Что означают диффузные изменения в печени у алкоголика и выступание печени из-под реберной дуги на 2 см

Печень, выступающая на 2 см из-под края реберной дуги, свидетельствует о ее увеличении, что может быть связано с алкогольной токсичностью и хроническим употреблением алкоголя. Это состояние часто указывает на стеатоз (жировую дистрофию), цирроз или другие заболевания печени, вызываемые алкогольной зависимостью.

Диффузные изменения в печени у такого пациента говорят о наличии воспалительных или дистрофических процессов, что может привести к ухудшению функционирования органа. Необходимо проводить дополнительные исследования и, возможно, начинать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени и улучшить общее состояние здоровья.

Что значит увеличение размеров печени

Пациенты, которым был поставлен диагноз «гепатомегалия», часто задаются вопросом: что это за состояние? Под гепатомегалией понимают увеличение размеров печени. Данная патология не является отдельным заболеванием, а всего лишь указывает на наличие первичного или вторичного заболевания органа. Таким образом, это свидетельствует о нарушении его функций, что требует немедленного внимания.

Гепатомегалия может быть симптомом ряда различных заболеваний.

У здорового пациента поперечник железы (правая срединно-ключичная линия) должен находиться в пределах 12 см. Прощупать нижний край правой доли органа можно у людей с нормальным весом, он имеет мягкую и гладкую консистенцию.

Информация. У людей с астеническим типом телосложения печень может выступать на 1–2 см вперед от правой реберной дуги.

Для подтверждения увеличения печени необходимо исключить такие состояния, как ее опущение при хроническом бронхите или пневмосклерозе (замещение легочной ткани соединительной).

В норме длина железы находится в диапазоне от 25 до 30 см, правой доли – от 20 до 22 см, левой доли – от 14 до 16 см.

Информация. Важными диагностическими признаками являются форма и плотность краёв печени – они могут быть острыми, округлыми, жесткими или бугристыми. Врач обращает внимание на наличие болевых ощущений в правом подреберье.

В зависимости от размера печени гепатомегалию можно классифицировать на следующие виды:

• Незначительная. Увеличение на 1 см. Пациент выглядит здоровым, патологические перемены часто обнаруживаются случайно.
• Умеренная. Увеличение на 2 см. Отмечаются незначительные диффузные изменения. Чаще всего наблюдается у пациентов с алкогольной зависимостью или неправильным питанием.
• Выраженная. Увеличение на 3 см и более. Наблюдаются диффузные изменения паренхимы печени, а также функциональные нарушения соседних органов.

Важно. В некоторых случаях масса печени может достигать 10 кг.

Гепатомегалию могут спровоцировать заболевания крови, онкологические образования, жировой гепатоз, сердечно-сосудистые заболевания и т.д.

Причины

Как уже упоминалось, увеличение печени является показателем заболевания, но не самостоятельной болезнью. Гепатомегалия свидетельствует о наличии патологий, и в ряде случаев может исчезнуть после излечения основного заболевания.

Часто увеличение печени наблюдается при различных гепатитах.

Медики выделяют следующие причины гепатомегалии:

• Инфекционные болезни. Возможно гепатомегалия при вирусных и невирусных гепатитах. Также любят отмечать увеличение печени малярия, болезнь Филатова и туляремия (инфекция, поражающая лимфоузлы, кожу и слизистые), а также брюшной тиф у взрослых.
• Общий токсикоз. Токсическое повреждение печени связано с интоксикацией бытовыми или производственными ядами, а также длительным применением сильнодействующих препаратов (антибиотиков, цитостатиков и др.).
• Образования в печени. Кисты и опухоли способны вызывать увеличение органа.

Важно. При наличии онкологических опухолей возможно увеличение как всего органа, так и отдельных его участков.

• Наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, такие как амилоидоз или гемохроматоз (нарушение обмена железа), гепатоцеллюлярная дистрофия (избыточное накопление меди).
• Заболевания, вызванные гельминтами или членистоногими, чаще всего связанными с эхинококозом.
• Воспалительные процессы. Воспаление желчных путей может вызывать увеличение печени из-за затруднения оттока печеночного секрета.
• Патологии сердечно-сосудистой системы. Увеличение тканей печени может произойти из-за закупорки сосудов, что грозит развитием портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены). Эта проблема может возникнуть в результате закупорки мелких ветвей печеночных вен или синдрома Бадда-Киари (проблемы с оттоком крови из-за тромбоза вен).
• Алкогольная зависимость. Длительное употребление алкоголя может привести к развитию алкогольного гепатита.
• Дистрофия печени. При жировом гепатозе (замена нормальных тканей жировыми) или циррозе (разрастание соединительной ткани) также происходит увеличение органа.

Важно. Вероятность гепатомегалии существует при внепечёночном злокачественном процессе. Тогда причинами патологии могут стать следующие болезни: рак крови, лимфогранулематоз. Умеренное увеличение размеров печени часто сопровождается спленомегалией (увеличение селезёнки).

После лечения основного заболевания возможно уменьшение размера печени.

Диффузные болезни печени

В этой статье мы обсудим диффузные заболевания печени (ДЗП). Что они собой представляют? Какие причины их вызывают? Как их диагностировать и что делать? ДЗП включает в себя жировой гепатоз, различные гепатиты (вирусные, алкогольные, аутоиммунные и пр.) и циррозы.

На языке УЗИ диффузные изменения означают неоднородность, неравномерность ткани печени. В последние годы за счет достижение в сфере разработки диагностической ультразвуковой аппаратуры, а также научным исследованиям в сфере ультразвукового диагностирования, существенно расширены и углублены возможности дифференциальной диагностики, в том числе и ДЗП. Поэтому когда вы видите в заключении УЗИ «диффузные изменения печени», пугаться не нужно, нужно разбираться.

Причинами диффузных изменений могут стать гепатиты вирусного и алкогольного происхождения, избыточный вес, увеличение холестерина, сахарный диабет, аутоимунные поражения печени и даже воздействие лекарственных препаратов. Перечисленные факторы могут стать причинами для формирования фиброза или стеатоза печени.

Стеатоз (жировой гепатоз) – это не просто состояние, при котором печень «жирная», а это следствие нарушений метаболизма в организме. Существует три стадии жирового гепатоза:

• 1 стадия – количество жировой ткани составляет 5-30%
• 2 стадия – 30-60% жировой ткани замещают нормальные клетки
• 3 стадия – более 60% жировой ткани в печени.

Фиброз-гибель клеток печени (гепатоцитов) и формирование соединительной ткани на месте здоровых клеток печени. Существует 4 стадии фиброза, 4 стадия — это цирроз – нарушение архитектоники печеночной ткани.

Часто данные два процесса комбинируются и мешают печени правильно выполнять свои функции. Со временем жировой гепатоз может перерасти в цирроз.

Как диагностировать данные процессы? Зачастую человек обращает внимание на вялость, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, при контроле крови выявляются повышение трансаминаз (ферментов печени АЛТ, АСТ). Но бывают и случайные находки, когда жалоб нет, а изменения печени выявляются при исследовании.

Эти нарушения удается выявить с помощью скринингового УЗИ, а также эластографии, которая позволяет оценить эластичность печени. Метод основан на анализе того, как патологические изменения в тканях влияют на их жесткость и отражение ультразвуковых волн. Ранее для диагностики состояний печени применялась биопсия, которая считалась «золотым стандартом». Однако сейчас во многих случаях (хотя не всегда) это исследование заменяется эластографией – неинвазивным методом, позволяющим оценивать степень жесткости печени и, соответственно, тяжесть повреждений.

Эластография (она же эластометрия) может выполняться на аппарате фиброскан (в современных аппаратах Фиброскан определяется и степень стеатоза) или на аппарате УЗИ со специально подключенной функцией «эластография», что имеет свои преимущества, потому как позволяет увидеть печень «комплексно», выполнить измерение размеров и оценить кровоток в печени, в то время как фиброскан исследование выполняется по точкам. Конечным результатом и того, и другого исследования будет определения стадии фиброза. Но интерпретация результатов измерения жесткости печени должна проводиться с учетом других клинических и лабораторных данных.

Вы получили результаты своих обследований. Что делать дальше? В первую очередь, избегайте паники и не ищите информацию в интернете, так как это может вызвать лишние страхи. Согласно статистическим данным, более 25% людей страдают жировой болезнью печени с клиническими проявлениями. XXI век – время появления эффективных методов лечения гепатита С. Лечением заболеваний печени занимаются гепатологи и гастроэнтерологи.

Проконсультируйтесь с врачом. Зачастую многие процессы в печени обратимы. Печень один из немногих органов в нашем организме, способный регенерировать (восстанавливаться). Выполняйте УЗИ органов брюшной плости 1 раз в год. чтобы вовремя выявить изменения в организме и своевременно их устранить. Использование современной аппаратуры, грамотная трактовка выявленных структурных изменений с учетом клиники заболевания и данных других методов обследования, обусловливают исключительно высокую информативность УЗИ у больных заболеваниями печени.

Лечение гепатомегалии

Лечение гепатомегалии не требуется, необходимо устранять основное заболевание.

При болезнях печени (в зависимости от конкретного диагноза) могут рекомендовать противовирусную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую терапию. Нередко назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): они способствует повышению устойчивости гепатоцитов к внешнему воздействию и таким образом препятствует гибели печёночных клеток. Препараты УДХК (Урсосан) помогают восстановить нормальный отток желчи, а также снизить токсическое влияние желчных кислот и билирубина на центральную нервную систему.

Увеличение печени можно подтвердить с помощью перкуссии (простукивания).

В случае билиарной обструкции пациенту восстанавливают ток желчи в хирургических/эндоскопических подразделениях. Назначение лекарственных препаратов в этих ситуациях имеет второстепенное значение и выполняется с учетом всех индивидуальных особенностей пациента. В периоде восстановления этим пациентам рекомендуется диета №5, которая снижает нагрузку на печень в плане образования желчи для полноценного пищеварения.

Моногенные заболевания (например, болезнь Вильсона, гранулематозные заболевания) требуют особого лечения. В некоторых случаях может понадобиться трансплантация печени. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, повлекших увеличение печени, должно проводиться кардиологом.

Особенности диеты при гепатомегалии во многом определяются конкретным заболеванием. Так, большой авторский коллектив, разработавший клинические рекомендации по ведению взрослых больных с неалкогольной жировой болезнью печени, рекомендует принципы средиземноморского питания. Эта диета благотворно влияет как на состояние печени, так и сердечно-сосудистой системы.

При болезни Вильсона следует ограничить в рационе продукты с высоким содержанием меди (некоторые бобовые, орехи и т.д.).

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатомегалии зависит от основного заболевания. К примеру, при вирусном гепатите А он чаще всего благоприятен, а исходом хронического гепатита В может стать цирроз или рак печени. Похожая ситуация складывается и при болезнях накопления. Часть из них можно полностью контролировать при помощи специфической терапии, а другие практически не поддаются лечению. Профилактики гепатомегалии не существует, но сбалансированное питание, умеренная физическая активность и контроль за весом способствуют поддержанию здоровья печени и сердечно-сосудистой системы.

1. Маевская М.В. и др. Национальный консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными сопутствующими состояниями // Терапевтический архив. — 2022. — Т. 94. — №2. — С. 216-253. doi: 10.26442/00403660.2022.02.201363
2. Болезни печени и желчевыводящих путей, 2-е издание, под редакцией В. Т. Ивашкина, 2006 г., Гэотар, Москва
3. The Merck Manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение. Второе издание. М, Издательство “Литерра”, 2011
4. В. Т. Ивашкин. Пропедевтика внутренних болезней. Учебник. М, Гэотар, 2023

Осторожно! Данная статья не является указанием на самолечение. Она предназначена для повышения информированности читателя о здоровье и понимании назначенного врачом лечения. Помните, самолечение может быть опасным. При возникновении любых симптомов необходимо обратиться к врачу:

Осложнения

Самые частые это:

• хроническая интоксикация продуктами алкоголя;
• печеночная недостаточность. При дальнейшем прогрессировании могут возникнуть нарушения функций различных органов;
• кровотечения (чаще всего из желудочно-кишечного тракта) — происходящие из-за нарушений в производстве свёртывающих и антисвёртывающих белков в печени.

При тяжелом течении могут возникнуть следующие симптомы:

• энцефалопатия — поражение головного мозга, вызванное токсическими продуктами обмена, которые печень не способна нейтрализовать;
• кома — глубокая потеря сознания;
• портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены.

Круглосуточные консультации! Мы знаем о всех доступных эффективных методах избавления от зависимости!

Как лечить

Избавление от данной патологии является сложной задачей. Затраты ресурсов (времени, медикаментов) для даже минимального облегчения состояния достаточно большие. Часто терапия направлена на сохранение остаточной функциональности печени.

В основе терапии лежат:

• отказ от алкоголя;
• соблюдение диеты;
• медикаментозная терапия.

Отказ от спиртных напитков должен быть полным и безоговорочным. В противоположном случае терапия будет напрасной. Так как болезнь развивается из-за длительного злоупотребления «горячительного», потребуется врачебное вмешательство для избавления от алкоголизма.

Пациентам предписывают соблюдать диету номер пять. Вот главные рекомендации для ее выполнения:

• блюда должны состоять из пищи, которая легко усваивается, и содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, а Витаминов и микроэлементов;
• необходимо исключить из питания острые, жареные и жирные блюда, копчености, продукты с высоким содержанием холестерина, всевозможные добавки, кофе, крепкие напитки, сладкие газированные воды и кондитерские изделия;
• еду готовят, используя методы варки, запекания или приготовления на пару;
• рекомендуется дробное питание — принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями.

Для медикаментозного лечения используются:

• внутривенно пациенту вводят инфузионные растворы с белковыми препаратами, глюкозой и другими веществами;
• гепатопротекторы — это лекарства, которые оберегают гепатоциты от повреждений;
• эссенциальные фосфолипиды — необходимы для повышения способности гепатоцитов к восстановлению;
• витамины — могут быть в форме инъекций или капсул.

Параллельно происходит лечение сопутствующих нарушений, связанных с длительным употреблением алкогольных напитков. После стационарного лечения рекомендовано отправиться на санаторно-курортное оздоровление в специализированные учреждения. Если состояние пациента запущено и восстановить функции печени не удается, может понадобиться пересадка органа.

Прогноз у пациентов разный — он во многом зависит от их алкогольного стажа и нарушений, вызванных спиртным. Многие больные получают поддерживающую терапию до конца жизни. Жировое перерождение печени грозит ее недостаточностью и инвалидизацией. Декомпенсация чревата летальным исходом.