Интенционный тремор — это вид неволевых колебаний конечностей, который возникает при выполнении целенаправленных движений, например, при попытке приблизить палец к носу. Он отличается от других типов тремора тем, что его амплитуда усиливается по мере приближения к цели, что затрудняет точные движения.
Этот тремор часто связан с поражением мозжечка или его связей, что ведет к ухудшению координации. Интенционный тремор может свидетельствовать о различных неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, и требует внимательного обследования и лечения специалистов.
Тремор
Тремор, или дрожание, представляет собой один из наиболее часто встречающихся симптомов, который может появляться как самостоятельно, так и в сочетании с другими проявлениями при различных заболеваниях нервной системы. Кроме того, тремор может наблюдаться и при некоторых эндокринных или соматических расстройствах, а также при воздействии токсинов. Согласно определению международной исследовательской группы, тремор характеризуется ритмичными механическими колебаниями, затрагивающими как минимум одну функциональную область тела.
Существует два главных вида тремора: физиологический и патологический.
Физиологический тремор является нормальным явлением, присущим каждому здоровому человеку. Его амплитуда настолько мала, что не фиксируется невооруженным глазом; частота находится в диапазоне от 8 до 12 Гц. Усиленный физиологический тремор представляет собой увеличенный по амплитуде физиологический тремор, но с сохранением исходной частоты и возникает в результате различных состояний, приводящих к активации периферических b-адренорецепторов.
Патологический тремор наблюдается при различных заболеваниях и может быть виден невооруженным глазом. Он имеет ряд клинических и электрофизиологических отличий по сравнению с физиологическим тремором.
В зависимости от характера проявления выделяют тремор покоя и тремор действия.
Тремор покоя (rest tremor) – это тряска, возникающая тогда, когда мышцы находятся в состоянии покоя и подвержены исключительно силе тяжести. При активных движениях этот вид тремора уменьшается. Тремор покоя наиболее характерен для болезни Паркинсона и различных паркинсоноподобных синдромов.
Тремор действия (action tremor) – это патологический дрожь, который проявляется при произвольном напряжении мышц. Он включает в себя постуральный, изометрический и кинетический тремор, каждый из которых имеет свои подкатегории.
Основные типы патологического тремора включают:
- Эссенциальный тремор – наследственное заболевание, проявляющееся дрожанием рук в положении покоя.
- Паркинсонический тремор – типичный покойный тремор, часто встречающийся у пациентов с болезнью Паркинсона.
- Дистонический тремор – связанный с дистонией, локализуется в области тела, пораженной дистонией.
- Мозжечковый тремор – характеризуется низкой частотой дрожания и имеет множество клинических форм.
- Первичный ортостатический тремор – редкая форма, проявляющаяся при переходе в вертикальное положение.
- Тремор Холмса – сочетает в себе покойный, постуральный и интенционный тремор.
- Первичный писчий тремор – возникает во время сложных движений, таких как написание текста.
- Тремор мягкого неба – связан с ритмичными движениями мышц мягкого неба.
- Психогенный тремор – отличается переменной частотой и специфическими признаками, связанными с психическим состоянием пациента.
- Медикаментозный и токсический тремор – возникает из-за воздействия определенных лекарственных препаратов.
Важно различать тремор от других двигательных явлений, таких как ритмичный миоклонус, корковый тремор, астериксис и клонус.
Лечение тремора зависит от его причины и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, использование специальных устройств и, в некоторых случаях, хирургическую интервенцию. Иногда изменение образа жизни, такое как уменьшение стресса, отказ от кофеина и соблюдение режима отдыха, может значительно снизить проявления тремора.
При наблюдении симптомов тремора важно обратиться к врачу для диагностики и определения наиболее эффективного подхода к лечению.
Тремор: причины, симптомы и лечение
В возникновении тремора большую роль играют взаимодействия различных центральных и периферических механизмов. Центральные механизмы связаны с активностью треморогенных осцилляторов (например, таламуса и нижних олив), тогда как к периферическим относятся механический резонанс и нарушение сегментарного рефлекса на растяжение. У людей с тремором может наблюдаться генетически обусловленная недостаточность тормозных процессов, что негативно сказывается на функционировании экстрапирамидно-мозжечковой системы, особенно на уровне осцилляций в проводящих путях таламо-оливо-рубро-церебеллярного контуров. Нарушения нейротрансмиссии в этих структурах напрямую связаны с изменением чувствительности центральных адренорецепторов, что приводит к нарушению контроля за периферическими механизмами, регулирующими напряжение мышечных волокон через β2-рецепторы веретен мышц. Это вызывает дисбаланс между скоростью сокращения и расслабления мышечных волокон, что, в итоге, и приводит к развитию дрожательных осцилляций.
Выбор лечения тремора зависит от клинической формы и конкретного заболевания, которое стало причиной возникновения дрожательного гиперкинеза.
У пациентов с эссенциальным тремором хорошо зарекомендовал себя β-адреноблокатор пропранолол, который демонстрирует положительный результат в 45% случаев и удовлетворительный эффект еще в 25%. Рекомендуется назначать его внутрь в дозировке от 60 до 240 мг в день за три приема, следя за артериальным давлением и пульсом. Также ряд противосудорожных препаратов, таких как клоназепам, гексамидина, топирамат и леветирацетам, могут быть полезны, но необходимо учитывать их побочные эффекты.
В случае дрожательной стадии болезни Паркинсона могут быть назначены антихолинергические препараты, а при появлении нежелательных эффектов можно перейти на аминаптину. При этом леводопа также показывает хорошую эффективность. Когда тремор не удается контролировать, целесообразно рассмотреть возможность применения клозапина.
Нет четкой схемы медикаментозного лечения для мозжечкового (интенционного) тремора. Исследования показывают, что изониазид может благоприятно влиять на этот тип тремора, однако эффективность пока не подтверждена в рамках рандомизированных испытаний. В ряде случаев положительный эффект может дать клоназепам.
Для тремора Холмса могут быть полезны препараты, содержащие леводопу, холинолитики, вальпроаты и клоназепам.
При ортостатическом треморе клоназепам считается препаратом выбора, но фенобарбитал и примидон также могут быть эффективны.
Для лечения дистонического тремора и первичного тремора письма лучше всего подходят локальные внутримышечные инъекции ботулотоксина, которые все шире применяются также для эссенциального и других типов тремора.
Коррекция усиленного физиологического тремора должна быть сосредоточена на устранении провоцирующих факторов, при этом могут быть рекомендованы пропранолол.
При отсутствии отклика на консервативную терапию может возникнуть необходимость в хирургическом стереотаксическом вмешательстве, которое может включать высокочастотную электростимуляцию определенных участков таламуса или деструкцию вентролатерального ядра таламуса.
Помимо медикаментозного лечения, пациентам с тремором могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Регулярные занятия с логопедом и эрготерапевтом могут помочь улучшить координацию движений и качество жизни. Психологическая поддержка также может играть ключевую роль в адаптации пациента к своему состоянию, снижая уровень тревожности и депрессии.
Кроме того, важно учитывать влияние образа жизни: снижение потребления кофеина, отказ от алкоголя и регулярные физические нагрузки могут оказать положительное влияние на тяжесть проявлений тремора. Также рекомендуется соблюдать режим сна и делать перерывы в деятельности, требующей повышенной концентрации.
Симптомы
Интенционный тремор имеет характерные клинические проявления, которые легко распознаются. Ярко выраженные признаки интенционного тремора включают:
- дребезжание чаще всего возникает во время активности;
- тремор может проявляться при попытке принять конкретное положение;
- при вертикальном положении дрожание усиливается, а при горизонтальном — исчезает;
- движения становятся грубыми и размашистыми;
- дрожание проявляется не только в момент активности, но и в покое.
Интенционный тремор опасен тем, что со временем может привести к возникновению у пациента различных осложнений, ограничивающих его возможности в профессиональной сфере.
Причины интенционного тремора
Наиболее частыми причинами интенционного тремора являются:
- поражения мозжечка;
- болезнь Вильсона-Коновалова;
- рассеянный склероз;
- болезнь Паркинсона;
- алкоголизм;
- инсульт;
- интоксикация организма.
Причины возникновения
Гиперкинез может быть обусловлен изменениями в тех отделах мозга, которые отвечают за движения. Дополнительные факторы, приводящие к неконтролируемым движениям, включают:
- нарушение функций центральной нервной системы;
- эндокринные расстройства;
- профузные необратимые изменения в мозговом кровообращении;
- наследственные заболевания;
- дегенеративные изменения в головном мозге;
- опухолевые образования;
- инсульты;
- состояния гипогликемии;
- злоупотребление психоактивными веществами;
- токсические отравления;
- стрессовые ситуации и депрессии.
Почему трясутся руки
Дрожание рук — это распространенное нарушение моторной функции, которое часто возникает в результате стресса, интенсивных физических нагрузок или злоупотребления алкоголем и наркотиками. Кроме того, оно может быть побочным эффектом медикаментов или свидетельствовать о гипогликемии.
Тремор: причины и лечение
Дрожание рук может быть спровоцировано травмами или заболеваниями позвоночника, такими как остеохондроз, смещения и защемление дисков, а также результатом хирургических вмешательств. Основные причины возникновения тремора обычно связаны с серьезными патологиями. Врачи, основываясь на характере дрожания и сопутствующих симптомах, могут предположить диагноз. Это могут быть неврологические расстройства, депрессивные состояния, нарушения в области мозжечка, болезнь Паркинсона и эндокринные болезни.
Причина тремора головы
Алгоритм подергивания головой может наблюдаться у людей любого возраста. Выделяют физиологические и патологические типы тремора.
- Подергивания головы у новорожденных считаются нормой и возникают в ответ на плач или во время быстрого сна.
- Физиологический тремор может возникать как в состоянии покоя, так и во время активности; он может проявляться при сильном стрессе и имеет эпизодический характер без ненормального прогрессирования.
- Патологический тремор является симптомом различных заболеваний, заметен окружающим и может создавать дискомфорт, мешая нормальному функционированию.
Причинами патологического гиперкинеза головы могут быть:
- заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к нарушению кровообращения и компрессии спинномозговых нервов;
- экстрапирамидные нарушения;
- прионные заболевания, приводящие к дегенерации головного мозга;
- шейная дистония;
- рассеянный склероз.
Стоит отметить, что тремор может также наблюдаться при ряде наследственных заболеваний, таких как синдром Дежерина-Тома или атаксия.
Важно знать: тремор головы не возникает просто так. Если наблюдается сильное и длительное дрожание без видимых причин, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Симптоматика
Первоначальные проявления могут охватывать дрожание рук, подёргивания подбородка и движения головой. Локализация симптомов может быть разнообразной:
- конечности;
- голова, нижняя челюсть, губы или язык;
- мимические мышцы, голосовые связки;
- всё тело.
Процедуры диагностики
Для определения причины тремора проводятся следующие исследования:
- анализы крови, включая исследование на гормоны, уровень кальция и глюкозы;
- МРТ головного мозга для выявления возможных нарушений кровоснабжения;
- компьютерная стабилография для изучения двигательных отклонений.
Могут также быть полезны треморометрия, электромиография и ангиографические исследования.
Методы лечения
В случаях, когда тремор вызван разрешимыми факторами, лечение будет направлено на устранение основного заболевания. В ином случае, терапия может включать:
- коррекцию образа жизни и избегание стрессовых ситуаций;
- ветерану физкультуры, массаж и методы рефлексотерапии;
- прием медикаментов, прописанных врачом.
Если консервативные методы не приносят результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство с установкой электродов для нормализации движений.
Какого специалиста следует посетить
При возникновении тремора рекомендуется обратиться к неврологу, который проведет необходимые обследования и диагностику. В зависимости от обнаруженной причины, может потребоваться дополнительное наблюдение у психиатра, эндокринолога или нейрохирурга.
Подходы к лечению тремора
Если дрожание спровоцировано излечимыми заболеваниями, назначается терапия основного нарушения. Для неизлечимых заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, лечебный процесс включает:
Методы расслабления
Для лёгких форм расстройства рекомендуется:
- принимать расслабляющие ванны с добавлением эфирных масел;
- практиковать дыхательные упражнения для снижения напряжения.
Медикаменты
При выраженном треморе, который негативно влияет на качество жизни, могут быть назначены:
- бета-адреноблокаторы для уменьшения амплитуды движения;
- клоназепам и примидон для лечения атаксического тремора.
Хирургическое вмешательство
При тяжелом мозжечковом треморе может потребоваться операция глубокого стимулирования мозга (DBS), в ходе которой в головной мозг встраиваются электроды для контроля непроизвольных движений.
Лечение тремора можно проходить в специализированных медицинских учреждениях, где разрабатываются индивидуальные лечебные и расслабляющие подходы для улучшения состояния пациента.