Что обозначает заключение МРТ: картина отключенного желчного пузыря

Заключение на МРТ, указывающее на картину отключенного желчного пузыря, означает, что данный орган не функционирует должным образом, что может быть вызвано различными причинами, такими как воспаление, застой желчи или наличие камней. Это состояние может привести к болевым симптомам и другим осложнениям, требующим медицинского вмешательства.

Важно следить за своим состоянием и при необходимости обратиться к врачу для дальнейшего обследования и консультации. Неправильная работа желчного пузыря может повлиять на пищеварение, и своевременное лечение поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Что означает в заключении написано на мрт картина отключенного желчного пузыря

а) Определения:
• Желчные камни: твердые образования, которые возникают в желчном пузыре (ЖП) и желчных путях:
о Холестериновые конкременты (75-80%): в их составе в основном находится холестерин
о Пигментные конкременты (20-25%): их ключевым компонентом является билирубинат кальция:
— Черные конкременты: часто являются пигментными и расположены в стерильном желчном пузыре; мелкие камни темного цвета нередко встречаются у пациентов с циррозом печени и гемолитическими расстройствами
— Коричневые конкременты: также являются пигментными, располагаются в инфицированных желчных протоках и часто связаны с холестазом и воспалением билиарного тракта (например, рецидивирующим пиогенным холангитом)
• Холедохолитиаз: наличие камней в общем желчном протоке (ОЖП)
• Сладж: осадок частиц желчи в желчном пузыре

б) Визуализация:

1. Основные характеристики:
• Наилучший диагностический признак:
о Желчные камни: подвижные, «яркие» эхогенные образования в желчном пузыре с выраженной акустической тенью позади
о Сладж: подвижные, низкоуровневые эхогенные включения, которые не создают акустической тени и располагались слоем в низких участках желчного пузыря
• Локализация:
о Холестериновые и черные конкременты образуются в ЖП
о Коричневые конкременты располагаются в желчных протоках
о Конкременты чаще всего находятся в низких участках ЖП

2. Рекомендации по визуализации: • Лучший диагностический метод: о УЗИ — наилучший метод идентификации конкрементов в ЖП о ЭРХПГ и МРХПГ позволяют качественнее визуализировать камни в желчных протоках

3. Рентгенография (-скопия) при наличии желчных камней и сладжа в желчном пузыре:
• У 10-12% холестериновых конкрементов имеется достаточное количество кальция, чтобы их можно было заметить на рентгенограммах:
о 50-75% черных камней визуализируются как рентгенопозитивные
о Большинство коричневых камней остаются рентгенонегативными
• Симптом «Мерседес-Бенц»: газовые включения в центральной части конкремента:
о Это не указывает на инфекцию или иное осложнение

(Слева) На поперечной сонограмме определяется комплекс «стенка — сигнал — тень», обусловленный конкрементами, заполняющими просвет желчного пузыря. «Стенка» (желчного пузыря) выглядит как эхогенная линия, расположенная снаружи, «сигнал» — гипоэхогенная «полоска», образованная тонким слоем желчи; видна также задняя акустическая «тень» от поверхностного слоя конкрементов в желчном пузыре. (Справа) На сонограмме визуализируются множественные эхогенные кон кременты в общем желчном протоке, дающие заднюю акустическую тень и обусловливающие легкое расширение протока.(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) визуализируется конкремент в дистальных отделах общего желчного протока, обусловливающий его небольшое расширение выше зоны обструкции.

Чувствительность компьютерной томографии (КТ) для диагностики желчных камней составляет лишь 80%. Тем не менее, этот метод позволяет более точно обнаруживать конкременты в общем желчном протоке, особенно если они приводят к билиарной обструкции. (Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) у данного пациента в общем желчном протоке заметен четко выраженный дефект наполнения с ясными границами (камень). (Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением отображаются газовые включения, создающие образ «Мерседес-Бенц» в сердцевине крупного желчного конкремента.

Наличие газа не имеет клинической значимости и не считается признаком инфекции. У пациента также наблюдается утолщение стенок желчного пузыря, что может указывать на наличие холецистита. (Справа) На рентгенограмме органов брюшной полости в прямой проекции выявляются множественные рентгенопозитивные конкременты в желчном пузыре. Компоненты, состоящие из билирубината кальция, чаще имеют множество мелких размеров и не проявляют рентгеновской прозрачности. В втором отделе двенадцатиперстной кишки установлен зонд для парентерального питания.

4. КТ-признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре:
• Нет доказательств эффективности КТ без контрастного усиления для улучшения визуализации камней
• Общая чувствительность КТ к обнаружению конкрементов составляет 80%:
о 20% камней (особенно «чистых» холестериновых, которые имеют ту же плотность, что и желчь) сложно увидеть при использовании КТ
о Затруднительная визуализация камней в нерасширенном ОЖП
о Увеличение пикового напряжения трубки (kVp) способствует лучшей визуализации камней
• Наличие единичных или множественных дефектов наполнения в желчном пузыре или желчных путях:
о Плотность конкрементов может варьироваться, что позволяет им быть рентгенопозитивными, или же рентгенонегативными, таких как «чистый» холестерин или с газом
о Характер обызвествления: может быть равномерным, слоистым, в виде «ободка» или центральным
о Конфигурация дистальных отделов ОЖП может напоминать «мениск», в то время как расширенные проксимальные отделы могут указывать на скрытый («ассоциированный») камень
о Внутри камней может присутствовать газ (симптом «Мерседес-Бенц»)
• КТ лучше всего позволяет выявлять осложнения желчнокаменной болезни, такие как холецистит или кишечная непроходимость, вызванная обструкцией просвета кишки желчным конкрементом
• Сладж: осадок с плотностью приближенной к плотности желчи, располагавшийся слоем и не накапливающий контраст:
о Обычно не видим на КТ (при этом чувствительность УЗИ выше)

5. МРТ признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре: • Конкременты лучше визуализируются на Т2 ВИ и МРХПГ • Характеризуются низкой интенсивностью сигнала («выпадением» сигнала) на Т1 и Т2 ВИ: о Редко в центральной части камней на Т1 или Т2 ВИ могут обнаруживаться гиперинтенсивные участки, обусловленные наличием белка о Редко (при наличии желчи внутри конкремента) сигнал становится гиперинтенсивным на Т2 ВИ о По сравнению с холестериновыми камнями пигментные камни в некоторых случаях гиперинтенсивны на Т1 ВИ и характеризуются вариабельной интенсивностью сигнала в других последовательностях • МРХПГ превосходит УЗИ или КТ в обнаружении камней в общем желчном протоке: о Точность примерно сопоставима с ЭРХПГ

6. УЗИ-признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре:
• Желчные конкременты:
о УЗИ демонстрирует высокую чувствительность (95%) и специфичность (95%) для камней размером более 2 мм
о Конкременты в желчном пузыре выглядят как «яркие» эхогенные узлы с выраженной задней акустической тенью:
— За небольшими камнями акустическая тень может отсутствовать
— При изменении положения пациента, конкременты должны смещаться
— Могут вызвать эффект «мерцающих» артефактов при цветной допплерографии
о Если желчный пузырь заполнен конкрементами, возникает комплекс «стенка-сигнал-тень»:
— «Стенка»: эхогенная линия (передняя стенка желчного пузыря), «сигнал»: слой желчи в виде гипоэхогенной полосы, «тень»: задняя акустическая тень от сопредельных конкрементов
— Задняя стенка желчного пузыря или более глубокие конкременты часто не видны из-за дорсальной акустической тени
о Чувствительность УЗИ в диагностике холедохолитиаза низкая:
— Дистальные участки общего желчного протока иногда не видны из-за газа в кишечнике
• Сладж:
о Осадок, расположенный слоем в низких местах желчного пузыря, который должен медленно смещаться при изменении положения пациента:
— Эхогенность может варьировать: сладж может быть равномерно эхогенным или, наоборот, гипоэхогенным с гиперэхогенными точечными включениями, или же неравномерно гипоэхогенным
— Не образует задней акустической тени
— За сладж могут ошибочно принять артефакты «бокового лепестка»
о Может принимать округлую форму или быть схожим с опухолью (псевдотуморозный сладж):
— В отличие от внутрипросветной опухоли, сладж не показывает прилива крови при цветной допплерографии, а смещается при изменении положения пациента
— Стенки желчного пузыря остаются неповрежденными (в случае рака это не так)

(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции в правом верхнем квадранте виден кальцинат в виде «яичной скорлупы» (ободка): так обычно выглядят крупные желчные конкременты. (Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томографии у того же пациента в общем желчном протоке недалеко от точки слияния наблюдается крупный конкремент с гипоинтенсивным сигналом, содержащий линейные вкрапления с высоким уровнем интенсивности сигнала. Камни обычно имеют гипоинтенсивный вид на Т1 и Т2 ВИ, но могут иметь неоднородную структуру и содержать участки с более высоким сигналом.

(Слева) На корональной МРХПГ (MIP-реконструкция) у данного пациента виден крупный конкремент в проксимальных отделах общего желчного протока, выглядящий как большой дефект наполнения с гипоинтенсивным сигналом. Конкремент вызывает заметную обструкцию желчных путей. (Справа) На МРХПГ видно два желчных конкремента в желчном пузыре на фоне отсутствия каких-либо патологий желчных протоков. Ранее для пациента было проведено компьютерное обследование, однако никаких изменений в желчном пузыре не было выявлено, так как плотность холестериновых камней нередко равна плотности желчи. (Слева) На аксиальной Т2 FS МР томограмме в дистальных участках общего желчного протока фиксируется дефект наполнения с низкой интенсивностью сигнала, имеющий типичный для камня вид на МРТ. (Слева) На корональной КТ с контрастом наблюдается пневмобилия, расширение тонкой кишки с заметным обызвествленным конкрементом в ее просвете (в зоне перехода между расширенным и неизмененным сегментом). Желчные конкременты чаще всего проникают в кишечник через свищ из общего желчного протока.

в) Дифференциальная диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре:

1. Внутрипросветный полип желчного пузыря: • Неподвижный узел, в котором при цветовой допплерографии обнаруживается кровоток • Холестериновые полипы могут обусловливать появление артефактов в виде «хвоста кометы»

2. Аденомиоматоз желчного пузыря:
• Сегментарное утолщение или кистозные образования в области дна желчного пузыря
• Отсутствие задней акустической тени, наличие множества мелких эхогенных очагов с артефактами в виде «хвоста кометы»

3. Рак желчного пузыря: • Несмещающееся образование в ЖП с наличием кровотока • Опухоль может заполнять ЖП, затрудняя его визуализацию, а также распространяться в его стенку и окружающие органы • У 75% пациентов на фоне рака ЖП наблюдается холелитиаз

4. Эмфизематозный холецистит:
• Эхогенные газовые включения, отражающие ультразвук, с высокой задней акустической тенью, которые могут имитировать желчный пузырь, заполненный камнями
• «Грязная» акустическая тень, артефакты «дребезжания сигнала» и отсутствие консистенции «стенка-сигнал-тень» помогают установить верный диагноз

5. «Фарфоровый» желчный пузырь: • Эхогенная неправильная структура в ямке желчного пузыря с плотной задней акустической тенью • Комплекс «стенка-сигнал-тень» отсутствует, вследствие чего задняя стенка желчного пузыря визуализируется, в то время как при заполнении его конкрементами — нет

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента после холецистэктомии в гепаторенальной ямке визуализируется обызвествленный конкремент, «оброненный» во время операции. Камни, оставленные в брюшной полости, могут никак себя не проявлять либо становиться «гнездом» для инфекции в будущем. (Справа) На сонограмме визуализируется сладж, имеющий типичный вид: гипоэхогенное содержимое, располагающееся слоем в желчном пузыре.

Обратите внимание, что сладж не создает задней акустической тени, как это делает конкремент, который заметен в желчном пузыре. (Слева) На сагиттальной сонограмме видно, что просвет желчного пузыря заполнен содержимым смешанной эхогенности, напоминающим сладж. (Справа) На сагиттальной сонограмме определяется эхогенный материал (сладж), заполняющий просвет желчного пузыря.

Сладж может различаться по своему внешнему виду в значительной степени и быть как гипо-, так и гиперэхогенным.(Слева) На сагиттальной сонограмме визуализируется эхогенное «образование» в желчном пузыре. Обратите внимание, что «образование» со всех сторон окружено желчью, явно не прилежит к стенке желчного пузыря, не дает акустической тени. (Справа) На сагиттальной сонограмме (цветовая допплерография) у этого же пациента определяется, что кровоток в «образовании» отсутствует; оно также смещается при изменении положения пациента. Эти изменения типичны для «опухолевидного» сладжа, который следует отличать от злокачественной опухоли.

г) Патологические состояния. Обзор: • Этиология: о Холестериновые камни: — Перенасыщенность желчи → воспаление внутреннего покрытия желчного пузыря → выделение белков, предрасположенных к кристаллизации → образование кристаллов → увеличение размера камней: Факторы риска: старше 65 лет, избыточный вес, резкое снижение массы тела, беременность, женский пол, замедленное прохождение содержимого кишечника, патологии подвздошной кишки, потребление жирных продуктов, некоторые медикаменты (например, клофибрат) — Уменьшение подвижности желчного пузыря способствует увеличению кристаллизации и размерам камней: Факторы риска уменьшения подвижности: беременность, применение оральных контрацептивов, полное парентеральное питание, октреотид, быстрое снижение веса. о Пигментные камни: — Черные камни: увеличение уровней непрямого билирубина, без изменений в концентрации холестерина, нарушение pH (вызванное воспалительными процессами): Встречаются в условиях хронического гемолиза, цирроза печени, полного парентерального питания — Коричневые камни: инфекция желчи с выделением бактериальных бета-глюкоронидаз, которые гидролизируют глюкоронид билирубина, что приводит к образованию «раствора» билирубината кальция: Коричневые камни чаще встречаются среди определенных групп населения в Азии на фоне плохого питания и рецидивирующего пиогенного холангита. Они связаны с холестазом и инфекциями билиарной системы. о Сладж: — Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, билирубината кальция и слизи: Сладж, состоящий в основном из кристаллов холестерина, не отображается на КТ — Патогенез подобен образованию желчных камней — Образование сладжа связано с быстрым снижением веса, беременностью, голоданием, полным парентеральным питанием, тяжелыми (критическими) заболеваниями, а также некоторыми медикаментами, такими как цефтриаксон.

д) Клинические особенности:

1. Симптоматика желчных камней и сладжа в желчном пузыре: • Наиболее распространенные признаки/симптомы: о У большинства людей, страдающих желчными камнями/сладжем, симптоматика может отсутствовать о Желчная колика: тупая, ноющая боль в правом подреберье, отражающаяся в спине или правом плече: — Боль может возникнуть после приема пищи, особенно жирной, но не обязательно возникает после еды — Связана со сжатием желчного пузыря, когда конкременты проходят через его шейку или пузырный проток — Отсутствуют лихорадка или желтуха; показатели АСТ/АЛТ, щелочной фосфатазы и лейкоцитов находятся в норме.

3. Течение и прогноз: • Симптоматика, обусловленная желчными конкрементами, регрессирует в 50% случаев • В 15% случаев сладж осложняется образованием конкрементов • Частые осложнения: о Риск возникновения осложнений составляет около 1% в год о Острый холецистит (36%), острый панкреатит (желчные конкременты вызывают панкреатит в приблизительно 30% случаев), холедохолитиаз 93%), рак желчного пузыря или холангиокарцинома (3%) • Редкие осложнения: о Желчно-тонкокишечный свищ: при отсутствии лечения может происходить некроз стенки кишечника и попадание конкремента в его просвет; чаще всего свищи образуются между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой о Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией дистальных отделов подвздошной кишки желчным конкрементом: — В 1/3 случаев имеет место триада Риглера: обструкция тонкой кишки, пневмобилия, камни в желудочно-кишечном тракте о Синдром Бувере: обструкция выходного отдела желудка, обусловленная камнем в двенадцатиперстной кишке или дистальных отделах желудка о Конкременты «потерянные» при лапароскопической холецистэктомии: — Не приводят к развитию симптоматики или становятся «гнездом» инфекции

4. Терапия: • Желчные камни: о Если симптомы отсутствуют, лечение не требуется о Основной метод — хирургическое вмешательство: холецистэктомия открытым способом или лапароскопически, а также ЭРХПГ при холедохолитиазе: — С помощью холецистэктомии невозможно полностью устранить симптомы желчной колики у 10% пациентов. о Если хирургические методы проводить нельзя: «растворение» камней посредством перорального приема желчных кислот или с применением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. • Сладж: о При отсутствии симптомов терапия не требуется о При наличии симптомов: холецистэктомия открытым или лапароскопическим способом.

е) Список использованной литературы: 1. Raman SP et al: Abnormalities of the distal common bile duct and ampulla: Diagnostic approach and differential diagnosis using multiplanar reformations and 3D imaging. AJR Am J Roentgenol. 203(1):17-28, 2014

1. Лучевая диагностика паразитов в области панкреатобилиарной системы
2. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки наличия паразитов в желчных протоках и протоке поджелудочной железы
3. Лучевая диагностика холангиопатии при СПИД
4. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки холангиопатии при СПИД
5. Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
6. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
7. Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре
8. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре
9. Методы обследования при остром калькулезном холецистите
10. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита

Противопоказания

• Металлические инородные тела и медицинские импланты;
• Наличие кардиостимулятора;
• Первый триместр беременности.

Перед проведением магнитно-резонансной томографии состояния желчного пузыря необходимо проконсультироваться со специалистом, так как оценка охватывает все внутренние органы брюшной полости (печень, поджелудочную железу, селезенку). В некоторых случаях для улучшения качества изображений требуется временная коррекция питания. Врач может рекомендовать за 1-2 дня до сканирования ограничить продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.

Как делают

Исследование проводят в положении лежа на спине. Предварительно пациент снимает с себя все украшения, освобождает одежду от металлических элементов. Если МРТ желчного пузыря планируется проводить с контрастом, то перед исследованием в локтевую вену устанавливается катетер, по которому в кровь будет поступать контрастный препарат.

При выполнении МРТ желчного пузыря необходимо сохранять неподвижность, избегать лишних движений и внимательно слушать указания медицинского персонала. Продолжительность процедуры составляет примерно 30 минут, что достаточно для получения необходимых диагностических данных.

Во время исследования получают снимки не только одного желчного пузыря, но также тканей печени и других органов, при наличии соответствующих показаний. На завершающем этапе врач выполняет расшифровку МРТ желчного пузыря, заполняет заключение и вместе со снимками передает его пациенту.

МРТ желчного пузыря: как делают?

В установленное время пациент приходит на МРТ. На ресепшене заполняется анкета для выявления противопоказаний и дается согласие на диагностику. Все металлические предметы (монеты, украшения, часы, мобильные телефоны, ключи), способные вызвать артефакты на снимках, сдаются на хранение. Лучше надеть свободную одежду, которая не будет давить на живот, ведь придется оставаться неподвижным 15-30 минут.

МРТ желчного пузыря выполняют в изолированной комнате, за ходом процедуры медперсонал наблюдает через стекло смежного помещения. Под рукой есть кнопка для громкой связи.

Если предусмотрено использование контрастного вещества, медсестра вводит его в вену, или препарат поступает болюсно с помощью специальной аппаратуры. Возможно, потребуется задержать дыхание на несколько секунд. Шум от работающего томографа можно уменьшить с помощью наушников.

Перед процедурой в области живота рентгенлаборант разместит усиливающие катушки и пристегнет ремни для обеспечения неподвижности. По команде стол томографа переместит испытуемого в тоннель барабана. Каких-либо болезненных ощущений во время проведения МРТ нет. Процедура не подразумевает использования рентгеновского излучения, поэтому абсолютно безопасна.

МРТ после удаления желчного пузыря

При возникновении жалоб на боли и дискомфорт в верхней части живота, расстройства пищеварения и стойкие отклонения в печеночных показателях после холецистэктомии, врач может назначить МРТ органов брюшной полости для уточнения причины симптомов. В процессе удаления желчного пузыря часто устанавливаются специальные металлические скобы для отсечения пузырного протока от билиарной системы. Однако современные хирурги используют титановый материал, что не мешает проведению МРТ после удаления желчного пузыря и не создает рисков для здоровья пациентов.

Клинические проявления после операции могут быть вызваны:

• постхолецистэктомический синдром;
• прогрессирование заболеваний при раке желчного пузыря;
• обострение хронических заболеваний;
• несоблюдение предписанной диеты;
• осложнения и ошибки врачей.

Установить причины болей в правом подреберье после удаления желчного пузыря поможет МРТ.

Противопоказания для проведения МРТ

Магнитно-резонансную томографию запрещено проводить лицам:

• с наличием металлических объектов в организме, таких как протезы, осколки, брекеты;
• кто страдает от клаустрофобии;
• с наличием электронных имплантов, например, кардиостимуляторов;
• в первые месяцы беременности;
• люди с эпилепсией или психическими расстройствами.

Процедура МРТ холангиографии противопоказана для лиц с почечной недостаточностью, женщин на любом этапе беременности, а также при выявлении аллергии на контрастное вещество, используемое в процессе обследования.