Панкреатическая эластаза — это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, и его уровень в кале может помочь оценить функцию данного органа. Значение 500 у ребенка обычно свидетельствует о нормальной или чрезмерной секреции фермента, что может указывать на отсутствие панкреатической недостаточности.
Однако такой результат требует комплексной оценки в контексте симптомов ребенка и других анализов. Поэтому важно обсудить результаты с педиатром или гастроэнтерологом для правильной интерпретации и определения необходимости дальнейших исследований.
Роль панкреатической эластазы в выявлении функциональных и структурных изменений поджелудочной железы у детей
Основная цель данного исследования заключалась в оценке состояния поджелудочной железы у детей, исходя из показателей панкреатической эластазы, измеряемой как в сыворотке крови, так и в фекалиях. В рамках работы была проведена диагностика панкреатической эластазы у 115 детей в возрасте от 7 до 15 лет, страдающих сочетанными гастродуоденальными и билиарными заболеваниями.
Используемая методика обладает высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (98%) при дифференциации функциональных и структурных изменений поджелудочной железы. Копрологический тест обеспечивает количественную оценку уровня эластазы-1, позволяющую определить степень недостаточности поджелудочной железы. Также данный тест, применяемый для определения уровня в сыворотке крови, помогает установить уровень ферментемии при реактивном панкреатите. В современных условиях панкреатическая эластаза считается золотым стандартом для диагностики хронического панкреатита, а также маркером экзокринной функции поджелудочной железы (с использованием копрологического теста) и показателем при реактивном панкреатите (через определение сывороточной эластазы-1).
Эластаза-1 синтезируется в панкреатическом соке в виде проэластазы, которая активируется трипсином. Попадая в сыворотку крови исключительно из поджелудочной железы, ее определение становится критически важным для постановки диагноза при заболеваниях этого органа.
В сыворотке крови человека можно обнаружить активные ингибиторы эластазы, такие как альфа-1-антитрипсин и альфа-2- макроглобулин, которые регулируют уровень активности эластазы в зависимости от физиологических потребностей. У здоровых людей активность панкреатической эластазы 1 зачастую не определяется или находится на низком уровне. Эта эластаза играет значительную роль в патогенезе как острого, так и обострений хронического панкреатита. Исследование панкреатической эластазы в сыворотке крови применяется для диагностики острого панкреатита при наличии брюшнойpain.
Ее активность достигает пика в течение первых 48 часов после начала приступа острого панкреатита почти у всех пациентов, постепенно снижается и продолжает фиксироваться у 93% больных через 48-96 часов, у 87% — через 96-114 часов и у 75% — через 144‑240 часов.
Стоит подчеркнуть, что уровень эластазы 1 в крови повышается при остром панкреатите и обострениях хронического панкреатита раньше, чем уровень других ферментов, даже на подклинической стадии. Объем увеличения активности фермента не зависит от типа панкреатита и не коррелирует со степенью разрушения тканевых структур железы. Поскольку период полужизни панкреатической эластазы 1 превышает таковой для амилазы и липазы, то и срок, в течение которого фиксируется ее повышенная активность в крови, также дольше.
Метод определения уровня панкреатической эластазы в сыворотке крови и кале по технологии SheboTech. Этот метод, обладающий высокой чувствительностью, основывается на связывании специфических моноклональных антител с двумя различными эпитопами в молекуле панкреатической эластазы (ПЭ).
Одно из антител, узнающее один из эпитопов ПЭ, фиксируется на полистироловой поверхности планшета, затем вносят образец исследуемого материала. Второе моноклональное антитело связывается с другим эпитопом ПЭ1, образуя «сендвич». Затем к этому образцу присоединяется стрептавидин, меченый пероксидазой. Пероксидаза окисляет субстрат — диамоневую соль ABTS, создавая продукт зеленого цвета, интенсивность которого измеряется фотометрически при 405 нм.
Копрологический тест. Нормальные значения считаются выше 200 мкг/г каловых масс. Уровни 100-200 мкг/г указывают на легкую и среднюю степень экзокринной панкреатической недостаточности (ЭПН), а значения ниже 100 мкг/г сигнализируют о тяжелых формах ЭПН. В сыворотке крови здоровых людей уровень ПЭ 1 обычно не превышает 50 мкмоль/ч/л.
В ходе исследования панкреатической эластазы у 115 детей с гастродуоденальной и билиарной патологией (ГДБП) было проанализировано, что среди них 44 мальчика и 71 девочка, выявленных различий в показателях по полу не наблюдалось.
Результаты определения фекальной эластазы 1 у детей с ГДБП представлены на рисунке 1. У 10 из 115 пациентов было обнаружено снижение уровня этого показателя (в пределах от 200 до 100 мкг/г), а у одной девочки этот уровень оказался ниже 100 мкг/г. Эти дети, как правило, имели рецидивирующие хронические формы ГДБП, длительность которых превышала 3 года.
В анамнезе у школьников также наблюдался рецидивирующий характер панкреатических болей, которые сопровождались рвотой и нарушениями стула. При исследовании дуоденального содержимого отмечали пониженную активность ферментов (не менее двух) в стимулированную фазу или обтурационный тип панкреатической секреции. По данным ультразвукового исследования, у пациентов выявлялись увеличенные размеры поджелудочной железы, мелкоточечные гиперэхогенные структуры по всему сечению органа, а также уплотнения или расширение Вирсунгова протока более 2 мм. Более 32% пациентов имели стеаторею и дефицит массы тела.
Установлено повышенное содержание сывороточной эластазы 1 у 36,6% детей. У большинства из них абдоминальный синдром проявлялся в виде тупых, приступообразных или колющих болей с радиацией в правое плечо, поясницу и область сердца.
Боли, как правило, усиливались после еды и проявлялись через 15-30 минут после приема пищи, когда начинается эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, создавая секреторную нагрузку на поджелудочную железу. Результаты зондирования показали преобладание гиперсекреторного и обтурационного типов панкреатической секреции.
В крови наблюдалось умеренное увеличение уровня α-амилазы и липазы. Ультразвуковые исследования указывали на структурные изменения поджелудочной железы в виде гиперэхогенных включений и уплотнений в паренхиме или в области Вирсунгова протока. По данным фекальной эластазы 1 у школьников из этой группы не выявлено снижение ниже 200 мкг/г.
Таким образом, копрологический тест является ценным инструментом для определения уровня ПЭ1, который информативен для оценки степени недостаточности функции поджелудочной железы. Также тест на сывороточную эластазу 1 помогает оценить уровень ферментемии при реактивном панкреатите. На современном этапе панкреатическая эластаза воспринимается как золотой стандарт диагностики хронического панкреатита, а также маркер экзокринной функции поджелудочной железы и индикатор реактивного панкреатита.
Дисперсионный анализ подтвердил влияние панкреатической эластазы на различные параметры:
- Влияние уровня эластазы 1 в сыворотке крови (F=97,12; p=0,05) и фекальной эластазы (F=402,13; p=0,03) на выраженность болей.
- Влияние уровня эластазы 1 в сыворотке на болезненность в области Шоффара (F=27,63; p=0,05).
- Влияние уровня эластазы 1 в сыворотке крови (F=58,22; p=0,05) на необходимость использования лекарственных средств для купирования болей.
- Влияние уровня эластазы 1 в сыворотке (F=3,95; p=0,05) на значения фекальной эластазы.
- Влияние уровня эластазы 1 в сыворотке (F=10,6; p=0,01) и фекальной эластазы (F=1,33; p=0,04) на размеры поджелудочной железы по данным УЗИ.
- Влияние уровня эластазы 1 в сыворотке (F=1,8; p=0,05) и фекальной эластазы (F=4,9; p=0,03) на постпрандиальную реакцию поджелудочной железы.
- Влияние уровня эластазы 1 в сыворотке (F=1,1; p=0,05) и фекальной эластазы (F=1,43; p=0,05) на тип секреции поджелудочной железы.
Таким образом, дисперсионный анализ продемонстрировал, что показатели панкреатической эластазы имеют значительное воздействие на клинические проявления у детей, параметры УЗИ поджелудочной железы, постпрандиальную реакцию и тип секреции.
В результате комплексной оценки структурно-функционального состояния поджелудочной железы было установлено, что у 26,5% случаев наблюдаются функциональные изменения, а в 45,2% — структурные. Всего выделены четыре группы нозологических заболеваний:
- Хронический панкреатит (ХП) — 9,6% случаев, среди которых при дуоденальном зондировании отмечена предрасположенность к снижению активности двух и более ферментов в стимуляционной фазе и имеются ультразвуковые данные, подтверждающие структурные изменения в поджелудочной железе.
- Реактивный панкреатит — 25,7% детей, у которых при УЗИ зафиксировано увеличение одного из размеров поджелудочной железы. Результаты зондирования подтвердили гиперсекреторные или обтурационные нарушения панкреатической секреции. У таких пациентов также наблюдается повышение уровня сывороточной эластазы 1.
- Дисфункциональные расстройства (диспанкреатизм) — 26,5% пациентов, у которых в дуоденальном содержимом отмечается диссоциация активности ферментов при нормальных уровнях ферментов в сыворотке крови. Фекальная эластаза и сывороточная эластаза 1 оставались в пределах нормы.
Стоит упомянуть, что в МКБ-10 отсутствуют диагнозы, такие как «диспанкреатизм» или «реактивный панкреатит». Однако существуют диагнозы дисфункциональных расстройств билиарного тракта, которые можно разделить на дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди.
Панкреатическая эластаза: ее значение и подходы к диагностике
В свою очередь, эти проблемы можно разделить на четыре категории, из которых три связаны с билиарными расстройствами, а четвертая ― с панкреатическими. Для панкреатической дисфункции сфинктера Одди характерны боли в животе, напоминающие панкреатит, иногда наблюдается небольшое увеличение уровня α-амилазы в крови, но при этом нет изменений в структуре паренхимы поджелудочной железы и функции этого органа как таковой.
Таким образом, при отсутствии признаков панкреатита, но с характерными жалобами у детей с функциональными изменениями поджелудочной железы, целесообразно использовать диагноз «панкреатический вариант дисфункции сфинктера Одди». В этом контексте реактивный панкреатит можно рассматривать как проявление стойкого спазма сфинктера Одди, который ведет к отеку поджелудочной железы (преимущественно головки), увеличению уровня ферментов в крови и, следовательно, выраженной клинической симптоматике. На основе полученных данных были установлены критерии для дифференциальной диагностики состояния поджелудочной железы, которые включают в себя использование ультразвукового исследования поджелудочной железы как скрининг-метода с анализом постпрандиальной реакции. При изменениях в постпрандиальной реакции и появлении панкреатической симптоматики возникает необходимость определения уровня эластазы 1 в сыворотке крови. Этот метод продемонстрировал 100% чувствительность и 98% специфичность в рамках дифференциальной диагностики функциональных и структурных нарушений поджелудочной железы.
Копрологический анализ позволяет количественно определить уровень эластазы-1, который отражает степень недостаточности поджелудочной железы. Использование этого теста для количественного анализа в сыворотке крови предоставляет возможность оценить уровень ферментов при реактивном панкреатите. В соответствии с современными взглядами, панкреатическая эластаза рассматривается как золотой стандарт диагностики хронического панкреатита, маркер экзокринной функции поджелудочной железы (через копрологический тест) и как индикатор реактивного панкреатита (определение сывороточной эластазы-1).
Роль анализа на панкреатическую эластазу в кале
Исследование кала на панкреатическую эластазу выступает в качестве маркера для дифференциации источников диспепсии, симптомы которой могут быть смазанными и не позволяют точно определить причины нарушения пищеварения и выявить недостаточность секреции поджелудочной железы.
Изменение концентрации фермента в кале является важным диагностическим признаком при:
- муковисцидозе — наследственном заболевании, которое развивается в результате мутации гена, ответственного за трансмембранные регуляторы;
- воспалительно-деструктивных и опухолевых заболеваниях поджелудочной железы;
- блокировке желчных путей, что приводит к нарушению оттока желчи;
- диабете;
- синдроме абдоминальной боли — ожидании поражения органов брюшной полости;
- гранулематозном энтерите (болезни Крона) — хроническом воспалении кишечника;
- фиброзе поджелудочной железы — замещении нормальной ткани органа соединительной тканью.
Недостаточность ферментов поджелудочной железы
Снижение секреции панкреатических ферментов или их недостаточная активность ведет к нарушениям пищеварения и усвоения жизненно важных веществ в кишечнике, что приводит к длительной диарее, увеличению объема кала и присутствию жира в нем, метеоризму, потере веса, гиповитаминозу и анемии. Без применения своевременных мердля лечения это состояние может существенно ухудшить общее состояние и даже привести к смерти пациента.
Появление первичной панкреатической недостаточности может быть связано с:
- врожденной ферментопатией;
- хроническим воспалительным процессом в тканях железы;
- злокачественными новообразованиями или жировой дистрофией;
- кистозным фиброзом — генетической болезнью, характеризующейся изменениями структуры и функции клеток внешнесекреторных желез;
- синдромами Швахмана-Даймонда и Йохансона-Близзарда — аутосомно-рецессивными расстройствами, которые знают о нарушении пищеварения и других симптомах, таких как задержка роста.
Вторичная форма патологии проявляется нормальной секрецией ферментов, однако в тонком кишечнике они становятся неактивными – это происходит при:
- поражении слизистой тонкой кишки;
- хирургических вмешательствах на органах пищеварения;
- синдроме Золлингера-Эллисона — опухолевом образовании островковых клеток поджелудочной железы, стимулирующем выработку гастрина;
- уменьшении производства энтеропептидазы — протеолитического фермента кишечного сока;
- заболеваниях желчевыводящей системы;
- белково-энергетической недостаточности питания — нехватке энергии из-за хронического дефицита макронутриентов.
Пациенты с панкреатической недостаточностью сталкиваются с нарушением расщепления компонентов пищи в желудочно-кишечном тракте, что приводит к синдрому мальдигестии, вызывая поступление в толстую кишку непереваренных жиров и активируя избыточную секрецию колоноцитов. Это вызывает появление жидкого стула, увеличение объема кала с серым оттенком, неприятным запахом и блестящей маслянистой поверхностью, а Видимые остатки непереваренной пищи.
Для определения угнетенной экзокринной функции поджелудочной железы используется простой, высокоэффективный и неинвазивный метод лабораторной диагностики — анализ кала, который позволяет определить уровень эластазы, производимой поджелудочной железой, и разграничить онкологические патологии, муковисцидоз и болезнь Крона.
Уровень эластазы 1 исследуется в следующих случаях:
- при панкреатите острого и хронического типа;
- при диабете первого и второго типа;
- при наличии желчнокаменной болезни;
- при опухолях поджелудочной железы и травмах этого органа.
Кроме того, данный анализ обязательен в случаях подозрения на сложную наследственную недугу, затрагивающую железы внешней секреции, например, муковисцидоз.
Функции панкреатической эластазы
Помимо своей основной функции, панкреатическая эластаза играет и другие важные роли в организме. Она способствует усвоению и расщеплению других пищевых элементов, таких как углеводы и жиры. Более того, этот фермент поддерживает нормальную микрофлору кишечника, что является ключевым аспектом для общего состояния здоровья.
Важно отметить, что уровень панкреатической эластазы в кале имеет диагностическое значение при оценке состояния поджелудочной железы и предупреждении различных заболеваний. Повышенные показатели могут указывать на наличие воспалительных смен в поджелудочной железе, а также на другие заболевания этого органа. Поэтому выявление высоких уровней панкреатической эластазы в кале требует обращения к врачу для дальнейшего обследования и анализа причин такого повышения.
Симптомы и причины высокого уровня панкреатической эластазы в кале
Среди симптомов повышенного уровня панкреатической эластазы в кале можно выделить частые и обильные поносы, присутствие жира в стуле, вздутие живота и необоснованные потери веса. Причинами такого повышения могут быть хронический панкреатит, кисты, опухоли и другие патологии поджелудочной железы.
Состояния, при которых назначается анализ на панкреатическую эластазу
- Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может привести к нарушению ее работы и повышению уровня панкреатической эластазы.
- Кисты поджелудочной железы могут проявляться бессимптомно или сопровождаться болями и повышением уровня панкреатической эластазы.
- Новообразования поджелудочной железы, в том числе злокачественные, часто связаны с увеличением уровня панкреатической эластазы в кале.
Повышенный уровень панкреатической эластазы в кале требует дополнительных исследований и консультации специалиста, так как он может свидетельствовать о серьезных заболеваниях поджелудочной железы. Лечение будет ориентировано на устранение основного источника повышения панкреатической эластазы и может включать медикаментозную терапию, корректировку рациона и другие методы воздействия.
Нормы и причины отклонения уровня эластазы 1
Уровень эластазы в кале измеряется в мгк/г. Вот что обозначают результаты анализа:
- более 200 — нормальная функция поджелудочной железы;
- 100-200 — легкая степень экзокринной недостаточности;
- менее 100 — тяжелая степень недостаточности экзокринной функции.
Результаты, полученные в ходе медицинского исследования, должны интерпретироваться специалистом, который сопоставит их с клинической картиной состояния здоровья и выяснит причины изменений — как повышения, так и понижения уровня эластазы 1.
Показания к анализу кала на панкреатическую эластазу
Изменение уровня эластазы в кале используется для оценки функционирования поджелудочной железы, так как это вещество не разлагается в пищеварительном тракте.
Анализ на кал-панкреатическую эластазу проводится при следующих состояниях:
- травматических повреждениях брюшной области;
- образовании опухолей в поджелудочной железе;
- язвенном колите и болезни Крона;
- острой и хронической формах панкреатита;
- муковисцидозе;
- сахарном диабете;
- лактазной недостаточности.
Уровень эластазы выше 200 в кале указывает на адекватное функционирование поджелудочной железы. Снизленные показатели эластазы могут указывать на экзокринные нарушения.
Накануне тестирования рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, содержащую достаточное количество белков, жиров и углеводов в течение 3-4 дней. Необходимо исключить орехи, грибы и копченую колбасу из меню. Также стоит временно прекратить прием некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты анализа.
Перед процедурой сбора материала следует провести тщательную гигиеническую обработку наружных половых органов и области ануса. Разрешается сбор кала в вечернее время; в таком случае необходимо хранить его в холодильнике при температуре 2-8°C, избегая замораживания.
Пациент самостоятельно собирает образцы фекалий из средней части массы в специальный стерильный контейнер. Объем собранного материала должен составлять около 1 грамма (примерно с горошину). При заборе следует избегать загрязнения образца мочой и выделениями половых органов.
Что означает уровень панкреатической эластазы 500 у ребенка?
Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы оказывают значительное влияние на процессы пищеварения и другие важные функции организма. Ферменты поджелудочной железы играют важнейшую роль в переваривании белков, жиров и углеводов, что, в свою очередь, влияет на всасывание веществ в кишечнике и общую питательную ценность.