После 6 месяцев приема Артры при заболевании плечевого сустава следует обсудить с врачом возможность смены терапии. Возможно, имеет смысл попробовать другие хондропротекторы или противовоспалительные препараты для улучшения состояния суставов.
Кроме того, стоит обратить внимание на физическую реабилитацию и упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение подвижности плеча. Это поможет не только сохранить достигнутые результаты, но и способствовать дальнейшему восстановлению функциональности сустава.
- После 6 месяцев приема артра рекомендуется сделать перерыв для предотвращения привыкания.
- Можно рассмотреть возможность замены на другие хондропротекторы, например, глюкозамин или хондроитин.
- Следует включить в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи).
- Физическая терапия и лечебная гимнастика помогут сохранить подвижность плечевого сустава.
- Консультация с врачом для подбора дальнейшего лечения является обязательной.
Владелец регистрационного удостоверения:
Альфа-Нижфарм, АО (Россия) — филиал группы компаний НИЖФАРМ (Россия). Код ATX: M09AX (Разные препараты для терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата).
- хондроитина сульфат натрия (chondroitin sulfate sodium) Ph.Eur. согласно Европейской Фармакопее
- глюкозамин (glucosamine) Rec.INN, одобренный ВОЗ
Лекарственная форма
Таблетки с покрытием из пленки, 500 мг+500 мг: упаковки по 30, 60 или 120 штук.
Покрытые пленкой таблетки имеют белый цвет с желтоватым оттенком, двояковыпуклой овальной формы, с гравировкой «ARTRA» с одной стороны и характерный запах.
| 1 таб. | |
| субстанция-смесь* | 1185 мг, в т.ч.: |
| глюкозамина гидрохлорид | 500 мг |
| хондроитина сульфат натрия | 500 мг |
* в процессе производства используют субстанцию-смесь, состоящую из глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата натрия, заложенных с учетом избытка 525.5 мг (в пересчете на сухое вещество) и 613.1 мг (в пересчете на сухое вещество) соответственно.
Вспомогательные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза – 223 мг, дигидрат кальция гидрофосфата – 125 мг, кроскармеллоза натрия – 100 мг, стеариновая кислота – 50 мг, стеарат магния – 17 мг.
Состав пленки: прозрачное покрытие – 5 мг (гипромеллоза – 3.75 мг, триацетин – 1.25 мг), желтое покрытие – 35 мг (гипромеллоза – 10.85 мг, диоксид титана – 9.41 мг, полидекстроза – 9.1 мг, тальк – 2.45 мг, мальтодекстрин – 1.75 мг, среднецепочечные триглицериды – 1.4 мг, желтый оксид железа – 0.04 мг).
30 шт. — флаконы из полиэтилена высокой плотности х (1) — пачки картонные.60 шт. — флаконы из полиэтилена высокой плотности х (1) — пачки картонные.120 шт. — флаконы из полиэтилена высокой плотности х (1) — пачки картонные.
Обозначение с контролем первичного вскрытия
Клиническо-фармакологическая группа: препарат для стимуляции репарации хрящевой ткани, терапевтическая группа: стимуляторы регенерации тканей.
После шести месяцев приема препарата «Артра» при заболевании плечевого сустава важно оценить результаты лечения и активизировать дальнейшие шаги для улучшения состояния. На этом этапе я рекомендую рассмотреть возможность перехода на другие хондропротекторы, такие как «Дона» или «Глюкозамин», которые также способствуют восстановлению хрящевой ткани и могут быть эффективными в сочетании с другими методами лечения.
Кроме того, стоит обратить внимание на препараты, содержащие противовоспалительные компоненты. НПВС, такие как ибупрофен или диклофенак, могут помочь в уменьшении болевого синдрома и воспаления, что особенно актуально при обострении заболевания. Однако необходимо помнить о противопоказаниях и возможных побочных эффектах, поэтому самостоятельно назначать лечение не рекомендуется.
Физиотерапия и лечебная физкультура также должны стать важной частью реабилитационного процесса. Укрепление мышц плечевого сустава, улучшение его подвижности и функциональности помогут достичь стабильных результатов лечения. Лучше всего проконсультироваться с опытным специалистом, чтобы разработать индивидуальную программу реабилитации, которая будет соответствовать моим потребностям и состоянию суставов.
Новое направление в лечение остеоартроза – комбинированная терапия хондроитин сульфатом и глюкозамина гидрохлоридом (препарат АРТРА)
Остеоартрит (ОА) представляет собой серьезную медицинскую проблему из-за его широкой распространенности (около 12%-20% населения многих стран) и продолжающегося увеличения вероятности возникновения заболевания, замедленного, но неизбежного прогрессирования как клинических, так и радиологических симптомов, что ведет к снижению качества жизни пациентов [1,2]. Более того, ОА ассоциирован с повышенной заболеваемостью по линии легких и сердечно-сосудистых заболеваний, сокращая продолжительность жизни женщин приблизительно на 10-12 лет [3].
Многие годы ОА расценивался, как неизбежное старение суставного хряща. В последние годы стало понятно, что ОА – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, но с одинаковыми биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но все структуры сустава – субхондральная кость, связки, капсула, синовиальная мембрана и околосуставные мышцы [4].
Структурные изменения, происходящие в стареющем хряще и при ОА, имеют свои отличия (табл. 1). В хряще, подвергшемся старению, наблюдается увеличение уровня кератансульфата и уменьшение содержания хондроитинсульфата без значительных изменений содержания сульфатированных гликозаминогликанов (ГАГ) [5].
С другой стороны, в стареющем хряще уменьшается аггрегация протеогликанов, также как и потребление воды [6], увеличивается число расщепленных протеолитическими ферментами цепей протеинов и гиалуронана [7]. Патологический процесс при ОА отличается от этих изменений, кроме того, ряд биохимических процессов различен на ранней и поздней стадиях ОА [5]. Тем не менее ряд биохимических процессов отмечается и при естественном старении хряща, и при развитии ОА. Представляется перспективным оценивать в ходе обследования пожилых больных даже при отсутствии клинических проявлений ОА маркеры деградации компонентов хрящевой ткани в крови и моче с тем, чтобы начинать протективное (protection – защита) лечение в самые ранние стадии ухудшения баланса между процессами деградации и синтеза.
Точная распространенность ОА остается под сомнением, поскольку пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью только после появления клинических симптомов артропатии, таких как боль, скованность и снижение функциональности. Обычно уже имеется рентгенологическая диагностика ОА – неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз, кисты на головках костей, единичные или множественные остеофиты.
Эти признаки свидетельствуют о деградации хрящевой ткани, о вовлечении в патологический процесс субхондральной кости, то есть о развернутой стадии заболевания. Ранняя стадия ОА (набухание и разволокнение коллагенового каркаса, повышение синтеза протеогликанов и матричных протеаз) обычно клинически асимптомна. Далее в хряще происходят процессы деградации с разрушением протеогликанов протеазами, истончение и размягчение хряща, его фрагментация, появление участков остеосклероза, субхондральных кист и возникновение остеофитов. До сих пор неясно, является ли первичным повреждение хряща или первичными являются процессы, происходящие в субхондральной кости [8]. Таким образом, врач должен четко себе представлять, что больному ОА требуется не только терапия анальгезирующими средствами, а длительное (в течение месяцев и лет) лечение, направленное на улучшение функции основных тканей и структур сустава , что также способно привести к стойкому обезболивающему эффекту.
Терапию рекомендуется начинать на ранних этапах ОА, пока не начнется преобладание процессов деградации над синтезом хрящевых компонентов. Существующая классификация «противоартрозных» средств относит все препараты к симптоматическим [9].
Понятно, что непосредственной целью лечения больного является уменьшение болевого синдрома и улучшение функции пораженного сустава. Эти параметры могут быть объективизированы и зарегистрированы при помощи специальных вопросников в баллах или с использованием визуальной аналоговой шкалы, когда больной сам отмечает изменение уровня боли в покое или при движении.
Препараты, применяемые при ОА, могут обеспечивать быструю симптоматическую помощь (например, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные лекарства) или медленное снятие боли (так называемые базисные или «хондропротективные» препараты) (табл. 2).
Оценка влияния на прогрессирование ОА сложна и требует многолетнего лечения со стандартизированной оценкой рентгенологических проявлений болезни [10]. Тем не менее для хондроитин сульфата (ХС) и глюкозамин сульфата (ГС) зарегистрировано не только уменьшение клинических проявлений ОА (симптом–модифицирующий эффект), но достоверно меньшее сужение суставной щели по сравнению с плацебо через 2–3 года лечения [11,12,13] (структурно–модифицирующий эффект).
Известно, что характер болей при ОА может быть вызван различными причинами, включая развитие вторичного синовита, микропереломы в трабекулярной области, повышение давления в медуллярной области, давление на обнаженные субхондральные кости, спазмы периартикулярных мышц, дегенеративные изменения в интраартикулярных связках, наличие остеофитов и сосудистые заболевания [14]. Наиболее распространенной причиной боли при ОА является синовит, и назначение НПВП является одной из частых рекомендаций медиков.
Применение НПВП при ОА должно ограничиваться 2–3 неделями непрерывного приема, так как неселективные в отношении циклооксигеназы (ЦОГ) НПВП при длительном приеме способны усугубить течение ОА в связи с влиянием на интерлейкин–1 [15,16]. Известно, что IL–1 стимулирует синтез таких ферментов, как коллагеназа, стромелизин, активатор плазминогена и блокирует синтез ингибиторов этих ферментов.
Кроме того, среди пациентов с ОА много людей пожилого возраста, часто имеющих сопутствующую кардиоваскулярную, гастроинтестинальную, респираторную и другие патологии, что является фактором риска непереносимости НПВП. Согласно рекомендациям ВОЗ, анальгетическое лечение у пациентов с ОА следует начинать с ацетаминофена, а в случае его неэффективности переходить к НПВП, которые селективно ингибируют ЦОГ-2.
Селективные ингибиторы ЦОГ–2 достоверно реже вызывают повреждение слизистой ЖКТ, не обладают свойственным неселективным препаратам (индометацин, пироксикам) отрицательным влиянием на хрящ. Но эти препараты показаны только при наличии синовита и не решают проблемы обезболивания больного при других причинах развития болевого синдрома. Препараты из группы медленно действующих способны влиять на процессы метаболизма хряща, ослабляя катаболические реакции и стимулируя анаболические. Препараты этой группы представляют собой естественные компоненты хряща.
Наиболее часто применяемые препараты содержат ХС и ГС. В нашем предыдущем исследовании [17] уже сообщалось о подтвержденном эффекте этих средств как в уменьшении болевого синдрома, так и в замедлении прогрессирования ОА различных локализаций и улучшении функционального состояния пациентов [11,12,18], наряду с различиями в анаболическом и антикатаболическом действии ХС и ГС при их высокой переносимости [19,20]. Комбинированное применение глюкозамина и хондроитинсульфата теоретически выглядит многообещающим, что уже подтверждено в экспериментальных [21] и клинических [22] исследованиях.
Недавно в России завершено многоцентровое открытое рандомизированное клиническое исследование препарата АРТРА . В состав препарата входит 500 мг ХС и 500 мг глюкозамина гидрохлорида (ГХ). Напомним, что источником глюкозамина является хитин, выделенный из панциря ракообразных животных.
Хитин подвергается полному кислотному гидролизу для получения ГХ, в то время как ГС получается из ГХ добавлением натрия или калия сульфата с последующей ко-кристаллизацией полученной смеси. Далее глюкозамина сульфат стабилизируется хлоридом натрия, который может содержать до 30% хлорида. Учитывая более высокую биодоступность ГХ по сравнению с ГС, дозировка препарата АРТРА считается оптимальной, что способствует наибольшей эффективности обеих активных субстанций.
В данной статье мы представляем результаты испытания препарата АРТРА в 2–х центрах: ГУ Институте ревматологии РАМН и на кафедре ревматологии ФППО ММА имени И.М. Сеченова.
В исследование были включены 90 пациентов старше 40 лет, с подтвержденной по критериям Американского колледжа ревматологов ОА коленных суставов, имеющих II–III стадии по Келлгрена-Лоуренсу. Обязательным условием для участия в испытании было наличие выраженного болевого синдрома (интенсивность боли при ходьбе не менее 40 мм по ВАШ) и необходимость в приеме НПВП в последние 30 дней перед началом исследования, а также подписание информированного согласия.
Больные с вторичным ОА или принимающие другие хондропротекторы в исследование не включались. Рандомизировано больные были разделены на 2 группы: 45 пациентов основной группы получали АРТРА по 2 табл./сут. в первый месяц лечения (в два приема), затем по 1 табл./сут. в течение 5 месяцев и диклофенак натрия 100 мг/сут.; 45 пациентов контрольной группы получали все 6 мес. только 100 мг/сутки диклофенака натрия.
Группы пациентов были сопоставимы по основным характеристикам (табл. 4). Эффективность лечения оценивалась по общепринятым методикам: индексу Вомак (для оценки боли, скованности и функциональности), уровня боли в покое и при движении (по ВАШ), потребности в диклофенаке натрия и оценке общей эффективности лечения как врачом, так и пациентом (лучше, без изменений, хуже).
Все параметры регистрировались до начала исследования, на 30, 120 и 180 дни лечения и через 3 месяца после окончания лечения для определения длительности последействия АРТРА. Полный 6–месячный курс лечения завершили 74 из 90 больных: выбыли 2 больных основной группы (1 – отсутствие эффекта в первые 3 недели лечения и 1 – по организационным причинам) и 14 больных, лечившихся диклофенаком (в связи с побочными реакциями).
Оценка динамики индекса Вомак по всем трем шкалам показала его достоверное уменьшение примерно на 30% в течение первого месяца лечения, что, вероятно, связано с действием диклофенака. В процессе дальнейшего лечения, начиная с третьего месяца, несмотря на уменьшение дозы или отсутствие необходимости в диклофенаке, у пациентов основной группы наблюдается более заметное снижение функционального индекса, достоверно отличающееся от динамики в контрольной группе на шестом месяце терапии (р=0,03), снижение уровня боли с достоверными отличиями от контрольной группы через 4 и 6 месяцев (р=0,008 и р=0,04 соответственно), а также снижение скованности с достоверными отличиями от контрольной группы через 6 месяцев (р=0,04).
Через 3 месяца после окончания лечения в группе больных, получавших препарат АРТРА, отмечено сохранение достигнутого улучшения для функционального индекса, уровня боли и скованности, тогда как в группе больных, прекративших принимать диклофенак, происходило быстрое нарастание симптомов ОА, так что достоверные отличия всех 3–х параметров индекса Womac между группами достигли р=0,0001. Чрезвычайно важным нам представляется отметить, что в основной группе 40% больных полностью отказались от приема диклофенака, у остальных больных значительно снизилась потребность в приеме НПВП. Полученные данные свидетельствуют о наличии у препарата АРТРА собственного болеутоляющего и противовоспалительногоэффекта , реальное уменьшение потребности в НПВП способствовало отсутствию характерных для диклофенака побочных реакций в основной группе, которые были отмечены в контрольной группе у 14 больных (гастралгии, изжога, запоры, тошнота, язва желудка, повышение АД, головная боль). Прекрасная переносимость АРТРЫ была в нашей группе больных в 100% случаев. Общая оценка эффективности лечения приведена на рисунке 6. Результаты лечения (по мнению врача и больного) подтверждают выраженное действие АРТРА в 90–93% случаев, с достоверным отличием эффективности АРТРА по сравнению с терапией НПВП (р=0,04 и р=0,005). Таким образом, проведенное исследование показало, что комбинированный препарат АРТРА является новым эффективным лекарственным средством для лечения ОА .
Эффект препарата наблюдается примерно через 3-4 месяца терапии, достигая пика к шестому месяцу, и сохраняется еще на протяжении 3 месяцев (возможно, и дольше, что не учитывалось в данном исследовании). В большинстве случаев пациентам удается уменьшить дозу или прекратить прием НПВП. Снижение дозы или продолжительности приема НПВП у людей с ОА позволяет сократить количество нежелательных эффектов и снизить затраты на лечение самой болезни и сопутствующих реакций.
1. Рациональная терапия ревматических заболеваний. Руководство для
для врачей практикующих. М., 2003, том III, глава 12.
2. Spector T.D., Dacre J.E., Harris P.A. et.al. «Radiological progression
о остеоартрите: исследование в течение 11 лет с наблюдением за коленным суставом.
Показания
Остеоартроз периферических суставов и позвоночника.
- гиперчувствительность;
- значительные проблемы с функцией почек.
С осторожностью: при наличии склонности к кровотечениям, бронхиальной астме, диабете.
Применение при беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется принимать во время беременности и лактации.
Внутрь, взрослым и детям старше 15 лет — по 1 таблетке 2 раза в день в течение первых 3 недель; по 1 таблетке 1 раз в день в течение последующих недель и месяцев.
Устойчивый лечебный эффект достигается при применении не менее полугода.
