Когда нерв при туннельном синдроме перестают сдавливать, происходит восстановление его нормального функционирования. Уменьшение давления на нервные волокна способствует улучшению кровообращения и обмена веществ, что позволяет регенерации поврежденных тканей и восстановлению передаваемых сигналов.
В результате снятия компрессии у пациента наблюдаются облегчение симптомов, таких как онемение, покалывание и боль, а также восстановление чувствительности и силы в конечности. Однако восстановление может занять время, и в некоторых случаях может потребоваться дополнительная терапия.
- Устранение сжатия: При прекращении давления на нерв восстанавливается его нормальная функция.
- Восстановление кровотока: Улучшается кровоснабжение, что способствует заживлению тканей и восстановлению нервных клеток.
- Снижение воспаления: Периферийное воспаление уменьшается, что уменьшает боль и дискомфорт.
- Регресс симптомов: Постепенно исчезают симптомы туннельного синдрома, такие как онемение и покалывание.
- Долгосрочное улучшение: При правильной реабилитации и профилактике возможно полное восстановление функции нерва.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА
Туннельный синдром запястья имеет две основные формы: первичную, которая возникает без предшествующего повреждения анатомии кисти, и вторичную, которая развивается на фоне воспалительных или травматических процессов в области запястья.
К числу факторов, способствующих появлению первичной формы туннельного синдрома, относятся:
- чрезмерное напряжение на кисть, запястье и предплечье;
- долгое удерживание кисти в напряжённом состоянии;
- влияние вибрации в процессе работы;
- выполнение однообразной работы пальцами;
- избыточный вес;
- пагубные привычки, главным образом — алкогольная зависимость;
- заболевания, связанные с нарушением обмена веществ — диабет, подагра;
- возрастной диапазон от 40 до 60 лет;
- женский пол.
Вторичная форма проявляется вследствие воспаления сухожилий и их соединений с мышцами (лигаментит, тендовагинит), системных заболеваний соединительных тканей (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), травм предплечья, запястья или кисти, когда наблюдается отек и сужение запястного канала. В некоторых случаях болезнь может развиться на фоне инфекций, таких как бруцеллез или туберкулёз.
Туннельный синдром запястья кисти руки чаще всего отмечается у механиков, слесарей, фотографов, бурильщиков, музыкантов, водителей, писателей, художников, офисных сотрудников, работников конвейеров.
АНАТОМИЯ РАЗВИТИЯ ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА РУКИ
В нормальном состоянии нервы, сосуды и мышцы пальцев проходят через узкий канал, образованный костными структурами.
В результате травм, воспалений и отека сужается объем канала, что вызывает повышение давления в этой области и приводит к следующим нарушениям:
- сдавление нервов, что ведет к гибели частей нервных клеток и снижению чувствительности и подвижности пальцев;
- пережатие сосудов, что становится причиной недостаточного питания тканей и нехватки кислорода;
- повреждение мышечной ткани, сопровождающееся её атрофией.
Причины синдрома запястного канала
- травмы запястья — ушибы, вывихи и переломы;
- сахарный диабет — хроническая патология с повышенным уровнем глюкозы в крови;
- гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов щитовидной железой;
- акромегалия — повышенное содержание гормона роста, приводящее к избыточному росту костей и мягких тканей;
- ревматоидный артрит — симметричное поражение суставов, как правило, кистей;
- острый и хронический артрит — воспаление суставов;
- подагра — отложение кристаллов мочевой кислоты в суставах;
- синовит — воспаление сустава;
- тендовагинит — воспаление сухожилий;
- шваннома и неврома — доброкачественные опухоли срединного нерва;
- гемангиома — доброкачественное сосудистое новообразование;
- липома (жировик) — доброкачественная опухоль из жировых клеток.
Существует мнение, что синдром запястного канала чаще всего наблюдается у людей, чья работа или хобби связаны с выполнением повторяющихся действий кистью.
Когда нерв перестает сдавливаться при туннельном синдроме, происходит ряд значительных изменений, связанных с восстановлением его функции. Освобождение от давления позволяет нервным волокнам начать восстанавливаться. В первую очередь, это проявляется в улучшении микроциркуляции и обмена веществ в области нерва, что способствует восстановлению его структуры и лактации необходимых для нормального функционирования веществ.
Одним из ключевых процессов, происходящих после снятия сдавления, является регенерация миелина — изолирующей оболочки, которая покрывает нервные волокна. Эта оболочка играет важную роль в быстроте и качестве передачи нервных импульсов. Восстановление миелиновой оболочки улучшает скорость распространения сигналов по нерву, что, в свою очередь, приводит к уменьшению симптомов, таких как покалывание, онемение и слабость в конечностях.
Также стоит отметить, что освобождение нерва от сжатия способствует исчезновению вторичных изменений в окружающих тканях. Например, уменьшается воспаление и отек, и, как следствие, улучшается общее состояние нервной системы. В конечном итоге, восстановление функции нерва может занять время, однако, чем быстрее будет устранена причина сдавления, тем более благоприятным будет прогноз для пациента.
Группы людей с повышенным риском развития карпального туннельного синдрома:
- музыканты, особенно скрипачи и гитаристы;
- маляры и штукатурщики;
- слесари;
- плотники;
- водители;
- парикмахеры;
- садоводы;
- художники;
- сурдопереводчики;
- грузчики;
- пауэрлифтеры;
- офисные работники, вынужденные долго находиться за компьютером;
- люди, занимающиеся шитьем, вязанием, бисероплетением, вышивкой и скрапбукингом;
- спортсмены, такие как волейболисты, теннисисты, баскетболисты.
Женщины чаще подвержены туннельному синдрому, так как у них ширина запястного канала меньше, чем у мужчин.
Симптомы синдрома запястного канала
Обычно первыми проявлениями карпального туннельного синдрома являются дискомфорт и онемение в ладонной части рук, затрагивающее первые три пальца (большой, указательный и средний).
Как правило, боль, онемение и покалывание появляются по ночам или ранним утром и уменьшаются, если встряхнуть кисть или растереть её.
С прогрессом заболевания симптомы становятся более выраженными. Пациент испытывает сложности с движениями рук: проблемы с удержанием предметов, написанием текста, вождением автомобиля, застегиванием одежды, завязыванием шнурков.
Многие люди, страдающие от синдрома запястного канала, говорят, будто у них «всё начинает валиться из рук»
К основным проявлениям карпального туннельного синдрома относят:
- жгучая боль и онемение в пальцах с 1 по 3, преобладающие на ведущей руке (правой у правшей, левой у левшей);
- покалывание в пальцах и снижение их чувствительности;
- усиление неприятных ощущений при поднятии руки;
- ухудшение силы и ловкости кисти;
- изменение цвета кожи — бледность и неравномерный окрас;
- уменьшение мышечной массы в области тенара.
РЕЦИДИВ КАРПАЛЬНОГО (ТУННЕЛЬНОГО) СИНДРОМА
Пациенты жалуются на онемение, потерю чувствительности и боли, особенно в ночное время, которые повторяются при первичном состоянии. При тяжелых формах наблюдается снижение силы сжатия и атрофия мышц кисти. ЭМГ, определяющая нервную проводимость, не столь эффективна при диагностировании первичного сдавления нерва.
Потому что даже при хорошем лечении результаты ЭМГ приходят в норму в течение 6 месяцев. МРТ и УЗИ используются для проверки наличия новообразования в канале и целостности нерва. Несмотря на все эти методы обследования, наиболее важным методом диагностики является тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва), в ходе которого выясняются ощущения пациента (болезненные ощущения в месте постукивания, покалывание в пальцах или электрический прострел в пальцы руки).
Также могут возникнуть осложнения после операции по освобождению запястного канала: повреждение срединного нерва, образование болезненных новообразований (невром), проблемы с заживлением раны и неполное освобождение нерва. Наиболее частой причиной повторных операций является неадекватное расширение канала. К причинам рецидивов болезни относятся воспаление сухожилий на уровне запястья, давление рубцовой ткани на нерв, формирование новообразований в запястном канале, а также растяжение нерва после операции. Риску рецидива подвергаются люди с диабетом, гипертонией и автоиммунными заболеваниями.
Как развивается синдром карпального канала
На начальных стадиях пациент, как правило, испытывает лишь нарушения чувствительности, что иногда сопровождается болью (при выполнении определенных движений или в ночное время). По мере развития туннельного синдрома симптомы становятся постоянными, наблюдается атрофия мышц.
Для определения стадии карпального туннельного синдрома используют данные электронейромиографического обследования (ЭНМГ). Это современный метод диагностики, позволяющий оценить состояние мышц и нервной системы. Во время обследования оценивается проведение нервных импульсов, как мышцы реагируют на сигналы нервных окончаний.
Эксперты выделяют от трех до семи стадий туннельного синдрома, но единой системы классификации не существует. Также не выявлено четкой связи между данными электромиографии и выраженностью клинических симптомов, что составляет важную задачу для исследования подходящих методов лечения.
Диагностика туннельного синдрома запястья
Диагноз «синдром запястного канала» ставится на основе клинических признаков и специальных тестов. Начав с детального осмотра конечностей, кистевой терапевт оценивает чувствительность тканей и мышечную силу. При туннельном синдроме отсутствуют нарушения в области мизинца. Важно исключить прочие заболевания, способные вызвать снижение чувствительности в руке, такие как радикулопатия, плечевая плексопатия, диабетическая нейропатия и миофасциальный синдром.
Диагностические тесты
Важной частью диагностики является выполнение специальных тестов. По их результатам можно исключить другие заболевания, имеющие схожие симптомы.
- Тест Хоффмана-Тинеля — легкое постукивание в районе запястья. Этот тест положительный, если пациент ощущает онемение, покалывание или жжение в ладони.
- Тест Фалена — максимальное сгибание запястья на 30 секунд. Боль и онемение в ладони у пациента указывают на синдром запястья.
- При туннельном синдроме пациент не может соединить большой палец с мизинцем (см. фото).
- Пациентам с патологией трудно поднять руки над головой и удерживать их в таком положении в течение 1 минуты. Ниже возникают боль и онемение.
Электронейрофизиологические исследования
Для уточнения диагноза и степени повреждения часто проводятся дополнительные исследования. Наиболее распространенным методом является стимуляционная электронейромиография, которая заключается в стимуляции срединного нерва электрическим током в определённых точках. С ее помощью можно выявить место сдавления нерва, степень поражения нервных волокон и тип поражения (по миелиновым оболочкам или отросткам нервных клеток). Этот метод зарекомендовал себя как чувствительный и эффективный.
Комплексное использование ЭНМГ вместе с клиническими признаками даёт полное представление о состоянии пациента и позволяет поставить точный диагноз.
Лучевая диагностика
В ходе диагностики пациентов часто направляют на УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы помогают выявить и оценить состояние срединного нерва и возможные аномалии в запястном канале. Наиболее часто применяемым методом является УЗИ, в то время как КТ и МРТ чаще используются при подготовке к хирургическому вмешательству.
