Реактивные изменения в цитологическом мазке — это термин, который используется для описания определенных изменений, выявляемых в клетках, взятых из шейки матки или других участков женской репродуктивной системы. Такие изменения могут свидетельствовать о воспалительных процессах, инфекциях или других нарушениях, однако они не всегда указывают на наличие рака.
Часто реактивные изменения могут быть связаны с:
- Воспалительными заболеваниями: Например, цервицит, остроконечные кондиломы или вагинит. Эти состояния могут вызывать изменения в клетках, которые будут видны в мазке.
- Инфекциями: Вирусные или бактериальные инфекции, такие как инфекция HPV (вирус папилломы человека), могут вызывать реактивные изменения и требуют дальнейшего обследования и лечения.
- Гормональными изменениями: Уровень половых гормонов может оказывать влияние на состояние клеток, что может проявляться в мазках.
Важно отметить, что реактивные изменения не являются окончательным диагнозом и требуют дополнительной диагностики. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как колпоскопия или биопсия, для большей точности. Женщинам рекомендуется проходить регулярные гинекологические обследования, включая цитологические мазки, для своевременного выявления любых изменений и их контроля.
Также стоит помнить, что данные изменения могут быть временными и исчезнуть после лечения основного заболевания или устранения факторов риска. Позаботьтесь о своем здоровье и не пренебрегайте рекомендациями врача!
Онкоцитология: расшифровка и оценка результатов
Мазок на онкоцитологию служит для выявления предраковых изменений на шейке матки и ранних стадий рака. Тест Папаниколау (Пап-тест) считается Всемирной организацией здравоохранения «золотым стандартом» для диагностики рака шейки матки. Этот анализ рекомендуется проходить ежегодно, так как он помогает обнаружить аномальные клетки и предраковые состояния.
К сожалению, в некоторых медицинских учреждениях применяют менее точный метод окрашивания мазка, что может привести к пропуску неблагоприятных изменений на шейке. Обратите внимание на адекватность образца, наличие клеток из зоны трансформации и расшифровку заключений, таких как NILM, AS-CUS и других.
Заключение NILM говорит о том, что интраэпителиальных поражений и злокачественных образований нет, что является положительным результатом. Однако любое другое заключение требует консультации доктора. Если результаты неясны, рекомендуется повторное обследование через полтора месяца.
Важно! После достижения 25-30 лет, мазок на онкоцитологию следует дополнять тестом на ВПЧ.
Сбор образца
Наиболее часто рак шейки матки возникает в зоне трансформации. Поэтому важно, чтобы материал был взят с всей поверхности шейки. Мазки на цитологию нужно проводить независимо от наличия симптомов, их необходимо повторять не реже одного раза в три года.
- Мазок рекомендуется брать не раньше, чем на 5-й день менструального цикла.
- Запрещается проводить процедуру в течение 48 часов после полового акта или применения каких-либо медикаментов.
- Беременность не является оптимальным временем для скрининга, однако, если женщина не планирует обследование после родов, лучше осуществить забор мазка.
- Важной рекомендацией является избегать использования тампонов и интимных гелей за 24 часа до процедуры, чтобы не исказить результаты.
Извлечение образца из шейки матки должно проводить врач-гинеколог или обученная медицинская сестра. Важно, чтобы образец включал клетки из зоны трансформации, так как именно в этой области возникают около 90% опухолей.
Процедура получения материала выполняется с использованием специализированных инструментов и своих правил, чтобы избежать повреждений. Важно также сообщить врачу о любых заболеваниях или проведенных процедурах, которые могли бы повлиять на результат мазка.
После получения мазка пациентке может быть рекомендовано избегать физической нагрузки и половых отношений в течение 48 часов для снижения риска инфекции и дискомфорта.
Подготовка препаратов
Перенос образца на предметное стекло должен быть оперативным, чтобы избежать потерь клеток. Если предполагается подготовка тонкослойного препарата, головку щетки помещают в контейнер со стабилизирующим веществом.
Разные методы окраски имеют клиническое значение, среди них наиболее информативными считаются метод Папаниколау и гематоксилин-эозин.
Анализ цитологии шейки матки
Расшифровка результатов анализа осуществляется согласно системе Бетесда, которая классифицирует клинические состояния максимум до предракового. Важность будут иметь состояния, определенные через эту терминологию.
Интерпретация результатов
Расшифровывать результаты должен лечащий врач. Однако многих пациентов интересуют значения аббревиатур в результатах. Например:
NILM
NILM (негативный результат на интраэпителиальные поражения или злокачественность) указывает на норму, исключая возможность наличия атипических клеток. Это благоприятный результат для пациента.
Цитологическое заключение: терминология и методы диагностики
Известно разделение негативного заключения на NILM 1 и NILM 2, где NILM 1 — это абсолютная норма, а NILM 2 — наличие реактивных изменений в мазке, например, вызванных бактериальным вагинозом.
ASC-US
ASC-US (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения) – наиболее распространенный вариант отклонений, встречающийся в итогах цитологии. Это значит, что обнаружены клетки, отличающиеся от нормальных, но утверждать, что это связано с дисплазией, нельзя, поскольку причина может быть реактивной.
Согласно статистике, гистология CIN III (тяжелая дисплазия) при данном заключении выявляется лишь в 2% случаев, поэтому не следует беспокоиться. Вместо этого стоит сделать тест на ВПЧ, и в случае его отрицательного результата – спокойно продолжать жизнь, сдав оба анализа через 1-3 года. Если же ВПЧ обнаружен, врач назначит кольпоскопию с возможным взятием биопсии.
ASC-H
ASC-H (атипичные клетки плоского эпителия, не исключающие HSIL) – в этом случае также обнаружены измененные клетки, и, вероятно, причиной является дисплазия. Вам будет назначена кольпоскопия с биопсией и тестирование на ВПЧ.
LSIL
LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в образце найдены атипичные клетки, соответствующие легкой степени дисплазии. Врач направит вас на ВПЧ-тестирование, и, если результат положительный, на кольпоскопию.
HSIL
HSIL (высокостепенное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) – мазок показывает атипичные клетки с признаками тяжелой дисплазии. Вам будет назначена кольпоскопия и эксцизия с последующим гистологическим анализом.
CIS
CIS (карцинома in situ) – препарат показывает злокачественные изменения клеток плоского эпителия, предполагая локализацию патологического процесса внутри эпителия.
AGC
AGC (атипичные железистые клетки) — присутствие измененных клеток цилиндрического эпителия, что чаще всего указывает на нахождение патологического процесса внутри цервикального канала.
AIS
AIS (аденокарцинома in situ) — это наличие злокачественных клеток цилиндрического эпителия, что предполагает, что патологический процесс остаётся в пределах эпителия.
Описание
ПАП-тест, или цитологическое исследование мазков из экзо- и эндоцервикса с использованием метода Папаниколау, считается скрининговым методом для диагностики патология шейки матки. Данный тип исследования рекомендуется большинством медицинских ассоциаций.
Мазки наносятся на стекло и отправляются цитологам для анализа. Метод Папаниколау считается самым точным для исследования клеток экзо- и эндоцервикса.
Пап-тест позволяет выявлять не только предраковые изменения, но и отклонения в клеточной структуре, которые могут указывать на наличие инфекций или воспалений. Регулярное проведение этого теста существенно снижает риск развития рака шейки матки.
Оценка качества мазка
Материал считается полноценным, если в нем содержатся клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве. В идеале в мазке должны быть представлены клетки разных слоев эпителия, что свидетельствует о грамотном заборе материала.
Неудовлетворительный материал характеризуется недостаточным количеством клеток или их отсутствием. Это может произойти из-за технических ошибок при заборе или низкого качества препарата.
Нормальные и паталогические изменения
Цитограмма с нормой (NILM) состоит из клеток поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия и лейкоцитов. Состояние норме говорит о том, что нет признаков инфекционного или воспалительного процесса.
Реактивные изменения могут включать воспалительную атипию, плоскоклеточную метаплазию и другие признаки вирусного поражения, такие как наличие вируса папилломы человека (ВПЧ). Необходимо учитывать, что некоторые изменения могут быть временными и исчезать самостоятельно.
Патологические изменения в эпителиальных клетках могут проявляться ASCUS и LSIL, что требует дальнейшего мониторинга и дополнительного обследования. В случае выявления более серьезных изменений, таких как HSIL или инвазивный carcinoma, требуется более глубокое обследование и, возможно, лечение.
Важно понимать, что изменения в клетках шейки матки могут быть вызваны различными факторами, включая гормональные изменения, инфекции, а также хронические воспалительные процессы. Поэтому регулярные обследования и контроль состояния шейки матки играют ключевую роль в профилактике заболеваний.
Цитологическое исследование шейки матки
HSIL (CIN II-III) характеризуется умеренно выраженными и тяжелыми интраэпителиальными поражениями. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом конизации с последующим морфологическим анализом. В эту категорию попадают все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (атипичные клетки цилиндрического эпителия) указывают на необходимость выскабливания цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения могут включать:
- Плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль из плоского эпителия.
- Железистый рак — злокачественное новообразование из железистого эпителия эндоцервикального типа.
- Эндометриальный рак — злокачественное образование, развивающееся из слизистой оболочки матки и проникающее в цервикальный канал.
Подготовка
Репродуктивным женщинам рекомендуется проводить забор мазков не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее пяти дней до начала следующего цикла.
- В рамках ежегодного планового обследования шейки матки.
- При выявлении изменений на шейке матки — чаще одного раза в год, например, раз в полгода при наличии ВПЧ или легкой степени дисплазии.
- Повторное обследование, если есть признаки воспаления, реактивные изменения или CIN 1 после терапии.
Методы цитологического исследования
Существует несколько способов проведения цитологического исследования мазка:
- ПАП-тест (Метод Папаниколау);
- Жидкостная цитология.
ПАП-тест остается классическим и наиболее часто используемым методом, однако, жидкостная цитология обладает несколькими преимуществами. Например, при использовании жидкостной цитологии не теряется биоматериал, обеспечивается более длительный срок его хранения, и снижается вероятность ошибок человека, поскольку процесс приготовления мазков полностью автоматизирован.
Автоматизация жидкостной цитологии позволяет уменьшить процент брака в процессе получения мазков с 10% до 1%, что значительно повышает точность результатов.
Для забора материала при жидкостной цитологии используется одна комбинированная щетка, что упрощает процесс по сравнению с методом Папаниколау, где требуется две щетки.
Интерпретация результатов цитограммы
Врач может заподозрить реактивные изменения в клетках плоского эпителия уже при первичном осмотре: участки, где слизистая оболочка выглядит гиперемированными, отечными, легко склонны к кровоточивости при прикосновении и заметно отличаются от окружающих тканей. Эти изменения также могут быть подтверждены жалобами пациентки, такими как увеличенные объемы выделений, изменения в цвете и возникновение неприятного запаха.
В данном случае исследование цитологии может подтвердить присутствие воспалительных процессов. В цитограмме можно Выявить грибы или патогенные микроорганизмы, что способствует более точному диагнозу и назначению адекватного лечения.
Выявление цилиндрического эпителия с реактивными изменениями свидетельствует о наличии цервицита. Обнаружение атипичных клеток может указывать на инфицирование вирусом папилломы человека с высокой онкогенной активностью, предраковое состояние или злокачественное новообразование.
Таким образом, наличие цитологических признаков воспаления имеет значительное значение для диагностики и дифференциального распознавания гинекологических заболеваний. Цитограмма используется как скрининговый метод оценки здоровья женщин и рекомендована всем женщинам старше 35 лет.