Перелом передней стенки лобной пазухи является серьезной травмой, которая может возникнуть в результате прямого удара в область лба или при падении. Этот вид перелома может сопровождаться различными осложнениями, включая кровотечения, инфекции и повреждения соседних структур, таких как глаза или мозг.
Лечение перелома зависит от его тяжести и может включать консервативные методы, такие как наблюдение и обезболивание, или хирургическое вмешательство для восстановления целостности стенки пазухи и предотвращения осложнений. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.
Перелом передней стенки лобной пазухи
Данное исследование ставило целью создание практической классификации переломов и травматических изменений в верхней части лица, что должно помочь решить проблемы, связанные с диагностикой, выбором тактики и методов хирургического лечения пациентов с комбинированными черепно-челюстно-лицевыми травмами. На базе клиники кафедры челюстно-лицевой хирургии с 2000 по 2018 годы было обследовано и пролечено 462 пациента с комбинированными травмами, у которых зафиксированы различные повреждения верхней зоны лица.
В исследовании представлены различные подходы к операции и методы лечения, с использованием титановых мини-пластин и имплантатов, основываясь на расположении перелома верхней части лица. Анализ результатов диагностики и лечения пациентов с повреждениями в указанной области позволил создать и уточнить рабочую классификацию таких повреждений. Выделены изолированные и комбинированные переломы верхней стенки орбиты, надбровной дуги и передней стенки лобной пазухи, а также их сочетание с травмами средней и нижней зон лица. На основе данной классификации становится очевидной необходимость междисциплинарного подхода в лечении травматических деформаций, что включает нейрохирургов, челюстно-лицевых хирургов и других специалистов, обеспечивая положительные исходы, раннюю реабилитацию и снижение периодов нетрудоспособности и инвалидизации.
Таким образом, рабочая классификация травм верхней зоны лица, основанная на многопрофильном подходе, помогает оптимизировать подходы к оперативному и консервативному лечению и достигает высоких эстетических и функциональных результатов.
Актуальность. Проблемы диагностики и лечения травматических повреждений верхней части лица остаются одними из самых сложных в экстренной хирургии сегодня. Обычно такие травмы сопровождаются тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями и не всегда находятся в единственной компетенции челюстно-лицевого хирурга. Из-за серьезных последствий черепно-лицевая травма определяется как тяжелое повреждение, угрожающее жизни и здоровью пострадавшего, имеющее значительное социальное значение.
Тяжесть таких травм обуславливается повреждением мозга, околоносовых пазух и органов зрения. За последние десять лет наблюдается рост частоты повреждений структур лицевого скелета в сочетании с черепными травмами в 2,5 раза.
Операции при этих травмах часто нельзя осуществить немедленно и их переносят до стабилизации общего состояния пациента и его неврологических симптомов. В некоторых случаях хирургическая помощь совсем не оказывается, что наносит необратимый урон верхней части лица и увеличивает сроки восстановления.
В научной литературе исследуются различные классификации комбинированных черепно-челюстно-лицевых повреждений. Тем не менее, отсутствует универсальная классификация для переломов и травматических деформаций верхней зоны лица, что создает сложности в выборе хирургической тактики, определения уровня трудоспособности и реабилитации пациентов.
Цель настоящего исследования заключается в создании рабочей классификации переломов и травматических изменений в верхней зоне лица, чтобы устранить проблемы в диагностике и выборе методов лечения для пациентов с комбинированными черепно-челюстно-лицевыми травмами.
Материалы и методы. В клинике кафедры челюстно-лицевой хирургии за период с 2000 по 2018 годы было обследовано и пролечено 462 пациента с комбинированными черепно-лицевыми травмами, у которых отмечены различные повреждения верхней зоны лица. Из них 326 мужчин (78,4%) и 136 женщин (21,6%). Средний возраст пострадавших составил 48,4 ± 5,2 года.
Доля переломов стенок лобной пазухи достигает 5–15% от всех травм челюстно-лицевого отдела, причем в 66% случаев перелом стенок лобной пазухи наблюдается одновременно с повреждениями в области челюстно-лицевого аппарата.
Изолированный перелом передней стенки лобной пазухи встречается в 33% случаев, в то время как в 66% зарегистрировано сочетание переломов передней и задней стенок. При повреждении задней стенки существует высокий риск возникновения внутричерепных осложнений, которые возникают чаще, чем при повреждении исключительно передней стенки.
Алгоритм лечения переломов стенок лобной пазухи включает в себя меры, направленные на предотвращение близких и отдаленных осложнений, восстановление эстетического контура лица и поддержание нормального состояния пазухи, так как отдалённые последствия подобных травм могут включать хронический синусит, мукоцеле, менингит и абсцесс мозга.
При переломах передней стенки лобной пазухи с минимальным смещением фрагментов (до 2 мм), характерным для 60% пациентов, достаточно провести наблюдение, в то время как в других случаях требуется хирургическое вмешательство.
Переломы стенок лобной и гайморовой пазухи: методы лечения и восстановление
На текущий момент продолжается активное обсуждение ряда вопросов: сроки проведения операций, необходимость сохранить полость или ее облитерация, методы фиксации костных отломков, а также наиболее подходящие материалы для восстановления стенок пазух.
Цель данного исследования — проанализировать и обобщить литературу по вопросам лечения пациентов с переломами стенок лобной пазухи.
Переломы стенок лобной и гайморовой пазухи могут быть как открытыми, так и закрытыми, и они часто связаны с травмами лица. Своевременная диагностика, основанная на клинических данных и методах визуализации, таких как КТ, играет ключевую роль в выборе подходящего лечебного подхода.
Основные методы лечения включают консервативную терапию, хирургическую коррекцию и восстановление. В случаях закрытых переломов с минимальным смещением может быть достаточно консервативного ведения, включающего наблюдение и приём симптоматических средств. Однако, при наличии значительных смещений или осложнений (например, инфицирование или обструкция пазух) показано хирургическое вмешательство.
Хирургические методы могут варьироваться от эндоскопической хирургии до открытых операций, в зависимости от сложности перелома и индивидуальных особенностей пациента. Важным аспектом является восстановление анатомической целостности пазух, что позволяет избежать долгосрочных осложнений, таких как синусит или изменения в лицевой симметрии.
Рекомендуется использовать надежные материалы для фиксации костных отломков, такие как биосовместимые имплантаты, которые минимизируют риск отторжения и позволяют более эффективное восстановление. В ходе лечения также необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальные анамнестические данные.
Таким образом, мультидисциплинарный подход к лечению переломов стенок лобной и гайморовой пазухи, с учётом всех вышеперечисленных факторов, способствует более успешному исходу и быстрому восстановлению функции лицевой области.
Материал и методы
Проанализирована научная литература, касающаяся лечения пациентов с переломами стенок лобной пазухи. В процессе анализа были использованы публикации из баз данных Medline, Embas, PubMed, основанные на ключевых словах: перелом стенок лобной пазухи, травмы носа и околоносовых пазух, травматический синусит.
Осложнения и неблагоприятные последствия, связанные с переломами стенок лобной пазухи, подчеркивают важность поиска оптимальных сроков и объемов лечения таких пациентов. Одной из нерешенных проблем считается определение оптимального времени для операции, особенно в случаях сочетания переломов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, когда существует риск угрозы жизни и благополучия пациента из-за развивающихся осложнений.
Согласно данным R.J. Rohrich и L.H. Hollier, при лечении переломов стенок лобной пазухи необходимо учитывать степень смещения отломков, вовлеченность в зону повреждения лобно-носового канала и наличие или отсутствие ликвореи. Не рекомендуется проводить операции у пациентов с ненарушенным положением отломков. При неосложненном переломе со смещением необходимо открытое восстановление с фиксацией, а при повреждённых лобно-носовых каналах – облитерацию пазух. В случае оскольчатых переломов с перемещением передней и задней стенок, постоянной ликвореей и повреждением протока желательно применять краниализацию.
Понятие «ранней операции» варьирует в различных исследованиях. В качестве раннего вмешательства чаще всего рассматривают первую неделю после травмы. По некоторым данным, вмешательство возможно в сроки до 2 недель или после начала процесса оссификации, т.е. не ранее 14 дней после травмы, так как к этому времени пациенты с тяжёлой черепно-мозговой травмой обычно стабилизируются, а отеки мягких тканей уменьшаются. Тем не менее, оптимальными сроками для хирургического вмешательства считаются первые 10-12 дней после травмы, что связано с высокой вероятностью положительных функциональных и эстетических результатов.
Важным аспектом является индивидуализированный подход, позволяющий определить адекватную тактику для каждой конкретной ситуации, а также междисциплинарный характер лечения, требующий участия не только оториноларингологов, но и многих других специалистов.
Цель хирургических мероприятий при переломах стенок лобных пазух — предупреждение воспалительных процессов в области повреждения и восстановление стенки лобной пазухи.
Неотъемлемым этапом таких операций является ревизия лобного синуса для обеспечения его пневматизации и сохранения слизистой оболочки или, при наличии показаний, её удаления с последующей облитерацией пазухи.
Для фиксации костных отломков применяется хромированный кетгут, катетер Фоллея в полости пазухи, металлические пластины с минивинтами и фиксаторы из никелида титана, поскольку этот этап восстановления целостности стенок лобной пазухи требует больших усилий, что затрудняет широкое применение остеопластических операций.
Устойчивость отломков и сокращение времени операции достигается благодаря технике, разработанной К. А. Сиволаповым.
Кроме того, для фиксации фрагментов передней стенки лобной пазухи рекомендуется использовать спицу Киршнера из инертной стали, которая позволяет формировать контур лобной кости. Эта методика обеспечивает надежное крепление костных отломков, их сращение в заданном положении и хорошие эстетические результаты. Однако к недостаткам такого метода можно отнести возможное повреждение мягких тканей.
Для устранения дефектов стенок лобной пазухи применяются различные материалы, такие как деминерализованная аллокость, костные матриксы, полимеры, титановые сетки с биоситаллом, перфорированные пластинки из высокомолекулярного полиэтилена, углеродные композитные вещества, а также неорганическое и биологическое стекло.
В последние годы с развитием методов хирургического доступа в случаях серьезных травматических повреждений начали использовать коронарный доступ для открытой репозиции и фиксации осколков стенок лобной пазухи. Однако данная методика имеет свои ограничения, связанные с риском образования послеоперационных рубцов, алопеции и повреждением лицевого и надглазничного нервов.
Параллельно активно внедряются методики эндоскопической пластики передней стенки лобной пазухи, которая обладает значительными преимуществами, включая минимально инвазивный характер и отличное визуальное наблюдение.
Стоит отметить, что в случаях обширных повреждений лобных пазух эндоскопическая пластика может сочетаться с наружным доступом.
Способы лечения перелома гайморовой пазухи
Консервативная терапия является одним из основных подходов к лечению переломов гайморовой пазухи. Она включает в себя мониторинг состояния пациента, назначение анальгетиков и противовоспалительных средств. Главная цель — контролировать болевой синдром и снижать воспалительные процессы, что способствует быстрейшему заживлению перелома.
При более сложных переломах гайморовой пазухи может потребоваться хирургическая коррекция. В этом случае врач может выполнять реконструкцию поврежденных структур, удаление осколков кости или их фиксацию с помощью специальных пластин и штифтов.
При лечении перелома гайморовой пазухи может потребоваться также антибактериальная терапия. Это делается для предотвращения инфекционных осложнений, таких как синусит, который может развиться из-за инфекции в поврежденной области.
Чтобы добиться оптимальных результатов реабилитации после перелома гайморовой пазухи, часто назначают курс восстановления. Он включает в себя различные упражнения и процедуры, направленные на укрепление и восстановление функциональности синуса, а также улучшение общего состояния здоровья. Помощь физиотерапевта на этапе реабилитации может существенно ускорить процесс выздоровления.
Должный уход и терапия после перелома гайморовой пазухи критически важны для предотвращения осложнений и достижения полноценной реабилитации. Важно в течение всего периода восстановления соблюдать режим, правильно питаться и избегать физической активности, которая может негативно сказаться на процессе заживления. В любом случае, вне зависимости от метода лечения, необходимо строго следовать предписаниям и рекомендациям врача, чтобы исключить возникновение возможных проблем и ускорить процесс восстановления.
Способы восстановления после перелома гайморовой пазухи
Одним из ключевых методов восстановления после повреждения гайморовой пазухи является хирургическое вмешательство. При наличии сложных переломов может потребоваться оперативное вмешательство с применением новейших технологий. Хирурги восстанавливают поврежденные элементы костной ткани и стараются вернуть нормальную анатомическую структуру и функциональность пазухи.
После производимой операции по восстановлению параназальных синусов назначается системная антибиотикотерапия. В зависимости от тяжести травмы может быть рекомендовано специальное зондовое питание.
Какой специалист занимается лечением травм придаточных пазух носа?
Диагностикой и лечением данных травм занимаются отоларингологи (ЛОР-врачи). В особо сложных случаях для лечения могут понадобиться консультации нейрохирурга и челюстно-лицевого хирурга.
Какие риски связаны с травмами носовых синусов?
На 4-5 сутки после травмы может развиваться воспалительная реакция, которая, если не будет надлежащим образом лечиться, может привести к гнойному процессу. В таком случае увеличивается вероятность развития менингита и энцефалита.
Какая первая помощь необходима?
При возможности следует осуществить тампонаду носа для остановки кровотечения. На лоб и спинку носа рекомендуется прикладывать холод. Если боль выраженная, можно использовать анальгетики из аптечки первой помощи.
Источники
Головко К. П., Гофман В. Р., Самохвалов И. М., Мадай Д. Ю., Козадаев Ю. Ю., Ильясов Д. М. Лечебная тактика при повреждениях околоносовых пазух у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Российская оториноларингология №3 (46) 2010. – с.52-63.
Горбунов В. А., Вахмянин А. П., Викторова Т. И. Гемосинус и тяжелая черепномозговая травма // Воен. мед. журн, – 2001. – N 11. – С. 39–40.
Посттравматические и нозокомиальные синуситы у пострадавших с политравмой. Особенности патогенеза и лечебной тактики/ В. Р. Гофман [и др.] // Рос. оторинолар. Приложение. СПб, – 2008. – №3. – с. 170–175.
Мы осуществляем свою деятельность на основании медицинских лицензий и в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения.
