Что означает гиперэхогенное образование в правой доле печени у 12-летнего ребенка

Обнаруженный на УЗИ гиперэхогенный очаг в правой доле печени у 12-летнего ребенка может указывать на наличие различных патологий, включая доброкачественные образования или более серьезные состояния. Важно провести дальнейшие исследования, чтобы уточнить природу этого формирования и определить, требует ли оно наблюдения или лечения.

Край печени, выступающий на 6 см, также вызывает беспокойство и может свидетельствовать о возможной патологии органа. Рекомендуется проконсультироваться с педиатром и гастроэнтерологом для получения комплексной оценки состояния здоровья и назначения необходимых исследований, таких как КТ или МРТ, если это необходимо.

Жировая инфильтрация печени при ультразвуковом сканировании

Жировая инфильтрация представляет собой накопление жировых отложений в гепатоцитах, что приводит к изменению эхогенности печеночной паренхимы и снижению ультразвуковой проницаемости. Этот симптом может быть признаком повреждения печени. У детей этот процесс может быть связан с ранними стадиями цирроза, неправильным питанием и различными метаболическими расстройствами. Также жировая инфильтрация развивается после химиотерапии и гормональной терапии, при недоедании и ожирении, она чаще всего отмечается при муковисцидозе. Некоторые метаболические заболевания, такие как тирозинемия, болезнь Вильсона и гликогеноз типа I, также могут приводить к жировой дистрофии печени.

При проведении ультразвукового исследования жировую инфильтрацию можно заподозрить, если появляются большие гиперэхогенные образования, сопровождающиеся потерей нормального эхопроявления стенок вен портальной системы. Также может исчезнуть обычный контраст между печенью и правой почкой. В случае наличия подобных признаков у ребенка можно перейти на более низкую частоту ультразвукового датчика для повышения точности диагностики.

Признаки жировой инфильтрации могут меняться в зависимости от уровня жира в органах. Гликогеновые болезни, при которых происходит избыточное накопление гликогена в печени, часто встречаются у детей и приводят к образованию больших гиперэхогенных зон на УЗИ. У таких пациентов необходимо обращать внимание на жировые аденомы, особенно на круглые гипоэхогенные образования различного диаметра.

У всех детей почки на УЗИ, наряду с печенью, должны быть оценены и, в частности, уточняется их размер, так как они могут казаться нормальными, но быть увеличены. При тирозинемия нефрокальциноз может произойти. Иногда жировая инфильтрация может быть очаговой, но разбросанной по всей печени. Она, при этом, бывает любого размера или формы и ошибочно принята за опухоль.

Цирроз печени является итоговой стадией множества заболеваний, выражающейся в обширном фиброзе с образованием узелков. Это состояние может развиваться по разным причинам и является реакцией печени на значительные повреждения ее тканей.

Цирроз может являться следствием заболеваний, вторичных по отношению к печеночной системе, а также хронической обструкции желчных путей (билиарный цирроз). Главные последствия цирроза включают снижение функциональности печени и развитие портальной гипертензии, что может привести к спленомегалии, варикозной болезни вен в области пищевода и желудка, а также асциту. В дальнейшем у пациентов может развиваться гепатоцеллюлярная карцинома. У детей с компенсированным циррозом зачастую наблюдаются бессимптомные проявления, если печеночные функции адекватны.

Сначала ультразвуковое сканирование при остром процессе может показать жировую инфильтрацию, в этом случае печень может быть увеличена и гиперэхогена. Позже, фиброз может быть виден, что тоже вызывает повышение эхогенности печени, но с грубой текстурой. Фиброз возникает в локально на протяжении печени и не увеличивает затухание луча, как делает жировая инфильтрация.

В конечном итоге печень уменьшается в размере, что может сопровождаться компенсаторной гипертрофией других долей, особенно левой и хвостатой. Края печени становятся неровными, а паренхима приобретает неоднородную структуру, так как появляются гипоэхогенные зоны регенеративных узелков. При значительном изменении формы и жесткости печени сосуды в воротной зоне подвержены изменениям.

Причины возникновения цирроза и хронических заболеваний печени у детей (первичные)

• Хронический гепатит (после вирусов B, C)
• Аутоиммунный гепатит
• Лекарственные реакции
• Воспалительные заболевания кишечника
• Первичный склерозирующий холангит ± язвенный колит
• Врожденные аномалии
• Муковисцидоз
• Болезнь Вильсона (требующая внимания до 3 лет): накопление меди в печени
• Тирозинемия
• Недостаток альфа-1-антитрипсина
• Врожденный фиброз печени

• Заболевания печени у новорожденных
• Аномалии желчных протоков, например, синдром Кароли

Портальная гипертензия на УЗИ у детей

Кровь из портальной системы не может свободно входить или выходить из печени, что может происходить по причинам как над- так и подпеченочного характера. Увеличение давления в портальной системе в свою очередь вызывает противодавление на селезенку. Более того, поскольку кровь не может пройти через печень в сторону сердца, возникает обструктивное давление, приводящее к активации коллатеральной сети сосудов.

Конечным результатом такого повышенного портального давления является развитие варикозов и спленомегалии. Ключ к диагностике по визуализации заключается в демонстрации спленомегалии и, в частности, варикозного расширения вен, т. е. коллатерального кровообращения. Асцит при этом также могут присутствовать. УЗИ брюшной полости — это всегда первое исследование и может дать большой объем информации о портальной системе.

1. Надпеченочный тип. Обструкция портальных вен является одной из наиболее распространенных причин у детей. У новорожденных это может быть связано как с идиопатическими процессами, так и с последствиями катетеризации пупочной вены. Инфекция в области пупка, проникающая в портальную систему через пупочную вену, или осложнения аппендицита, приводящие к распространению инфекции к верхней брыжеечной вене и к образованию тромбоза, также могут привести к непроходимости воротной вены.
2. Внутрипеченочный тип. Внутрипеченочная обструкция происходит чаще всего из-за цирроза печени и может быть связана с нарушениями в желчевыводящей системе, такими как билиарная атрезия, или семь наследственными заболеваниями, например, тирозинемией.
3. Подпеченочный тип. Этот тип связан с состояниями, влияющими на печеночные вены или непеченочные венозные структуры, такими как веноокклюзивная болезнь или синдром Бадда-Киари.

Ожидаемые результаты ультразвукового исследования зависят от места обструкции сосудов. Тщательной оценке подлежит воротная вена, что иногда представляет трудность. Также сложно выявить надпеченочные причины, и порой диагностируют кавернозную ангиому в воротной вене (множество мелких портальных сосудов вместо основной сосудистой структуры). Необходимо тщательно оценивать текстуру паренхимы печени, а также осматривать и комментировать печеночные и непеченочные вены. Если имеется цирроз, нужно искать причины, связанные с состоянием желчевыводящих путей, как было упомянуто ранее.

• УЗИ желчного пузыря и желчных путок у детей
• УЗИ мочевого пузыря у детей
• УЗИ селезенки у ребенка
• УЗИ эхинококковых кист печени
• УЗИ сердца у детей
• УЗИ суставов у детей
• Общие УЗИ у детей
• Подготовка и проведение УЗИ у ребенка
• УЗИ яичек у мальчиков
• УЗИ забрюшинного пространства

Образования в печени на УЗИ

Печень – один из самых больших железистых органов брюшной полости, который активно проверяется при выполнении ультразвукового исследования. Так как большинство людей не знакомо с медицинской терминологией, любое отклонение от нормы может вызвать у них панику. Особенно это случается тогда, когда в заключении исследуемые увидят слово «образование», так как в XXI веке очень распространены онкологические заболевания, а люди боятся оказаться пациентами врача-онколога. Такое явление имеет название канцерофобия. Однако стоит успокоить всех, кому было выставлено заключение «гипоэхогенное образование в печени», так как это не диагноз, а лишь описание некоего патологического процесса в печёночной ткани, который чаще всего имеет доброкачественное течение.

Образования в печени на УЗИ Печёночная паренхима в нормальном состоянии имеет однородную структуру при прохождении через неё ультразвуковых волн. Новообразования в печени могут быть различной плотности. Если плотность образования меньше, чем плотность печёночной ткани, его называют гипоэхогенным.

При повышенной плотности образования по сравнению с нормальной печеночной тканью оно характеризуется как гиперэхогенное. Образования с увеличенной эхогенностью на УЗИ выделяются светлыми оттенками, близкими к белому.

СПРАВКА! В норме в печени определяются некоторые структуры, имеющие низкую плотность. При рассмотрении их при допплеровском сканировании можно обнаружить кровоток. Таким образом на УЗИ определяются сосуды железы.

На УЗИ могут быть обнаружены пятна на печени. При исследовании структуры печеночной паренхимы новообразования будут выглядеть как темные пятна, иногда даже с черным цветом. Эти образования считаются гипоэхогенными. При этом можно определить следующиеChanges;

Кисты и псевдокисты. Их отличием между собой является наличие у первых и отсутствие у вторых эпителиальной выстилки в кистозной полости. Такое различие можно рассмотреть при том же ультразвуковом исследовании; Инвазии паразитов.

С помощью УЗИ возможно выявление таких заболеваний, как эхинококкоз и альвеококкоз печени; абсцессы отличаются от кист наличием гипоэхогенных полостей, частично заполненных гиперэхогенным гнойным содержимым; аденомы; цирроз; в случае жировой дистрофии паренхимы уцелевшие участки здоровой печени могут выглядеть гипоэхогенными при прохождении ультразвуковых волн; злокачественные опухоли печени также могут проявляться как новообразования с пониженной эхогенностью; метастазы из других органов и тканей, попадающие в печень по гематогенному пути. СПРАВКА!

Альвеококкоз и эхинококкоз печени имеют свои отличительные черты. Альвеококки размножаются инфильтративно. За счёт такой их особенности на УЗИ он будет выглядеть как множество мелких кистозных полостей, которые заполоняют паренхиму и располагаются рядом друг с другом. Эхинококки в свою очередь размножаются внутрь кисты, поэтому эхинококковая киста будет одна.

Форма образования должна быть правильной с ровными краями.

Среди новообразований с пониженной плотностью чаще всего встречаются всё-таки доброкачественные патологические процессы. Поэтому после получения заключения от врача ультразвуковой диагностики, где написано «гипоэхогенное образование печени», не стоит впадать в панику. Достаточно лишь обратиться за медицинской помощью к врачу для проведения дополнительных диагностических обследований и назначения адекватного консервативного или оперативного лечения.

Клиническая трактовка результатов ультразвуковых исследований печени

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) часто становится первым этапом в поиске заболеваний печени и определяет выбор дальнейших методов обследования. Развитие технологий ультразвуковой диагностики позволило в ряде случаев отказаться от других методов радиологического исследования.

Но это же повышает ответственность специалиста, требует клинически интерпретировать полученные результаты, не сводя описание к фиксации «эхопозитивных» и «эхонегативных» образований. Основная доля УЗИ в поликлинических условиях приходится на органы брюшной полости. И печень — первое, что в этом случае пытается визуализировать специалист.

Подозрения на печеночные заболевания могут возникать на основе жалоб пациентов, клинического статуса и лабораторных данных, но в ряде случаев они выявляются случайно. Это особенно касается детей, у которых врожденная патология встречается чаще, чем у взрослых. Печень обладает большими резервами, и задача врача заключается в том, чтобы своевременно выявить патологию до появления клинических симптомов.

Эмбриогенез печени и ее сосудов, анатомия. В раннем онтогенезе печень, желчный пузырь и желчный проток возникают как единый вырост (печеночный дивертикул) в каудальном отделе переднего отдела протокишки. Это образование растет вентрально в septum transversum, представляющую собой мезодерму между развивающимся сердцем и средним отделом кишки.

Печень развивается очень быстро на ранних стадиях, занимая большую часть брюшной полости в течение первых 10 недель. На этом этапе размеры правой и левой долей печени равные, но благодаря оксигенированной крови из печеночной вены правая доля значительно опережает левую по размеру и массе. С 6-й недели печень начинает выполнять функцию кроветворения, а с 12-й недели — синтезировать желчь.

Маленький каудально расположенный отросток на печеночном дивертикуле дает начало желчному пузырю, а его ножка — пузырному протоку. Из тяжика, идущего от печеночного и пузырного протока к двенадцатиперстной кишке, формируется общий желчный проток.

В эмбриональный период кровь поступает в печень через пупочную вену, проходящую по свободному краю ligamentum falciforum, направляясь в левую ветвь воротной вены. Эта часть v. portae соединяется с печеночной веной через ductus venosus, и затем кровь поступает в правое предсердие.

Таким образом, ductus venosus представляет собой большой венозный шунт в обход печени, благодаря которому основная часть крови из плаценты поступает непосредственно в сердце. Это единственный путь, по которому может быть проведен катетер. Если катетер при зондировании пупочной вены попадает в правую ветвь воротной вены, развиваются тромбоз, облитерация и портальная гипертензия.

После рождения пупочная вена запечатывается, превращаясь в круглую связку печени (ligamentum teres), а ductus venosus трансформируется в ligamentum venosum. В первые часы после рождения эти структуры можно увидеть как капиллярные образования. Со временем ligamentum teres становится видимым как плотная структура, идущая от левой области воротной вены.

Если возрастает внутрипеченочное давление (при циррозе), круглая связка печени реканализируется. Портальная кровь начинает оттекать от печени к пупку, в результате чего варикозно расширяются околопупочные вены (caput medusae). Возможны аномалии нижней полой вены, но они крайне редки.

Среди редких врожденных аномалий наиболее часто встречается левосторонняя нижняя полая вена, впадающая непосредственно в правое предсердие через коронарный синус. Возможно недоразвитие печеночного сегмента нижней полой вены с дренацией крови через систему vv. azygos et hemiazygos. Печеночная вена может самостоятельно дренироваться в правое предсердие. В некоторых случаях наблюдается дублирование нижней полой вены, где левая вена значительно меньше правой. Знание этих особенностей крайне важно в педиатрической практике, поскольку значительная часть патологии у детей является врожденной.

Особенности локации (автор выражает благодарность компании Medison за предоставленную аппаратуру. Рис. 2-4 также предоставлены этой компанией). Начиная рабочий день, проверьте состояние аппаратуры. Убедитесь, что набор датчиков позволяет вам выполнить все исследования.

Необходимо обеспечить наличие четких указаний для исследования, определить его цель и задачи, а также представить ключевые клинические, лабораторные и инструментальные результаты. В ходе общения с родителями и ребенком (если он способен объяснить свои недомогания) уточните все непонятные моменты. Рассматривайте пациента не как объект, а как врача. Критически проанализируйте предыдущие данные и сформулируйте собственные наблюдения. Имейте ясный план действий: период, в течение которого ребенок будет спокоен и позволит проводить необходимые процедуры, обычно не длителен.

Для УЗИ печени, селезенки, верхней части живота наиболее приемлем конвексный датчик. Угол обзора при этом большой, а деформация ближнего поля минимальная. Линейный датчик применим для визуализации мелких структур. Допплерография необходима при подозрении на сосудистые аномалии, гемангиомы.

Производить сканирование рекомендуется в положении ребенка на спине, при полном вдохе или выдохе, в зависимости от индивидуальных особенностей. Вдыхая, легкие смещают печень, желчный пузырь и селезенку ниже реберной дуги, при этом происходит перемещение толстой кишки, что улучшает акустические условия для исследования. У детей более старшего возраста в некоторых случаях может потребоваться осмотр через межреберья или в боковой позиции.

Межкостальный доступ является оптимальным при расположении печени глубоко в подреберье. Чтобы избежать ложных заключений при нестандартных доступах, исследователь должен помнить об изменяющейся топографии органа, нарушениях обычного соотношения с ним почек, нижней полой вены, кишечника. Если в процессе осмотра печени возникли сомнения относительно состояния желчного пузыря или желчевыводящих путей, а ребенок подготовлен недостаточно, лучше закончить исследование и повторить его после подготовки. Важнейшее преимущество УЗИ перед другими методами неинвазивной визуализации (рентгенография, магнитнорезонансная — МРТ или компьютерная томография — КТ, ретроградная холангиопанкреатография — РХПГ) состоит в возможности повторять исследование так часто, как это диктуется клиникой.

Эхография нормальной печени выглядит как однородная структура. Обработка сигнала выбирается в зависимости от целей обследования (см. рис. 1а, 1б). Капсула печени имеет тонкую эхогенную стенку.

Эхогенность паренхимы печени выше, чем паренхимы коры почек.

Медуллярная ткань почек обладает меньшей эхогенностью, чем печеночная паренхима. Вентральный край печени остроконечный и узкий. При увеличенной печени он становится округлым. Одной из наиболее распространенных причин для проведения УЗИ является подозрение на гепатомегалию. Существует множество формул для вычисления размеров печени, включая волюметрические методы.

Последние используются в основном в научных целях или в специализированных клиниках. Размеры и конфигурация печени достаточно вариабельны. При рутинных исследованиях размеры печени можно оценивать качественно. Правая доля печени распространяется до нижнего полюса почки, но если существует риделевская долька (вариант нормы), то несколько ниже.

У годовалых детей левая доля по поперечному сечению может выходить за срединную линию, а у старших детей — достигать аорты. При гепатомегалии левая доля может распространяться до селезенки, смещая ее вниз, что может привести к ошибочному диагнозу спленомегалии. Печень в свою очередь состоит из правой и левой долей, а Включает хвостатую долю.

Доли печени делятся на сегменты. Упрощенно — правая доля имеет передний и задний сегменты (граница — правая печеночная вена). Левая доля состоит из медиального и латерального сегментов (граница — левая печеночная вена). Каждый сегмент имеет свое кровоснабжение.

При синдроме Бадда-Хиари (обструкция печеночных вен) наблюдается увеличение сегментов печени и повышение их эхогенности. Знание сегментов печени имеет важное значение для точной локализации объемных образований.

Рис. 1. Эхограмма печени в обычном режиме и в режиме МРТ-реконструирования..

а) Эхограмма печени 12-летнего подростка в обычном режиме. Обратите внимание, что даже в 12-летнем возрасте круглая связка печени (стрелка), отходящая от левой части воротной вены, имеет каналикулярный вид (просвет внутри).

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

В ситуациях, где это возможно, предпочтение отдается хирургическому удалению опухолей. Наиболее высокие шансы на резекцию имеются при опухолях левой доли. Долгосрочные результаты оперативного вмешательства часто оказываются неутешительными, поэтому контрольные обследования после резекции рекомендованы каждые три месяца.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

В случае невозможности хирургического вмешательства определенная категория пациентов обращается к химиотерапии.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени — в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различного первичного происхождения в печень Варьируется.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы — в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы — в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин — также из молочной железы и яичников.

Чтобы подтвердить или исключить метастатическую природу злокачественной опухоли печени, проводят тщательное обследование других органов. В некоторых случаях это особенно критично.

В план обследования включают:

1. анализ сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА — 199, кислая фосфатаза);
2. рентгенография грудной области;
3. гастроскопия;
4. колоноскопия или ректороманоскопия в сочетании с ирригоскопией;
5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
6. осмотр молочных желез и маммография у женщин;
7. консультация гинеколога и уролога.

Особое значение придается возможности первичного образования опухоли в толстой кишке, предстательной железе (у мужчин) и яичниках (у женщин), так как метастазы от этих локализаций могут быть более поддающимися лечению у некоторых пациентов.