Что такое анехогенное образование печени 10 мм с кальцинированной капсулой

Анехогенное образование печени диаметром 10 миллиметров с кальцинированной капсулой обычно указывает на наличие кисты или опухоли, заполненной жидкостью. Анехогенность в УЗИ-исследовании означает, что данная область не отражает ультразвук, что характерно для жидкостных образований.

Кальцинированная капсула может свидетельствовать о старом процессе или хроническом воспалении, что может быть характерно для неактивных кист или других образований. Таким образом, важно провести дальнейшую диагностику для определения природы образования и принятия соответствующих решений относительно наблюдения или лечения.

Что это такое анехогенное образование печени диаметром 10 миллиметров с кальцинированной капсулой

Кисты печени могут быть как врожденными, так и приобретенными. Они могут встречаться в одиночном экземпляре или представлять собой множественные образования, образуясь при кистозных изменениях печени или синдроме Кароли.

• Солитарные или множественные кисты: представляют собой округлые анэхогенные структуры (в случае компрессии другими органами могут принимать овальную форму; в области, прилегающей к желчевыводящим путкам, могут наблюдаться конусообразные расширения); имеют четкие границы. — Ультразвуковое исследование демонстрирует дистальное усиление сигнала — Стенки кисты слабоэхогенные (образуют контурную тень). — Иногда заметны перегородки.

При использовании аппаратов с высоким разрешением возможно улучшенное визуализирование стенок кистой.

Сопутствующая симптоматика «масс-эффекта» может касаться сосудов, таких как полая вена или воротная вена. • Кистозная печень: значительно увеличенная печень различного размера (более 17-20 см). У половины пациентов могут быть поражены и другие органы (поликистоз почек, поджелудочной железы). • Желчные кисты: УЗИ помогает выявить пораженный желчный проток, в котором иногда имеется камень. • Синдром Кароли (врожденное расширение внутрипеченочных желчных протоков): сегментарные мешочковидные расширения желчных путей.

Эктазия печеночной вены (печеночная пурпура): • Множественные анэхогенные образования, часто овальной или округлой формы, конусообразные или угловатые, соединенные с ветвями воротной вены. • При допплеровском исследовании отсутствует кровоток.

Аневризма печеночной артерии, артериовенозный шунт, болезнь Ослера: • Округлое анэхогенное пульсирующее образование. • Сообщается с артерией (допплеровский сигнал, получение цветового сигнала кровотока при ЦДЭ).

Кистозные образования могут быть воспалительными, инфекционными (эхинококкоз, абсцесс), травматическими (гематома) или неопластическими (метастазы, имеющие кистозный вид, подвергающиеся обратному развитию).

Эхинококковая киста (Echinococcus granulosis): анэхогенное округлое образование с эхогенными стенками и кальциевыми отложениями при кистозном эхинококкозе.

Следует отметить: при альвеолярном эхинококкозе (Echinococcus multilocularis — ленточный червь) очаги выглядят как плотные, инфильтратирующие опухолевые образования.

Гематома, абсцесс: обычно имеют неровные границы, отсутствует стенка. Могут содержать внутренние эхо-сигналы низкой интенсивности Кистоподобные метастазы.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) является вторым по распространенности (после гемангиом) доброкачественным новообразованием печени. Согласно данным различных авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, и в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами.

Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы. Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см).

ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет потенциальной злокачественности. Обычно опухоль обнаруживается случайно во время диагностических процедур. Узлы небольшого размера зачастую не проявляют никакой симптоматики. Однако более крупные образования могут приводить к болям в животе.

При нативном УЗИ в большинстве случаев ФУГ визуализируются с трудом, отображаясь в виде участка округлой формы с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры. По мнению некоторых авторов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ является более информативной в отличие от других методов диагностики.

Введение эхоконтрастных средств второго поколения существенно расширило спектр возможностей ультразвукового метода. Это позволяет различать различные виды опухолей в зависимости от их васкуляризации, что имеет ключевое значение при дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли, сопровождаемая характерным рисунком «колеса со спицами», является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%). При этом вероятность обнаружения «питающей» артерии опухоли возрастает до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с контрастированием в диагностике ФУГ составляют 83% и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени представляет собой доброкачественную фокальную нодулярную гиперплазию. В литературе упоминается, что ей свойственен центральный рубец (белая стрелка).

В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). Эта опухоль считается редкой и является доброкачественным новообразованием, возникшим из гепатоцитов. Предполагается, что рост и развитие аденомы могут быть связаны с приемом оральных контрацептивов, экзогенными андрогенами, беременностью и дисбалансом эндогенных половых гормонов.

Приводятся противоречивые данные по размерам аденом – указываются цифры от 1 до 19 см, составляя в среднем 5,4 см. В некоторых случаях у пациентов отмечаются множественные аденомы. Образования хорошо очерчены. Ряд авторов отмечает характерные отличительные признаки аденом – в отличие от гемангиом они не располагаются рядом с печеночными сосудами, не занимают целую долю.

Чаще всего ГЦА протекает бессимптомно. Если опухоль достигает 5 см и более или располагается под капсулой, риск кровотечения возрастает. Исследования подчеркивают важность диагностики аденомы из-за повышенного риска возникновения кровотечений, разрывов, малигнизации и необходимости хирургического вмешательства.

При УЗИ ГЦА обычно выглядит как солитарное гетерогенное образование с четкими контурами различной степени эхогенности: 20-40% аденом представляются гипоэхогенными, 30% – гиперэхогенными, что обусловлено наличием жировых включений в тканях опухоли. По мнению ряда авторов, при использовании ЦДК в ряде случаев выявляются периферические пери- и интратуморальные сосуды.

Таким образом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости рассматривается как первичный метод для выявления опухолей и опухолеподобных процессов в печени. УЗИ обладает высокой информативностью и доступностью, что делает его первым этапом диагностики при подозрении на образование в печени. Этот метод не только помогает определить наличие опухоли в печени, но и позволяет оценить ее размеры, расположение и возможность оперативного лечения. Интраоперационное УЗИ является важным для диагностики внутрипеченочных опухолей, поскольку во время операции другие методы исследования имеют ограниченное применение.

УЗИ в режиме «серой шкалы» позволяет выявить различные изменения в паренхиме. Однако в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями не представляется возможным из-за схожести эхографических признаков.

Эхография в режиме B с использованием допплерографии сосудистой системы печени позволяет уточнить характеристики патологических процессов. Тем не менее, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность данного метода в выявлении опухолей печени остается относительно низкой (60%), что делает предпочтительными динамические методы, такие как РКТ или МРТ. Кроме того, согласно мнению некоторых исследователей, информативность заключения УЗИ, как субъективного метода, зависит от профессиональной подготовки и опыта врача-диагностика.

Диагностика кисты печени

• при наличии жалоб, связанных с работой печени, дискомфортом в правом подреберье;
• если в анализе крови наблюдается повышенный уровень печеночных ферментов и билирубина;
• при наличии анемии и сниженном количестве тромбоцитов по результатам общего анализа.

Для подтверждения диагноза проводятся дополнительные обследования. Наиболее часто используются УЗИ и КТ.

Киста печени на УЗИ определяется как тонкостенное образование, которое может принимать круглую или овальную форму. Этот метод является информативным и хорошо доступным.

В некоторых случаях для уточнения характера и размеров кисты печени больных направляют на КТ. Проведение исследования с контрастированием позволяет увидеть даже самые маленькие образования.

При динамическом наблюдении проводятся анализы на изменения размеров и формы полости, что помогает определить необходимость хирургического лечения.

В диагностически неясных случаях возможно проведение чрескожной пункционной биопсии. Полученный материал отправляют на исследование для определения клеточного состава и наличия микроорганизмов.

Содержимое кисты, при отсутствии осложнений, обычно прозрачно и без запаха, иногда имеет коричневый оттенок, если в нем присутствуют холестерин и фибрин.

• кровяных клеток при наличии кровоизлияния;
• гноя в случае воспалительного процесса;
• атипичных клеток при перерождении.

Лечение кисты печени

Согласно клиническим рекомендациям, больные с кистой печени должны находиться на динамическом наблюдении гастроэнтеролога.

При паразитарной природе образования тактика лечения должна согласовываться с паразитологом или инфекционистом.

Специального медикаментозного лечения нет. Лечение только оперативное. Операции при кисте печени могут иметь радикальный и паллиативный характер.

Радикальная операция подразумевает удаление кисты печени посредством ее резекции.

Условно радикальным считается методика вылущивания и иссечения капсулы. Такая форма хирургической помощи проводится с использованием лапароскопа.

Паллиативное вмешательство может заключаться во вскрытии и дренировании или в извлечении содержимого кисты.

При эхинококкозе проводится радикальная операция с предшествующим и последующим применением противопаразитарных препаратов.

1. Усложненное течение с развитием перитонита, кровотечений, нагноений.
2. Кисты, стремительно увеличивающиеся до размеров более 5 см. Первоначально выявленные гигантские кисты, размер которых может достигать 10 см и более.
3. Расположение кисты, приводящее к сжатию желчных протоков и нарушению оттока желчи.
4. Сдавливание воротной вены с проявлениями портальной гипертензии.
5. Рецидив образования после проведения аспирации.
6. Наличие симптомов болезни, ухудшающих общее состояние и самочувствие.

Ключевым моментом в послеоперационный период является соблюдение специальной диеты.

Образования в печени на УЗИ

Обследование печени с помощью ультразвуковых волн является незаменимым методом диагностики многих заболеваний и новообразований. Данный метод абсолютно безвреден, прост и очень информативен. УЗИ не имеет противопоказаний и может проводиться как беременным, так и новорожденным неограниченное количество раз.

Образования в печени на УЗИ имеют различные размеры и структуру, а также отличаются месторасположением, эхогенной характеристикой, формой и контурами. Они могут быть как единичными, так и множественными, и варьируются по своему происхождению. Тем не менее, объединяет их тот факт, что все они замещают здоровые клетки печени патогенными.

Опухоли печени, УЗИ

• первичные доброкачественные опухоли (непаразитарные кисты, гемангиомы, аденомы и др.);
• первичные злокачественные образования (раковые опухоли печени);
• вторичные раковые образования (метастазы);
• паразитарные кисты (альвеококкоз);
• послеоперационные и посттравматические образования.

Доброкачественные новообразования небольшого размера в основном развиваются бессимптомно и часто обнаруживаются во время ультразвукового исследования случайно. Опухоли значительных размеров становятся причиной тупой боли в правом подреберье, тошноты, рвоты и вызывают сдавливание желчных протоков, сосудов печени в редких случаях других внутренних органов. Выявленные доброкачественные очаги в печени на УЗИ обычно увеличиваются в размерах. Главной опасностью их развития являются кровоизлияние, разрывы и кровотечения.

Гипоэхогенное образование в печени на УЗИ может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Появление асцита, желтухи, отеков конечностей, сниженного иммунитета, потери аппетита, различных форм анемии и других симптомов способны указывать на развитие злокачественных опухолей.

Причинами развития онкологических заболеваний могут стать наследственная предрасположенность, гепатит В и С, цирроз, паразитарные болезни и т.д. Однако в 90 % случаях при обследовании обнаруживаются вторичные злокачественные образования. Метастазы в печени на УЗИ выявляют при раке поджелудочной железы, желудка, молочных желез, пищевода и других органов. При неоднозначности результатов ультразвукового обследования специалисты назначают КТ, МРТ, дополнительные лабораторные анализы, в том числе и проведение биопсии печени.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Сахипов М. А., Соцков А. Ю., Пономарев Д. Н., Суслов Н. С. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ // . 2022. №4 (49). URL: https://scilead.ru/article/1610-diagnostika-i-lechenie-kist-pecheni-razlichno

Кистозные поражения печени представляют собой разнообразную группу заболеваний, отличающихся по своей этиологии, распространенности и клиническим проявлениям. В данной статье рассматривается подход к диагностике и лечению, основанный на этиологических причинах формирования кист печени.

киста печеникистыхирургия печенипростые кистыцистаденома печени

Большинство кист печени характеризуются тем, что они являются истинными кистами, которые зачастую случайно обнаруживаются при визуализирующих исследованиях и, как правило, имеют доброкачественное течение. Малое количество кист может вызвать симптомы и в редких случаях связано с серьезными заболеваниями и смертностью. Более крупные кистозные образования чаще проявляют симптоматику и могут привести к осложнениям, таким как спонтанное кровотечение, прорыв в брюшную полость или желчный проток, инфекция и компрессия желчевыводящих путей. Некоторые из таких осложнений могут иногда требовать оперативного вмешательства [1].

Простые кисты печени

Простые кисты печени представляют собой кистозные образования, заполненные прозрачной жидкостью, которые не имеют связи с билиарным деревом внутри печени. Их размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до достаточно крупных образований, которые занимают значительную часть верхней области живота. Наибольшая киста, о которой имеется информация, содержала 17 литров жидкости.

Симптоматические пациенты могут жаловаться на дискомфорт в животе, боль или тошноту. Как правило, кисты у пациентов с клиникой больше, чем у бессимптомных. Большие кисты могут вызывать атрофию прилегающей печеночной ткани, в то время как некоторые большие кисты могут вызывать полную атрофию одной доли печени с компенсаторной гипертрофией другой доли. Осложнения (такие как спонтанное кровотечение, бактериальная инфекция, перекрут кисты на ножке, разрыв или обструкция желчевыводящих путей) чаще встречаются при больших кистах и ​​встречаются редко [2].

Диагностический процесс. Ультразвуковое исследование считается наиболее эффективным начальным методом, так как обычно позволяет отличить простую кисту от других кистозных процессов. Простые кисты на УЗИ выглядят как анэхогенное однокамерное образование, заполненное жидкостью, с практически незаметными стенками и ярким задним акустическим усилением.

На компьютерной томографии простая киста определяется как четко очерченное образование с водяным затуханием, которое не усиливается после введения внутривенного контраста.

При проведении аспирации кисты полученная жидкость всегда стерильна и в ней не обнаруживаются клеточные изменения.

Лечение. Для бессимптомных пациентов с простыми кистами печени не требуется никакого вмешательства или последующей визуализации для наблюдения за кистами.

Существует несколько терапевтических подходов для лечения больших простых кист, которые сопровождаются симптомами. К ним относятся аспирация с введением склерозирующего вещества, лапароскопическое удаление, внутреннее дренирование с цистоеюностомией, открытая хирургия и резекция печени.

Чрескожная аспирация кисты без склеротерапии обычно не используется для лечения симптоматических простых кист, поскольку жидкость обычно повторно накапливается внутри полости кисты [3].

Муцинозно-кистозные новообразования печени (МКН) являются редкими кистозными опухолями, которые возникают в паренхиме печени, а в редких случаях — в внепеченочных желчных протоках.

Клинические проявления. Наиболее распространенными симптомы — ощущение массы в верхней части живота, дискомфорт или боль в животе и анорексия. Эти симптомы присутствовали в течение нескольких лет до постановки диагноза у нескольких пациентов. Однако у многих пациентов симптомы отсутствовали, а поражения были обнаружены случайно при визуализации органов брюшной полости.

На УЗИ цистаденомы обычно имеют характерный вид, что позволяет отличить их от простых кист. Они выглядят как гипоэхогенное образование с утолщенными и неровными стенками, в которых могут присутствовать случайные внутренние эхосигналы, указывающие на наличие дебриса и узловатость стенок.

На компьютерной томографии цистаденома печени выглядит как образование низкой плотности, которое может быть одно- или многокамерным или может иметь перегородки. Стенка кисты обычно утолщена и/или имеет неправильную форму.

Микроскопическое исследование цистаденом показывает, что они выстланы кубическими или столбчатыми эпителиальными клетками, секретирующими слизь, и поддерживаются плотной клеточной фиброзной стромой, напоминающей яичниковую ткань.

Лечение. Предпочтительным методом лечения цистаденомы печени является резекция, которую следует выполнять по возможности, поскольку злокачественная трансформация слизистой оболочки кисты была описана у 15% пациентов. Резекция кисты может быть выполнена путем энуклеации ее из окружающей печени.

Частичное иссечение цистаденом связано с более высоким риском рецидива и менее благоприятным прогнозом по сравнению с полной резекцией. Аспирация также способна быстро вызвать повторное накопление жидкости и проявление симптомов. Рассмотрение резекции печени необходимо в случаях подозрения на кистозное образование с инвазивной карциномой [4].

Муцинозные кистозные новообразования с ассоциированной инвазивной карциномой обычно обнаруживаются у пожилых людей, хотя о них сообщалось и у пациентов в возрасте 30 лет. Хотя опухоли могут проникать в соседние ткани и метастазировать, их прогноз обычно лучше, чем при холангиокарциноме.

Выявить наличие инвазивной карциномы в МКН может быть затруднительно, основываясь на клинических, рентгенологических и гистологических данных. МКН, ассоциированные с инвазивной карциномой, часто имеют многокамерную структуру. Злокачественные изменения обычно располагаются во внутреннем эпителиальном слое.

Макроскопически неинвазивные МКН имеют гладкую внешнюю поверхность. Однако внутри они имеют разную степень толщины стенки. Нечасто они могут иметь тонкую стенку с гладкой выстилкой. МКН с ассоциированной инвазивной карциномой обычно имеют толстую стенку, которая может показывать большие массы ткани, выступающие из внутренней оболочки кисты.

В случаях, когда результаты визуализирующих исследований не позволили добиться определённого диагноза, но есть подозрения на инвазивную карциному, требуется выполнять хирургическую резекцию для подтверждения диагноза.

В отличие от неинвазивных МКН, при подозрении на инвазивную карциному лечение должно подразумевать резекцию печени. Энуклеацию не проводят, так как это может быть связано с повышенным риском рецидива. Поражение потенциально излечимо путем полного иссечения. Эффект нехирургического лечения (например, лучевой или химиотерапии) неизвестен [5].

Эхинококковые кисты печени образуются в результате действия личиночной стадии Echinococcus granulosus, которая чаще всего передаётся через инфицированных собак. Эти кисты представляют собой заполненные жидкостью образования, окруженные мембраной паразита, содержащей зародышевый эпителий.

Больные часто бессимптомны. Когда симптомы действительно возникают, они обычно связаны с эффектом увеличивающейся кисты или осложнениями, такими как внутрибрюшинная утечка, инфекция или обструкция желчевыводящих путей. Кисты E. granulosus могут прорываться в желчные протоки и вызывать желчную колику, механическую желтуху, холангит или панкреатит.

Давление или увеличение объема в желчных протоках, воротной и печеночной венах или нижней полой вене может привести к развитию холестаза, портальной гипертензии, венозной обструкции или синдрому Бадда-Киари. Гидатидные кисты могут также разрываться в полости живота, вызывая перитонит, или прорастать в бронхиальное дерево через диафрагму, что приводит к эхинококкозу легких или бронхиальному свищу. Вторичная бактериальная инфекция может спровоцировать образование абсцесса печени.

Лечение эхинококкоза обычно включает противопаразитарную терапию в сочетании либо с хирургической резекцией кисты, либо с чрескожной аспирацией и инстилляцией сколицидных препаратов [6].