Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — это важное медицинское вмешательство, которое может спасти жизнь пациента в критических ситуациях, связанных с нарушением дыхательной функции. После подключения к ИВЛ стоит ожидать следующих моментов:
- Мониторинг состояния: Врачи будут внимательно следить за состоянием пациента, включая уровень кислорода в крови и частоту дыхания.
- Регулировка параметров ИВЛ: Настройки аппарата могут изменяться в зависимости от потребностей пациента. Это может касаться объема воздуха, давления и других параметров.
- Комфорт пациента: Важно минимизировать дискомфорт пациента. Для этого могут использоваться специальные маски и методы обеспечения комфортного дыхания.
- Поддержка функции легких: Аппарат будет помогать пациенту в дыхательном процессе, что обеспечит достаточное насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа.
- Общение с медицинским персоналом: Пациенту может быть сложно говорить, но важно оставаться на связи с медицинским персоналом через жесты или специальные сигналы.
- Психологическая поддержка: Подключение к ИВЛ может быть стрессовым опытом, поэтому важно, чтобы пациента поддерживали психологически и эмоционально.
Важно помнить, что каждая ситуация индивидуальна, и дальнейшая тактика лечения будет определяться врачами на основе текущего состояния пациента.
Воздействие искусственной вентиляции легких на организм
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является важным инструментом в ситуациях, когда дыхание пациента значительно затруднено или он неспособен самостоятельно пополнять легкие кислородом. При кратковременном применении респиратора пациент быстро адаптируется, и его состояние становится лучше, позволяя отказаться от помощи ИВЛ. Однако, если человек длительно находится в коме или по другим причинам не может обойтись без поддерживающей вентиляции, это может привести к появлению нежелательных эффектов, в первую очередь касающихся легочной функции и гемодинамики.
С течением времени на фоне продолжительной ИВЛ у пациента может наблюдаться заметное снижение способности к самостоятельному дыханию. Легкие заполняются кислородом принудительно, а на выдох требуется значительно меньше усилий.
Наблюдается ухудшение механики легких. В результате искусственного вдоха воздух неравномерно распределяется по легким, зачастую оседая в перибронхиальных и медиастинальных областях. Это может привести к таким заболеваниям, как бронхит, пневмония, трахеобронхит и даже пневмоторакс.
Параллельно ухудшаются состояние альвеол и гладкие стенки легких. Регулярное поступление одинакового объема воздуха в одни и те же области легких может приводить к баротравмам бронхиол и альвеол. Участки, которые остаются незадействованными, могут подвергаться ателектазу.
Естественные аэродинамические процессы и эластичность легких снижаются, что увеличивает сопротивление при искусственном вдохе и негативно сказывается на легочной функции. Принудительная подача воздуха угнетает работу реснитчатого эпителия и снижает местный иммунитет дыхательной системы, что увеличивает риск заболеваний.
Воздействие на гемодинамику
Гемодинамическое состояние связано с дыхательным процессом. При естественном дыхании кровь поступает в правое предсердие. При использовании ИВЛ объем крови, поступающий в правое предсердие, уменьшается, что может привести к повышению давления в легочной артерии и сбоям в работе сердца.
Если не предпринять меры, это может закончиться инсультом или инфарктом. Профилактика побочных эффектов ИВЛ включает тщательный сбор анамнеза и учет индивидуальных особенностей пациента.
Когда требуется искусственная вентиляция легких?
ИВЛ применяется как в экстренных, так и в плановых случаях, когда организм не может справиться с дыханием.
Острая дыхательная недостаточность
- Пневмония (в том числе COVID-19), когда легкие не обеспечивают достаточный газообмен.
- Отек легких, затрудняющий дыхание.
- Тяжелый приступ астмы.
Травмы и операции
- Черепно-мозговые травмы.
- Поражения грудной клетки.
- Постоперационный период.
Неврологические расстройства
- Инсульт, вызванный повреждением дыхательных центров.
- Синдром Гийена-Барре, миастения.
Отравления и передозировки
- Угнетение дыхательной функции при отравлении наркотиками.
Сердечно-легочная реанимация
- При остановке сердца и дыхания.
Типы искусственной вентиляции легких
Существуют различные режимы ИВЛ, которые используют в зависимости от состояния больного.
Инвазивная ИВЛ
- Осуществляется через эндотрахеальную трубку или трахеостому.
- Применяется в тяжелых случаях.
Неинвазивная вентиляция (НИВЛ)
- Воздух подается через маску.
- Используется при умеренной дыхательной недостаточности.
Высокочастотная ИВЛ
- Применяется у новорожденных и пациентов с тяжелыми заболеваниями легких.
- Воздух подается небольшими объемами с высокой частотой.
Риски и осложнения
ИВЛ может вызывать осложнения у следующих групп:
- дети – им необходимы специальные трубки; здесь важно учитывать размер и возраст ребенка, так как неправильный выбор оборудования может привести к травмам дыхательных путей;
- беременные – учитываются изменения в объеме крови; также следует обратить внимание на возможные риски для плода и необходимость мониторинга состояния как матери, так и ребенка;
- пациенты с избыточным весом – возможны анатомические изменения дыхательных путей; у таких пациентов существует повышенный риск ингаляционной и аспирационной пневмонии;
- пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями – их состояние может ухудшиться из-за увеличенной нагрузки на сердце и сосуды;
- пациенты с хроническими заболеваниями легких – им может требоваться адаптация вентиляции, чтобы избежать баротравмы;
- старшие пациенты – у них выше риск развития делирия и других неврологических осложнений, связанных с длительной ИВЛ;
- пациенты с ослабленным иммунитетом – риск инфекционных осложнений значительно повышается, так как возможно расширение микрофлоры и развитие пневмонии;
Важно помнить о необходимости регулярного мониторинга и корректировки параметров ИВЛ в зависимости от состояния пациента, чтобы минимизировать риски и осложнения.
Восстановление дыхательных и движательных функций после ИВЛ
Искусственная вентиляция легких стала единственным выходом для многих пациентов с COVID-19, однако она не лишена своих опасностей. Большинство людей после перенесенной ИВЛ сталкиваются с необходимостью вновь учиться ходить, говорить, дышать и глотать. Последствия коронавирусной инфекции могут быть крайне тяжелыми.
Нарушение функции легких можно сравнить с утоплением, когда инфекция блокирует дыхательный процесс, а иммунная система атакует как пораженные, так и здоровые клетки.
Опасности ИВЛ
Интубация считается одним из самых тяжелых моментов для большинства пациентов, проходивших эту процедуру. Несмотря на то, что аппараты ИВЛ становятся все более распространенными из-за их способности поддерживать дыхание, медики проявляют осторожность в их использовании из-за потенциального вреда. По статистике, более двух третей пациентов, находящихся на искусственной вентиляции, не выживают. В Нью-Йорке смертность среди пациентов с COVID-19, подключенных к таким аппаратам, достигает 80%.
Первый аппарат для вентиляции легких был разработан в 1928 году, однако до сих пор врачи продолжают изучать долгосрочные последствия их использования для здоровья. «Несмотря на то, что некоторые пациенты выживают после ИВЛ, многие из них остаются крайне слабыми и не могут выполнять такие повседневные задачи, как бриться, принимать душ или готовить», — говорит Хасан Кхули, заведующий отделением реанимации в Кливленде.
Длительное использование аппарата ИВЛ приводит к серьезным последствиям, связанным с уменьшением мышечного тонуса и силы, а также увеличивает риск госпитальных инфекций, отмечает Ричард Ли, ведущий специалист по легочным заболеваниям и неотложной медицинской помощи в Университете Калифорнии в Ирвайне.
Мышцы, ответственные за дыхание, могут атрофироваться всего за несколько часов после начала ИВЛ. Риск гибели остается высоким как минимум в течение года после отключения от аппарата. Уровень этого риска зависит как от продолжительности нахождения на ИВЛ, так и от общего состояния здоровья пациента.
Не все пациенты способны полностью восстановиться. Тем, кто переживает, часто необходимо заново осваивать привычные навыки, такие как ходьба, речь или глотание. Когнитивные функции также могут пострадать: например, бухгалтеру может быть сложно вернуться к работе, а самостоятельный пожилой человек может уже не справляться с управлением автомобилем и покупками.
После окончания пандемии миллионы людей, прошедших через ИВЛ, столкнутся с вопросами о качестве своей жизни. Больницы готовятся к тому, чтобы предоставить помощь этим пациентам, выделяя целые этажи для реабилитации. Некоторые учреждения стараются избежать применения аппаратов ИВЛ у пациентов с COVID-19. Для реабилитации разрабатываются специальные устройства, такие как стимуляторы мышц с помощью электрических разрядов.
Помимо физических последствий, пациенты часто сталкиваются с психической нагрузкой. Депрессия, тревога и посттравматическое стрессовое расстройство становятся частыми проблемами у тех, кто был на ИВЛ. Психотерапевтическая помощь и группы поддержки могут помочь пациентам справиться с эмоциональными травмами и улучшить качество их жизни после выписки из больницы.
Также стоит упомянуть, что исследования показывают, что ранняя мобилизация пациентов, находящихся на ИВЛ, даже в малом объеме, может способствовать уменьшению серьезных последствий. Физиотерапевты играют ключевую роль в разработке индивидуальных программ реабилитации, сочетая физические упражнения с методами дыхательной терапии для улучшения состояния пациентов.
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или нос и подключается к респиратору. В случае инвазивной вентиляции легких аппарат обеспечивает принудительную подачу кислорода в легкие, полностью выполняя функцию дыхания. Газовая смесь поступает в трахею через установленную трубку. В экстренных ситуациях может быть выполнена трахеостомия для непосредственного введения трахеостомической трубки в трахею.
Когда и кому необходима инвазивная ИВЛ?
Пациент, подключенный к аппарату ИВЛ, не может ни говорить, ни принимать пищу. Процедура интубации сопровождается болевыми ощущениями, поэтому зачастую пациенту вводят седативные препараты и помещают в медикаментозный сон. Проведение данной процедуры возможно только в условиях стационара.
Инвазивная вентиляция легких, обладая высокой эффективностью, используется в следующих случаях:
- отсутствие эффекта или непереносимость неинвазивной вентиляции;
- избыточное слюнотечение или большое количество мокроты;
- необходимость экстренной госпитализации;
- состояние комы или нарушения сознания;
- повышенный риск остановки дыхания;
- наличие травм лица.
Как функционирует аппарат инвазивной ИВЛ?
Приобретение оборудования для инвазивной ИВЛ позволяет:
- вводить эндотрахеальную трубку через рот или нос;
- подавать воздушную смесь в легкие, минимизируя риск утечки;
- проводить мониторинг состояния пациента с помощью специализированных устройств;
- регулировать уровень давления и объем вдыхаемого воздуха для каждого пациента.
Особенности аппаратов для инвазивной вентиляции
Функционирование аппарата ИВЛ обусловлено следующими факторами:
- полное исключение дыхательной функции пациента;
- необходимость регулярной проверки работоспособности оборудования;
- постоянный контроль со стороны медицинского персонала;
- использование дополнительных аксессуаров;
- наличие различных режимов вентиляции (контролируемая, вспомогательная, спонтанная и др.) для адаптации к состоянии пациента;
- возможность интеграции с системами мониторинга для отслеживания параметров крови и газообмена.
Риски и осложнения инвазивной ИВЛ
Несмотря на высокую эффективность, инвазивная вентиляция легких может сопровождаться определенными рисками:
- инфекции дыхательных путей;
- травмы трахеи во время интубации;
- развитие пневмоторакса;
- долговременные последствия для мышц дыхания и легочной ткани.
Поэтому инвазивная вентиляция легких должна применяться с осторожностью и под строгим контролем медицинского персонала.
Неинвазивная вентиляция легких
За последние два десятилетия применение неинвазивной вентиляции легких значительно возросло. НИВЛ в настоящее время считается эффективным методом в лечении дыхательной недостаточности.
Что такое НИВЛ?
Неинвазивная механическая вентиляция легких представляет собой способ поддержки дыхания, который не требует введения инструментария в дыхательные пути. Данное оборудование обеспечивает подачу воздуха через различные устройства, такие как носовая маска, рото-носовая маска, шлем и иные варианты.
В каких случаях используется неинвазивная механическая вентиляция легких?
Эффективность НИВЛ в значительной степени зависит от правильного выбора пациентов. К показаниям для её применения относятся:
- одышка в состоянии покоя;
- повышенная частота дыхательных движений;
- гиперкапния;
- нарушения уровня pH в крови.