Что собой представляет реабилитация после надрыва задней крестообразной связки колена

Реабилитация пациента при надрыве задней крестообразной связки коленного сустава включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональности сустава и предотвращение дальнейших травм. На первоначальном этапе важно обеспечить покой и снизить нагрузку на поврежденную область, применяя лед и компрессии для уменьшения отека. Постепенно вводятся упражнения для укрепления мышц, ростяжки и улучшения подвижности колена.

В более поздних стадиях реабилитации акцент смещается на восстановление силы и координации движений. Физиотерапия, массаж и водные процедуры могут помочь в ускорении процесса восстановления. Важно следовать индивидуальному плану реабилитации, составленному врачом, учитывающему степень травмы и общее состояние пациента.

Причины разрыва задней крестообразной связки

Для того чтобы произошло повреждение задней крестообразной связки, необходимо значительное воздействие. Наиболее распространенный способ разрыва это сильный удар по голени, который может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или в процессе занятия спортом. К примеру, это может быть травма, когда бампер автомобиля низкого профиля ударяет по верхней части голени, ниже колена.

Водители могут получить аналогичное повреждение: при столкновении, под действием инерции, водитель может оказаться смещен вперед и удариться коленом о приборную панель. Для минимизации таких травм в современных автомобилях установлены подушки безопасности под рулем. Основным методом предупреждения таких повреждений, помимо ограничения физической активности, является укрепление мышц, поддерживающих коленный сустав.

Диагноз

Как правило, разрыв сопровождается болевыми ощущениями, ограниченной подвижностью и отечностью коленной области из-за гемартроза (скопления крови в суставе). При повреждении задней крестообразной связки пациенты иногда могут услышать характерный треск или сразу ощутить нестабильность в колене. Однако в первые моменты после травмы боль бывает настолько сильной, что человек инстинктивно начинает щадить ногу, избегая нагрузки, что делает нестабильность незаметной.

При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения (разрвы других связок, менисков, переломы). Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможно значительная болезненность, которая будет затруднять тестирование сустава врачом и нестабильность не проявит себя.

Тем не менее, нестабильность может проявляться даже на начальных этапах, особенно у людей с выраженной О-образной формой ног или при повреждении других связок, таких как наружная боковая связка. Нестабильность может ощущаться как провал голени назад, выскальзывание или отсутствие контроля над коленным суставом. Часто можно услышать, как пациенты говорят: «я не уверен в своем колене».

При первичном обследовании у травматолога повреждение задней крестообразной связки возможно заподозрить по наличию ссадин или гематом на передней поверхности голени и в подколенной области. Необходимо исключить повреждения менисков и других связок.

Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто — боль и отек будут мешать обследованию. Поэтому достаточно часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), обездвиживания сустава ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полдноценное обследование сустава и постановка точного диагноза.

Хотя врач может заподозрить повреждение задней крестообразной связки на основании механизма травмы, в ряде случаев повреждение может быть не сразу выявлено. Один из показательных симптомов — это тест заднего выдвижного ящика. У пациента, лежащего на спине, колено сгибается под углом 90 градусов, а на голень оказывается давление спереди, поскольку оценивается смещение большеберцовой кости назад. Вначале этот тест проводят на здоровой ноге.

Другой способ диагностики состояния задней крестообразной связки называется проба Годфри. Bend колено и бедро пациента, при этом можно заметить западение голени — появляется ступенчатый эффект между большеберцовой костью и надколенником. При активном сокращении четырехглавой мышцы можно наблюдать вправление этого смещения.

Важно тщательно обследовать задние и наружные связки коленного сустава, если есть подозрение на травму задней крестообразной связки, так как в 60% случаев они также могут быть повреждены.

Подтвердить диагноз разрыва задней крестообразной связки и узнать о том, есть ли другие повреждения можно с помощью инструментальных методов обследования, основными из которых являются рентгенография и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование (УЗИ) при травмах крестообразных связок неинформативно.

Учитывая, что задняя крестообразная связка разрывается преимущественно при серьезных травмах, в первую очередь выполняются рентгенографические исследования колена, на которых исследуются на наличие переломов мыщелков бедренной кости, мыщелков большеберцовой кости и надколенника. Небольшой подвывих голени назад, заметный на рентгенограммах в боковом проекции, тоже может проговаривать о повреждении задней крестообразной связки. Информативность рентгеновских снимков может быть увеличена, если одновременно проводить тест заднего выдвижного ящика, сравнивая полученные снимки с аналогичными изображениями здорового колена.

Наиболее надежным методом инструментальной диагностики разрывов и повреждений связок коленного сустава считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Чувствительность этого метода при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно важно, что МРТ позволяет выявить сопутствующие травмы, такие как повреждения задненаружного связочного аппарата, которые часто не обнаруживаются во время обычного осмотра, а также повреждения менисков и хрящевой ткани (остеохондральные переломы).

Выделяется три градуса повреждений задней крестообразной связки, которые определяются на основании данных обследования, тестирования сустава и магнитно-резонансной томографии:

• I степень: частичный разрыв задней крестообразной связки (включает микроразрыв или растяжение). Такая травма обычно не вызывает задней нестабильности коленного сустава.
• II степень: полный изолированный разрыв задней крестообразной связки, когда нет никаких других повреждений. Такая травма часто приводит к нестабильности.
• III степень: разрыв задней крестообразной связки сочетабтся с повреждениями других связок, чаще всего страдает задне-наружный угол (около 60% случаев). Эта травма всегда приводит к нестабильности.

Степени разрывов ЗКС

Те или иные виды повреждений ЗКС в медицинской практике наблюдаются реже, чем, например, повреждения иных суставных структур колена. Однако, при этом, подобного рода травмы характеризуются высокой сложностью и опасностью, поскольку зачастую сопровождаются переломами, а также повреждениями связок коллатерального типа, менисков и пр.

Специалисты выделяют несколько степеней повреждений связок:

• 1-я степень: легкая степень, характеризующаяся незначительным растяжением связки, сохраняющей функции стабилизации сустава;
• 2-я степень: у пациента отмечается более выраженное растяжение связки с частичным ее разрывом и утратой функции стабилизации;
• 3-я степень: данная степень повреждения выражается в расхождении связки на два фрагмента, что приводит к потере устойчивости колена.

Достаточно часто имеет место быть так называемый частичный разрыв ЗКС. Как правило, при таком состоянии пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью, а процесс заживления проходит в самостоятельном режиме и без каких-либо негативных последствий.

Причины повреждений ЗКС

Причины повреждения или разрыва задней крестообразной связки могут разнообразными механическими ударами, получаемыми в следующих ситуациях:

• падение на согнутое колено, как во время активных игр, так и при обычной ходьбе;
• переразгибание колена или подвывих нижней конечности (что приводит к перерастяжению задней крестообразной связки) и пр.

Важно отметить, что на наличие любой серьезной травмы ЗКС в ряде случаев указывает соответствующий внутриколенный щелчок.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Острые разрывы задней крестообразной связки можно лечить консервативными методами. Лечение направлено на уменьшение болевых ощущений и отека в области колена. Конечность фиксируется специальной ортезной повязкой на несколько недель.

В ходе реабилитации акцент делается на укрепление мышечной массы бедра, поскольку пациенты с хорошим развитием, например, четырехглавой мышцы, показывают лучшие результаты функциональной активности. В некоторых случаях консервативные методы приводят к успеху и позволяют пациенту избежать операции.

Даже несмотря на оптимальное лечение после травмы, разрыв задней крестообразной связки может стать причиной возникновения нестабильности в коленном суставе.

Проявляется нестабильность тем, что колено как бы подворачивается при тех или иных неловких движениях. Иногда чувство нестабильности в колене сопровождается периодической болью и отеком в области сустава.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ ЗАДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Если у пациента имеются высокие функциональные запросы, он активен, занимается спортом или физическим трудом, то потребуется операция для восстановления нормального функции сустава. Иногда отказ от операции после повреждения задней крестообразной связки сопряжен с высоким риском развития артроза коленного сустава в течение уже нескольких лет после травмы.

Операцию по восстановлению связок коленного сустава выполняют при помощи артроскопического метода, что подразумевает создание небольших проколов в коже.

Артроскоп — это оптический прибор толщиной до 4 мм, который вводится в полость сустава.

Артроскоп присоединен к видеокамере, которая выводит изображение из полости коленного сустава на мониторы в операционной. При артроскопии можно очень хорошо осмотреть внутренние структуры коленного сустава и диагностировать все повреждения. Однако артроскопия это не только диагностическая процедура. Под артроскопическим контролем с помощью специальных инструментов можно выполнять различные манипуляции в суставе.

Сшить поврежденные концы задней крестообразной связки невозможно, поэтому их удаляют и воссоздают связку заново. Материалом для новой задней крестообразной связки могут быть собственные сухожилия пациента и специальный искусственный материал.

Наиболее часто для пластического восстановления задней крестообразной связки используют собственную связку надколенника либо сухожилия тонкой и полусухожильной мышцы.

Собственная связка надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость.

Специальным инструментом забирается треть связки с костными блоками на концах. Трансплантат из собственной связки надколенника подготавливается.

В большеберцовой и бедренной кости формируются костные каналы, соответствующие креплению задней крестообразной связки.

Затем трансплантат проходит через костные каналы и фиксируется с помощью интерферентных винтов или пуговиц. После операции трансплантат из собственной связки надколенника зарастает в бедренную и большеберцовую кость, выполняя функции задней крестообразной связки.

Другим весьма распространенным материалом для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия гусиной лапки (полусухожильной и тонкой мышцы).

Через небольшой разрез кожи (около 2 см), выделяются и забираются специальным инструментом сухожилия гусиной лапки. Сухожилия специальным образом подготавливаются, складываются пополам и из них формируется многопучковый трансплантат.

После формирования трансплантатата производится стандартная диагностическая артроскопия. Коленный сустав осматривается, при необходимости производится восстановление целостности разорванных менисков, обрабатывается поврежденный суставной хрящ.

Остатки поврежденной задней крестообразной связки удаляются под артроскопическим и рентгенологическим контролем, выполняется формирование каналов в бедренной и большеберцовой кости. От точности выполнения каналов зависит успех операции.

После того как костные тоннели сформированы, трансплантат из сухожилий гусиной лапки проводится через коленный сустав.

Далее трансплантат натягивают при определенном угле сгибания в коленном суставе и фиксируют в бедре и голени специальными винтами или пуговицами. Во время операции могут использоваться титановые или биодеградируемые (рассасывающиеся) винты.

Проверяют движения и стабильность в коленном суставе и накладывают швы на кожу. Так как операция проводится артроскопически, через проколы кожи, косметический дефект весьма незначительный.

В некоторых случаях могут быть использован синтетический материал для замены разорванной крестообразной связки. Подобный вид реконструкции задней крестообразной связки имеет ряд преимуществ. К основным из них можно отнести значительную прочность синтетического материала, уменьшение времени реабилитации после операции, возможность раннего возврата к спорту, снижение травматичности и времени операции.

К недостаткам можно отнести низкую биологичность подобного трансплантата.

На сегодняшний день на рынке хорошую репутацию приобрели синтетические связки французского производства (LARS), которые в определенных группах пациентов применяются и в нашей клинике.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Реабилитация после реконструкции задней крестообразной связки, в основном, направлена на защиту трансплантата от повреждения на время его сращения с костью. Для этого в послеоперационном периоде пациенту необходимо носить специальный шарнирный ортез. Швы удаляют обычно через 12-14 дней после операции.

Лечение

Процесс восстановления крестообразной связки колена — это сложный и трудоемкий процесс, требующий значительных усилий как со стороны врача, так и со стороны пациента. Следуя врачебным рекомендациям, многие пациенты могут добиться успешного восстановительного процесса без необходимости в хирургическом вмешательстве благодаря консервативным методам терапии.

Лечение в первую очередь направлено на устранение главных симптомов разрыва крестообразной связки — купирование болевого синдрома и признаков воспаления. Для этого назначают различные обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты.

Во время реабилитационного периода пациенту рекомендуется использовать ортез — специальное ортопедическое устройство, предназначенное для стабилизации сустава, перераспределения нагрузки и снижения рисков повторного получения травмы.

Пациент получает общие рекомендации по модификации образа жизни: чаще всего нужно исключить интенсивные физические нагрузки и резкие движения на период восстановления функции колена.

После устранения острого болевого синдрома рекомендуется пациенту пройти курс физиотерапии. Наиболее часто применяются методики лазерной терапии или магнитотерапии. Эти процедуры помогают уменьшить отечность и воспалительный процесс, а также способствуют быстрому восстановлению связок.

Для укрепления мышц, нормализации объема движений и стабилизации сустава пациенту назначают специальные упражнения по ЛФК.

В случае повреждения передней крестообразной связки у спортсменов, если восстановление связок не происходит по мере лечения, возникает необходимость в операции.

Осложнения

Если своевременно не лечить разрыв ПКС, это может привести к серьезным осложнениям, которые в большинстве случаев можно будет исправить лишь с помощью хирургического вмешательства.

Если обратиться за медицинской помощью слишком поздно, длительная нестабильность колена может вызвать повреждения иных анатомических структур суставов, таких как мениски и другие связки. Это может привести к накоплению крови в области колена.

Также одно из значимых осложнений травмы — артрофиброз — разрастание соединительной ткани в полости сустава. В результате у пациента возникает тугоподвижность колена, что приводит к значительному ограничению повседневной активности и снижает качество жизни.

Теперь вы обладаете информацией о симптомах, указывающих на разрыв крестообразной связки, а также о важности своевременного обращения к врачу.

Главные моменты из статьи:
• 1 Разрыв передней крестообразной связки — это одно из самых тяжёлых повреждений коленного сустава, которое особенно часто наблюдается у спортсменов в périodes интенсивной физической активности.
• 2 К основным симптомам разрыва ПКС относятся: боль в колене, щелканье, отечность, покраснение кожных покровов, ограничение подвижности и неестественная гибкость сустава.
• 3 Консервативное лечение разрыва ПКС может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную физкультуру, ношение ортеза и общие рекомендации по изменению образа жизни.

1. Д.В. Федулова, Г.А. Ямалетдинова, Д.А. Давыдов, Реабилитация после сочетанной травмы: разрыва передней крестообразной связки и мениска.
2. Чемирис A.И., Черный В.Н. Диагностика свежих повреждений менисков коленного сустава с использованием ультранизкополярной техники магнитно-резонансной томографии//Человек и его здоровье: Материалы VI Российского национального конгресса.
3. «Травматология и ортопедия: учебник», ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева, 4-е издание, переработанное и дополненное — Москва: ГЭОТАР-Медиа.
4. Ю. Лункина. «Травма колена: разрыв передней крестообразной связки, её аутопластика и реабилитация».

Поделиться в соцсетях:

Хотите, мы Вам перезвоним?