Что такое гипофункция яичников у женщин старше 45 лет

Гипофункция яичников у женщин после 45 лет часто связана с началом перименопаузы и менопаузы, когда уровень эстрогенов и прогестерона резко снижается. Это может проявляться такими симптомами, как нерегулярные менструации, приливы, ночные поты и изменения настроения. Эти изменения могут оказывать значительное влияние на качество жизни и общее самочувствие женщины.

Важно отметить, что лечение гипофункции яичников может включать гормональную терапию и другие методы, направленные на облегчение симптомов и снижение риска развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Консультация с врачом позволит выбрать оптимальные способы управления состоянием и поддержания здоровья в этот важный период.

Снижение овариального резерва. Удлинение репродуктивного периода

Репродуктивный возраст женщины — это этап жизни, когда возможно зачатие, вынашивание и роды. Этот период начинается с первой менструации и завершается климаксом.

Способность к зачатию зависит от состояния яичников, и важную роль здесь играет овариальный резерв — общее количество яйцеклеток (ооцитов), способных к оплодотворению. С возрастом этот запас значительно уменьшается, и к моменту наступления менопаузы их число составляет не более тысячи. Для сравнения, при рождении девочка имеет до нескольких миллионов ооцитов.

С каждым циклом происходит уменьшение фолликулярного запаса, что увеличивает вероятность бесплодия. На преждевременное появление климакса и, как следствие, бесплодие могут влиять воспалительные процессы в органах малого таза, перенесённые операции и другие неблагоприятные факторы.

Рассмотрим главные причины преждевременного снижения репродуктивной функции, возможные последствия, а также методы коррекции и продления периода фертильности.

Одной из основных причин снижения овариального резерва является возраст. После 30 лет у большинства женщин наблюдается постепенное снижение качества и количества яйцеклеток. Кроме того, генетические факторы, такие как наличие в семье случаев раннего климакса, также могут играть значительную роль.

Стрессы, неправильное питание, низкая физическая активность и вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, негативно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому ведение здорового образа жизни и регулярные медицинские осмотры помогут в раннем выявлении проблем.

Методы коррекции овариального резерва включают гормональную терапию, препараты, способствующие стимуляции овуляции, а также использование методов вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В некоторых случаях также рассматривают криоконсервацию ооцитов для их последующего использования.

Научные исследования показывают, что поддержание оптимального веса, соблюдение режима сна, а также потребление антиоксидантов через здоровую пищу могут способствовать улучшению состояния яичников.

Понимание снижения овариального резерва

У мужчин процесс образования спермы продолжается на протяжении всей жизни. У женщин же количество потенциальных к оплодотворению клеток значительно уменьшается с возрастом, что приводит к увеличению доли ооцитов низкого качества.

Формирование ооцитов происходит ещё в утробе матери. При рождении число этих клеток может достигать 7 миллионов. На овариальный запас и его качество оказывают влияние генетические факторы, заболевания, которые мать переносила во время беременности, образ жизни и принимаемые медикаменты.

На момент первой менструации количество яйцеклеток уменьшается до примерно 300 тысяч. С каждой менструацией теряется от 20 до 100 ооцитов, а к 35 годам их число может сократиться до 25 тысяч.

Как правило, климакс наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Если угасание функции яичников начинается раньше, его называют ранним климаксом, который может проявиться даже до 40 лет и считается преждевременным.

Климакс не возникает внезапно: ему предшествует менопауза, период, во время которого происходит постепенная гормональная перестройка и изменения в организме. Этот процесс длится от 2 до 5 лет и включает в себя снижение числа развивающихся фолликулов и изменения в характере менструаций, вплоть до их полного прекращения. О климаксе можно говорить, когда менструации отсутствуют в течение года.

Состояние с пониженным овариальным резервом (СОР) характеризуется уменьшением как количества, так и качества ооцитов, а также отсутствием реакции яичников на гормоны в виде роста фолликулов. Без полноценного созревания фолликула с яйцеклеткой невозможно наступление овуляции.

Для успешного зачатия требуется несколько ооцитов, необходимое количество зависит от возраста женщины: до 39 лет хватает 3-5 яйцеклеток, а после 45 — минимум 4. Некоторые специалисты утверждают, что о СОР можно говорить уже тогда, когда при стимуляции у женщин моложе 39 лет обнаруживается менее 5 яйцеклеток.

Причины и факторы, способствующие недостаточности яичников

К основным причинам недостаточности яичников относятся:

потеря гормональной функции фолликулов;
прекращение процесса формирования фолликулов;
отсутствие овуляции и бесплодие.

Несмотря на то, что были обнаружены многие гены, связанные с недостаточностью яичников, у 75–90% женщин причина этого нарушения остаётся неизвестной.

Существуют определённые факторы риска недостаточности яичников, которые необходимо учитывать при планировании семьи:

Оперативные вмешательства на органах малого таза, особенно на яичниках, в результате которых произошла атрезия фолликулов.
Недостаток фолликулов при рождении.
Аутоиммунные заболевания, которые могут провоцировать дисфункцию яичников.
Определённый образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, избыточный вес).
Лечебные процедуры при онкологических или хронических заболеваниях, включающие химио- или радиотерапию.

К основным генетическим и эндокринным болезням, способным вызвать преждевременное истощение яичников, относятся:

Синдром Тернера (45,Х, мозаика 45,X/46,XX или 45,X/47, 3 Х хромосомы).
Делеции и транслокации в Х-хромосоме.
Галактоземия.
Синдром ломкой Х-хромосомы, проявляющийся при наличии «поломки» в гене FMR1.
Аутоиммунные заболевания.

Недостаточность яичников (ПОН) может развиваться как проявление аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС). Выделяют два типа этого синдрома:

АПС типа 1: ювенильная форма (синдром Близдарда).
АПС 2 типа: взрослая форма (синдром Карпентера).

Как проявляется преждевременное истощение яичников

При преждевременном истощении яичников фолликулы перестают выделять эстрогены, и наиболее характерными симптомами недостаточности являются эффекты, связанные с низким уровнем женских половых гормонов:

нарушения менструального цикла;
повышенные уровни ФСГ в крови;
бесплодие;
жаловость на болезненные ощущения в мочевом пузыре и половых органах;
хрупкость и ломкость костей;
75% женщин ощущают симптомы, типичные для климакса.

Если недостаточность яичников рассматривается как основное заболевание, то могут проявляться симптомы сопутствующих состояний:

изменения внешнего вида;
птоз;
умственная недостаточность;
зоб;
дисморфные расстройства, аутизм;
пониженное артериальное давление;
гиперпигментация;
увеличение объёма яичников;
недостаточное оволосение в подмышечной области и на лобке.

Диагностика преждевременного истощения яичников

Женщинам, которые проходят обследование по поводу бесплодия и у которых есть подозрения на дисфункцию яичников, следует выявить триаду специфических признаков:

аменорея;
недостаток половых гормонов;
высокий уровень ФСГ.

Для точной постановки диагноза важно проверить уровень половых гормонов. Можно столкнуться с трудностями в диагностике преждевременного истощения яичников только по изменённому уровню гормонов. В данном случае нужны дополнительные исследования:

Тщательный сбор анамнеза.
Осмотр в гинекологическом кресле.
Ультразвуковое исследование с помощью трансвагинального датчика.
Определение уровня гормонов.
При подозрении на болезни щитовидной железы — анализ функции железы.
Измерение уровней глюкозы в крови, электролитов.
При подозрении на недостаточность надпочечников.
Диагностическая операция.
Консультация с генетиком.
Исследование на наличие аутоиммунных отклонений.

Методы лечения яичникового истощения

Медицинское сопровождение женщин с преждевременным истощением яичников представляет собой продолжительный и многоступенчатый процесс.

В основном лечение включает в себя:

поддержку со стороны психолога;
гормональную терапию;
лечение бесплодия;
методы контрацепции.

Рассмотрим каждую из этих составляющих более подробно.

Психологическое консультирование

Преждевременное истощение яичников

У женщин с диагнозом преждевременная овариальная недостаточность часто наблюдаются психические расстройства, депрессивные состояния и тревожность, поскольку это связано с женским здоровьем и возможностью стать матерью. С учетом серьезности диагноза рекомендуется пройти курс психологической терапии.

Гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия проводится в сотрудничестве с эндокринологом и может включать:

Эстрогены.
Гестагены, которые добавляются к эстрогенам на циклической основе.
Андрогены назначаются только в случае недостаточности коры надпочечников.

Бесплодие

К сожалению, вероятность самостоятельного зачатия при преждевременном истощении яичников крайне низка, и пациенткам следует быть заранее об этом информированными. Тем не менее, статистика показывает, что у 5–10% женщин с этой проблемой всё же возможно спонтанное зачатие.

При невозможности зачатия рекомендуется обратиться в клинику репродуктивной медицины для лечения бесплодия. Обычно в таких случаях применяется метод донорства яйцеклеток — забираются половые клетки у донорской женщины для последующего ЭКО.

Контрацепция

При диагнозе преждевременной овариальной недостаточности шансы на беременность достаточно незначительны, поэтому, если женщина не планирует детей, рекомендуется использовать оральные контрацептивы.

Профилактика раннего истощения яичников

В настоящее время не существует точных диагностических тестов, которые могли бы предсказать развитие преждевременного истощения яичников у женщин. Не имеется и эффективных мер профилактики этого состояния.

Если не заниматься лечением преждевременного истощения яичников, это может привести к заболеваниям сердца и сосудов. Поэтому женщинам стоит задуматься о профилактике сердечно-сосудистых болезней, отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, поддерживать нормальный вес, заниматься физической активностью, а также следовать сбалансированной диете, богатой кальцием. Полезно также принимать витамин D.

ЭКО при истощении яичников

Спонтанное восстановление яичников и овуляции наблюдается примерно у 7-10% женщин, которые имеют диагноз Синдром истощения яичников (СИЯ). Тем не менее, если аменорея длится долго, то пациенткам, стремящимся забеременеть, часто предлагается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Данная методика включает использование донорских яйцеклеток и спермы партнера, что позволяет осуществлять инсеминацию in vitro. Оплодотворённые яйцеклетки помещаются в специализированные инкубаторы на срок до 6-ти суток. Процесс переноса эмбриона в матку выполняется с помощью катетера и не требует наркоза.

Беременность при снижении функции яичников

Ведение беременности у женщин, прошедших процедуру ЭКО, происходит в специализированных репродуктивных центрах. При недостаточной выработке женских гормонов возрастает риск ненормального развития эмбриона.

Эффективность процедуры ЭКО для лечения бесплодия составляет около 30-40%. Согласно исследованиям Европейского центра эмбриологии, только 33% женщин смогли достичь клинической беременности после проведения искусственного оплодотворения.

Признаки заболевания

Первоначальные симптомы проявляются как сбои в менструальном цикле: задержки сначала от 7 до 14 дней, а затем возможны перерывы на несколько месяцев вплоть до полного прекращения менструации. Также могут проявляться признаки раннего климакса:

приливы;
повышенное потоотделение;
проблемы со сном;
учащённое сердцебиение;
колебания артериального давления.

Эмоциональное состояние может изменяться, возникают раздражительность, беспокойство, а либидо снижается. Также могут наблюдаться расстройства со стороны мочеполовой системы.

Снижение уровня эстрогенов отрицательно сказывается на внешнем виде: появляется избыток веса, истончение и выпадение волос, а также образуются морщины.

При первых случаях задержки менструации рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с врачом. Преждевременное истощение яичников требует тщательного медицинского контроля.

Патогенетические механизмы

У девочек яичники образуют ооциты, которые формируют овариальный запас, достигая минимального уровня к 45-50 годам. Ранняя утрата этого резерва связана с преждевременным истощением яичников.

Данная патология может развиваться из-за различных причин: генетических, а также автоиммунных или инфекционных заболеваний, что в свою очередь вызывает проблемы с фертильностью и общим состоянием здоровья.

Преждевременное истощение яичников

Преждевременное истощение яичников (ПИЯ) проявляется прекращением их функционирования до достижения 40-летнего возраста и встречается примерно у 1% женщин. У некоторых представительниц женского пола этот процесс может начинаться с подросткового возраста.

Симптоматика ПИЯ может напоминать менопаузу, включая приливы, сухость в интимной зоне, беспокойство и сбои в менструации. У ряда женщин это состояние может быть обнаружено при обследовании по бесплодию.

Факторы, вызывающие ПИЯ

Причины данного состояния часто остаются неизвестными, однако установлено, что оно может быть связано с наследственными факторами, аутоиммунными болезнями, а Воздействием лучевой или химиотерапии.

Риски при ПИЯ

Низкие уровни эстрогенов могут привести к увеличению риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Женщины с ПИЯ чаще подвержены депрессии. При генетических причинах данного состояния важно предварительно консультироваться с генетиком перед беременностью.

Методы диагностики ПИЯ

Диагностика этого состояния осуществляется врачами-репродуктологами с помощью гормональных анализов и других исследований, включая кариотипирование.

Способы лечения ПИЯ

На сегодняшний день отсутствуют методы терапии, способные восстановить функционирование яичников при необратимом ПИЯ. Тем не менее, в случаях, связанных с медикаментозным воздействием, возможно восстановление их активности. Для управления симптомами применяется как гормональная, так и негормональная терапия.