Результаты серологического обследования 271 пациента показывают наличие антител к антигенам лямблий у больных различными заболеваниями, подчеркивая важность качественной диагностики и своевременного лечения лямблиоза.